醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度匯編

1、 更多精品文檔 學(xué)習(xí)-好資料1.1.1.2 為患者進(jìn)行診療服務(wù)過(guò)程中，不遵守職業(yè)禮儀，與旁人聊天、嬉戲或打手機(jī)；1.1.1.3 違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)原則，不負(fù)責(zé)任地透露或散布患者的相關(guān)信息；1.1.1.4 對(duì)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及其他科室、其他醫(yī)務(wù)人員的工作做出不負(fù)責(zé)任隨意的解釋，造成患方誤解或引發(fā)不滿情緒；1.1.1.5 醫(yī)務(wù)人員在日常診療中違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定；1.1.1.6 違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，收受紅包。1.1.2 違反診療規(guī)范1.1.2.1 違反首診負(fù)責(zé)制有關(guān)規(guī)定；1.1.2.2 危重患者來(lái)診后，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)實(shí)施搶救工作；1.1.2.3 門診、急診醫(yī)師對(duì)連續(xù) 3 次來(lái)院就診但仍未能確診

2、的患者未安排相關(guān)科室會(huì)診或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診；1.1.2.4 門診、急診醫(yī)師或住院會(huì)診時(shí)，未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)到達(dá)，或未診查患者只看病歷進(jìn)行“書面會(huì)診”或“電話會(huì)診”；1.1.2.5 門急診醫(yī)師不見病人即開具“住院通知單”；病房醫(yī)師不查看病人情況即開具醫(yī)囑；1.1.2.6 三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)，不認(rèn)真，記錄、簽名、審簽不規(guī)范，不及時(shí)；1.1.2.7 住院患者病情惡化處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診指導(dǎo)；1.1.2.8 疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間或院外會(huì)診；更多精品文檔 學(xué)習(xí)-好資料1.1.2.9 對(duì)需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護(hù)理人員從而導(dǎo)致執(zhí)行延遲；1.1.2.10 對(duì)危重患者未進(jìn)行床頭交接班，

3、或未按規(guī)定書寫交班記錄；1.1.2.11 臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病患者未按要求進(jìn)行報(bào)告，出現(xiàn)遲報(bào)、漏報(bào)；1.1.2.12 麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)患者術(shù)前未查房，或術(shù)后內(nèi)未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)隨訪；1.1.2.13 手術(shù)科室對(duì)重大手術(shù)未按手術(shù)分級(jí)管理權(quán)限履行報(bào)批手續(xù)；1.1.2.14 手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未及時(shí)診查患者，患者手術(shù)后規(guī)定時(shí)限內(nèi)無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房；1.1.2.15 錯(cuò)發(fā)，漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴；1.1.2.16 因醫(yī)方對(duì)擇期手術(shù)準(zhǔn)備不足，延誤手術(shù)進(jìn)行；1.1.2.17 供應(yīng)或使用過(guò)期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成不良后果；1.1.2.18 護(hù)理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；1.1.2.19 錯(cuò)采

4、標(biāo)本，錯(cuò)貼標(biāo)簽，錯(cuò)用抗凝劑等導(dǎo)致不能正常檢驗(yàn)；1.1.2.20 違反處方管理規(guī)定，藥物適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤，尚未造成不良后果；更多精品文檔 學(xué)習(xí)-好資料1.1.2.21 發(fā)生嚴(yán)重工傷、重大事故、傳染病暴發(fā)流行等事件時(shí)，未及時(shí)上報(bào)；1.1.2.22 患者轉(zhuǎn)科過(guò)程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當(dāng)或轉(zhuǎn)入科室借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入。1.1.3 醫(yī)療保障缺陷1.1.3.1 搶救藥品器材質(zhì)量不合格，過(guò)期失效，供應(yīng)、補(bǔ)充、更換不及時(shí)，賬物不符；1.1.3.2 設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時(shí)影響正常使用；1.1.3.3 醫(yī)技科室對(duì)儀器設(shè)備疏于維護(hù)，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真；1.1.3.4 醫(yī)技科

5、室疏于查對(duì)，弄錯(cuò)標(biāo)本、項(xiàng)目或檢查部位；1.1.3.5 遺失檢查化驗(yàn)標(biāo)本；1.1.3.6 特殊標(biāo)本、病理標(biāo)本保存時(shí)間不符合相關(guān)規(guī)定；1.1.3.7 檢查檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)可疑、矛盾或意外陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，未進(jìn)行復(fù)核、主動(dòng)報(bào)告或未通知臨床科室及時(shí)復(fù)查；1.1.3.8 藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當(dāng)、用法錯(cuò)誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風(fēng)險(xiǎn)；1.1.3.9 調(diào)配中藥處方時(shí)，對(duì)需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；1.1.3.10 調(diào)配中草藥不使用計(jì)量器具；1.1.3.11 營(yíng)養(yǎng)餐內(nèi)有異物或質(zhì)量、衛(wèi)生達(dá)不到規(guī)定要求；1.1.3.12 劃價(jià)收費(fèi)錯(cuò)誤，導(dǎo)致患方投訴；更多精品文檔 學(xué)習(xí)-好資料1.1.3.13 計(jì)

6、算機(jī)網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運(yùn)行障礙，影響正常工作。1.1.4 診療記錄缺陷1.1.4.1 門急診醫(yī)師未及時(shí)、規(guī)范書寫門急診病歷；1.1.4.2 門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過(guò)敏史及輸血史；1.1.4.3 未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病程記錄及規(guī)定應(yīng)當(dāng)記錄的其他資料；1.1.4.4 對(duì)轉(zhuǎn)科患者，未書寫轉(zhuǎn)科記錄；1.1.4.5 對(duì)意外死亡病例，未及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班；1.1.4.6 大中型手術(shù)未按手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論并完成討論記錄；1.1.4.7 未認(rèn)真履行知情同意手續(xù)，未及時(shí)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睾炇鹬橥馕臅?.1.4.8 診療資料記錄不真實(shí)、不完善、不及時(shí)、不規(guī)

7、范，造成安全隱患；1.1.4.9 出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明；1.1.4.10 各種診療記錄和資料書寫不規(guī)范、字跡潦草、簽名不規(guī)范、越權(quán)或未進(jìn)行審核；1.1.4.11 以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料；1.1.4.12 診療科室、病案室保管不善，造成病歷丟失、損壞或違規(guī)復(fù)制。1.2 二級(jí)預(yù)警項(xiàng)目更多精品文檔 1.2.1 因發(fā)生一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警引起患方投訴；2 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息來(lái)源更多精品文檔 2.6 醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等方面的信息等。3 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處置程序更多精品文檔 4 醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案更多精品文檔 學(xué)習(xí)-好資料（或者總值班）、主管院領(lǐng)導(dǎo)，重大技術(shù)損害必須同

8、時(shí)報(bào)告院長(zhǎng)，任何人不得瞞報(bào)或遲報(bào)。4.2 醫(yī)療技術(shù)損害處置流程當(dāng)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征及病情變化，對(duì)患者所受到的損害程度進(jìn)行初步判斷，并根據(jù)損害程度進(jìn)行相應(yīng)流程的處置。4.2.1 患者損害較輕、未造成嚴(yán)重后果的情況首先，應(yīng)立即暫停原醫(yī)療技術(shù)操作，當(dāng)事科室要酌情組織科內(nèi)會(huì)診，妥善處理（由科主任或三級(jí)醫(yī)師或現(xiàn)場(chǎng)高年資醫(yī)師主持）并根據(jù)當(dāng)時(shí)具體情況采取適宜應(yīng)急補(bǔ)救措施。隨后，應(yīng)立即上報(bào)科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科，同時(shí)做好患者的保護(hù)性醫(yī)療措施，防止再次或繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害?？剖邑?fù)責(zé)人接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)技術(shù)專家會(huì)診討論，研究進(jìn)一步的補(bǔ)救處理對(duì)策和是否繼續(xù)進(jìn)行原醫(yī)療技術(shù)操作，同時(shí)向醫(yī)務(wù)科

9、匯報(bào)進(jìn)展情況，醫(yī)務(wù)科根據(jù)進(jìn)展情況選派技術(shù)專家參與補(bǔ)救對(duì)策及時(shí)處理患者，治療過(guò)程中應(yīng)盡量避免或減少其他并發(fā)癥。治療時(shí)須嚴(yán)密觀察患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。及時(shí)按規(guī)定整理材料，保留標(biāo)本并報(bào)醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能部門。4.2.2 患者損害較重，有生命危險(xiǎn)的情況更多精品文檔 學(xué)習(xí)-好資料首先，應(yīng)立即以搶救患者生命為主。在搶救患者生命的同時(shí)立即上報(bào)科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)科及醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。科室負(fù)責(zé)人或醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后，應(yīng)立即趕往事發(fā)地點(diǎn)組織相關(guān)技術(shù)專家搶救患者生命，討論并采取補(bǔ)救處理對(duì)策同時(shí)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)；必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診指導(dǎo)（醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)主持）。隨后，待患者生命危險(xiǎn)解除后，進(jìn)一

10、步會(huì)診討論、研究詳細(xì)補(bǔ)救處理對(duì)策。補(bǔ)救對(duì)策應(yīng)防止患者發(fā)生進(jìn)一步損害，盡量減少損害和避免發(fā)生其他損害后果。補(bǔ)救對(duì)策完畢后，必須派專人嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。及時(shí)按規(guī)定整理材料、保留標(biāo)本報(bào)醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科。4.3 醫(yī)療技術(shù)損害相關(guān)處置4.3.1 原始證據(jù)的收集。發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害時(shí)應(yīng)迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)，包括實(shí)物、標(biāo)本、手術(shù)切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。4.3.2 爭(zhēng)取患方的理解與配合。發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害時(shí)，應(yīng)積極妥善做好與患方的溝通工作，盡力穩(wěn)定患方情緒，爭(zhēng)取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。更多精品文檔 學(xué)習(xí)-好資料4.3.3 如

11、患者已經(jīng)死亡，必要時(shí)應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向其親屬正式提出并送達(dá)書面尸檢建議，并力爭(zhēng)得到患方書面答復(fù)。4.3.4 全面檢查、總結(jié)教訓(xùn)，找出技術(shù)損害發(fā)生的原因，制定改進(jìn)措施，修訂制度及時(shí)完善相關(guān)記錄。4.3.5 如屬醫(yī)療過(guò)失，應(yīng)當(dāng)區(qū)別主要責(zé)任和次要責(zé)任，依照法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度對(duì)責(zé)任者做出合理處理。4.3.6 隨時(shí)做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、醫(yī)療過(guò)失損害鑒定或應(yīng)訴準(zhǔn)備。4.3.7 因技術(shù)損害構(gòu)成醫(yī)療事故者，按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定程序進(jìn)行處理。患方以不正當(dāng)手段過(guò)度維權(quán)、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時(shí)，在耐心勸導(dǎo)和向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門、公安部門報(bào)警的同時(shí)，組織力量維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)院設(shè)施。4.3.8 當(dāng)發(fā)現(xiàn)技術(shù)損害與技術(shù)或藥品器材本身缺陷有關(guān)，或同類損害重復(fù)出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)時(shí)，暫停使用該項(xiàng)技術(shù)或有關(guān)藥品器材，并對(duì)其認(rèn)真地進(jìn)行研討和重新評(píng)估，必要時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門。4.4 獎(jiǎng)懲