體外膜氧合治療成人重癥呼衰臨床操作推薦系列

1、體外膜氧合治療成人重癥呼衰臨床操作推薦 2014年09月29日17:25來源：中華結(jié)核與呼吸雜志 一、前言 體外膜氧合 （extracorporeal membrane oxygenation， ECMO是持續(xù)體外生命支持 （extracorporeal life suppofl， ECLS）技術(shù)之一，用于部分或完全替代患者心肺功能，從 而為原發(fā)病的診治爭取時(shí)間。雖然ECMO在發(fā)達(dá)國家已成為一項(xiàng)床旁可及的重要生命支持技 術(shù)，但在國內(nèi)則起步較晚，前期主要應(yīng)用于心臟病領(lǐng)域，在呼吸衰竭領(lǐng)域的應(yīng)用始于2009 年新型甲型 H1N1流感在國內(nèi)的流行和重癥病例的集中出現(xiàn)，目前多家醫(yī)院已開始將ECMO 應(yīng)用

2、于重癥呼吸衰竭的救治。但考慮到ECMO 一項(xiàng)成本高昂、技術(shù)復(fù)雜且并發(fā)癥較多的生 命支持技術(shù)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)聯(lián)合國內(nèi)有一定應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的單位，結(jié)合國內(nèi)實(shí)際情況 起草了本文件，以期規(guī)范 ECMOa療成人呼吸衰竭的臨床應(yīng)用。 二、原理 ECMO!過泵（其作用類似人工心臟）將血液從體內(nèi)引至體外，經(jīng)膜式氧合器（其作用類似 人工肺，簡稱膜肺）進(jìn)行氣體交換之后再將血回輸人體內(nèi)，完全或部分替代心和（或）肺功能， 并使心肺得以充分休息。按照治療方式和目的，ECMOfc要有靜脈-靜脈ECMO（VV-ECMO）靜 脈一動(dòng)脈ECMO（VA-ECM兩種。VV ECMO適用于僅需要呼吸支持的患者，VA-ECM何同時(shí)進(jìn)

3、 行呼吸和循環(huán)支持。 對于呼吸衰竭，VV方式的并發(fā)癥和病死率略低于VA方式，故最為常用。 近年來，一種通過動(dòng)脈 -靜脈壓差驅(qū)動(dòng)的 AV- ECMO（pumplessECMC也逐漸在臨床得到應(yīng)用， 但其提供的血流量較低（一般不超過1 L/ min），對氧合有輕度改善作用，主要用于CQ的清 除。 1. VV-ECMO ECMO引血端（多為股靜脈）及回血端（多為頸內(nèi)靜脈）均位于腔靜脈內(nèi)，相 當(dāng)于人工膜肺與患者肺串聯(lián)， 從而使患者動(dòng)脈血氧含量得以改善， 改善程度與以下因素相關(guān)： （1）ECMO血流量；（2）靜脈回心血量；（3）再循環(huán)血流量，即引血端及回血端之間距離過近造 成的部分血流再循環(huán)至 ECMO

4、H血端，這種再循環(huán)血流會(huì)減少經(jīng)膜肺充分氧合的血液進(jìn)入肺 循環(huán)，從而影響氧合；（4）混合靜脈血氧飽和度；（5）患者殘存肺功能。盡管 W- ECMOF能 提供循環(huán)支持，但由于其運(yùn)行中所需正壓通氣支持壓力的降低及冠狀動(dòng)脈氧供的增加，患者 的心功能往往也能在一定程度上得以改善。 2. VA ECMO通過腔靜脈（股靜脈或頸內(nèi)靜脈）置管，人工泵將體循環(huán)血流引至體外， 經(jīng)膜肺氧合后再經(jīng)頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈導(dǎo)管回到體內(nèi)，相當(dāng)于膜肺與患者肺進(jìn)行并聯(lián)，這種方式 與傳統(tǒng)的體外循環(huán)（cardiopulmonary bypass, CPB）相同。運(yùn)行過程中的 SaO受到ECMC和 患者自身心臟功能的共同影響：當(dāng)左心室不具有射

5、血功能時(shí)，患者SaO2完全由ECM血端 血氧飽和度決定；當(dāng)左心室具有一定射血功能時(shí)，SaO由來自ECMO左心室的混合血流血 氧含量共同決定。因此，當(dāng)肺功能嚴(yán)重障礙且ECM血端位于股動(dòng)脈時(shí)，由于左心室射血 血流的氧含量很低，因而存在上半身（冠狀動(dòng)脈、顱內(nèi)血管及上肢血管供血區(qū) ）缺氧的潛在危 險(xiǎn)。如果患者尚有部分殘存肺功能，或者ECMC回血端位于主動(dòng)脈近端，可規(guī)避以上風(fēng)險(xiǎn)。 三、適應(yīng)證 ECM（治療的基本目的是提供相對于常規(guī)呼吸支持更有效、更安全的通氣與氧合支持， 從而為診斷和治療原發(fā)病爭取更多的時(shí)間，在選擇患者時(shí)應(yīng)綜合考慮以下多種因素。 1. 疾病潛在可逆性：ECMO作為一種臟器支持治療手段，對

6、原發(fā)病本身沒有直接治療作 用，因此在決定是否給患者行ECM（治療之前，應(yīng)綜合判斷原發(fā)病的潛在可逆性，同時(shí)應(yīng)綜 合考慮所在單位及當(dāng)?shù)貙@種疾病的綜合診治能力，這是決定是否行ECMO臺(tái)療最為重要的 先決條件。 2原發(fā)的嚴(yán)重程度及進(jìn)展情況：應(yīng)對呼吸衰竭嚴(yán)重程度進(jìn)行較為客觀的評估，如測定 氧合指數(shù)（PaQ/ FQ2）、呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應(yīng)性、氣道阻力、氣道壓力以及內(nèi)源性呼氣末正壓 （PEEPi）等。如果患者病情確實(shí)很重，并有加重的趨勢，在優(yōu)化目前機(jī)械通氣治療的情況下 仍不能維持滿意的通氣和（或）氧合，可考慮行 ECMO 3 .合并癥與并發(fā)癥：如果在嚴(yán)重呼吸衰竭的基礎(chǔ)上再合并嚴(yán)重的合并癥（如高血壓、 糖尿病

7、、冠心病、腦血管病及出凝血功能障礙等）及并發(fā)癥（如多個(gè)臟器嚴(yán)重功能不全 ），將 會(huì)大大增加治療的難度，從而顯著降低ECMO勺成功率。 4. 社會(huì)一經(jīng)濟(jì)因素：ECMO勺成本昂貴，并發(fā)癥較多，總體成功率受多種因素影響，因 此需要患者家屬充分理解治療的意義、費(fèi)用及整個(gè)過程的困難程度，積極配合，方可最大限 度地提高成功率，以避免半途而廢或不必要的醫(yī)患糾紛。 5. 管理經(jīng)驗(yàn)與團(tuán)隊(duì)建設(shè)：一個(gè)完整的ECMO0隊(duì)需包括呼吸、危重癥醫(yī)學(xué)、心胸外科、 血管外科、超聲科、輸血科等多個(gè)學(xué)科的配合，并且能及時(shí)到位；而ECMC患者的管理涉及 全身各個(gè)臟器系統(tǒng)，要求相關(guān)人員在呼吸、循環(huán)、血液、營養(yǎng)、感染等各個(gè)領(lǐng)域均有豐富的

8、 經(jīng)驗(yàn)。建議在開始臨床應(yīng)用前進(jìn)行必要的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與演練，并對每例患者進(jìn)行總結(jié)。 6. 禁忌證：ECMO有絕對禁忌證。如患者具有上述不利因素 （原發(fā)病可逆性小，具有 多種嚴(yán)重的合并癥與并發(fā)癥，存在嚴(yán)重影響ECMC操作的社會(huì)一經(jīng)濟(jì)因素），應(yīng)視為相對禁忌 證。此外，以下情況應(yīng)特別注意：（1）有應(yīng)用肝素的禁忌或相對禁忌，如嚴(yán)重凝血功能障礙、 合并有近期顱內(nèi)出血、對肝素過敏、具有肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（heparin induced thrombopenia , HITT）等；（2）ECMO前機(jī)械通氣時(shí)間過長 （表明原發(fā)病處理較為困 難，或合并有嚴(yán)重氣壓傷、呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染等并發(fā)癥），其ECM啲成功率越

9、低，因此高 通氣支持水平氣道平臺(tái)壓30 cm H2O（1 cmH2O=0. 098 kPa） , FiO20. 8應(yīng)用710 d的患 者行ECM儒謹(jǐn)慎；（3）高齡往往作為一個(gè)獨(dú)立因素與ECMO勺成功率及病死率相關(guān)；（4）對于 體重1 kg / cm或BMI45 kg /nf的患者，目前的膜肺所提供的氧供尚不能滿足這類患者的 需求。 在選擇ECM慮者時(shí)，應(yīng)綜合考慮上述多種因素，而不能簡單地以生理學(xué)指標(biāo)去篩選患 者。具體病種所致呼吸衰竭的ECMO臨床應(yīng)用指征和現(xiàn)狀分述如下：（1）ARDS:挽救治療參考 標(biāo)準(zhǔn)：采用肺保護(hù)性通氣 （潮氣量6 8ml/kg, PEEP/10 cmW0）并且聯(lián)合肺復(fù)張、俯

10、臥位 通氣和高頻振蕩通氣等處理，在吸純氧條件下，氧合指數(shù)600 mmHg（1 mmHg=O. 133 kPa）;通氣頻率 35 次/ min 時(shí) pH 值 30cmH0;年齡65歲；機(jī)械通氣時(shí)間35 cmfO同時(shí)伴有嚴(yán)重呼吸性酸中毒 （pH值 與固體硅膠膜相比， 微孔中空纖維膜預(yù)沖時(shí)排氣快，氣體交換能力強(qiáng)，膜面積小，膜材料生 物相容性好，跨膜壓差低，操作簡單、高效，同時(shí)能有效減少血小板的激活、紅細(xì)胞的破壞 和血栓形成；但這種微孔膜易發(fā)生血漿滲漏而失去功能，尤其是靜脈輸注脂類更容易發(fā)生， 限制了其臨床應(yīng)用。目前常用的固體中空纖維膜結(jié)合以上兩種膜的優(yōu)點(diǎn)，克服了血漿滲漏的 缺點(diǎn)，使臨床使用時(shí)間明顯延

11、長。盡管目前的膜肺大都使用肝素涂層，但血栓形成仍是導(dǎo)致 其功能下降的最重要原因，臨床應(yīng)密切觀察，并通過監(jiān)測膜肺后的血?dú)馇闆r來判斷血栓對其 功能的影響。 3. 氧供氣流（sweep gas）:通常情況下，氧供氣流為 100 %的純氧或二氧化碳與氧氣的 混合氣（含5%二氧化碳及95%氧氣）。常規(guī)設(shè)置氧供氣流流量與血流量相等（1 : 1）。增加氧 供氣流流量可以增加 CO的清除，但對氧合影響較小。如果ECM（僅用于清除CQ（如體外CO 清除），可選用較小的膜肺，血流量可低至0 75 L min-1 nf，氧供氣流常選用氧氣，氣 流與血流量之比通常為 10: 1。水蒸氣可凝集于膜肺內(nèi)，間斷提高氧供氣流

12、的流量，可以避 免水蒸氣凝集形成“肺水腫”導(dǎo)致的膜肺功能下降。此外，即使是固體硅膠和固體中空纖維 膜肺，也可能因?yàn)樾〉钠茡p而出現(xiàn)氣體栓塞。為避免氣體栓塞的形成，應(yīng)維持膜肺中血流側(cè) 的壓力高于氣流側(cè)，在氧供氣流的管路上安裝壓力釋放閥或壓力伺服調(diào)節(jié)控制器，或保持膜 肺的水平高度低于患者，可以使氣體通過膜肺進(jìn)入血流的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。 4. 管路：患者通過管路與 ECMO勺主要部件如血泵和膜肺連接。在充分考慮連接和轉(zhuǎn)運(yùn) 便利等因素下，管路的長度越短越好， 管路中的接頭越少越好，以盡量減少湍流和血栓的形 成。血管內(nèi)導(dǎo)管（ECMC插管）是ECM（系統(tǒng)中提供理想血流量的主要限制因素。通常在給予充 分支持時(shí)，E

13、CMC系統(tǒng)的血流量為60120 ml kg-1。min-1。插管口徑越大，能夠提供的血 流量越大，但穿刺時(shí)的難度會(huì)加大， 血管損傷增大；而口徑太小則不能提供足夠的血液流量， 這種矛盾在引血端尤為明顯。而回血端由血泵提供動(dòng)力，其阻力大小對血流影響相對較小， 但過細(xì)的動(dòng)脈插管將使回血阻力顯著增加。成人患者靜脈引血端插管的大小為21 23 Fr , 動(dòng)脈插管的大小為15 一 17 Fr。在VV-ECMC采用雙腔靜脈插管是一種簡單的替代方法。 5. 水箱：由于大量血流持續(xù)流經(jīng)體外，患者熱量丟失較大，以水箱維持血溫必不可少。 一般水箱水的溫度保持在37C。若患者出現(xiàn)發(fā)熱，可以水箱降溫。水箱中的循環(huán)水不是

14、無 菌的，與血液不發(fā)生直接接觸。 若循環(huán)水中發(fā)現(xiàn)少量血細(xì)胞或蛋白，或出現(xiàn)無法解釋的溶血 或感染時(shí)，應(yīng)警惕發(fā)生血液與水的混合，這往往與膜肺破損有關(guān)，需立即更換。 6 模式與參數(shù)調(diào)節(jié)：（1）W . ECMO通常將氧供氣流和血流量設(shè)置于相同水平，使其 通氣血流比為1 : 1。如需要提高氧合，則增加ECMO血流量，如需降低 CO水平，則增加氧 供氣量的流量。（2）VA-ECMO參數(shù)調(diào)節(jié)也包括血流量和氧氣流量，但其設(shè)置的目標(biāo)除了要考 慮氧合水平，更應(yīng)該關(guān)注心功能。由于VA ECMO1常經(jīng)股動(dòng)脈回血，患者肺功能較差時(shí)仍 然由肺循環(huán)通過的血流得不到充分氧合，導(dǎo)致氧合較差的血液供應(yīng)主動(dòng)脈根部和腦部。為改 善冠

15、狀動(dòng)脈、腦的氧供，此時(shí)可考慮在膜肺后的回血管路上分出一支管路（VAV ECMO,）經(jīng) 頸內(nèi)靜脈等大靜脈回到右心房，以提高回心血流的氧含量。 7. ECMC系統(tǒng)的更換：開始 ECM（系統(tǒng)運(yùn)行后，隨時(shí)間的延長，可能出現(xiàn)氧合器功能下 降、血栓形成、溶血等情況，如有必要，需考慮更換除血管內(nèi)導(dǎo)管外的整套管路（包括泵頭 和氧合器）或僅更換氧合器。更換過程需反復(fù)演練，直至熟練配合，應(yīng)控制在1 min以內(nèi)。 六、患者管理 （一）機(jī)械通氣的管理 ECM耐機(jī)械通氣的主要目標(biāo)是“肺休息”，降低或避免呼吸機(jī)誘導(dǎo)肺損傷（VILI）的發(fā) 生，因此其機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)有別于常規(guī)機(jī)械通氣。 1. 潮氣量：對于肺部存在大量肺泡

16、實(shí)變或不張的重癥ARDS患者，即使給予小潮氣量 通氣（6 ml/kg,平臺(tái)壓30cmHO）,仍有33%患者會(huì)出現(xiàn)肺組織過度充氣的現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí) 肺部炎性反應(yīng)也隨之增強(qiáng)。因此，ECMO治療重癥呼吸衰竭時(shí)，需進(jìn)一步降低潮氣量或吸氣 壓，減輕肺組織的應(yīng)力和應(yīng)變，對肺組織實(shí)施更加嚴(yán)格的保護(hù)性通氣策略（“超保護(hù)性通氣 策略”）。建議實(shí)施ECMC后逐漸降低吸氣壓或潮氣量，維持吸氣道峰壓低于2025 cmHO。 2 呼氣末正壓（PEEP）:隨著潮氣量的顯著減低，肺組織可能會(huì)出現(xiàn)肺不張或?qū)嵶兗又?日，導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，增加肺泡毛細(xì)血管通透性和右心后負(fù)荷。因此，ECMO機(jī)械通氣時(shí) 應(yīng)該使用較高水平的 PEEP以

17、維持呼吸末肺容積。但具體方法目前尚無定論，推薦使用10 20 cmfO。 3呼吸頻率：推薦初始呼吸頻率設(shè)置 410次/ min ,以降低呼吸頻率過快導(dǎo)致的肺剪 切傷的發(fā)生。 4.吸氧濃度：推薦降低吸氧濃度至50%以下，以減少氧中毒的發(fā)生。 5通氣模式：推薦使用定壓型的部分通氣支持模式，如壓力型輔助/控制通氣、壓力 支持通氣等。 （二）鎮(zhèn)靜問題 為減少疼痛、降低呼吸氧耗量和避免 ECMOI管的脫出，常規(guī)給予適度鎮(zhèn)靜，維持Ramsay 評分為34分。應(yīng)逐漸減少鎮(zhèn)靜劑的用量，恢復(fù)自主呼吸，增加患者活動(dòng)。 （三）容量管理 對于ECMC患者，因本身心肺功能嚴(yán)重受損，以及早期ECMC所繼發(fā)的炎癥反應(yīng)，常常

18、 會(huì)發(fā)生毛細(xì)血管滲漏， 如輸人過多液體將會(huì)加重全身水腫和心肺衰竭，因此其液體管理的目 標(biāo)是使細(xì)胞外液容量恢復(fù)并保持在正常水平（干體重）。如果血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 可持續(xù)使用利 尿劑直至達(dá)到干體重。如對利尿劑反應(yīng)不佳，或者患者出現(xiàn)腎功能不全，可加用持續(xù)腎臟替 代治療（CRRT）。CRRT可采用單獨(dú)的血管通路，也可通過在ECM係后管路的兩條分支管路進(jìn) 行，通常在膜肺后引血、膜肺前回血。 （四）營養(yǎng)支持 與其他危重癥患者的營養(yǎng)支持相比，ECMO （3）使血小板計(jì)數(shù)維持在 80 000以上； 纖維 蛋白原維持在24 g / L水平；（5）若使用大劑量肝素仍然發(fā)生血栓形成，需考慮血漿抗凝 血酶川（AT川）水

19、平較低的可能，可輸注新鮮冰凍血漿直至血栓形成得到控制；（6）動(dòng)態(tài)監(jiān)測 D一二聚體水平，升高提示抗凝不充分、血栓形成所致纖溶亢進(jìn)的可能，應(yīng)仔細(xì)檢查膜肺等 部位是否有新的血栓形成，同時(shí)加強(qiáng)抗凝，出血明顯時(shí)可考慮使用抗纖溶治療；（7）在極少 數(shù)情況下可能發(fā)生肝素誘導(dǎo)血小板減少癥合并血栓形成的并發(fā)癥（HITT），該并發(fā)癥以動(dòng)脈內(nèi) 多發(fā)白色血栓形成和血小板計(jì)數(shù)10 000 / ml為特點(diǎn)，此時(shí)可選擇阿加曲班抗凝。 4.出血的預(yù)防與處理：出血是ECMOt常見的并發(fā)癥，在 ECMO程中預(yù)防出血尤為重 要，需特別注意：（1）應(yīng)按上述抗凝基本目標(biāo)對體內(nèi)出凝血功能進(jìn)行調(diào)整，保證凝血、抗凝 及纖溶之間的平衡；（2）

20、應(yīng)盡量減少靜脈穿刺、手指針刺、氣管內(nèi)吸痰、經(jīng)鼻腔或尿道留置 導(dǎo)管、胸腹腔穿刺等操作，以避免由此導(dǎo)致的難以控制的出血；（3）在ECMOt立之前常規(guī)放 置動(dòng)脈導(dǎo)管以備采血和監(jiān)測血壓，盡量減少穿刺采血；（4）血管穿刺之后應(yīng)對穿刺點(diǎn)進(jìn)行加 壓止血，確認(rèn)無出血后方可減壓；（5）吸痰和留置體內(nèi)導(dǎo)管時(shí)需動(dòng)作輕柔；（6）每日監(jiān)測血常 規(guī)2次；（7）嚴(yán)密監(jiān)測出血相關(guān)臨床表現(xiàn)。 常見的出血原因包括凝血功能異常（凝血因子消耗、血小板數(shù)量與功能降低、纖維蛋白 原含量與功能降低等）、抗凝劑過量、纖溶亢進(jìn)、DIC形成、手術(shù)或穿刺部位出血等。出血 處理的基本原則與程序：（1）通過實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床表現(xiàn)，積極尋找出血原因并加以

21、處理； （2）將凝血狀態(tài)盡量恢復(fù)至正常范圍，可輸注新鮮冰凍血漿或特異的凝血因子、血小板、纖 維蛋白原；（3）如果確定發(fā)生纖維蛋白溶解，或疑似存在纖溶反應(yīng)（尤其是近期大手術(shù)后）， 應(yīng)給予抗纖溶治療；如果為繼發(fā)于ECM（系統(tǒng)血栓導(dǎo)致的嚴(yán)重纖溶，應(yīng)立即更換ECMO系統(tǒng)； （4）如果仍無法止血，可在加大ECM（流量的同時(shí)部分或完全停用肝素，但這會(huì)導(dǎo)致主要循環(huán) 管路中血栓形成，所以當(dāng)停用肝素時(shí)，應(yīng)該準(zhǔn)備好完成預(yù)沖的ECMO系統(tǒng)，時(shí)刻備用；（5） 局部止血（加壓、縫合結(jié)扎、止血膠等 ）；（6）外科性出血需要外科積極處理。 插管位置出血：插管處是最常見的出血位置，尤其是通過直接切開進(jìn)行插管的部位更 易出血。

22、插管位置出血通常是緩慢滲血，常由皮膚或皮下組織小血管破裂所致，有時(shí)是最早 提示抗凝過度的臨床表現(xiàn)。插管松動(dòng)或正在脫出也是出血的重要原因并提示脫管的可能，應(yīng) 立即處理。局部加壓和調(diào)整抗凝劑的用量常常可以控制出血。如果通過直接切開方式插管后 持續(xù)出血經(jīng)上述處理不能停止，應(yīng)再次對切口進(jìn)行探查。 黏膜出血：在護(hù)理患者的過程中對鼻腔、口腔、氣管、直腸或膀胱黏膜的微小損傷均 可造成難以預(yù)測的出血，這些部位的出血很難以直接壓迫的方式控制，但充分的鼻腔填塞， 或用Foley導(dǎo)管在膀胱中撐起大的球囊可能可以止住較大的出血。 子宮出血：育齡女性經(jīng)歷月經(jīng)期或近期產(chǎn)后患者，子宮大出血的風(fēng)險(xiǎn)在上述抗凝目標(biāo) 下是較低的，

23、極少數(shù)情況下需行子宮切除術(shù)。 顱內(nèi)出血或腦實(shí)質(zhì)出血：是 ECM（最嚴(yán)重的出血并發(fā)癥，這種出血通常是致命的。應(yīng)密 切監(jiān)測腦功能變化，一旦懷疑有出血，應(yīng)立即停止抗凝。 消化道出血：通過內(nèi)鏡或血管造影確定出血部位十分重要，如果內(nèi)鏡或動(dòng)脈導(dǎo)管可到 達(dá)出血部位，應(yīng)嘗試局部干預(yù)。在凝血障礙已被盡可能的糾正后，出血仍持續(xù)而無法控制， 則為手術(shù)指征。對于其他實(shí)質(zhì)器官（如肝、。腎、腹膜后組織）自發(fā)出血或胸腔及腹腔內(nèi)出血， 上述原則同樣適用。 八、ECMO勺撤離 1.試驗(yàn)性脫機(jī)：隨著患者臟器功能改善，ECM（支持力度隨之逐漸降低。當(dāng) ECMOt持 力度低于患者心肺功能總體的30% （22. 5 L / min）時(shí)，提示患者本身的心肺功能可能足 以耐受斷開ECMO此時(shí)可考慮試驗(yàn)性脫機(jī)。如果 ECM（支持仍需維持在 30%一 50%的水平， 則無試驗(yàn)性脫機(jī)指征。 采用VV方式的患者試驗(yàn)性脫機(jī)方法較為簡單，患者自身的心臟功能尚可，僅需要測試 其氣體交換能力。將機(jī)械通氣參數(shù) （呼吸頻率、平臺(tái)壓、PEER吸入氧濃度等）設(shè)置在患者斷 開ECMO后可以接受的水平，維持 ECMO勺血流量和抗凝不變，暫停氧供氣流，監(jiān)測患者的 SaO和PaCO,如果在上述機(jī)械通氣參數(shù)的支持下患