上瞼下垂介紹及矯正術(shù)后注意事項(xiàng)

1、上瞼下垂介紹及矯正術(shù)后注意事項(xiàng)什么是上瞼下垂？上瞼下垂俗稱“大眼皮”，是由于提上瞼肌功能障礙不能開(kāi)瞼， 使上瞼（上眼皮）遮蓋了部分或全部瞳孔，重癥者不能平視而常呈仰 視望天狀態(tài)。通常分為兩類：一類為先天性，絕大多數(shù)是因提上瞼肌 發(fā)育不全或缺損，或因支配提上瞼肌神經(jīng)缺損而引起。 另一類屬后天 性，其原因有外傷性、神經(jīng)原性、肌原性及機(jī)械性等四種。上眼瞼下垂看似一個(gè)不常見(jiàn)的情況， 但卻讓人看似睡眼惺忪。上 眼瞼下垂是眼睛直望時(shí)上眼瞼眼線邊緣位置不正常地往下掉。上眼瞼下垂是一個(gè)獨(dú)立的癥候，很多人容易被其他情況混淆，例如老年人上 眼瞼略為松弛，或因?yàn)槠渌蛄硗獾囊恢谎劬ρ鄄€過(guò)份地向上拉， 錯(cuò)覺(jué)認(rèn)為原先

2、那一只眼睛好像是有上瞼下垂跡象。眼瞼皮膚的下垂，以及睫毛的垂直向下，可遮蓋部分瞳孔，造成 眼前的灰暗及視物不清，視物疲憊，長(zhǎng)期如此，會(huì)影響人的心情，使 人情緒低落，不愿與人交往。上瞼下垂矯正術(shù)能提緊皮膚，顯露全部 瞼緣，同時(shí)能使睫毛上翹，眼裂增寬、增長(zhǎng)。不但給人以青秀的美感， 同時(shí)能增大視野，有利于情感的表達(dá)和明眸的顯露， 給人們帶來(lái)好心 情。上眼皮下垂會(huì)使眼睛常常呈現(xiàn)出眼皮沉重，張不開(kāi)的狀態(tài)，留給 人則是無(wú)精打采的感覺(jué)。東方人眉毛下脂肪及皮下脂肪比西方人豐 富，所以在年紀(jì)輕輕就感覺(jué)上眼皮浮腫松弛下垂者不在少數(shù)。 當(dāng)然有 些人上眼皮浮腫現(xiàn)象的原因可能是眼皮肌肉肥厚，這類患者可借著上 眼皮手術(shù)，

3、切除部分肌肉及眼皮脂肪來(lái)改善。而在求助于上眼皮手術(shù)患者當(dāng)中除了看到單眼皮及浮腫眼睛之 外，也經(jīng)常碰到一些上眼皮下垂的狀況， 即上的了年紀(jì)上眼皮過(guò)松或 眼尾過(guò)度下垂變成三角眼，若要勉強(qiáng)將眼睛張大則倍感吃力。 這種情 況極為常見(jiàn)，一般人皮膚在二十五歲左右開(kāi)始逐漸老化， 若平時(shí)皮膚 缺乏適當(dāng)保養(yǎng)，貝y皮膚松弛老化會(huì)加速，若眼皮松弛下垂的話，則從 眼皮外側(cè)開(kāi)始。若上眼皮繼續(xù)老化松弛，則原本的雙眼皮便會(huì)變成內(nèi) 雙，而原本的單眼皮有時(shí)便會(huì)因?yàn)檠燮は麓苟阕兂捎卸鄺l皺折，最后三角眼逐漸形成。這種上眼皮松弛有一部分發(fā)生在較年輕時(shí)， 甚至 童年時(shí)期即可見(jiàn)。從外觀看眼皮即過(guò)分的松弛，而檢查眼瞼功能，貝y 大多是正

4、常，患者在向正前方凝視時(shí)，眼皮蓋住黑眼珠五分之一以上， 若是用手指把眼皮捏起來(lái)，即可發(fā)現(xiàn)真正問(wèn)題在眼皮本身，而不是眼 瞼肌肉。上瞼提的功能部分或全部喪失，可造成睜眼障礙，就形成了上瞼 下垂。通過(guò)額肌懸吊術(shù)、提上瞼肌縮短術(shù)等手術(shù)，可以矯正。上瞼下垂的分類：上瞼下垂按其原因可分為先天性和后天性兩類。先天性上瞼下垂為提上瞼肌殘缺或動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)育不全所致。出生后即有，多為雙側(cè)性，常有遺傳因素。如果是提上瞼肌殘缺所引起的上瞼下垂， 則通常表現(xiàn)為單純性上瞼下垂， 如果是因神經(jīng)核發(fā)育不 全所致的，則常常合并有其他眼部異常，如內(nèi)眥贅皮、小瞼裂、斜視 等。后天性上瞼下垂按其病因又可分為以下幾種：1. 動(dòng)眼神經(jīng)麻

5、痹性上瞼下垂：由動(dòng)眼神經(jīng)或神經(jīng)核受損所致，通 常為單側(cè)性，常伴有眼球運(yùn)動(dòng)障礙，有時(shí)有復(fù)視。2. 交感神經(jīng)麻痹性上瞼下垂：為交感神經(jīng)麻痹的部分癥狀，多見(jiàn) 于頸部手術(shù)、外傷與甲狀腺患者。表現(xiàn)為上瞼輕度下垂、下瞼位置略 高形成小瞼裂，眼球后陷，瞳孔縮小，構(gòu)成 Horner 氏綜合征。3. 肌源性上瞼下垂：常見(jiàn)于重癥肌無(wú)力及進(jìn)行性眼外肌麻痹，重 癥肌無(wú)力引起的上瞼下垂， 其程度隨著疲勞而加重， 晨起時(shí)輕，晚間、 疲勞時(shí)加重，注射新斯的明后，癥狀明顯改善。4. 機(jī)械性上瞼下垂：由于眼瞼本身的病變，如腫瘤、淀粉樣變、 嚴(yán)重沙眼、炎癥水腫、外傷、組織增殖（象皮?。┑人?。除直接破 壞提上瞼肌外，還由于病變使

6、眼瞼肥大，導(dǎo)致機(jī)械性下垂。另外有一 種原因不明的上瞼下垂， 即老年肌病性上瞼下垂， 為原發(fā)性肌肉萎縮 所致，且為雙側(cè)性，年老女性多見(jiàn)。上瞼下垂矯正常用術(shù)式1. 提上瞼肌縮短術(shù)經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)術(shù)者的改良， 現(xiàn)在的手術(shù)方法變化很多， 大致可分為經(jīng) 結(jié)膜切口（內(nèi)切口法）和經(jīng)皮膚切口 （ 外切口法）或結(jié)膜和皮膚聯(lián)合 切口的方法。 適應(yīng)于雙側(cè)或單側(cè)輕度或中度先天性上瞼下垂， 且提上 瞼肌仍有部分功能者（提上瞼肌的肌力在 5mm 或 5 mm 以上）。亦 可用于后天引起的腱膜性上瞼下垂。 此種手術(shù)方法保持了肌肉原有的 行走與運(yùn)動(dòng)方向， 是比較符合眼睛的生理要求的， 術(shù)后效果也比較理 想。但是，此法僅限于提上瞼肌有

7、部分功能的輕、中度的上瞼下垂， 如提上瞼肌功能較差（提上瞼肌肌力不足 5mm ），進(jìn)行提上瞼肌縮 短或再加肌止緣前移，手術(shù)效果可能不理想，如該肌功能完全缺失， 則更難奏效，勉強(qiáng)進(jìn)行大量肌縮短，術(shù)后會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重瞼閉合不全、復(fù) 視等嚴(yán)重并發(fā)癥。2. 額肌提吊術(shù)額肌提吊術(shù)有兩種方式： 一種是利用各種材料或組織的幫助將瞼 板和額肌聯(lián)結(jié)起來(lái)，間接利用額肌肌力，矯正上瞼下垂。目前應(yīng)用的 材料和組織有自體寬筋膜、皮膚、肌肉、同種異體硬腦膜、同種異體 鞏膜、絲線、銀線、不銹鋼線、硅膠條等。其中以自體寬筋膜較好， 它植入后不會(huì)被排斥，不會(huì)延長(zhǎng)，手術(shù)后瞼裂高度和眼瞼形態(tài)穩(wěn)定。 缺點(diǎn)是患者大腿要多作一切口，不易被患者

8、接受，術(shù)者也覺(jué)麻煩，而 且患者要利用額肌收縮抬眉使瞼裂開(kāi)大， 所以術(shù)后患者有不同程度抬 眉現(xiàn)象。使用異體硬腦膜或異體鞏膜提吊， 但數(shù)年后瞼裂又慢慢下垂， 或瞼的某部分出現(xiàn)變形， 也有少數(shù)因植入組織較早被吸收或纖維化而 失去療效。絲線近期矯正效果很好，手術(shù)操作方便，但維持時(shí)間比異 體硬腦膜或鞏膜短得多，目前已基本不采用。另一種方法是直接利用額肌， 作成額肌瓣， 下移與上瞼板縫合固 定，直接用額肌肌力提上瞼矯正瞼下垂，稱為額肌肌瓣直接懸吊術(shù)， 這一方法不用通過(guò)中間聯(lián)結(jié)物起作用，避免了間接利用額肌的缺點(diǎn)， 適用于額肌功能良好， 先天性或后天性上瞼下垂， 尤其對(duì)嚴(yán)重的上瞼 下垂效果好， 亦可用于其他手

9、術(shù)方法矯正上瞼下垂失敗的病例。 由于 其手術(shù)為動(dòng)式，患者在治療后不僅能睜眼，而且能閉眼，此外，額部 的深皺紋在手術(shù)后可自然消失，使額部顯得寬闊、平坦，且患者在術(shù) 后還可獲得重瞼的美容效果。上瞼下垂矯正術(shù)過(guò)程手術(shù)前要經(jīng)過(guò)下垂程度的測(cè)定和額肌肌力測(cè)定， 先天性上瞼下垂 當(dāng)上瞼提肌尚有一定的功能時(shí)， 應(yīng)首選上瞼提肌縮短術(shù)。 該手術(shù)即通 過(guò)縮短上瞼提肌以增強(qiáng)肌力， 提高其提瞼能力。 此種手術(shù)符合正常解 剖要求，效果較好。如上瞼提肌功能已不復(fù)存在或功能極差,則需采取額肌瓣下移懸吊或闊筋膜帶懸吊方法。 這兩種方法是將上瞼瞼板直 接或間接與額肌相連， 以額肌帶行上瞼提肌功能。 上瞼下垂手術(shù)一般 需過(guò)度矯正，

10、術(shù)后瞼裂不能完全閉合，應(yīng)妥善保護(hù)，以防損傷角膜或 發(fā)生暴露性角膜炎等并發(fā)癥。由于上瞼下垂的原因及具體情況各異， 所以到目前為止， 還沒(méi)有 一種能完全適合矯正所有上瞼下垂的手術(shù)方式。 應(yīng)該注意的是， 盡管 采用適合于某種情況的術(shù)式， 但因患者的個(gè)體差異及術(shù)者不同， 術(shù)后 效果也會(huì)有差異。上瞼下垂矯正術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)前注意事項(xiàng)1. 手術(shù)前兩周內(nèi)，請(qǐng)勿服用含有阿斯匹林的藥物，因?yàn)榘⑺酒チ謺?huì)使得血小板凝固的功能降低；2. 患有高血壓和糖尿病的患者，應(yīng)該在初診時(shí)翔實(shí)向醫(yī)生告知病情，以便應(yīng)診大夫確認(rèn)手術(shù)方案；3. 手術(shù)前確定身體健康，無(wú)傳染性疾病或其它身體炎癥；4. 術(shù)前不要化妝；5. 女性要避開(kāi)月經(jīng)期。正術(shù)后