氧氣吸入、霧化吸入操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

1、精品文檔氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一) 無(wú)效吸氧1 原因(1) 氧流量未達(dá)病情要求。(2) 供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。(3) 呼吸道不通暢，如氣道內(nèi)分泌物過多，未及時(shí)吸出，從而使氧氣不能進(jìn) 入呼吸道。2 臨床表現(xiàn)病人缺氧癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁、不能平臥。 動(dòng)脈血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果等較前無(wú)改善甚至惡化。3 預(yù)防和處理(1) 認(rèn)真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無(wú)漏氣。(2) 吸氧前檢查吸氧導(dǎo)管的通暢情況。妥善固定吸氧管道，避免脫落、移位、 扭曲折疊。吸氧過程中經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管有無(wú)堵塞，尤其是鼻導(dǎo)管吸氧者，因?yàn)?鼻導(dǎo)管易被分泌物

2、堵塞。(3) 仔細(xì)評(píng)估病人情況，調(diào)節(jié)相應(yīng)的氧流量以保證吸氧效果。(4) 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。(5) 在吸氧過程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無(wú)改善。(6) 一旦出現(xiàn)無(wú)效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施。(二) 氧中毒氧為生命活動(dòng)所必需，但0.5個(gè)大氣壓以上的氧對(duì)任何細(xì)胞都有毒性作用， 可引起氧中毒。1 原因臨床上在氧療中發(fā)生氧中毒較少見，一般認(rèn)為在安全的“壓力”時(shí)程閾限內(nèi)是不會(huì)發(fā)生的，但在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下的病人可能易于 發(fā)生。吸氧持續(xù)時(shí)間超過24 h，氧濃度高于60%，如此長(zhǎng)時(shí)間、高濃度給氧，肺 泡氣和動(dòng)脈氧分壓(PaQ)升高，使血液與組織細(xì)胞之間氧分壓

3、差升高，氧彌散加 速，組織細(xì)胞獲氧過多，產(chǎn)生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，可導(dǎo)致細(xì)胞酶失活和核酸損害，從而使細(xì)胞死亡，引起氧中毒。2 臨床表現(xiàn)氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間，有肺型和腦型2種氧 中毒。(1) 肺型氧中毒：發(fā)生于吸人1個(gè)大氣壓左右的氧8h后，病人出現(xiàn)胸骨后 銳痛、燒灼感、 咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安， 3d后可有 肺不張，晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損，以致死亡。(2) 腦型氧中毒：吸入23個(gè)大氣壓以上的氧，可在短時(shí)間內(nèi)引起腦型氧 中毒。病人出現(xiàn)視覺和聽覺障礙，惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷、 死亡。3預(yù)防和處理(

4、1) 認(rèn)真仔細(xì)評(píng)估病人，嚴(yán)格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當(dāng)給氧方式。(2) 嚴(yán)格控制吸氧濃度與時(shí)間。在常壓下，吸入60%以下的氧是安全的，60%80%的氧吸入時(shí)間不能超過24 h，100%的氧吸入時(shí)間不能超過412 h。 應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間使用高濃度的氧氣。(3) 給氧期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和不良反應(yīng)。(4) 對(duì)氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。(三) 呼吸道黏膜干燥1 原因(1) 濕化瓶?jī)?nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分，過于干燥，吸入后可使呼吸道 黏膜干燥。(2) 氧流量過大。2 臨床表現(xiàn)呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易

5、咳出。部分病人可出現(xiàn)痰 中帶血或鼻出血。3預(yù)防和處理(1) 充分濕化氧氣，及時(shí)補(bǔ)充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。(2) 及時(shí)給發(fā)熱病人補(bǔ)充水分，囑其多飲水。向張口呼吸的病人解釋、宣教, 盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對(duì)于病情嚴(yán)重者，可用濕紗 布覆蓋口腔，定時(shí)更換，濕化吸入的空氣。(3) 根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過大。(4) 已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。(四) 呼吸抑制1 原因長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。常見于肺源性心臟病、U型呼吸功能衰竭的病人，由于動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCQ)長(zhǎng)期處于高水平

6、，呼吸中樞失去了對(duì)二氧化碳的敏感性， 呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對(duì)周 圍化學(xué)感受器(頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器)的刺激來(lái)維持。吸入高濃度氧， 缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停止。2 臨床袁現(xiàn)神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤(rùn)，情緒不穩(wěn)。3 預(yù)防和處理(1) 對(duì)長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧， 氧流量控制在12L/ min。(2) 注意監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以糾正低氧血癥。維持 PaQ在60 mmHg以不 升高PaC0為原則。(3) 加強(qiáng)病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內(nèi)容。(4) 加強(qiáng)健康宣教，對(duì)病人及家屬說明

7、低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性，避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。(5) 一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流 量為12 L/min后繼續(xù)給氧，同時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。并加強(qiáng)呼吸道管理，保持 呼吸道通暢，促進(jìn)二氧化碳排出。(6) 經(jīng)上述處理無(wú)效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣。(五) 晶狀體后纖維組織增生1 原因僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后，過高的動(dòng)脈氧分壓(達(dá) 到140 mmHg以上)引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產(chǎn)生 的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明。2臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性

8、白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼，斜視，弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。3 預(yù)防和處理(1) 對(duì)于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒勿長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴(yán)格控制 在40%以下，并控制吸氧時(shí)間。(2) 對(duì)于曾長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。(3) 已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。(六) 吸收性肺不張1 原因病人吸人高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)?不能被吸收)被大量置換，一旦病人 支氣管有阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收， 導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺 不張。2 臨床表現(xiàn)有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺等表現(xiàn)，甚至發(fā) 生昏迷。3預(yù)防和處理(1) 預(yù)防呼吸道阻塞是防

9、止吸收性肺不張的關(guān)鍵。鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽， 加強(qiáng)痰液的排出，常改變臥位、姿勢(shì)，防止分泌物阻塞。(2) 降低給氧濃度，控制在60%以下。(3) 使用呼吸機(jī)的病人可加用呼氣末正壓通氣來(lái)預(yù)防。(七) 肺組織損傷1原因(1) 進(jìn)行氧療時(shí)，沒有調(diào)節(jié)氧流量，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧。若原本氧 流量較高，則導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時(shí)間內(nèi)沖入肺組織造成損傷。(2) 在氧療過程中需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，沒有取下鼻導(dǎo)管或未分離供氧管道，直接調(diào)節(jié)氧流量，若調(diào)節(jié)方向錯(cuò)誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織2 臨床表現(xiàn)有嗆咳、咳嗽表現(xiàn)，嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。3 預(yù)防和處理(1) 調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導(dǎo)管。(2) 停用氧氣時(shí)

10、，先取下給氧裝置，再關(guān)流量表開關(guān)。(3) 原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí), 及時(shí)調(diào)低氧流量。霧化吸人法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一) 感染1 原因(1) 未嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒有及時(shí)按要 求清洗和消毒，可促發(fā)肺部感染。(2) 病人自身免疫功能減退，加之較長(zhǎng)時(shí)間用廣譜抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔真菌感染。(3) 霧化吸入液中若加入糖皮質(zhì)激素，在長(zhǎng)期吸入過程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖， 造成感 染。2 臨床表現(xiàn)(1) 肺部感染主要表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽診有啰音；X線胸片可顯示肺部有炎

11、癥的改變；痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。(2) 口腔真菌感染時(shí)舌頭和口腔內(nèi)壁可能會(huì)出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點(diǎn)，可出現(xiàn)鵝口瘡或其他口炎癥狀。病人自覺口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食。3 預(yù)防和處理(1) 每次霧化治療結(jié)束后，對(duì)霧化器主機(jī)要擦拭消毒，對(duì)霧化罐、螺紋管及 口含嘴要浸泡消毒后用無(wú)菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。(2) 應(yīng)注意霧化面罩或口含嘴專人專用。(3) 霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。(4) 如果吸人液中含有糖皮質(zhì)激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進(jìn)行嗽口，以 抑制真菌生長(zhǎng)。同時(shí)注意提高病人自身免疫力。(5) 肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。(6) 口腔真菌感染者加強(qiáng)口腔護(hù)理

12、和局部治療， 選用抑制真菌生長(zhǎng)的2 % 4%碳酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如 2. 5%制霉菌素甘油，每日3-4 次。(二) 氣道阻塞1 原因體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利， 支氣管內(nèi)常有比較黏稠的痰液滯 留，如果再用低滲的霧化液吸入，則有可能引起氣道黏膜水腫，或者使得痰液稀 釋膨脹，這樣就有可能在原本痰液不全阻塞的基礎(chǔ)上進(jìn)一步形成氣道堵塞。2 臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發(fā)紺，表情痛 苦，甚至煩躁、出汗等表現(xiàn)。3.預(yù)防和處理(1) 認(rèn)真仔細(xì)評(píng)估病人，對(duì)痰液多且粘稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出 后再行吸入治療(2) 霧化吸入過程中，鼓勵(lì)痰液黏稠病

13、人有效咳嗽，配合叩擊胸背部，及時(shí) 排出濕化的痰液。必要時(shí)吸痰，以免阻塞呼吸道。(3) 霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應(yīng)立即清除，保持呼吸道通暢。(三) 支氣管痙攣1. 原因(1) 一般是由于吸入過快且霧量大所致。過多的氣溶顆?？焖龠M(jìn)人支氣管及肺泡，或者過飽和的霧液吸入都可形成對(duì)支氣管平滑肌的不良刺激，從而引起支氣管痙攣。(2) 病人對(duì)吸入的藥物過敏，或者霧化的藥物刺激性大而導(dǎo)致的支氣管痙 攣。(3) 哮喘病史病人，吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。(4) 哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，因霧化氣體中氧含量較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。2 臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中病人出現(xiàn)呼吸困難，喘憋，胸悶，不能平臥，皮膚、黏膜發(fā) 紺等表

14、現(xiàn)。雙肺可聞及哮鳴音。3.預(yù)防和處理(1) 霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會(huì)病人 正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進(jìn)行吸入治療。(2) 霧化前評(píng)估病人有無(wú)藥物過敏史。(3) 首次霧化的老年體弱病人先用較小劑量，待其適應(yīng)后再逐級(jí)增加至所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過大，霧化時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以5min為宜。(4) 霧化前機(jī)器預(yù)熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。(5) 旦在吸入過程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時(shí)就應(yīng) 暫停吸入。發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。(6) 嚴(yán)密觀察病情變化，缺氧嚴(yán)重不能緩解者可行氣管插管等。(四) 急性肺水腫1. 原因

15、大多是由于吸入霧量過大且時(shí)間過長(zhǎng)引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。 隨著霧滴進(jìn)人 肺泡的增加，水的表面張力高于肺表面活性物質(zhì)張力， 就會(huì)引起肺泡萎縮，并導(dǎo) 致肺組織間液靜水壓下降，從而使肺毛細(xì)血管中的水分易透入到肺泡中， 引起肺 水腫，甚至導(dǎo)致畸形呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。2. 臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發(fā)紺等一系列表現(xiàn)， 兩肺滿布大小水泡音。3. 預(yù)防和處理(1) 避免長(zhǎng)時(shí)間、大流量霧化吸入。(2) 一旦發(fā)生急性肺水腫，立即停止霧化吸人。給予高流量吸氧，采用50% 乙醇為濕化液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。安慰病人， 緩解其緊張情緒。(五) 缺氧及二氧化碳

16、潴留1 原因(1) 超聲霧化吸入氣體含氧量低于正常呼吸時(shí)吸入氣體含氧量，易致缺氧。(2) 超聲霧化霧滴的溫度低于體溫，大量低溫氣體的刺激，使呼吸道痙攣進(jìn) 一步加重，導(dǎo)致缺氧。(3) 超聲霧化吸入氣體大量進(jìn)入氣管，使氣道阻力增大，呼吸淺促，呼吸末 氣道內(nèi)呈正壓，二氧化碳排出受阻。(4) 超聲霧化吸入不當(dāng)造成支氣管痙攣或氣道阻塞時(shí)，均可致呼吸困難，從而引起缺氧和二氧化碳潴留。2 臨床表現(xiàn)呼吸淺快，口唇、顏面發(fā)紺，心率加快，血壓升高，嚴(yán)重者呼吸困難。血?dú)夥治鼋Y(jié)果表明動(dòng)脈血氧分壓下降，動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高。3 預(yù)防和處理(1) 盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。(2) 霧化吸入前教會(huì)病人正確使用霧化器。(3) 霧化吸入時(shí)避免霧量過大，時(shí)間過長(zhǎng)。(4) 對(duì)于存在缺氧