醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展趨勢(shì)和我們的發(fā)展戰(zhàn)略

1、醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展趨勢(shì)和我們的發(fā)展戰(zhàn)略 一個(gè)以生命科學(xué)為主導(dǎo)的新世紀(jì)即將到來(lái)。 作為生命科學(xué)最 重要組成部分并與諸多學(xué)科相匯合的醫(yī)學(xué)科學(xué)如何走向？當(dāng)前 我們應(yīng)該如何結(jié)合中國(guó)實(shí)際，抓住機(jī)遇，明確目標(biāo)，制定戰(zhàn)略， 迎接醫(yī)學(xué)科技大發(fā)展的新時(shí)代？這里就此問(wèn)題談幾點(diǎn)看法。 一、當(dāng)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的主要趨勢(shì)和特點(diǎn) （一）科學(xué)重點(diǎn)向生命科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)移 隨著科技、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)的不斷發(fā)展，人類(lèi)對(duì)自身認(rèn)識(shí) 的要求越來(lái)越迫切， 對(duì)生存和生命的價(jià)值越來(lái)越重視， 對(duì)衛(wèi)生保 健、身心素質(zhì)的要求越來(lái)越高，因此從 50 年代起，許多發(fā)達(dá)國(guó) 家逐步把科學(xué)研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到生命科學(xué)及生物醫(yī)學(xué)方面來(lái)， 如美 國(guó) 1982 年衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)

2、占國(guó)民生產(chǎn)總值的 9%， 1992 年達(dá)到 15%，到 2000 年時(shí)將達(dá)到 19%，超過(guò)任何其他領(lǐng)域。 由于科技的突飛猛進(jìn)， 關(guān)于生命現(xiàn)象和本質(zhì)、 生物結(jié)構(gòu)和機(jī) 能及其各種特性認(rèn)識(shí)的一系列突破，促成了生命科學(xué)的飛速發(fā) 展；同時(shí)由于生產(chǎn)力的極大提高， 使人類(lèi)從生產(chǎn)中被奴役的被動(dòng) 地位逐漸轉(zhuǎn)變成駕馭生產(chǎn)的主宰地位， 從而使人類(lèi)有可能并且需 要來(lái)研究生命和生存的價(jià)值；人類(lèi)為了更好地實(shí)現(xiàn)生存、發(fā)展、 特別是享受的基本需要， 須進(jìn)一步了解生命的本質(zhì)和過(guò)程； 人類(lèi) 在“征服”和“控制”自然方面取得巨大成功的同時(shí)也帶來(lái)了 可能危及人類(lèi)生存的后果，資源短缺、能源危機(jī)、環(huán)境污染、生 態(tài)破壞、森林砍伐、水土流失

3、、酸雨頻繁、臭氧空洞等等已成為 全球性的危機(jī)， 使人類(lèi)更加重視自身生命和生存的價(jià)值； 了解和 調(diào)控生命過(guò)程、認(rèn)識(shí)和控制疾病，保證和維護(hù)身體健康、創(chuàng)造和 諧利于健康的生存環(huán)境、調(diào)整人和自然關(guān)系、解決農(nóng)業(yè)、環(huán)境、 資源、醫(yī)藥問(wèn)題、調(diào)節(jié)和優(yōu)化生育、開(kāi)發(fā)人工智能等等緊迫的巨 大的社會(huì)需要極大地推動(dòng)了生命科學(xué)的發(fā)展， 許多國(guó)家不惜付出 巨額資金和巨大代價(jià)， 集中大批優(yōu)秀人才， 在生命科學(xué)和生物技 術(shù)領(lǐng)域廣泛開(kāi)展研究，使生命科學(xué)發(fā)展成為研究和應(yīng)用范圍2最 為廣泛、 分支學(xué)科最多的科學(xué)領(lǐng)域， 逐漸成為本世紀(jì)末及下個(gè)世 紀(jì)的帶頭學(xué)科。 歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家均已確立了以生命科學(xué)為主的偏 振型基礎(chǔ)科學(xué)戰(zhàn)略布局。 科學(xué)重

4、點(diǎn)的這一轉(zhuǎn)變極大地推動(dòng)了作為 生命科學(xué)重要組成部分的醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展， 同時(shí)也賦予醫(yī)學(xué)科技 領(lǐng)域新的歷史重任。 （二）醫(yī)學(xué)模式正在發(fā)生重大轉(zhuǎn)變 1. 轉(zhuǎn)變的背景 (1) 疾病構(gòu)成變化(疾病譜、死因譜變化) 過(guò)去嚴(yán)重威脅人類(lèi)的單純生物病原因素明顯的急性傳染病 如鼠疫、霍亂、天花、黑熱病、結(jié)核病等已被控制甚至消滅，社 會(huì)心理多因素作用或影響明顯的惡性腫瘤、 心腦血管疾病、 艾滋 病、免疫病、 遺傳病及外傷逐步成為人類(lèi)的主要疾病和主要死亡 原因，全世界每年有數(shù)千萬(wàn)人死于這些疾病， 發(fā)病率仍呈上升趨 勢(shì)，從而使醫(yī)學(xué)的主要研究對(duì)象從傳染病和普通病轉(zhuǎn)變?yōu)橹卮蟮?慢性及退行性疾病。 (2) 人口結(jié)構(gòu)變化 隨著

5、人口壽命的明顯延長(zhǎng)， 老齡人口的比重不斷上升， 我國(guó) 老齡人口的比重到 2000 年和 2020 年也將從日前的 8%分別上升 到 10%和 15%以上，“健康的長(zhǎng)壽”將成為社會(huì)的迫切要求，老 年衛(wèi)生保健將成為重大的衛(wèi)生任務(wù)。 隨著世界性人口老齡化日益 突出，除非人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)與老年人健康狀況的改善同步， 否則 社會(huì)的、 經(jīng)濟(jì)的和道德倫理的醫(yī)療保健支持體系將不堪重負(fù)。 探 討老年性精神障礙的發(fā)生機(jī)理和預(yù)防對(duì)策，以及老年病的防治， 將提到議事日程上來(lái)。 (3) 社會(huì)心理因素變化 現(xiàn)代社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、被淘汰感、落伍感、失落感的增強(qiáng)， 工作緊張、知識(shí)和技術(shù)壓力、活動(dòng)范圍縮小、生活節(jié)奏加快、居 住及交

6、通擁擠、 人際關(guān)系緊張、 人為災(zāi)害頻繁等種種客觀(guān)壓力導(dǎo) 致身心經(jīng)常處于應(yīng)激狀態(tài)、 疲勞狀態(tài)和精神空虛， 各種健康危險(xiǎn) 因素如吸煙、吸毒、酗酒和家庭瓦解等發(fā)生頻率增加，使精神性 疾病、神經(jīng)性疾病、憂(yōu)郁癥、高血壓、衰弱癥和外傷等逐漸成為 棘手的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。因此，社會(huì)、心理因素受到越來(lái)越多的重視。 (4) 環(huán)境因素變化 城鄉(xiāng)工業(yè)化、居住城市化、大氣、土壤和水等環(huán)境污染以及 溫室效應(yīng)、臭氧空洞、酸雨頻繁、植被破壞、水土流失、生態(tài)失 衡等等對(duì)健康和疾病已經(jīng)和正在產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 將使過(guò)敏性疾患 和病毒日趨流行，這些疾患用傳統(tǒng)療法不能奏效。隨著太空、海 洋、高原和極地的開(kāi)發(fā)， 特殊條件下出現(xiàn)的疾病的防治將提到

7、日 程上來(lái)。因此環(huán)境科學(xué)及有關(guān)因素將受到極大注意。 (5) 健康概念變化 盡管 WHO早已提出了身心健全與環(huán)境和諧一致的完善的健 康概念，但限于以往的經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療水平，人們往往把健康 僅僅看做是沒(méi)有疾病和虛弱， 而現(xiàn)在除了疾病防治之外， 人們對(duì) 無(wú)病情況下的保健需求日益增加， 并追求身體、 精神與社會(huì)的健 全完滿(mǎn)和諧狀態(tài)； 醫(yī)療并不能保證人類(lèi)的健康。 醫(yī)學(xué)將逐步由醫(yī) 療向保健和預(yù)防轉(zhuǎn)變，作為這種轉(zhuǎn)變的具體體現(xiàn)，“健康(醫(yī)) 學(xué)”、“保健體系”和“預(yù)防體系”的建立勢(shì)在必行。 (6) 衛(wèi)生需求變化 溫飽時(shí)期的主要要求：有醫(yī)有藥，防病治病，生存兼發(fā)展； 小康時(shí)期的主要要求：預(yù)防保健，身體健康，以

8、發(fā)展為主； 中富時(shí)期的主要要求：身心保健，延年益壽，發(fā)展兼享受； 富裕時(shí)期的主要要求：身心健全，環(huán)境和諧，以享受為主； (7) 對(duì)科技進(jìn)步的依賴(lài)性增強(qiáng) 醫(yī)學(xué)屬于應(yīng)用科學(xué)，沒(méi)有技術(shù)、方法、手段的革新和應(yīng)用就 不可能有醫(yī)學(xué)的發(fā)展提高， 現(xiàn)代自然科學(xué)和技術(shù)科學(xué)理論和方法 與醫(yī)學(xué)的結(jié)合使醫(yī)學(xué)獲得日趨細(xì)微、高效、快速、精密和簡(jiǎn)便的 手段和技術(shù)， 從而極大地提高了醫(yī)學(xué)研究和疾病防治的水平。 當(dāng) 今掀起的新技術(shù)革命的浪潮正在沖擊醫(yī)學(xué)這塊陣地， 其最鮮明的 特點(diǎn)是大量新技術(shù)、 新材料和新方法被引入， 如全新的醫(yī)學(xué)成像 技術(shù)、基因工程技術(shù)、 人工器官、 微電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)等等， 對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)思維方式和工作方

9、式提出了強(qiáng)烈的挑戰(zhàn)。 2. 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 人的健康、 疾病和壽命狀況歸根結(jié)底是由遺傳因素、 機(jī)體的 機(jī)能狀態(tài)和環(huán)境因素的綜合所決定的， 遺傳因素主要體現(xiàn)在基因 結(jié)構(gòu)與表達(dá)功能上， 機(jī)體機(jī)能狀態(tài)主要指代謝過(guò)程和免疫、 神經(jīng)、 內(nèi)分泌三大調(diào)節(jié)系統(tǒng)， 環(huán)境因素包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。 由于 上述一系列變化， 使長(zhǎng)期相對(duì)穩(wěn)定的生物醫(yī)學(xué)模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng) 形勢(shì)發(fā)展的需要， 醫(yī)學(xué)模式的改變勢(shì)在必行， 即從“生物醫(yī)學(xué)” 模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧锷鐣?huì)心理技術(shù)(工程)”模式。醫(yī)學(xué)模 式的轉(zhuǎn)變，必將把醫(yī)學(xué)引向更廣泛、 更深入和更復(fù)雜的研究層次。 現(xiàn)在人們對(duì)醫(yī)學(xué)的要求不僅僅是提供醫(yī)療服務(wù)， 還要提供與高質(zhì) 量生活相適應(yīng)的服

10、務(wù)，如心理咨詢(xún)和治療、勞動(dòng)保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún) 和特殊護(hù)理等，以增進(jìn)健康。 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變將引起醫(yī)療衛(wèi)生工作主導(dǎo)、中心、基礎(chǔ)、重 點(diǎn)、依托及目標(biāo)等方面一系列變化： (1) 主導(dǎo)：從以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹鲗?dǎo)； (2) 中心：從單個(gè)患者轉(zhuǎn)變?yōu)楦鞣N群體以至全人群； (3) 基礎(chǔ)：從以醫(yī)院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐣?huì)為基礎(chǔ)； (4) 重點(diǎn)：從診斷治療轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防保?。?(5) 依托：從主要依靠醫(yī)學(xué)科技和醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)自身轉(zhuǎn)變?yōu)?依靠眾多學(xué)科和全社會(huì)的參與； (6) 目標(biāo)：從疾病防治與身心健康轉(zhuǎn)變?yōu)樯硇慕∪捌渑c環(huán) 境的和諧一致。 （三）人口數(shù)量的質(zhì)量控制將成為醫(yī)學(xué)重點(diǎn)目標(biāo) 人口、資源和環(huán)境是下世紀(jì)的人類(lèi)中心問(wèn)題。

11、2020 年世界 人口將達(dá)到 85 億，人口增長(zhǎng)的 90%集中在發(fā)展中國(guó)家，人口過(guò) 渡增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生態(tài)環(huán)境的矛盾日趨尖銳。我國(guó)到 2020 年 人口將達(dá) 15 億，接近土地資源理論上的最高承載能力。除數(shù)量 外，作為人口質(zhì)量的重要指標(biāo)的智力低下和遺傳病患者也逐年增 加。我國(guó)現(xiàn)有遺傳病患者數(shù)千萬(wàn)，每年新發(fā)病一百萬(wàn)左右；智力 發(fā)育不全的癡呆人一千多萬(wàn)，每年新增幾十萬(wàn)。形勢(shì)是嚴(yán)峻的， 因此從醫(yī)學(xué)角度研究人口控制將是歷史賦予的重任。 為了控制人口的數(shù)量， 當(dāng)前計(jì)劃生育科技發(fā)展的重點(diǎn)除了加 強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有節(jié)育技術(shù)、 避孕藥具的完善與改進(jìn)的研究， 還在進(jìn)一步 研制、開(kāi)發(fā)和引進(jìn)符合各國(guó)國(guó)情的安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)

12、濟(jì)的藥 具，特別是緩釋、控制長(zhǎng)效藥具；促進(jìn)研究成果轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品；加 強(qiáng)計(jì)劃生育的技術(shù)指導(dǎo)。同時(shí)，為探索新的節(jié)育途徑，提高節(jié)育 技術(shù)水平，正在大力加強(qiáng)生殖基礎(chǔ)理論的研究，包括：精子、卵 細(xì)胞的發(fā)生、成熟、排放及其調(diào)控機(jī)理的研究；受精機(jī)理及有關(guān) 蛋白及其基因表達(dá)、調(diào)控研究；胚胎著床前、著床過(guò)程及其調(diào)控 機(jī)理的研究； 生殖免疫與免疫避孕的研究； 生育生物工程及高技 術(shù)的研究；節(jié)育藥物化學(xué)、藥理、毒理的研究；避孕藥具及其醫(yī) 用生物材料等有關(guān)的基礎(chǔ)研究。 為了提高人口素質(zhì)和健康水平， 當(dāng)前重點(diǎn)探討遺傳因素、 環(huán) 境因素、心理、行為及各種社會(huì)因素對(duì)健康的影響及其相互關(guān)系； 從實(shí)際出發(fā)，針對(duì)各年齡階段的主要健

13、康問(wèn)題，加強(qiáng)優(yōu)生學(xué)、圍 產(chǎn)醫(yī)學(xué)、 婦幼衛(wèi)生、 青少年衛(wèi)生、 老年保健、 環(huán)境、 勞動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、 食品衛(wèi)生以及社會(huì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究， 特別是開(kāi)展多學(xué)科 （其中包括衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等）的綜合性研究，為提高人口 素質(zhì)和健康水平提供先進(jìn)的科學(xué)知識(shí)與適宜技術(shù)， 改善、 創(chuàng)造增 進(jìn)健康的生活、學(xué)習(xí)與工作環(huán)境。 （四）綜合和分化、宏觀(guān)和微觀(guān)結(jié)合 當(dāng)前，分子生物學(xué)已廣泛地滲透到醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的各個(gè)領(lǐng) 域，學(xué)科分化越來(lái)越細(xì)，新的分支學(xué)科不斷產(chǎn)生；隨著研究在深 度和廣度上的發(fā)展，各學(xué)科廣泛交叉、滲透，新的邊緣學(xué)科和交 叉學(xué)科不斷形成。 這些都使人們有可能進(jìn)一步向細(xì)胞、 分子以及 更深的層次發(fā)展， 在微觀(guān)上日益

14、深入地認(rèn)識(shí)各種疾病以及生命現(xiàn) 象的本質(zhì)。同時(shí)，人們認(rèn)識(shí)現(xiàn)象本質(zhì)的根本目的是為了解決問(wèn)題， 而每一個(gè)較大的問(wèn)題都涉及到若干以至許多方面和領(lǐng)域， 特別是 現(xiàn)在人們需要解決的問(wèn)題越來(lái)越復(fù)雜， 因此人們需要綜合、 利用 各學(xué)科的知識(shí)來(lái)從總體上認(rèn)識(shí)和解決人類(lèi)所面臨的復(fù)雜的衛(wèi)生 問(wèn)題。于是各種綜合學(xué)科不斷出現(xiàn)。 現(xiàn)在在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中已形 成醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、醫(yī)學(xué)生理學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、免疫 學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、生殖生物學(xué)以及醫(yī)學(xué)高技術(shù)等十幾 個(gè)十分活躍的前沿學(xué)科。 它們既是醫(yī)學(xué)科學(xué)深入發(fā)展的產(chǎn)物， 又 是各學(xué)科交叉融匯的結(jié)果。 它們既遵循科學(xué)發(fā)展的規(guī)律性， 具有 學(xué)科發(fā)展的內(nèi)在屬性， 又圍繞當(dāng)代

15、重大的醫(yī)學(xué)科學(xué)問(wèn)題展開(kāi)， 具 有任務(wù)使然的外在特征。 因此， 它們既可能成為醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的 突破口，又可以成為新學(xué)科的生長(zhǎng)點(diǎn)。 （五）揭示生物醫(yī)學(xué)幾大奧秘 當(dāng)前，生物醫(yī)學(xué)科學(xué)多方面的研究已有相當(dāng)大量的積累， 正 處在突破的前夜， 生物醫(yī)學(xué)幾大奧秘正在被揭開(kāi)。 隨著關(guān)于人腦 結(jié)構(gòu)和功能關(guān)系及其作用機(jī)制研究的不斷深入，一系列作為認(rèn) 知、感知、學(xué)習(xí)、記憶、思維、推理、聯(lián)想、行為等腦活動(dòng)物質(zhì) 基礎(chǔ)的蛋白和多肽及其相關(guān)基因的發(fā)現(xiàn)， 人腦的奧秘正在開(kāi)始被 揭開(kāi)； 隨著關(guān)于核酸、 蛋白質(zhì)等生物大分子結(jié)構(gòu)和功能關(guān)系及其 作用機(jī)制以及生物大分子人工合成和應(yīng)用研究的迅速發(fā)展， 生命 的本質(zhì)正在得到闡明； 隨著人體

16、全部遺傳物質(zhì)染色體定位及核苷 酸序列分析這一最偉大的生物學(xué)工程的順利發(fā)展， 基因奧秘的揭 開(kāi)只是個(gè)時(shí)間問(wèn)題，到時(shí)人類(lèi)將進(jìn)入一個(gè)自我認(rèn)識(shí)的全新時(shí)代； 預(yù)計(jì)會(huì)有越來(lái)越多的疾病尤其是一些重大疑難疾病的發(fā)病機(jī)制 在基因水平上得到闡明；隨著對(duì)癌癥、心腦血管疾病、艾滋病等 重大疾病病因發(fā)病機(jī)制及防治技術(shù)方法的研究和認(rèn)識(shí)不斷深化， 人類(lèi)終將戰(zhàn)勝這些疾病； 醫(yī)學(xué)高技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用， 將 使醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的面貌為之一新。 1. 人類(lèi)基因組計(jì)劃將完成 人類(lèi)基因組計(jì)劃是當(dāng)代生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中最引人 注目的重大課題和宏偉的跨世紀(jì)工程，它的目標(biāo)是確定 10 萬(wàn)個(gè) 左右活性基因在染色體上的位置，弄清DNA

17、33億對(duì)核苷酸的順 序，建立人類(lèi)基因文庫(kù)，并制定倫理標(biāo)準(zhǔn)。目前美、歐、日本等 發(fā)達(dá)國(guó)家競(jìng)相投入了大量人力物力，加緊研究，美國(guó)要花 15 年 時(shí)間（ 1990年-2005 年）30 億美元、日本要花 100億日元 10 年 時(shí)間完成這一計(jì)劃。 現(xiàn)在已弄清數(shù)千個(gè)基因的位置和數(shù)千萬(wàn)對(duì)核 苷酸的順序，幾百種單基因遺傳病的基因。 基因組計(jì)劃研究在技術(shù)上已沒(méi)有什么大的障礙， 只是個(gè)時(shí)間 問(wèn)題。到下世紀(jì)初將取得突破， 到時(shí)將全部弄清所有基因的位置 和核苷酸的順序， 徹底解譯遺傳密碼， 為人類(lèi)遺傳多樣性提供基 因基礎(chǔ)；揭示 5000 種左右單基因遺傳病的致病基因和多種重大 疾病的易感基因，并由此建立各種新的診

18、斷、治療方法。 2. 腦科學(xué)研究將取得突破 腦科學(xué)被稱(chēng)為科學(xué)的黑色堡壘， 關(guān)于腦的結(jié)構(gòu)和功能及其作 用機(jī)制的研究受到極大注意。美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)法案，將 20世紀(jì) 90 年代定為“腦科學(xué) 10年”，足見(jiàn)其重視。 發(fā)達(dá)國(guó)家已集中數(shù)學(xué)、 物理、化學(xué)、生理、生物、通訊與計(jì)算機(jī)、心理、語(yǔ)言、信息和 醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的專(zhuān)家，從分子、細(xì)胞、突觸、回路、系統(tǒng)、行為 及認(rèn)識(shí)各個(gè)層次上探索人腦的奧秘。 預(yù)計(jì)在神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和功能及作用機(jī)制、 大腦信息接受、 傳 遞、處理、存儲(chǔ)機(jī)制等方面將有所突破。在此基礎(chǔ)上人工智能的 研究也將有大的飛躍，大大提高人類(lèi)認(rèn)識(shí)、利用、保護(hù)自然的能 力，并將對(duì)人類(lèi)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、軍事、政治的發(fā)展產(chǎn)生重大影響。 3. 對(duì)生命過(guò)程將有全面的認(rèn)識(shí) 在上述兩方面的突破的推動(dòng)下， 加上關(guān)于核酸、 蛋白質(zhì)等生 物大分子結(jié)構(gòu) （包括空間結(jié)構(gòu)） 和功能及作用機(jī)制以及生物大分 子人工合成及廣泛應(yīng)用的突破，