紹興文理學(xué)院學(xué)生及家庭情況調(diào)查表

1、附件1：紹興文理學(xué)院學(xué)生及家庭情況調(diào)查表 學(xué)院： 班級(jí)： 學(xué)號(hào)： 學(xué)生基本情況姓 名性 別出生年月民族身份證號(hào)碼政治面貌入學(xué)前戶口城鎮(zhèn) 農(nóng)村家庭人口數(shù)畢業(yè)學(xué)校個(gè)人特長(zhǎng)孤兒是 否低保家庭是 否烈士子女是 否殘疾是否家庭通訊信息詳細(xì)通訊地址郵政編碼固定電話 （區(qū)號(hào)） 監(jiān)護(hù)人手機(jī)號(hào) 家 庭 成 員 情 況姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)信息家庭人均年收入 元。家庭遭受自然災(zāi)害情況： 。家庭遭受突發(fā)意外事件： 。家庭成員因殘疾、年邁而勞動(dòng)能力弱情況： 。家庭成員失業(yè)情況： 。家庭欠債情況： 。其他情況： 。承諾以上信息真實(shí)可靠，學(xué)生本人簽字： 學(xué)生家長(zhǎng)或監(jiān)

2、護(hù)人簽字：簽章學(xué)生家庭所在地村委或街道意見(jiàn)意見(jiàn)：經(jīng)辦人簽字：?jiǎn)挝宦?lián)系電話：（加蓋公章） 年 月 日學(xué)生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門(mén)意見(jiàn)當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)： 元/人.月經(jīng)辦人簽字：?jiǎn)挝幻Q：（加蓋公章） 年 月 日民政部門(mén)信息（民政部門(mén)填寫(xiě)）詳細(xì)通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話 （區(qū)號(hào)）注：此表可復(fù)印。請(qǐng)如實(shí)填寫(xiě)，并到家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門(mén)蓋章，對(duì)于低保戶、烈士家庭、殘疾學(xué)生等請(qǐng)附證明文件復(fù)印件。附件2：紹興文理學(xué)院家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請(qǐng)表學(xué)生本人基本情況姓 名性 別出生年月民 族身份證號(hào)碼政治面貌家庭人均年收入元學(xué) 院專 業(yè)班 級(jí)在校聯(lián)系電話學(xué)生陳述申請(qǐng)認(rèn)定理由 學(xué)生簽字： 年 月 日 (注：可另附

3、詳細(xì)情況說(shuō)明。)班級(jí)民主評(píng)議情況參加評(píng)議人數(shù)所占比例%推薦檔次a.家庭經(jīng)濟(jì)一般困難 b.家庭經(jīng)濟(jì)特別困難 c.家庭經(jīng)濟(jì)不困難 認(rèn)為特別困難的人數(shù)認(rèn)為一般困難的人數(shù)認(rèn)為不困難的人數(shù) 陳述理由班級(jí)認(rèn)定小組組長(zhǎng)簽字： 年 月 日學(xué)院審核意見(jiàn)經(jīng)班級(jí)認(rèn)定小組認(rèn)定推薦、本學(xué)院認(rèn)真審核后， 同意班級(jí)認(rèn)定小組意見(jiàn)。 不同意班級(jí)認(rèn)定小組意見(jiàn)。調(diào)整為 。工作組組長(zhǎng)簽字： 年 月 日（加蓋部門(mén)公章）學(xué)校審定意見(jiàn)經(jīng)學(xué)生所在學(xué)院提請(qǐng)，本機(jī)構(gòu)認(rèn)真核實(shí)， 同意工作組和評(píng)議小組意見(jiàn)。 不同意工作組和評(píng)議小組意見(jiàn)。調(diào)整為 。 年 月 日（加蓋部門(mén)公章）中國(guó)工商銀行紹興市分行助學(xué)貸款申請(qǐng)審批表（樣表）貸款銀行：中國(guó)工商銀行紹興市

4、分行 越城 支行申請(qǐng)人情況姓 名張三身份證號(hào)碼*性 別男出生年月1984年7月就讀學(xué)校浙江紹興文理學(xué)院學(xué)校電呼/手 系工學(xué)院專 業(yè)土木工程081班學(xué) 制四年學(xué) 號(hào)08152311家庭地址浙江省泰順縣洲嶺鄉(xiāng)前山村家庭電政編碼325509家庭主要成員姓 名稱 謂工 作 單 位聯(lián)系電話月收入張父父親浙江省泰順縣洲嶺鄉(xiāng)前山村0577-821234652000張母母親浙江省泰順縣洲嶺鄉(xiāng)前山村138123456782000張兄哥哥浙江省杭州市漢鼎科技發(fā)展有限公司136123459872000借款情況貸款金額總額（大寫(xiě)）：

5、 壹萬(wàn)捌仟 元，共 三 學(xué)年其中學(xué)費(fèi)貸款（小寫(xiě)）： 6000 元/學(xué)年；生活費(fèi)貸款（小寫(xiě)）： / 元/學(xué)年貸款期限 七 年 （大一填9年，大二填8年，大三填7年，大四填6年） 活期存款帳號(hào)本人保證以上各欄填寫(xiě)內(nèi)容均真實(shí)無(wú)誤。借款申請(qǐng)人： 張三 2008 年 10月 3日 卡 號(hào)帳 號(hào)62222222222222222222見(jiàn)證人情況本欄由見(jiàn)證人簽名，不得代簽。姓 名稱 謂工 作 單 位 和 部 門(mén)聯(lián)系電話本人簽名班主任姓名老師紹興文理學(xué)院工學(xué)主任簽名李四同學(xué)紹興文理學(xué)院工學(xué)四本人簽名介紹人意見(jiàn)貸款介紹人紹興文理學(xué)院聯(lián)系電話0575-883

6、41812學(xué)校學(xué)生處聯(lián)系人蘇志富聯(lián)系電話05758-8341839借款人學(xué)習(xí)成績(jī)成績(jī)優(yōu)秀借款人申請(qǐng)人是我校就讀學(xué)生，表內(nèi)所填資料屬實(shí)，特此證明。學(xué)校（簽章）借款人品德表現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)曾獲思想品行獎(jiǎng)等處分無(wú)銀行審查意見(jiàn)調(diào)查意見(jiàn)：簽字： 年 月 日 審查意見(jiàn)：審核人： 年 月審批意見(jiàn)審批人：年 月 日核準(zhǔn)意見(jiàn)：貸款總額 元，貸款期限 年，其中：學(xué)費(fèi)貸款 元/學(xué)年，每學(xué)年發(fā)放一次，共發(fā)放 次；生活費(fèi)貸款 元/學(xué)年，每學(xué)年發(fā)放 次，共發(fā)放 次。注：借款人有下列情況之一的，銀行有權(quán)停止發(fā)放借款；1、不遵守國(guó)家法律、法規(guī)和學(xué)校規(guī)章制度，有刑事犯罪記錄或?qū)W校嚴(yán)懲警告以上處分記錄；2、學(xué)習(xí)不認(rèn)真，品德差，就讀期間累計(jì)

7、不合格課程1門(mén)以上；3、有不良信用記錄。大學(xué)生學(xué)習(xí)、品行說(shuō)明書(shū)中國(guó)工商銀行紹興市分行：現(xiàn)對(duì) 張三 同學(xué)學(xué)習(xí)、品行情況說(shuō)明如下：一、學(xué)習(xí)情況總體評(píng)價(jià)：好 良好 一般 差學(xué)習(xí)情況說(shuō)明： 班主任填寫(xiě)。二、品行表現(xiàn)總體評(píng)價(jià)：好 良好 一般 差品行表現(xiàn)說(shuō)明：班主任填寫(xiě)。本說(shuō)明書(shū)內(nèi)容屬實(shí)，并予以認(rèn)可。見(jiàn)證人簽字：班主任簽名同學(xué)簽名 （蓋章） （蓋學(xué)院印章）2009年 11 月 12 日中國(guó)工商銀行紹興市分行助學(xué)貸款申請(qǐng)審批表貸款銀行：中國(guó)工商銀行紹興市分行 支行申請(qǐng)人情況姓 名身份證號(hào)碼性 別出生年月就讀學(xué)校學(xué)校電話傳呼/手機(jī)院 系專 業(yè)學(xué) 制學(xué) 號(hào)家庭地址家庭電話郵政編碼家庭主要成員姓 名稱 謂工 作

8、單 位聯(lián)系電話月收入借款情況貸款金額總額（大寫(xiě)）： 元，共 學(xué)年其中學(xué)費(fèi)貸款（小寫(xiě)）： 元/學(xué)年；生活費(fèi)貸款（小寫(xiě)）： 元/學(xué)年貸款期限 年 活期存款帳號(hào)本人保證以上各欄填寫(xiě)內(nèi)容均真實(shí)無(wú)誤。借款申請(qǐng)人： 年 月 日 卡 號(hào)帳 號(hào)見(jiàn)證人情況本欄由見(jiàn)證人簽名，不得代簽。姓 名稱 謂工 作 單 位 和 部 門(mén)聯(lián)系電話本人簽名介紹人意見(jiàn)貸款介紹人聯(lián)系電話學(xué)校學(xué)生處聯(lián)系人聯(lián)系電話借款人學(xué)習(xí)成績(jī)借款人申請(qǐng)人是我校就讀學(xué)生，表內(nèi)所填資料屬實(shí)，特此證明。學(xué)校（簽章）借款人品德表現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)處分銀行審查意見(jiàn)調(diào)查意見(jiàn)：簽字： 年 月 日 審查意見(jiàn)：審核人： 年 月審批意見(jiàn)審批人：年 月 日核準(zhǔn)意見(jiàn)：貸款總額 元，貸款期

9、限 年，其中：學(xué)費(fèi)貸款 元/學(xué)年，每學(xué)年發(fā)放一次，共發(fā)放 次；生活費(fèi)貸款 元/學(xué)年，每學(xué)年發(fā)放 次，共發(fā)放 次。注：借款人有下列情況之一的，銀行有權(quán)停止發(fā)放借款；1、不遵守國(guó)家法律、法規(guī)和學(xué)校規(guī)章制度，有刑事犯罪記錄或?qū)W校嚴(yán)懲警告以上處分記錄；2、學(xué)習(xí)不認(rèn)真，品德差，就讀期間累計(jì)不合格課程1門(mén)以上；3、有不良信用記錄。大學(xué)生學(xué)習(xí)、品行說(shuō)明書(shū)中國(guó)工商銀行紹興市分行：現(xiàn)對(duì) 同學(xué)學(xué)習(xí)、品行情況說(shuō)明如下：一、學(xué)習(xí)情況總體評(píng)價(jià)： 好 良好 一般 差學(xué)習(xí)情況說(shuō)明：二、品行表現(xiàn)總體評(píng)價(jià)：好 良好 一般 差品行表現(xiàn)說(shuō)明：本說(shuō)明書(shū)內(nèi)容屬實(shí)，并予以認(rèn)可。見(jiàn)證人簽字： （蓋章） 年 月 日學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)困難情況證明表

10、姓名性別身份證號(hào)就讀學(xué)校院系班級(jí)家庭地址電話郵編申請(qǐng)國(guó)家助學(xué)貸款情況貸款銀行：中國(guó)工商銀行紹興市分行如經(jīng)貸款銀行審核同意貸款，學(xué)生家長(zhǎng)須協(xié)助做好貸款本息的到期還款工作。申請(qǐng)總金額： 元貸款期限： 年家長(zhǎng)意見(jiàn)：家長(zhǎng)簽字：年 月 日家庭經(jīng)濟(jì)情況自述學(xué)生簽名： 年 月 日生源所在地鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以上民政部門(mén)或街道意見(jiàn)公章：年 月 日國(guó)家助學(xué)貸款借款人面談?dòng)涗浢嬲剷r(shí)間： 地點(diǎn)： 申請(qǐng)人姓名：聯(lián)系電話：申請(qǐng)人就讀學(xué)校： 家庭住址：感謝您對(duì)中國(guó)工商銀行的信賴，現(xiàn)根據(jù)中國(guó)工商銀行辦理個(gè)人貸款的有關(guān)規(guī)定，請(qǐng)您回答幾個(gè)問(wèn)題，并保證內(nèi)容的真實(shí)性。1、 您申請(qǐng)國(guó)家助學(xué)貸款的情況必須屬實(shí)，否則您可能承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。對(duì)此，

11、你是否清楚？ 是 否2、 您在國(guó)家助學(xué)貸款申請(qǐng)書(shū)中填寫(xiě)的身份、就學(xué)情況、家庭住址、收入情況、聯(lián)系電話等個(gè)人資料是否準(zhǔn)確 是 否3、 您是否對(duì)即將簽定的國(guó)家助學(xué)貸款借款合同項(xiàng)下有關(guān)的權(quán)利和義務(wù)有明確的了解？ 是 否4、 如您不能按時(shí)歸還貸款本息，貸款人將按國(guó)家規(guī)定對(duì)逾期貸款計(jì)收罰息；并在中國(guó)人民銀行個(gè)人征信系統(tǒng)中予以公布。對(duì)此，您是否清楚？是 否5、 您提供的資料是否真實(shí) 是 否6、 以上談話內(nèi)容是否真實(shí) 是 否7、 您是否還有其他要說(shuō)明的問(wèn)題？ 感謝您的合作!申請(qǐng)人：（簽字） 銀行調(diào)查人：（簽字）個(gè)人信用信息查詢授權(quán)書(shū)（適用于辦理個(gè)人貸款、銀行卡等業(yè)務(wù)查詢個(gè)人征信信息）中國(guó)工商銀行股份有限公司 行（部）：本人在此不可撤銷地授權(quán)：自本授權(quán)書(shū)生效之日起，對(duì)于本人在貴行辦理的每筆業(yè)務(wù)，貴行有權(quán)在業(yè)務(wù)過(guò)程中（從業(yè)務(wù)申請(qǐng)至業(yè)務(wù)終止）通過(guò)中國(guó)人民銀行個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)查詢本人信用報(bào)告中的身份、職業(yè)和居住地址等個(gè)人基本信息，本人在個(gè)人貸款、各類信用卡