眼部缺血綜合征的研究現(xiàn)狀

1、眼部缺血綜合征的研究現(xiàn)狀醫(yī)學信息2011年5月第24卷第5期medicalinformation.may.2011.vo1.24.no.5變?nèi)鮥l.3端粒,端粒酶在抗衰老中的應用3.1在動物實驗中的應用美國哈佛大學醫(yī)學院開發(fā)的實驗性治療方案成功地讓年邁實驗鼠已經(jīng)老化的器官恢復活力,朝著逆轉(zhuǎn)機體衰老進程的目標又進了一步.研究小組將目標鎖定在端粒縮短這一與老化相關的過程上.由于體內(nèi)缺乏可阻止端粒變短的端粒酶,用于實驗的轉(zhuǎn)基因小鼠過早衰老,并且各種疾病纏身,如嗅覺遲鈍,腦容量變小,不孕及腸道和脾臟受損等.但當小鼠經(jīng)過注射治療重新激活端粒酶之后,其受損的組織不僅得以修復,同時老化跡象也出現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)【.3

2、-2在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中的應用首個以端粒為靶標的片劑已經(jīng)在美國上市,不過目前是作為營養(yǎng)補充劑在出售.藥物制造商t.a_科學公司表示,他們很快就會將相關研究論文提交給同行,以對這種營養(yǎng)補充劑的實際功效進行嚴格審查.生物學家一直試圖通過阻斷端粒變短的機制來控制人體衰老進程.端粒的長度靠端粒酶的活性來維持,但端粒酶只存在于人體干細胞,生殖細胞,免疫細胞和惡性癌細胞內(nèi),其他成人細胞中的端粒酶通常處于關閉狀態(tài).2001年,生物科技巨頭美國杰龍生物醫(yī)藥公司從中草藥黃芪中分離出一種名為ta一65的分子,并聲稱其能夠增強端粒酶的活性,但這一作用機理并未在經(jīng)同行評審的研究中進行過評估.從2007年開始,首個以端粒為靶標

3、的ta一65營養(yǎng)補充片劑就能夠從醫(yī)生那里買到.t.a.科學公司表示,ta一65片劑能夠提高人體的骨密度和免疫能力,對于與衰老相關的生物標記物也有一定的作用,服用了這種片劑的人報告說,他們的運動,視覺和認知能力都有所增強.總之,當前的研究表明,激活端粒酶有助于延緩衰老,但是也面臨一些難題,如可能增加罹患癌癥的幾率;動物不具有類似人的端粒老化機制,而沒有適合的模式生物可用于藥物測試.參考文獻:1lbankswa,morleyje,farrsa,eta1.effectsofagrowthhormone-releasinghormoneantagonistontelomeraseactivity,ox

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8、sinagingmuscleandtherapeuticstrategiesformusculardystrophiesj.agingcell,2007,6(4):515523.11hornsbypj.telomeraseandtheagingprocessj.expgemntol,2007,42(7):575581.【12blackbumeh,greidercw,szostakjw.telomeresandtelomerase:thepathfrommaize,tetrahymenaandyeasttohumancancerandagingj】.natmed,2006,12(10):l133

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10、眼部缺血綜合征(0is),ois作為潛在的致盲因素越來越受到重視.眼動脈是頸內(nèi)動脈的第一個分支.任何引起頸內(nèi)動脈閉塞的疾病都可能會造成眼部的缺血.頸動脈狹窄及阻塞是引起ois最常見的原因.急性視網(wǎng)膜中央動脈阻塞引起視力驟降相對容易做出診斷.眼動脈慢性缺血引起視網(wǎng)膜中央動脈,睫狀體動脈及脈絡膜血管供血障礙.由于臨床癥狀多樣.容易被誤診.當01s合并有頸動脈狹窄等疾病時,如果不能及時的發(fā)現(xiàn)和處理,就會導致更為嚴重的后果.早期對ois患者進行適當?shù)母深A.不但有利于挽救視力.而且有利于減少心腦血管事件發(fā)生.關鍵詞:眼部缺血綜合征:頸動脈狹窄:視網(wǎng)膜中央動脈阻塞1病因,發(fā)病機制頸動脈狹窄或阻塞所致的眼前

11、后節(jié)缺血表現(xiàn),稱為眼部缺血綜合征(ocularischemicsyndrome,ois)t.正常眼部的血流由頸內(nèi)動脈和頸外動脈雙重供血.眼動脈是頸內(nèi)動脈穿出海綿竇后于前床突內(nèi)側(cè)發(fā)出,進入眼眶后即發(fā)出很多小分支,其中視網(wǎng)膜中央動脈和睫狀體后動脈是眼動脈的終末支,這些血管任意一支灌注減少必然影響眼部的血供.因此,任何由狹窄或阻塞引起頸內(nèi)動脈閉塞都可能會造成眼部的缺血而導致0ist2,31.收稿日期:2011-0320頸內(nèi)動脈,眼動脈,視網(wǎng)膜動脈的阻塞是ois最常見的病因.而頸內(nèi)動脈顱內(nèi)分支的狹窄很少能夠引起ois目.約5%頸內(nèi)動脈狹窄患者會發(fā)展為ois,有研究發(fā)現(xiàn),頸內(nèi)動脈的狹窄程度與ois的形成

12、具有相關性,當頸內(nèi)動脈狹窄超過90%更容易出現(xiàn)oist.在這些嚴重的頸內(nèi)動脈狹窄病例中,ois的典型臨床特征是由眼部組織結(jié)構的低灌注導致的171.ois患者中,單側(cè)頸內(nèi)動脈狹者較雙側(cè)更常見is,91.遠隔部位的血管病變,如心源性或近端大動脈源性血栓栓子,動脈炎,血管痙攣以及心輸出量不足或系統(tǒng)性低血壓等也是導致ois的重要原因l】ol.mead等對1491例缺血性中風患者,718例短暫性腦缺醫(yī)學信息2011年5月第24卷第5期medicalinformation.may.2011.vo1.24.no.5血發(fā)作患者和79例視網(wǎng)膜動脈阻塞患者進行研究后證實,心房纖顫多見于腦缺血性中風組,另外,心房纖

13、顫在完全性缺血事件中比在短暫性缺血中多見;而嚴重的同側(cè)頸動脈狹窄多見于眼部缺血性事件【l】.2臨床表現(xiàn)及診斷ois患者常表現(xiàn)為眼部疼痛和視力下降,患者往往主訴視力緩慢下降,也有嚴重病例表現(xiàn)為暴盲31.有時候患者主訴一過性黑朦或是其他短暫性腦缺血發(fā)作癥狀,比如一過性意識喪失,感覺異常,一過性失語及肢體無力3】.典型的ois患者視網(wǎng)膜改變?nèi)缦?中周斑點和點狀出血;棉絮斑;微動脈瘤;新生血管形成;滲出;黃斑水腫;視網(wǎng)膜靜脈擴張迂曲_2,414.長期慢性的眼部動脈缺血,可以造成:白內(nèi)障,黃斑水腫,視網(wǎng)膜靜脈擴張迂曲,點狀出血,視網(wǎng)膜新生血管形成,棉絮斑以及滲出12,4,12,1.此外,ois患者虹膜新

14、生血管形成可以引起房水循環(huán)障礙,從而導致眼內(nèi)壓的增高,發(fā)生頑固性青光眼.這種青光眼,又被稱作新生血管性青光it(nvg),它不但是ois的并發(fā)癥,同時也是導致ois患者不可逆的視覺喪失原因之一.nvg可以解釋為什么ois患者會出現(xiàn)眼部疼痛.ois以廣泛的缺血,炎癥為特征,這也是眼部疼痛的原因_】51.另外,慢性ois患者發(fā)生視網(wǎng)膜中央動脈阻塞(crao)的風險增大,而crao可以引起視力嚴重受損_】61.在一些ois患者中,當眼的重要結(jié)構(比如睫狀體)發(fā)生嚴重低灌注時,會出現(xiàn)眼壓下降的情況17,1.眼壓下降明顯時,ois患者臨床癥狀也會加重,例如:低眼壓會加速白內(nèi)障的形成,加重黃斑病變91.眼

15、壓降低還會增加角膜失代償?shù)娘L險,而角膜失代償會導致視力永久性損害.雖然也有無癥狀ois的病例報道,但是具有以上l臨床表現(xiàn)的病例更多見舊.被診斷ois的患者5年死亡率高達40%,ois患者最常見死亡原因為心腦血管事件2l】.頸動脈夾層也是ois患者死亡原因之一舊.眼部的并發(fā)癥雖然不是致命的,但往往引起嚴重的視力喪失.ois患者的診斷:典型的臨床特征包括:單眼或雙眼視力下降.裂隙燈和直接檢眼鏡可以發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血,結(jié)膜血管擴張和前房炎癥反應.眼底檢查可見棉絮斑,視網(wǎng)膜出血,微動脈瘤,中周暗點,點狀出血以及后部新生血管閻.最新研究表明,80%ois患者視網(wǎng)膜有出血改變,只有37%患者有新生血管形成,而新

16、生的血管和微動脈瘤同樣易損出血l2ll.對ois患者的患眼進行底熒光造影往往能發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜和脈絡膜血管充盈延遲,視網(wǎng)膜血壓測量能夠發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜中央動脈灌注壓下降,視網(wǎng)膜電圖(erg)提示a,b波振幅下降.彩色多譜勒超聲由于能測定球后血管的血流速度,且不受屈光間質(zhì)混濁的影響,對眼部缺血綜合征具有診斷價值吲.3流行病學ois患者平均年齡約為64歲,男性是女性患者的兩倍.大多數(shù)ois患者合并有高血壓,糖尿病,缺血性心臟病或是其他系統(tǒng)性疾病11.有研究表明,ois患者中,73%合并有高血壓,56%合并有糖尿病,19%合并有周圍血管病史21.4治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞(crao)也被看作眼部的卒中,這些患者將

17、來可能會發(fā)生腦卒中,這就需要對于可能發(fā)生的腦血管病制定一個合理的治療方案.臨床研究發(fā)現(xiàn),視網(wǎng)膜動脈完全失去血供9o分鐘可以導致不可逆的視網(wǎng)膜損害,當診斷視網(wǎng)膜動脈阻塞時,各種抗栓治療(例如溶栓)可能會有效圜.隨著近代醫(yī)學的發(fā)展,使得顱內(nèi)血管狹窄的支架,血管成形技術成為可能51.當懷疑巨細胞動脈炎引起ois時,需要進行血沉檢查,血沉明顯增高時,要進行激素治療,首選沖擊治療后逐漸減量搠.ois患者,眼部血管的供血不足可以引起慢性視網(wǎng)膜,脈絡膜缺血,如果沒有影像學證據(jù),很難發(fā)現(xiàn)這種缺血【l91.視網(wǎng)膜及其前部新生血管形成時,需要對患者進行視網(wǎng)膜激光凝固術2,3,一.-.視網(wǎng)膜激光凝固術可以減少脆弱的

18、新生血管出血14,28,291.激光凝固術對于多數(shù)病例有效,但是隨著疾病的不斷發(fā)展,療效也會逐漸降低【27.對于新生血管性青光眼,虹膜新生血管形成等并發(fā)癥,玻璃體內(nèi)注射貝伐單抗可能有效.此外,玻璃體內(nèi)注射貝伐單抗對于治療ois引起的黃斑水腫也有一定的效果12,301.當血管痙攣引起ois時,鈣離子拮抗劑(例如異博定)有助于提高視力,改善低眼壓【l81.由于合并其他系統(tǒng)性疾病的ois患者死亡率高.因此,控制潛在的系統(tǒng)性疾病,阻止患者將來發(fā)生并發(fā)癥尤為重要.為了減少系統(tǒng)性疾病患者并發(fā)ois,必需對患者進行常規(guī)內(nèi)科檢查以及?？漆t(yī)師的檢查ll6,221.就目前來說,對ois患者進行全面的眼科檢查做的并

19、不夠好2捌,這就導致了ois患者的高誤診率,急診內(nèi)科醫(yī)師往往不能對該病進行及時的判斷,從而出現(xiàn)不可逆的并發(fā)癥l6.盡管治療手段不斷發(fā)展,由于缺乏大規(guī)模的隨機對照試驗,最佳治療方案仍然不明確h.ois不僅是引起成年人視力下降,失明的潛在原因,也是引起其他眼科疾病的重要原因.ois的最重要的病因是頸內(nèi)動脈的閉塞.ois引起的嚴重的眼科并發(fā)癥包括白內(nèi)障,黃斑病變,角膜失代償,新生血管形成,新生血管性青光眼(nvg).死亡原因最主要的是心血管事件及卒中.因此除了對眼科病變進行治療,更需要對潛在的動脈低灌注進行適當?shù)母深A.參考文獻:【1】takakiy,nagatam,shinodak,eta1.sev

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