54例慢性肺心病的護(hù)理觀察與分析

1、最新資料推薦54例慢性肺心病的護(hù)理觀察與分析54 例慢性肺心病的護(hù)理觀察與分析 54例慢性肺心病的護(hù)理觀 察與分析【中圖分類號(hào)】R473. 5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-2720(2010) 09 - 11 - 03【摘要】 目的 探討慢性肺心病的有效護(hù)理方法。方法 對(duì)2007年1月至2009年1月在遂寧市中心醫(yī)院呼吸 內(nèi)科收治的慢性肺阻合并肺心病患者 54例采取綜合護(hù)理措施并觀 察結(jié)果。結(jié)果 通過嚴(yán)密的觀察、 護(hù)理和藥物治療，54例患者除1例 死亡,2例放棄外，其余51例患者均明顯緩解出院，取得了滿意 的療效。結(jié)論通過嚴(yán)密的觀察、細(xì)心地護(hù)理和藥物治療，可以明顯改 善肺心病患者的預(yù)后

2、?！娟P(guān)鍵詞】肺心病；觀察；護(hù)理肺心病是呼吸系統(tǒng)的常見病，病情復(fù)雜且易反復(fù)發(fā)作，病死率較高，嚴(yán)密觀察病情， 合理使用藥物，做好護(hù)理工作是提高肺心病的治療效果的重要途徑。我院呼吸科近2年收治54例慢性肺心病患者，療效滿意， 現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。1臨床資料全部病例均采用 2007年1月至2009年1月兩年間在遂寧市中心醫(yī)院呼吸科住院，根據(jù)肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)1 確診為肺心病患者54例。其中男40例，女14例；最小年齡48歲，最大年齡81歲, 平均年齡62. 3歲。病因?yàn)槁灾夤苎?7例，支氣管哮喘11例，支氣管擴(kuò)張 6例。所有患者均因病情急性加重住院，心功能不全H皿級(jí)。所有患者均經(jīng)消炎(抗菌素24種人

3、)解除支氣管痙攣， 肺動(dòng)脈高壓患者用硝普鈉降低肺動(dòng)脈壓 ，肺性腦病患者用肺腦合劑 及強(qiáng)心和利尿等藥物對(duì)癥治療。住院及治療過程中出現(xiàn)肺性腦病 17例，彌漫性血管內(nèi)凝血3 例，酸堿及電解質(zhì)紊亂15例，所有患者均有不同程度的呼吸衰竭 和循環(huán)衰竭。54 例患者中，臨床治愈出院37例，好轉(zhuǎn)出院14例,1 例死亡,2例放棄治療。2 護(hù)理 2. 1心理護(hù)理肺心病患者多年老體弱，常因病程遷延而感到痛苦，情緒低落，對(duì)疾病的治療喪失信心。對(duì)這種患者，我們要耐心講解有關(guān)防治知識(shí)，幫助患者認(rèn)識(shí)到 焦慮、煩躁會(huì)使全身小動(dòng)脈收縮、 血壓升高、 心率加快而加重咳 喘，不利于疾病的康復(fù)，從而使患者消除心理障礙，進(jìn)入接受治療

4、的最佳心理狀態(tài)。同時(shí)幫助患者建立良好的社會(huì)支持，讓親人、朋友、親戚給 予經(jīng)濟(jì)上的幫助，盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使他們能安心治病。2. 2 病情觀察(1)神志的觀察：肺心病患者出現(xiàn)神志改變 應(yīng)警惕肺性腦病的發(fā)生，如出現(xiàn)頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、視力、 記憶力減退或神志恍惚、 譫妄、無意識(shí)動(dòng)作、 失眠、興奮、臉 結(jié)膜水腫等，要立即通知醫(yī)生處理。(2) 生命體征的觀察：患者入院后應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率、 心律及意識(shí)狀態(tài)，記錄24小時(shí)數(shù)量。觀察有無局量減少、 心悸、腹脹、腹痛、水腫、頸靜脈怒 張，吸診心診有無右房室瓣膜關(guān)閉不全的反流性雜音等，發(fā)現(xiàn)異常, 及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，分析原因迅速給予處理。輸

5、液時(shí)應(yīng)合理安排順序，根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)輸液的速度。如出現(xiàn)呼吸頻率深淺的改變及節(jié)律紊亂，往往是通氣障礙和腦 組織缺氧的反應(yīng)；體溫升高表示感染，血壓下降、體溫不升、四肢 發(fā)冷，要考慮缺氧或循環(huán)衰竭的可能，必須立即報(bào)告醫(yī)生組織搶救。2. 3應(yīng)用洋地黃制劑的護(hù)理肺心病晚期出現(xiàn)心衰，洋地黃制劑為常用藥，預(yù)防洋地黃中毒為護(hù)理問題之一，其措施如下：(1) 全面了解病情，注意有無腎臟疾患及呼吸衰竭存在 ，有無應(yīng)用利尿 劑。(2)了解洋地黃應(yīng)用情況。每次用量，間隔時(shí)間，選用的制劑，既往應(yīng)用洋地黃治療的反 應(yīng)等。肺心病心衰常選用快速洋地黃制劑毒 K、毛花丙苷,小劑量多 次應(yīng)用。(3) 嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)：中年人

6、洋地黃中毒胃腸道反應(yīng)多 見，老年人往往表現(xiàn)為意識(shí)模糊，神志障礙，有時(shí)有色覺改變，心電 圖顯示心臟異常，節(jié)律、傳導(dǎo)異常，異位搏動(dòng)，在無心電監(jiān)護(hù)條件 者，意識(shí)、心率、脈搏的改變應(yīng)為觀察重點(diǎn)。(4) 鼓勵(lì)患者進(jìn)食，多吃水果。疑有低血鉀者及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，檢查血鉀及時(shí)之征。2. 4應(yīng)用利尿劑護(hù)理護(hù)理人員對(duì)肺心病患者應(yīng)用利尿劑的特殊性要有正確的認(rèn)識(shí)，防止其在呼吸性酸中毒基礎(chǔ)上合并代謝性 堿中毒和低鈉血癥。2. 4. 1了解利尿劑的用量，用法及選用的制劑：肺心病出現(xiàn)心衰的利尿原則是：輕度浮腫者可以不用，中度者僅用小劑量 氫氯噻嗪口服，重度者可加用氨革蝶啶。要求利尿療程宜短，一般不靜脈利尿。護(hù)士應(yīng)熟知這個(gè)原則

7、。2. 4. 2注意用藥后小便情況，準(zhǔn)確記錄小便量。2. 4. 3觀察水腫消退情況，待水腫大部分消退，即可通知醫(yī)生，及時(shí)停藥。2. 4. 4督促或協(xié)助患者服藥，在代謝性堿中毒時(shí)要保證氯化鉀的攝入或輸入；在低鈉血癥，要注意速度，不宜過快。2. 4. 5嚴(yán)密觀察代謝性堿中毒和低鈉血癥的臨床表現(xiàn):(1)低鈉血癥：倦怠、淡漠、頭昏、視力模糊、 體位性昏厥、 意識(shí) 清楚、 反射正常，可有惡心、 嘔吐，食欲不振、 血鈉下降。(2)代謝性堿中毒：譫妄,煩躁、抽搐，反射亢進(jìn)，肌張力增強(qiáng)，血鉀氯下降。2. 5急性期護(hù)理 2. 5. 1保持呼吸道暢通積極糾正缺氧和二氧化碳潴留，鼓勵(lì)患者咳嗽。變換體位，輕拍患者背部

8、，以利排痰。因痰液粘稠，干結(jié)不易咳出者，可配合應(yīng)用祛痰藥或使用各種 霧化吸入方法稀釋痰液。無力咳痰時(shí)可用吸痰，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開行機(jī)械呼 吸。2. 5. 2合理給氧，改善缺氧狀態(tài)由于患者長(zhǎng)期處于低氧及高碳酸血癥狀態(tài)，其呼吸中樞對(duì)于二氧化碳的刺激已不敏感，主要靠缺氧刺激主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈竇的化學(xué)感受器，通過反射以維持呼 吸。因此不宜高濃度吸氧，一般給予低流量、低濃度吸氧(氧流量 1 2L/mm,氧濃度 25% 30%)。在用輔助呼吸和呼吸興奮劑時(shí)，給氧濃度可稍高。通常采用鼻導(dǎo)管、鼻塞。注意吸入氣體的溫度。在給氧過程中，應(yīng)密切觀察病情變化，定期進(jìn)行血全面分析， 根據(jù)其結(jié)果及時(shí)調(diào)整氧流量和濃度2

9、。2. 5. 3嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 肺心病患 者常見并發(fā)癥有肺性腦病、上消化道出血、心律失常、休克等，做 好病情觀察能及時(shí)防止和減少患者死亡。2. 5. 4準(zhǔn)確記錄出入量為了配合臨床治療，在護(hù)理方面應(yīng)準(zhǔn)確記錄各種液體的出入量。如出汗情況、 尿量、大便量、嘔吐物、 痰液及其性質(zhì)、 顏 色等，為治療提供可靠依據(jù)。2. 5. 5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 老年患者身體消瘦，活動(dòng)能力差，感覺遲鈍,應(yīng)重視基礎(chǔ)護(hù)理，注意保持床鋪干燥、整潔、舒適。病室溫度在1820C ,防止患者受涼；濕度50%60%為宜， 防止痰液粘稠，不易咳出。煩躁不安者，加床擋保護(hù)，防止墜床。并注意口腔護(hù)理，皮膚清潔，預(yù)防感染，減少

10、陪護(hù)和探視人員 防止交叉感染。此外，輸液速度不宜過快，輸液量不宜過多，以免加重心臟負(fù) 荷，誘發(fā)急性肺水腫。2. 6緩解期的護(hù)理 2. 6. 1 做好心理護(hù)理由于慢性肺心病發(fā)作時(shí)病情多急、 危重、易復(fù)發(fā)，不能治愈的特點(diǎn)，患者常反 復(fù)住院，容易產(chǎn)生失望、焦慮、憤怒、悲觀等不良情緒3,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，多關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取 得患者的信任。及時(shí)了解患者的心理變化，指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，加 強(qiáng)情緒的控制，避免不良好的精神刺激。耐心講解各種治療及護(hù)理措施，提高其對(duì)治療的信心。2. 6. 2有條件者宜進(jìn)行長(zhǎng)期的家庭氧療每天1015h(12L/min),尤其在夜間吸氧可延長(zhǎng)睡眠

11、時(shí)間，對(duì)防止夜間低氧血癥和肺氣腫有重要作用；同時(shí)鼓勵(lì)患者作腹式呼吸，維持縮唇緩 慢吸氣，增強(qiáng)膈肌活動(dòng)能力，改善肺通氣，并可進(jìn)行力所能及的體 育鍛煉，如適量散步右促進(jìn)恢復(fù)健康狀態(tài)。2. 7健康教育肺心病多數(shù)預(yù)后差，病死率在1015%開始健康教育，可提高患者的生活質(zhì)量，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的 生活習(xí)慣。鼓勵(lì)戒煙，按醫(yī)囑服藥、 隨診；注意防寒保暖。病情穩(wěn)定后，可根據(jù)年齡、 心肺功能和并發(fā)癥等進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn) 動(dòng)；指導(dǎo)有效的呼吸鍛煉，改善呼吸功能；向患者及家屬介紹肺心 病的基本知識(shí)，傳授常用醫(yī)療設(shè)備(如霧化器、吸入器、給氧裝置 等)的使用、清潔及維護(hù)技巧。3 討論 通過本資料54例慢性肺心病患者的護(hù)理， 使我們認(rèn)識(shí)到慢性肺心病的護(hù)理應(yīng)作好以下工作 ：(1) 作好患者的 心理護(hù)理，使他們能樹立對(duì)生活及治療的信心，積極配合治療及護(hù) 理，有利于疾病的治療與康復(fù)。(2) 密切觀察病情變化是提高治愈率，預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。(3) 作好健康教育及生活指導(dǎo)，能提高患者的生活質(zhì)量，并有 可能減少?gòu)?fù)發(fā)。該54例患者除1例因病情危重，2例自動(dòng)放棄治療外，其余51例均治愈或