CT增強(qiáng)掃描的臨床意義和注意事項(xiàng)介紹

1、CT增強(qiáng)掃描的臨床意義和注意事項(xiàng)介紹一、CT 檢查分幾種？CT 檢查分為 CT 平掃、增強(qiáng)掃描和 CT 血管造影（CTA ） 以及 CT 三維成像等。病人不做任何準(zhǔn)備直接到 CT 進(jìn)行檢 查稱為 CT 平掃，哪些情況可以直接平掃，腦外傷、出血性 或缺血性腦血管病、腦發(fā)育異常，全身骨骼病變，肝內(nèi)膽道 結(jié)石、 泌尿系統(tǒng)結(jié)石， 全身各器官上的囊腫， 肺間質(zhì)纖維化、 支氣管擴(kuò)張，頸、腰椎間盤突出，頸腰椎椎骨性椎管狹窄， 各實(shí)質(zhì)性器官腫瘤篩查等。二、哪些情況需要做增強(qiáng) CT 檢查，增強(qiáng) CT 掃描的意 義如何？凡是懷疑腦腫瘤、腦血管畸形、炎癥，肺腫瘤、縱隔腫 瘤，心腦血管病變，全身外周血管病變（阻塞或出

2、血），肝 膽胰脾腎、膀胱、前列腺子宮、卵巢以及胃腸道的腫瘤性病 變都需要先做 CT 平掃，再做增強(qiáng)掃描。怎樣做 CT 增強(qiáng)掃描呢？增強(qiáng) CT 掃描是指經(jīng)靜脈注射 含碘對(duì)比劑（造影劑）后再行 CT 檢查的成像技術(shù)，使病變 組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變的顯示 率。病變組織密度增加稱為增強(qiáng)或強(qiáng)化，其機(jī)制是病變組織 內(nèi)血管豐富或血流緩慢，血腦屏障破壞，含碘造影劑在病理 組織中停滯、積蓄而強(qiáng)化。因此增強(qiáng)掃描可反映病理組織性 質(zhì)。常用的碘對(duì)比劑有兩種：水溶性離子型對(duì)比劑泛影葡胺 和非離子型對(duì)比劑歐乃派克、優(yōu)維顯、碘海醇、歐蘇等。由 于非離子造影劑泛影葡胺副反應(yīng)多， 現(xiàn)已很少應(yīng)用。 增強(qiáng)

3、CT 掃描檢查的目的和臨床意義有哪些？1、提高等密度病灶和小腫瘤的檢出率CT 雖然具有很高的密度分辨率， 但很多病變?cè)?CT 平掃 圖像上由于病灶與所處器官之間沒有明顯的密度差異， CT 平掃不能顯示出病灶或腫瘤的大小和形態(tài)，需要經(jīng)靜脈注射 對(duì)比劑后的增強(qiáng) CT 掃描，人為地增加了病變與正常器官之 間的密度差異，就可以清楚地發(fā)現(xiàn) CT 平掃不能顯示的等密 度病灶或小腫瘤。 CT 使用四十年的實(shí)踐證明，腦、肝、胰、 脾、腎等實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)的小病灶尤其是實(shí)質(zhì)性占位，在平掃圖 像上呈等密度的例子比比皆是，單純靠平掃難免有漏診情 況，因此，凡是懷疑實(shí)質(zhì)性器官腫瘤需要先做 CT 平掃，再 作增強(qiáng)就不會(huì)漏掉等

4、密度的腫瘤。2、提高良惡性腫瘤性病變的定性診斷能力CT 平掃不僅檢出率低，而且對(duì)病灶的定性和鑒別能力也是有限的，動(dòng) 態(tài)增強(qiáng)掃描根據(jù)病灶增強(qiáng)的有無、程度和增強(qiáng)方式或類型可 以提高病灶的定性能力，對(duì)典型病例不難作出定性診斷。3、惡性腫瘤的分期 在已確診的惡性腫瘤增強(qiáng) CT 掃描 的目的在于提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，為腫瘤進(jìn)行分期、判斷 腫瘤手術(shù)切除的可能性。4、鑒別血管還是腫大淋巴結(jié)：對(duì)于血管性病變的診斷 和顯示，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描更是必不可少的；對(duì)血管性和非血管 性病變的鑒別，增強(qiáng)掃描同樣很重要，如血管和小的淋巴結(jié) 的鑒別是一個(gè)明顯的例子。肺門、頸部、盆腔等部位的淋巴 結(jié)與血管的鑒別在圖像上常常遇到困難，

5、通過增強(qiáng)掃描，濃 度高的血管與強(qiáng)化不明顯的淋巴結(jié)之間密度差異增大，很容 易區(qū)別。因此，在日常工作中， CT 增強(qiáng)掃描是必需的，也 是必不可少的。二、CT 增強(qiáng)目的及適應(yīng)癥 增強(qiáng) CT 掃描的目的是增加病灶與周圍正常組織的對(duì)比 度或增加供血豐富病變與正常器官之間的對(duì)比度，以利發(fā)現(xiàn) 病灶，或更清晰顯示病灶的范圍和性質(zhì)。胸部增強(qiáng)目的在于 增加病變與正常組織密度相近的病灶、鑒別病變與血管斷 面、觀察病變血供情況、血管本身有無病變；肝臟增強(qiáng)目的 在于增加病灶與正常肝實(shí)質(zhì)之間的密度差，顯示平掃不能顯 示或可疑的病灶、根據(jù)增強(qiáng)鑒別病灶的性質(zhì)、顯示肝內(nèi)外血 管結(jié)構(gòu)、區(qū)別囊性病變和實(shí)質(zhì)性病變。適應(yīng)癥：1、顱腦：

6、腦腫瘤、腦血管病變、顱內(nèi)感染性病變和先 天變異等；2、胸部：適應(yīng)于病變與正常組織密度相近的病灶、鑒 別病變與血管斷面、 觀察病變血供情況、 血管本身有無病變；3、腹部：肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝門癌栓、 膽管及膽總管病變、胰脾占位性病變及腹腔腫塊等。CT 增強(qiáng)無絕對(duì)禁忌癥，對(duì)急性腦外傷、腦卒中、藥物過敏、哮喘、腎衰、心肺功能不全的患者增強(qiáng)要慎重三、CT 增強(qiáng)掃描流程1、確定增強(qiáng) CT 掃描患者： 在日常工作中遇到需要增強(qiáng) 的患者，當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)在前一天對(duì)需要CT 增強(qiáng)的患者交代清楚，提前到 CT 室待診、且要空腹；并在讀片時(shí)對(duì)病例進(jìn)行 科內(nèi)討論。2、與患者及家屬簽定增強(qiáng)檢查知情同意書：患者及

7、家 屬到 CT 室后，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)將增強(qiáng)過程中可能出現(xiàn)的 碘過敏反應(yīng)以及意外、過敏反應(yīng)及搶救措施等與患者家屬談 清楚，讓患者家屬在增強(qiáng)協(xié)議書上寫下“同意增強(qiáng)”字樣并 簽字，增強(qiáng)知情同意書患者家屬簽字后生效。3、增強(qiáng) CT 后的注意事項(xiàng)： CT 增強(qiáng)結(jié)束后患者應(yīng)按壓 針口，防止針孔出血；增強(qiáng)者多飲水，有利于對(duì)比劑快速隨 尿液排泄； 囑病人取 CT 診斷報(bào)告時(shí)間及地點(diǎn)， 照取增強(qiáng) CT 片若干張（根據(jù)情況而定），測(cè)量病變大小、 CT 值（包括 動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期），片子照好后送診斷室出具診斷 報(bào)告。四、CT 增強(qiáng)掃描對(duì)比劑的副反應(yīng) 造影劑毒副反應(yīng)分三類：輕度反應(yīng)、中毒反應(yīng)、重度反 應(yīng)；1、

8、輕度反應(yīng)的主要癥狀：有全身熱感與發(fā)癢，充血， 少數(shù)紅疹，頭痛頭暈，噴嚏咳嗽，惡心嘔吐等；2、中度反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)：全身出現(xiàn)尋麻疹樣皮疹， 眼瞼、面頰、耳部水腫。胸悶氣急、呼吸困難、發(fā)音嘶啞， 肢體抖動(dòng)等；3、重度反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)：面色蒼白，四肢無力， 手足厥冷，呼吸困難，手足肌痙攣，血壓下降，心搏停止， 知覺喪失，小便失禁等。五、CT 增強(qiáng)掃描造影劑毒副反應(yīng)處理措施 輕度反應(yīng)：應(yīng)使患者安靜休息，吸新鮮空氣或給氧，并 觀察發(fā)展動(dòng)態(tài)； 檢查結(jié)束后大量飲水； 服用抗組織胺藥物 （撲 爾敏，苯海拉明等）；或再次靜注地塞米松10mg，以防進(jìn)一步發(fā)展。中度反應(yīng)：（1）對(duì)無高血壓，無心臟病，無甲亢患者用

9、腎上腺素 0.3-0.5ml 皮下注射；（ 2）靜脈注射地塞米松 10-20mg 或氫化可的松 50mg；（3）靜脈點(diǎn)滴氫化可的松 100mg+5%-10% 葡萄糖鹽水；（4）給氧；（5）注意保暖；（ 6）喉頭水腫者加用地塞米松 5mg，腎上腺素 1 支（ 1mg） 做喉頭噴霧。重度反應(yīng)：（ 1）繼續(xù)上述方法處理，并立即通知領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)專家及急診科參加搶救處理；（2）對(duì)血壓下降，心跳微弱者用鹽酸腎上腺素，阿拉 明，新福林，多巴胺等，必要時(shí)另開一路靜脈點(diǎn)滴5%碳酸氫鈉 250ml ；（3）對(duì)喉頭水腫嚴(yán)重，窒息，青紫應(yīng)考慮做氣管切開 或氣管插管。只要認(rèn)真重視上述預(yù)防措施，一旦發(fā)生毒副反應(yīng)及時(shí)正 確處理，嚴(yán)重的危機(jī)生命的事故是完全可以避免的。六、CT 增強(qiáng)掃描造影劑毒副反應(yīng)的預(yù)防措施1、對(duì)每一例需增強(qiáng)掃描的病人均應(yīng)詳細(xì)詢問病史：了 解有無高危因素，以便選擇應(yīng)用造影劑及預(yù)防用藥；2、術(shù)前給以皮質(zhì)激素及抗組胺藥物：動(dòng)物試驗(yàn)表明， 增強(qiáng)掃描前用皮質(zhì)激素可減輕造影劑的毒副反應(yīng)。可在造影 前用皮質(zhì)激素地塞米松 10ml 靜注。3、我院全部應(yīng)用非離子型做增強(qiáng) CT 掃描（歐乃派克、 優(yōu)維顯和碘海醇及歐蘇）：研究與大量臨床應(yīng)用表明非離子 型對(duì)比劑更安全、 可靠， 即使高危病人，