可摘局部義齒 模型觀測(cè)與固位

1、2、卡環(huán)與導(dǎo)線的關(guān)系 （1）模型觀測(cè)儀：一種用來(lái)確定基牙的倒凹區(qū)和 非倒凹區(qū)、確定義齒共同就位道的儀器 組成：分析桿 支 架 觀測(cè)臺(tái) （2）導(dǎo)線（觀測(cè)線）：將模型固定在觀測(cè)臺(tái)上，根 據(jù)設(shè)計(jì)要求將模型作一定的傾斜，用帶有直邊的鉛 芯圍繞基牙牙冠軸面一周，牙冠軸面最突點(diǎn)所畫出 的連線即為導(dǎo)線。導(dǎo)線以上稱非倒凹區(qū)，以下稱倒 凹區(qū) （3） 導(dǎo)線類型與卡環(huán)選擇的關(guān)系： 型導(dǎo)線：基牙向缺隙相反方向傾斜時(shí)所畫出的觀 測(cè)線，近缺隙側(cè)距牙合遠(yuǎn)，遠(yuǎn)缺隙側(cè)距牙合近，使 用型卡環(huán)或鍛絲卡環(huán)，此種卡環(huán)固位、支持、穩(wěn) 定作用好 : 缺隙側(cè) 型導(dǎo)線：基牙向缺隙方向傾斜時(shí)所畫出的觀測(cè)線， 近缺隙側(cè)距牙合近，遠(yuǎn)缺隙側(cè)距牙合遠(yuǎn)，

2、使用型 卡環(huán)，如：鑄造的分臂卡環(huán)，t型卡環(huán)，彎制的型 卡環(huán)。此種卡環(huán)固位、支持作用好，穩(wěn)定作用稍差 : 缺隙側(cè) 型導(dǎo)線：基牙向頰側(cè)或舌側(cè)傾斜時(shí)所畫出的觀測(cè) 線，或牙齒本身傾斜。近、遠(yuǎn)缺隙側(cè)都距牙合近。 使用型卡環(huán)，選用彈性大的鍛絲卡環(huán)。固位、支 持作用好，穩(wěn)定性差 : 缺隙側(cè) 型導(dǎo)線：基牙向頰側(cè)或舌側(cè)傾斜時(shí)所畫，與型 相反，近、遠(yuǎn)缺隙側(cè)都距牙合遠(yuǎn)，倒凹區(qū)極小； 型導(dǎo)線：基牙向缺隙方向或者反缺隙方向極度傾 斜時(shí)形成，形似對(duì)角斜線式。 型導(dǎo)線、型導(dǎo)線較少使用 v型導(dǎo)線 iv型導(dǎo)線 3 卡環(huán)的作用 （1）固位作用：）固位作用：防止義齒防止義齒向脫位，靠卡環(huán)的彈向脫位，靠卡環(huán)的彈 性部分進(jìn)入基牙倒凹區(qū)

3、完成。固位力的大小與性部分進(jìn)入基牙倒凹區(qū)完成。固位力的大小與 彈性、長(zhǎng)度及進(jìn)入倒凹區(qū)的水平深度有關(guān)彈性、長(zhǎng)度及進(jìn)入倒凹區(qū)的水平深度有關(guān) （2）支持作用：）支持作用：對(duì)抗義齒的齦方移位，主要靠基對(duì)抗義齒的齦方移位，主要靠基 托完成，卡環(huán)體和卡環(huán)肩。要求要有足夠強(qiáng)度托完成，卡環(huán)體和卡環(huán)肩。要求要有足夠強(qiáng)度 （3）穩(wěn)定作用：）穩(wěn)定作用：抵抗側(cè)向力，保持義齒穩(wěn)定，由抵抗側(cè)向力，保持義齒穩(wěn)定，由 對(duì)抗臂、卡環(huán)體、卡環(huán)肩、共同完成對(duì)抗臂、卡環(huán)體、卡環(huán)肩、共同完成 （4）交互作用：）交互作用：對(duì)抗臂與固位臂相互抵消，對(duì)基對(duì)抗臂與固位臂相互抵消，對(duì)基 牙無(wú)側(cè)向力牙無(wú)側(cè)向力 4 卡環(huán)材料的要求 有足夠的強(qiáng)度，不

4、變形，不折斷有足夠的強(qiáng)度，不變形，不折斷 要有一定彈性，既保證義齒戴后與牙面密切貼合要有一定彈性，既保證義齒戴后與牙面密切貼合 又保證取戴時(shí)對(duì)基牙無(wú)損傷又保證取戴時(shí)對(duì)基牙無(wú)損傷 耐腐蝕，不變色，易焊接，光潔度好耐腐蝕，不變色，易焊接，光潔度好 5 卡環(huán)的種類 按制作方法分：按制作方法分：彎制卡環(huán)彎制卡環(huán) 、鑄造卡環(huán)、鑄造卡環(huán) 按與導(dǎo)線的關(guān)系分：按與導(dǎo)線的關(guān)系分：、型卡環(huán)型卡環(huán) 按卡環(huán)臂數(shù)目分：按卡環(huán)臂數(shù)目分： 單臂卡環(huán)：如隙卡，不能單獨(dú)使用，要有對(duì)抗 雙臂卡環(huán)：固位臂、對(duì)抗臂，無(wú)牙合支托 三臂卡環(huán)：牙合支托、固位臂、對(duì)抗臂 以上各型又可分為圓環(huán)形和桿形卡環(huán) 6、臨床常用的卡環(huán) （1）圓環(huán)形卡環(huán)

5、： 包繞基牙的3個(gè)面和4 個(gè)軸面角的卡環(huán)。又稱 aker卡環(huán)，其固位力是拉 力。由牙合方進(jìn)入基牙倒 凹區(qū)，又稱牙合向進(jìn)入式 卡環(huán)。適用于健康的、外 形好的基牙。固位、支 持、穩(wěn)定作用較好，臨床 上應(yīng)用較多。常用三臂卡 環(huán)及其變體。 三臂卡環(huán)：由頰、舌兩個(gè)卡環(huán)臂和牙合支托 組成，包繞基牙3個(gè)面和4個(gè)軸面角，屬于標(biāo)準(zhǔn) 的圓環(huán)形卡環(huán)，應(yīng)用最為廣泛。多用于牙冠外 形好，無(wú)明顯傾斜的基牙。 圈形卡環(huán)：多用于遠(yuǎn)中孤立的，向近中頰 側(cè)傾斜的上頜磨牙和向近中舌側(cè)傾斜的下頜 磨牙?？ōh(huán)的一端固定在基托內(nèi)，另一端以 卡環(huán)臂的尖端進(jìn)入上頜磨牙的頰側(cè)或下頜磨 牙舌側(cè)的倒凹區(qū)?？稍诨肋h(yuǎn)中放第二個(gè)支 托?？蓮澲埔部设T造

6、。 回力卡環(huán)：后作用力卡環(huán)，用于后牙游離缺失， 基牙只剩雙尖牙或尖牙。固位臂尖位于頰側(cè)倒凹區(qū)， 繞過(guò)基牙遠(yuǎn)中面與支托相連，再轉(zhuǎn)向基牙舌面非倒凹 區(qū)，在基牙近中舌側(cè)與基托相連。力傳導(dǎo)：基托小 連接體舌臂牙合支托基牙。應(yīng)力中斷作用。 反回力卡環(huán)：固位臂位于舌側(cè)，又叫反后作用力 卡環(huán)，適用于向舌側(cè)嚴(yán)重傾斜的下頜基牙。 對(duì)半卡環(huán)：用于前后均有缺失牙的孤立（前）磨 牙，要求基牙條件好。由頰側(cè)和舌側(cè)兩個(gè)獨(dú)立的卡 環(huán)臂分別與近、遠(yuǎn)中連接組成，且以各自的小連 接體分別連接與支架上。對(duì)半卡環(huán)的固位和支持作 用強(qiáng) 聯(lián)合卡環(huán)：適用于單側(cè)缺牙，基牙咬合面有足夠 的間隙。兩個(gè)三臂卡環(huán)背靠背共同使用一個(gè)小連接 體，或面對(duì)

7、面對(duì)抗臂連接使用兩個(gè)連接體。只能鑄 造。 延伸卡環(huán)：又叫長(zhǎng)臂卡環(huán),適用于基牙松動(dòng)，或 者近缺隙側(cè)基牙外形差無(wú)法獲得足夠固位者，將卡環(huán) 臂延長(zhǎng)伸至鄰牙的倒凹區(qū)以獲得固位，并有保護(hù)松動(dòng) 基牙的夾板作用?？设T造或彎制。 連續(xù)卡環(huán)：用于牙弓夾板，放置在兩個(gè)以上的基 牙上。連續(xù)卡環(huán)無(wú)游離端，借卡環(huán)臂中間彈性較好 的部分進(jìn)入倒凹固位。其余部分與觀測(cè)線平齊，卡 環(huán)體通過(guò)牙合外展隙延伸到舌側(cè)。彎制或鑄造。 （2）桿形卡環(huán) 從基托伸出，由齦方伸入倒凹區(qū)，又稱 齦向進(jìn)入式卡環(huán)?？ōh(huán)臂長(zhǎng)，彈性大，固位好，穩(wěn) 定性差。與牙齒點(diǎn)狀接觸，美觀性好。保證食物對(duì) 牙齦的生理性刺激。但由于多系鑄造卡環(huán)，不易修 補(bǔ)，適用于型導(dǎo)線

8、，多用于游離缺失。要求連接 體距齦緣23mm。 i形卡環(huán)、u形卡環(huán)、t形卡環(huán)、 l形卡環(huán)、c形卡環(huán) 常見的桿形卡環(huán)有： u形l形 c形 （3）組合卡環(huán) 混合性卡環(huán)： 臨床多用型卡環(huán)與型卡環(huán)，型 卡環(huán)與型卡環(huán)同時(shí)使用；鑄造卡環(huán)與彎制 卡環(huán)同時(shí)使用；圓環(huán)形卡環(huán)與桿形卡環(huán)同時(shí) 使用 。 rpi卡環(huán)組： 組成：近中牙合支托，鄰面板，i桿，常用于遠(yuǎn)中游離 端義齒 近中牙合支托： 1.受力時(shí)基牙受到近中傾斜的力，由于有近中 鄰牙支靠，可使基牙不致傾斜，防止義齒向遠(yuǎn)中移 位； 2.受力時(shí)i桿下沉，脫離基牙，對(duì)基牙少產(chǎn)生扭 力作用； 3.支點(diǎn)遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)動(dòng)半徑大，基托下組織受力加大 但較均勻; 4.小連接體有對(duì)抗義

9、齒向遠(yuǎn)中脫位的作用。 鄰面板（導(dǎo)平面板）： 1.受載下沉?xí)r保持與基牙的接觸，防 止義齒脫落 2.與卡環(huán)臂有拮抗作用 3.可防止食物嵌塞 4.位置隱蔽，有利于美觀 i桿： 起固位作用，水平部離牙齦23mm,與基 牙倒凹區(qū)接觸面積為1mm2 ,受力時(shí)脫離基牙 1.基牙受力小，牙槽嵴受力大，保存了基牙的生存 時(shí)間 2.舌側(cè)不需對(duì)抗臂，舒適，舌側(cè)可受到生理刺激 3.美觀，致齲率低，牙齦暴露多 4.近中支托對(duì)基牙的扭力小，對(duì)基牙遠(yuǎn)中牙齦組織 產(chǎn)生的擠壓作用小 rpi卡環(huán)組的優(yōu)點(diǎn) 1.基牙向近中傾斜較大，遠(yuǎn)中鄰面板難與遠(yuǎn)中面貼合 2.前庭溝短、淺、滿，不能放i桿水平臂 3.前庭溝組織倒凹特別大 4.牙冠短

10、，遠(yuǎn)中導(dǎo)平面做不出 5.基牙過(guò)分向頰或舌側(cè)傾斜 rpi卡環(huán)組非適應(yīng)征 rpa卡環(huán)組： 近中牙合支托，鄰面板，aker卡環(huán)臂 rpa卡環(huán)可克服rpi卡環(huán)在使用中的某些不足： 當(dāng)患者的口腔前庭深度不足時(shí)，基牙下存在軟組 織倒凹時(shí)，或觀測(cè)線低，接近頸緣時(shí)均不易使用 i桿，此時(shí)可用rpa卡環(huán) . 關(guān)鍵點(diǎn):卡環(huán)臂的堅(jiān)硬部分在導(dǎo)線的上緣 組 成：鑄造唇桿，固位指，卡環(huán)其余部分 優(yōu)缺點(diǎn)：用于游離端缺失，可用所有余留牙作基牙， 可起牙周夾板作用，美觀差 適應(yīng)征：雙側(cè)游離端缺失，一般方法不能取得良好 固位 禁忌征：口腔衛(wèi)生不良者，深覆蓋，唇短，前庭溝 淺，唇系帶附麗過(guò)高，唇側(cè)牙槽嵴過(guò)凸，基 牙唇側(cè)無(wú)可利用之倒凹

11、 懸鎖卡環(huán) 間接固位體的作用： 1.避免義齒上下轉(zhuǎn)動(dòng)，減少轉(zhuǎn)動(dòng)對(duì)基牙的 損傷； 2.對(duì)抗義齒的側(cè)向運(yùn)動(dòng)，防止義齒擺動(dòng), 起平衡作用，保持義齒穩(wěn)定，防止義齒旋轉(zhuǎn); 3.分散牙合力，減少基牙及其支持組織的 負(fù)荷. 間接固位體 n理想的可摘局部義齒，美觀的外形、良理想的可摘局部義齒，美觀的外形、良 好的生理功能、符合口腔生理情況，義好的生理功能、符合口腔生理情況，義 齒的設(shè)計(jì)和制作是關(guān)鍵。齒的設(shè)計(jì)和制作是關(guān)鍵。 n保護(hù)基牙及其他口腔組織的健康保護(hù)基牙及其他口腔組織的健康 n適當(dāng)?shù)幕謴?fù)咀嚼功能適當(dāng)?shù)幕謴?fù)咀嚼功能 n良好的固位和穩(wěn)定作用良好的固位和穩(wěn)定作用 n舒適、美觀舒適、美觀 n堅(jiān)固、耐用堅(jiān)固、耐用

12、 n容易摘戴容易摘戴 （一）固位與固位力（一）固位與固位力 n固位：是指義齒在口內(nèi)就位后，不因唇固位：是指義齒在口內(nèi)就位后，不因唇 頰舌肌生理運(yùn)動(dòng)、食物粘結(jié)及重力作用頰舌肌生理運(yùn)動(dòng)、食物粘結(jié)及重力作用 而向牙合向或就位道相反方向脫位。而向牙合向或就位道相反方向脫位。 n固位力：抵抗脫位的力稱固位力，主要固位力：抵抗脫位的力稱固位力，主要 由直接固位體提供。由直接固位體提供。 1 1、固位力的組成、固位力的組成 （1 1）摩擦力：義齒部件（主要指卡環(huán)等固位體）摩擦力：義齒部件（主要指卡環(huán)等固位體 及部分基托、鄰面板）與天然牙間形成的力。及部分基托、鄰面板）與天然牙間形成的力。 （2 2）吸附力：

13、基托與黏膜間產(chǎn)生的物體分子間）吸附力：基托與黏膜間產(chǎn)生的物體分子間 的吸附力。的吸附力。 （3 3）表面張力：基托與粘膜間的唾液薄膜層的）表面張力：基托與粘膜間的唾液薄膜層的 表面張力。表面張力。 （4 4）大氣壓力：當(dāng)基托與黏膜緊密貼合、邊緣）大氣壓力：當(dāng)基托與黏膜緊密貼合、邊緣 封閉時(shí)，在大氣壓力作用下，兩者間可形成功封閉時(shí)，在大氣壓力作用下，兩者間可形成功 能性負(fù)壓腔，使義齒獲得固位。能性負(fù)壓腔，使義齒獲得固位。 2、固位力及其影響因素 （1）摩擦力：義齒的各部件與天然牙摩擦 而產(chǎn)生的力。義齒的摩擦力有三種： 彈性卡抱力 制鎖狀態(tài)所產(chǎn)生的摩擦力 導(dǎo)平面摩擦力 2 2、固位力及其影響因素、

14、固位力及其影響因素 （1 1）摩擦力：義齒的各部件與天然牙摩擦）摩擦力：義齒的各部件與天然牙摩擦 而產(chǎn)生的力。義齒的摩擦力有三種：而產(chǎn)生的力。義齒的摩擦力有三種： 彈性卡抱力：卡環(huán)臂彈性卡抱狀態(tài)下產(chǎn)生彈性卡抱力：卡環(huán)臂彈性卡抱狀態(tài)下產(chǎn)生 制鎖狀態(tài)所產(chǎn)生的摩擦力：義齒各部件與制鎖狀態(tài)所產(chǎn)生的摩擦力：義齒各部件與 基牙之間制鎖狀態(tài)產(chǎn)生的力?；乐g制鎖狀態(tài)產(chǎn)生的力。 導(dǎo)平面摩擦力：是基牙導(dǎo)平面與義齒導(dǎo)平導(dǎo)平面摩擦力：是基牙導(dǎo)平面與義齒導(dǎo)平 面板、小連接體、基托等部件相互接觸產(chǎn)面板、小連接體、基托等部件相互接觸產(chǎn) 生的摩擦力。生的摩擦力。 . . 卡環(huán)的卡抱卡環(huán)的卡抱 （與下列因素有關(guān)）（與下列因素

15、有關(guān)） a.a.卡環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定平衡設(shè)計(jì)卡環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定平衡設(shè)計(jì) 卡環(huán)固位系統(tǒng)應(yīng)環(huán)繞基牙超過(guò)卡環(huán)固位系統(tǒng)應(yīng)環(huán)繞基牙超過(guò)180180或包繞基牙或包繞基牙 至少三個(gè)面，并與基牙至少有至少三個(gè)面，并與基牙至少有3 3點(diǎn)以上接觸，以保證點(diǎn)以上接觸，以保證 良好的穩(wěn)定平衡作用。良好的穩(wěn)定平衡作用。 脫位力脫位力: :義齒沿義齒沿向或向或 就位道方向相反的力就位道方向相反的力 脫位方向與牙面形成脫位方向與牙面形成 的角度越大，固位力的角度越大，固位力 越大越大 脫位力脫位力 脫位方向 摩擦力 . 卡環(huán)的卡抱 c.基牙倒凹的深度（分析桿至基牙倒凹區(qū)牙面間 的垂直距離）與坡度（倒凹區(qū)牙面與基牙長(zhǎng)軸 間構(gòu)成的角度）

16、 倒凹的深度倒凹的深度倒凹的坡度倒凹的坡度 （1）基牙倒凹的深度和坡度 倒凹深度，固位力 倒凹坡度，固位力 摩擦力 . 卡環(huán)的卡抱 d.卡環(huán)的彈性（卡環(huán)臂的形態(tài)、長(zhǎng)短、粗細(xì)） 卡環(huán)的彈性越大，受脫位力作用時(shí)對(duì) 基牙牙面的正壓力也就越小，所能獲得的摩 擦固位力也就越小。 一般而言，卡環(huán)臂越長(zhǎng)，則彈性越大， 固位力下降。 pdpd的固位力與的固位力與 卡環(huán)的彈性：彈性越大，摩擦 力越小 卡環(huán)材料的剛度、彈性限度 摩擦力 . 卡環(huán)的卡抱 d.卡環(huán)的彈性（卡環(huán)臂的形態(tài)、長(zhǎng)短、粗細(xì)） 制制 鎖鎖 力力 就位方向 脫位方向 義齒的制鎖作用 n制鎖狀態(tài)制鎖狀態(tài) n制鎖角制鎖角 n制鎖力：進(jìn)入制鎖制鎖力：進(jìn)入

17、制鎖 角內(nèi)的義齒部件與角內(nèi)的義齒部件與 阻止其脫位的牙體阻止其脫位的牙體 中間產(chǎn)生的摩擦力中間產(chǎn)生的摩擦力 制鎖角， 制鎖力。 制約力制約力 多個(gè)固位體或多個(gè) 缺牙間隙不同的脫 位力-相互牽制 固位體的數(shù)目：固位體的數(shù)目：2424為宜為宜 基牙的固位形基牙的固位形 基牙的分布位置基牙的分布位置 就位道就位道 rpd修復(fù)需要 牙體預(yù)備嗎？ 卡環(huán)材料的選擇 卡環(huán)類型 其他方法 如制鎖、彈性連接體、 吸附力、大氣壓力等 指義齒在行使功能時(shí)不指義齒在行使功能時(shí)不 發(fā)生下沉、旋轉(zhuǎn)、翹起、發(fā)生下沉、旋轉(zhuǎn)、翹起、 擺動(dòng)等現(xiàn)象。擺動(dòng)等現(xiàn)象。 nrpdrpd的穩(wěn)定性與其固位的穩(wěn)定性與其固位 不同，但又密切相關(guān)。

18、不同，但又密切相關(guān)。 1.1.穩(wěn)定的概念穩(wěn)定的概念 2.2.義齒穩(wěn)定的意義義齒穩(wěn)定的意義 n有利于義齒固位及義齒發(fā)揮咀嚼功能有利于義齒固位及義齒發(fā)揮咀嚼功能 n保護(hù)口腔組織，預(yù)防支持組織創(chuàng)傷保護(hù)口腔組織，預(yù)防支持組織創(chuàng)傷 3.3.不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床表現(xiàn) n下沉：指義齒受到合力作用時(shí)基托向組下沉：指義齒受到合力作用時(shí)基托向組 織方移位，多發(fā)生在粘膜支持式義齒和織方移位，多發(fā)生在粘膜支持式義齒和 混合支持式義齒?；旌现С质搅x齒。 3.3.不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床表現(xiàn) n旋轉(zhuǎn)：指義齒繞支點(diǎn)線轉(zhuǎn)動(dòng)。旋轉(zhuǎn)：指義齒繞支點(diǎn)線轉(zhuǎn)動(dòng)。 3.3.不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床表

19、現(xiàn) n翹起：指義齒受粘著力翹起：指義齒受粘著力 或其他力作用時(shí)基托向或其他力作用時(shí)基托向 合方脫位但不脫落，多合方脫位但不脫落，多 發(fā)生在游離端義齒。發(fā)生在游離端義齒。 3.3.不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床表現(xiàn) n擺動(dòng)：指義齒受到擺動(dòng)：指義齒受到 側(cè)向合力時(shí)發(fā)生向側(cè)向合力時(shí)發(fā)生向 頰舌向的擺動(dòng)。游頰舌向的擺動(dòng)。游 離端義齒易發(fā)生。離端義齒易發(fā)生。 4.rpdrpd不穩(wěn)定的原因不穩(wěn)定的原因 n支持組織的支持組織的可讓性可讓性 n支持組織之間可讓性的差異支持組織之間可讓性的差異 4.rpdrpd不穩(wěn)定的原因不穩(wěn)定的原因 n支點(diǎn)或轉(zhuǎn)動(dòng)軸的存在支點(diǎn)或轉(zhuǎn)動(dòng)軸的存在 m原因：原因：無(wú)支持無(wú)支持 n影響：影響：相對(duì)較小，但長(zhǎng)期相對(duì)較小，但長(zhǎng)期 作用可導(dǎo)致牙槽嵴吸收，作用可導(dǎo)致牙槽嵴吸收， 義齒均勻下沉，咀嚼效率義齒均勻下沉，咀嚼效率 降低降低 n措施：措施：分散合力、減數(shù)分散合力、減