醫(yī)院財務(wù)等級醫(yī)院評審總結(jié)

1、第一篇、醫(yī)院等級評審工作匯報 醫(yī)院財務(wù)等級醫(yī)院評審總結(jié) 醫(yī)院等級評審工作匯報 尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家 今天，評審組專家蒞臨我院指導(dǎo)工作，首先，我代表 XX 醫(yī)院全體職工，歡 迎各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家到來，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長期以來對我院工作的指導(dǎo)和幫 助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家匯報如下 一、醫(yī)院基本情況 XX 醫(yī)院始建于 XX 年，經(jīng)過 XX 多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為 全市規(guī)模最大 的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預(yù)防、康復(fù)和保健中心，承擔(dān)著一定 的教學(xué)和科研任務(wù)。醫(yī)院占地面積 XX 萬平方米，建筑面積 XX 萬平方米，開放 床位 XX 張。投資 XX 億元、高

2、XX 層、建筑面積 XX 萬平方米的新病房大樓即將 投入使用。 醫(yī)院現(xiàn)有職工 XX 人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員 XX 人，占全院總?cè)藬?shù)的 XX% ，其 中高級職稱 XX 人、中級職稱 XX 人，初級職稱 XX 人。 醫(yī)院設(shè)有職能科室 XX 個，臨床醫(yī)技科室 XX 個，其中 XX 科是市重點學(xué)科， XX科、XX科、XX科等是市特色?？?，XX科、XX科、XX科是市醫(yī)療質(zhì)量示范 科室。 近幾年來，醫(yī)院先后購臵了 64排螺旋CT、直線加速器、核磁共振等先進設(shè) 備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。 2012年，醫(yī)院共收治門診病人XX萬人次，出院病人XX萬例，業(yè)務(wù)收入 XX億元，術(shù)前診斷符合率X

3、X%，治愈好轉(zhuǎn)率XX%，搶救成功率XX%，平均住 院天數(shù) XX 天，圓滿完成各項社會和技術(shù)效益指標(biāo)。 二、迎評準(zhǔn)備情況 （一）、認(rèn)真組織，全院動員，扎實推進迎評工作 自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)要求，嚴(yán)格對 照XX省醫(yī)院評審辦法、二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)文件規(guī)定，把等級 評審工作作為頭等大事來抓，認(rèn)真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保 迎評工作有序開展 是健全組織，明確職責(zé)。醫(yī)院成立了等級評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了一把 手負(fù)總責(zé)、班子成員分工負(fù)責(zé)、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負(fù)其責(zé)的工作機 制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標(biāo)、工作

4、要求、實施步驟，做到了任務(wù)到科、到人，明確分工，不留空白。 二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級 評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴(yán)格對照評審標(biāo)準(zhǔn)和實施細(xì) 則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責(zé)任到人，考核到人，每周進行調(diào)度， 不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作 穩(wěn)步推進。 三是借鑒學(xué)習(xí)，不斷完善。為做好迎評工作， XX年XX月，醫(yī)院組織人員到 上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導(dǎo)。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問 題，逐一梳理，仔細(xì)查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中 四是評建結(jié)合，持續(xù)改進。在

5、迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評 促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，把等級評審與日常工作有機結(jié)合，把 PDCA 持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日 常工作制定了整改措施， 及時進行解決， 不斷加以完善， 做到“以評審改進工作、 以工作推進評審”，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高 （二）、突出公益性與社會性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用 我院始終堅持“全心全意為人民健康服務(wù)”的宗旨，牢記使命，依法執(zhí)業(yè)， 努力打造技術(shù)領(lǐng)先、設(shè)施先進、功能完善、協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心。作 為域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單位，我院能夠完成本地常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難 重癥

6、的診治任務(wù)，各科室各專業(yè)每年均積極開展新技術(shù)、新項目，其中 XX 科、 XX 科、 XX 科等專業(yè)均為全市衛(wèi)生領(lǐng)域的優(yōu)勢學(xué)科。市醫(yī)學(xué)會內(nèi)科、外科、婦產(chǎn) 科、檢驗、影像等分會均掛靠在我院，主任委員均由我院專家擔(dān)任，醫(yī)學(xué)會定期 邀請省、市和我院專家授課指導(dǎo)，解惑答疑，帶動了基層 衛(wèi)生水平的提升。 按照上級醫(yī)改要求，積極做好預(yù)約門診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作，采取全成 本核算、績效考核等措施，不斷完善內(nèi)部運行機制，細(xì)化工作指標(biāo)，建立了“多 勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機制。以人性化服務(wù)為總抓手，開展了三好一滿意、 醫(yī)療服務(wù)萬民評等活動，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，進行法律法規(guī)培訓(xùn)，暢通患者投訴 渠道，維護患者權(quán)益，保

7、障患者安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機構(gòu)標(biāo) 準(zhǔn)，落實平安醫(yī)院九點要求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。 2012 年初，在全市率先開展 了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負(fù)擔(dān)，得到了患者好評。 醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生 事件應(yīng)急預(yù)案，使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強。在全市禽流 感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓(xùn)、 應(yīng)急演練和定點救治任務(wù)。成立了民兵抗洪救災(zāi)醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救 護隊，多次承擔(dān)了抗洪救災(zāi)等大型活動的醫(yī)療保健任務(wù)。積極開展健康教育、健 康咨詢和義診等公益性活動。 （三）、強化質(zhì)量管理

8、，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高 醫(yī)院堅持質(zhì)量強院， 不斷增強為患者服務(wù)的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、 考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。 1、加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認(rèn)真落實核心制度。醫(yī)院圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量 和終末質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹落實人員崗位責(zé)任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對核心制 度進行了細(xì)化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，下發(fā)到各個科室，要求 醫(yī)務(wù)人員知曉率 100% 。加強以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，進一步規(guī)范病歷 書寫，提高書寫效率及質(zhì)量。 2012 年質(zhì)控出院病歷 XX 份，甲級率 95% 以上 2、健全質(zhì)量管理組織，及時督導(dǎo)解決問

9、題。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理 組織，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，每周組織職能科室進行查房，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中 的隱患，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。醫(yī)務(wù)科、護理部等相關(guān)科室加大督查力度， 每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等形式，重點針對工作中 的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會診制度等核心制度的落實情況，對 檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴(yán)格獎懲。實行 了質(zhì)量月報制度，每月印發(fā)一期醫(yī)療質(zhì)量簡報 ，將醫(yī)療、護理、院感、病歷質(zhì) 量、抗菌藥物合理使用、處方點評等納入通報內(nèi)容，進行匯總評分和排序，并對 質(zhì)量情況進行分析點評，反饋到科室，促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。 3

10、、推行患者安全目標(biāo)管理，確保醫(yī)療安全。各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注 重手術(shù)安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保 手術(shù)、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全。實行了臨床科室、職能科室、 第二篇、醫(yī)院等級評審自評結(jié)果匯報 醫(yī)院財務(wù)等級醫(yī)院評審總結(jié) *醫(yī)院等級評審自評結(jié)果匯報 醫(yī)院對全院評審工作準(zhǔn)備情況進行自評，現(xiàn)將自評結(jié)果、存在問題及下一步 整改措施匯報如下 一、自評得分結(jié)果 1、否決指標(biāo)中兩室達標(biāo)供應(yīng)室得分 65 分，手術(shù)室 81 分，供應(yīng)室不達標(biāo) 2、準(zhǔn)入指標(biāo)中，病床使用率v 85 %，不達標(biāo) 3、三類指標(biāo)中，自評得分 730 分，小于 900 分不達標(biāo) 、目前主要存

11、在問題 1、手術(shù)室 、護理人員編制與手術(shù)臺之比不合理 、手術(shù)部的建筑、布局不合理 、無必備電視教學(xué)系統(tǒng) 、手術(shù)室的人員與物品進出存在逆行 、刷手池沒有配備非手動開關(guān)龍頭 、職業(yè)防護用品（手術(shù)防護眼鏡等）配備不齊。、拖布、抹布容易掉纖 維。 、手術(shù)室的管理人員無省/市級感染委員會頒發(fā)的培訓(xùn)證書 2、供應(yīng)室 、無下收下送制度；消毒供應(yīng)質(zhì)量責(zé)任追溯方案及滅菌物品召回制度、工 作人員自身防護制度。 、主要設(shè)備、設(shè)施維護保養(yǎng)記錄不全。 、科室人員配備不足。 、無帶教組織、教學(xué)計劃及落實記錄。 、供應(yīng)室附近的垃圾池污染環(huán)境。 、辦公區(qū)域設(shè)置不合理。各室、區(qū)清洗池、消毒池、防火通道、物品架等 均無明顯標(biāo)識。

12、 、去污區(qū)和無菌物品存放間五緩沖區(qū)。 、無菌物品存放間無濕化儀及溫濕度表。 、檢查包裝區(qū)與去污間無傳遞窗。 、供應(yīng)室建筑、布局不合理，無冷卻區(qū) (11) 、無洗手烘干機 (12) 、無密閉式下收車及塑料箱，無車輛清洗裝置 (13) 、器械檢查臺無輔助照明裝置和照明放大鏡，無打包臺、敷料柜及清潔物 品裝載車。 (14) 、無防護面罩、防護鞋、防護圍裙等。 3 、醫(yī)院辦公室 、門診便民設(shè)施不齊，缺飲水處、公用電話 、質(zhì)量控制科無獨立的辦公室 、院務(wù)公開不全面 、人力資源配備不合理。 、信息管理制度不全，無信息化發(fā)展規(guī)劃及實施方案，無信息管理意外事 件處理緊急預(yù)案和應(yīng)急措施。 、發(fā)生區(qū)域性災(zāi)害時，無

13、食品、藥品的貯存方案。 、患者投訴機制不健全、完善。（應(yīng)有機構(gòu)、接待人員、電話、信箱及處理 結(jié)果） 4、醫(yī)務(wù)科 、醫(yī)療救助制度沒有落實。 、臨床教學(xué)的管理、考核制度不健全。 、健康教育宣傳工作無健教處方。 、業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)處、護理部、質(zhì)控科、院感辦負(fù)責(zé)人缺乏管理、法律 知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)經(jīng)歷。 、上級醫(yī)院會診登記記錄不全。 、無重點學(xué)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃及實施辦法，無市級認(rèn)定的重點?？?、醫(yī)技科室專業(yè)技術(shù)人員學(xué)分低于 25分 、單病種質(zhì)量控制與考核制度不健全， 費用控制落實不到位。 、病案室 設(shè)施不齊全，布局不合理，人員配備不符合要求。 、無專職病案質(zhì)量監(jiān)控人員。 (11)、醫(yī)院無病案管理信息系統(tǒng)。 5

14、、質(zhì)控科 、質(zhì)控科無專職人員，職責(zé)不明確。 、質(zhì)控人員無法律法規(guī)、專業(yè)技能的培訓(xùn)經(jīng)歷。 、質(zhì)控科對臨床、護理、醫(yī)技、病案質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評價落實不到位。 、無醫(yī)療安全管理的專職人員。醫(yī)院財務(wù)等級醫(yī)院評審總結(jié) 6、護理部 、對護士長任免無相關(guān)程序文件(需人力資源部門下發(fā))。、護理人員 配備不足，大專以上學(xué)歷比例不夠。 、沒有開展專科護士培訓(xùn)工作、護理教學(xué)工作，無護理示教室 7、感染辦 、全員性監(jiān)測、目標(biāo)性監(jiān)測、現(xiàn)患率調(diào)查不符合要求。、感染患者使用 抗生素前菌檢率達不到 50 。 、感染監(jiān)控的重點部門消毒設(shè)施不符合要求 8、財務(wù)科 、醫(yī)院無內(nèi)部審計機構(gòu) 、國有資產(chǎn)管理工作沒有定期進行審計，無會計事

15、務(wù)所的評估報告 9、總務(wù)科 、采購工作記錄、成效分析不全 、醫(yī)院建筑不符合綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范要求。 、無雙路供電系統(tǒng) 10 、急診科 、急診科建筑布局不合理。 、急診科一級臨床科室無外科設(shè)置 11、藥劑科 、臨床藥師的培養(yǎng)使用，畢業(yè)后的規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育計劃落實不到位 、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測不到位，記錄不全，上報和處理不及時 12 、檢驗科 、院內(nèi)感染控制方面工作不到位。 、病理專業(yè)無專職細(xì)胞病理學(xué)診斷醫(yī)師，基本工作條件不能滿足臨床病理 檢查診斷的要求。 13 、功能科 、無省市CDC對超聲環(huán)境的監(jiān)測報告 、科室定期質(zhì)量評價記錄、隨訪記錄不全 三、整改措施 1、手術(shù)室、供應(yīng)室目前存在的問題可概

16、括為建筑布局不合理、人力資源配 備不足。在下一步的工作中，將對手術(shù)室、供應(yīng)室的布局從新設(shè)計，必要時邀請 上級醫(yī)院專家進行指導(dǎo)，嚴(yán)格按照 * 省醫(yī)療機構(gòu)臨床基礎(chǔ)質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于 手術(shù)室、供應(yīng)室建筑布局的要求進行改造，確保手術(shù)操作間、消毒物品的質(zhì)量安 全；等級辦將向院領(lǐng)導(dǎo)建議，給供應(yīng)室、手術(shù)室增加 12 名護士，達到二級醫(yī) 院要求的人員編制標(biāo)準(zhǔn)。 2、院辦、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦等職能科室目前主要問題是工作人員不足，在檢 查督導(dǎo)、人員培訓(xùn)、信息反饋等方面執(zhí)行不力，下一步將向院領(lǐng)導(dǎo)建議給職能科 室配備 23 名的高年資醫(yī)師， 以此改善醫(yī)院的服務(wù)設(shè)施， 加強病歷的質(zhì)量監(jiān)控， 發(fā)揮質(zhì)控辦對醫(yī)療環(huán)節(jié)和終末質(zhì) 第三

17、篇、等級醫(yī)院評審財務(wù)指標(biāo)考評 （新） 醫(yī)院財務(wù)等級醫(yī)院評審總結(jié) 五）財務(wù)與價格管理 第四篇、醫(yī)院等級評審工作匯報 醫(yī)院財務(wù)等級醫(yī)院評審總結(jié) 濮陽市第五人民醫(yī)院工作匯報 一、基本情況 市第五人民醫(yī)院是在 2003 年全國大部分地區(qū)出現(xiàn)非典疫情后，市委、市政 府為落實國務(wù)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例精神，保障人民身體健康，促進 我市經(jīng)濟社會發(fā)展而規(guī)劃建設(shè)的一所集醫(yī)療科研、 教學(xué)和預(yù)防于一體的醫(yī)療機構(gòu)。 為整合全市衛(wèi)生資源，減少醫(yī)療資源的浪費，將結(jié)核病防治所和腫瘤醫(yī)院改擴建 為市第五人民醫(yī)院，同時掛濮陽市傳染病醫(yī)院和濮陽市結(jié)核病防治所兩塊牌子， 實行院所合一的管理模式，即醫(yī)院和結(jié)核病防治所合并在一起，

18、實現(xiàn)資源共享， 優(yōu)勢互補。醫(yī)院占地 103 畝，設(shè)置床位 150 張，總建筑面積 12800 平方米，一 期工程包括門診樓、傳染病病房樓、供應(yīng)室等 7000 平方米已建設(shè)完成。人員編 制 195 人，人員和辦公經(jīng)費實行 80% 差額預(yù)算管理， 目前實有在編人員 158 人， 非在編人員 62 人。醫(yī)院承擔(dān)著全市的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救治和各類傳染 病防治、監(jiān)測、科研任務(wù)以及我市西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。負(fù)責(zé)全市結(jié)核病 預(yù)防、治療和疫情監(jiān)測任務(wù)。 、主要工作及做法 一）積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，按要求完成了改革任務(wù) 1、健全制度，建立良性運行機制。對現(xiàn)有規(guī)章制度進行了全面梳理，共新 建立醫(yī)院投

19、訴管理制度 、醫(yī)院后勤物資采 購管理制度等 62 項，修訂完善 58 項，形成了包括行政、醫(yī)療、護理以及 感染控制等方面一整套管理制度，使各項工作有法可依、有章可循。成立綜合質(zhì) 量目標(biāo)考評小組，每月深入科室對各項制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，形成了良好 的運行機制。 2、實行全員成本核算，推進精細(xì)化管理。作為濮陽市公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟運 行管理改革的試點單位，我院著力加強成本核算與控制，改善收入結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格科 室二級分配，推進精細(xì)化管理。一是實行全員成本核算，將科室的人員工資、夜 班費、保險、公積金、健康補貼、交通費等全部納入成本核算范圍，節(jié)獎超罰， 通過成本管理，使醫(yī)院成本具體到每一個螺絲、螺帽，每一

20、把鑷子、鉗子，形成 了人人講成本、 人人算成本、 人人降成本的良好氛圍， 大大降低了醫(yī)院運行成本。 2010 年醫(yī)院運營成本較上年降低 14% ，今年上半年運行成本較上年同期降低 5%。二是突出效率，兼顧公平，不斷完善考核指標(biāo)體系，強化績效考核。分別按 醫(yī)技、臨床及行政職能科室三個體系進行考核，把服務(wù)質(zhì)量、工作效率等方面作 為考核重點，并向高技術(shù)、高風(fēng)險崗位傾斜，嚴(yán)格科室二級分配，強化科室管理 職責(zé)，增強職工責(zé)任感，調(diào)動職工積極性。 3、嚴(yán)格藥品監(jiān)管，促進合理用藥。從今年 2 月開始，在全市率先進行了藥 品集中配送工作，減少了藥品配送中間環(huán)節(jié)，提高了采購效率，有效遏制了醫(yī)藥 購銷中的不正之風(fēng)。

21、集中配送后，醫(yī)院藥劑人員從繁忙的藥品采購工作中解放出 來，不斷加強臨床 藥師查房，開展用藥督導(dǎo)，促進了合理用藥，加強了藥品使用管理。進一步 優(yōu)化醫(yī)、藥收入比例，降低藥品收入比重， 增加基本藥物、 常見藥物的收入比例， 認(rèn)真貫徹落實藥品管理法、醫(yī)院處方管理辦法及抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，切 實減輕患者費用負(fù)擔(dān)。 2010 年患者次均住院費用 4817 元，較 2009 年 5492 元 下降 14%, 今年 110 月份，藥占比控制在 49%以下，其中，基本藥物使用比 例達819% （國家二級醫(yī)院要求70% ），抗生素藥物使用比例217% （國家二級 醫(yī)院規(guī)定V 35% ）。 （二）以開展“醫(yī)療

22、質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”主題活動為契機，不斷 加強醫(yī)療質(zhì)量管理。 今年以來，我院以開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動為抓手， 嚴(yán)格檢查各項衛(wèi)生法律法規(guī)執(zhí)行情況，根據(jù)工作實際創(chuàng)新工作方法，進一步提高 醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。 一是落實“十大指標(biāo)”，強化責(zé)任目標(biāo)管理。 我院把落實“十 大指標(biāo)”作為醫(yī)院宏觀管理的核心內(nèi)容，逐條對照落實，由醫(yī)務(wù)科按照醫(yī)院制定 的貫徹落實二級醫(yī)院“十大指標(biāo)”的實施方案對各科室的工作任務(wù)進行嚴(yán)格 檢查，同時負(fù)責(zé)將醫(yī)院每月的“十大指標(biāo)”完成情況進行匯總并上報市衛(wèi)生局。 今年（前 11 個月），患者次均費用 4972 元，藥占比 49% ，床位使用率 85% ， 首診

23、確診率 97% ，甲級病歷率 98% ，處方合格率 97% ，麻醉處方合格率 100% ， 圓滿完成了十大指標(biāo)的各項任務(wù)。二是組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和人員進修，保障醫(yī) 療質(zhì)量和安全。共組織醫(yī)務(wù)人員參加的院內(nèi)培訓(xùn) 8 次，邀請院外專家到我院 會診、手術(shù)、授課 10 余次，組織院內(nèi)人員參加病人會診、搶救 30 余次，選派了 4 名青年醫(yī)務(wù)人員到鄭大一附院進修學(xué)習(xí)，鞏固了基礎(chǔ)理論，提升了我院專業(yè)診 療水平。三是加強監(jiān)督，促進各項業(yè)務(wù)持續(xù)改進。今年初對醫(yī)院綜合質(zhì)量考核小 組進行了調(diào)整，按照檢查內(nèi)容分為臨床醫(yī)技、行政和后勤 3 個檢查組，對各科室 工作任務(wù)進行綜合目標(biāo)檢查和考評， 發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改措施并納入績

24、效考核。 四是發(fā)揮協(xié)作醫(yī)院品牌效應(yīng)， 打造肝病專科優(yōu)勢。 我院充分利用與解放軍 302 醫(yī) 院的協(xié)作關(guān)系，定期邀請肝病專家到我院查房、坐診、講學(xué)，為廣大肝病患者提 供規(guī)范化治療指導(dǎo)和最新的肝病治療方法，同時積極推廣治療肝病的新型臨床藥 物。今年解放軍 302 醫(yī)院專家來院會診、查房、講學(xué) 10 次，通過與解放軍 302 醫(yī)院肝病專家的學(xué)習(xí)交流， 我院肝病?？圃\治水平大幅提高， 收到了良好的效果。 五是加強護理管理，積極開展主題活動。組織各臨床科室開展了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 示范工程”等活動，嚴(yán)格落實崗位責(zé)任制，開展健康教育，強化護理制度建設(shè)， 組織崗位練兵。五是強化培訓(xùn)與監(jiān)測，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染

25、。以加強感染監(jiān) 測和消毒滅菌措施為重點，我院認(rèn)真貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法和相關(guān)技術(shù) 規(guī)范，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，定期對消毒滅菌效果及環(huán) 境衛(wèi)生學(xué)進行監(jiān)測， 每月檢查醫(yī)院感染質(zhì)量管理情況， 有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。 （三）認(rèn)真做好結(jié)核病發(fā)病模式研究等項目工作，不斷推動結(jié)核病防治工作 取得新進展。 以開展國家重大專項“結(jié)核病發(fā)病模式”研究等項目為契機，積極開展業(yè)務(wù) 培訓(xùn)，加強結(jié)防隊伍建設(shè)，健全結(jié)防機構(gòu)，增添診療設(shè)備，改善結(jié)防機構(gòu)基礎(chǔ)建 設(shè)，進行健康教育，普及結(jié)核病防治知識，結(jié)核病防治工作取得了長足的進步， 成為全省結(jié)核病防治工作的一面旗幟。自去年底開始，我市在全國范圍內(nèi)率先啟

26、動了全球基金結(jié)核病項目和國家科技重大專項 “結(jié)核病發(fā)病模式研究” 課題項目， 在耐多藥病人發(fā)現(xiàn)、管理等方面形成了良好的機制，為項目的全面實施提供了寶 貴經(jīng)驗。耐多藥患者發(fā)現(xiàn)、問卷調(diào)查、標(biāo)本采集、治療管理、資料整理等方面工 作位居全國五個試點省市前列。 在結(jié)核病防治工作方面不斷創(chuàng)新工作方法，在全省率先啟動了結(jié)核病納入新 農(nóng)合重大疾病補償和慢性病進行管理，有效地強化了結(jié)核病歸口管理工作，提高 了我市結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)和管理水平。 2008 年全省結(jié)核病與新農(nóng)合結(jié)合工作現(xiàn)場 經(jīng)驗交流會在我市召開， 我市將結(jié)核病納入新農(nóng)合補償?shù)淖龇ㄐ纬闪?“濮陽模式” 在全省得以推廣。實施了結(jié)防機構(gòu)每月集中閱片、市級結(jié)核

27、病防治專家基層派駐 和基層結(jié)防機構(gòu)人員免費培訓(xùn)三項創(chuàng)新制度，有效地提高了各級結(jié)防機構(gòu)工作能 力，為實現(xiàn)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療“三早”目標(biāo)打下了堅實的基礎(chǔ)，取得了滿 意的效果。醫(yī)藥衛(wèi)生報對創(chuàng)新措施的實施情況及效果多次進行了深入報道，劉學(xué) 周廳 第五篇、醫(yī)院等級評審整改報告 醫(yī)院財務(wù)等級醫(yī)院評審總結(jié) 廣豐裕豐醫(yī)院等級評審整改報告 廣豐縣衛(wèi)生局 2012 年 12 月 23 日市衛(wèi)生局一行八人專家組，對我院進行了一級醫(yī)院評審 檢查，評審工 作認(rèn)真細(xì)致，評價客觀真實。對我院工作既給予了充分肯定，又指出了存在 問題，針對專家 組提出的意見和建議，我院及時召開了領(lǐng)導(dǎo)班子和科室負(fù)責(zé)人會議，對評審 專家提出的

28、反饋 意見，進行了認(rèn)真梳理，并制定了整改措施。同時召開了全院職工大會，進 行了整改動員。 會后，全院職工認(rèn)真地對待本崗位存在的問題，通過主觀努力，改善或改造 客觀條件，經(jīng)過 一個月時間的工作，已整改到位?，F(xiàn)將整改情況匯報如下 、醫(yī)院服務(wù)和管理方面存在的問題及整改如下 1、急診科存在人員配備不足 整改 （1）加強急診科建設(shè)與指南的學(xué)習(xí)，提高綜合醫(yī)院急診科建設(shè)重要性 認(rèn)識； 2 ）已聘請 2 名醫(yī)師和護士，充實到急診科，實行 24 小時值班； 3）建立了完整規(guī)范急診患者留觀病歷 2、出院患者健康教育制度存在問題 整改 （1 ）提高患者出院健康教育重要性的認(rèn)識，認(rèn)識到健康教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的 重要組成部

29、 分； （2）已根據(jù)醫(yī)院的實際，制定了出院患者健康教育制度。 （3）醫(yī)務(wù)科、護理部對出院患者健康教育制度的落實情況進行不定期地督 查，促進了臨 床醫(yī)生、護士對患者健康教育工作的進行。 3、住院病人的特殊檢查和特殊治療審批存在的問題 整改 （1）提高醫(yī)務(wù)人員對住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認(rèn)識； （2）加強住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)； 3）已按制度要求進行審批； 4）醫(yī)務(wù)科加強督查力度，并共同做好審批工作 4、定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎懲具體措施未落實的問題 整改 （1）制定符合本院實際，定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎懲辦法和實施細(xì)則； （2）每月對定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)進行考核，并

30、與醫(yī)師的績效掛鉤。 （3）醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦加強督查考核力度，考核結(jié)果反饋到當(dāng)事人，對檢查 到的問題反饋 到科室，并限期整改。 5、醫(yī)?！叭亍奔啊叭齻€目錄”范圍外的項目，患者知情同意存在問題 整改 （1）加強醫(yī)保、農(nóng)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)的力度，提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)保 政策的有效性； （2）制定了裕豐醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合工作管理方案，對違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策 規(guī)定進行責(zé)任 追究； （3）醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科加強督查，督促醫(yī)師做好醫(yī)?；颊叩闹楦嬷托麄?工作，使患者 能維護自身的權(quán)利，同時對國家醫(yī)保政策有更深的了解。 6、患者預(yù)約登記本不完整的問題 整改 （1）提高醫(yī)技人員對患者預(yù)約登記重要性的認(rèn)識； （2）加強

31、醫(yī)技人員對患者預(yù)約登記制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)； （3）醫(yī)務(wù)科不定期地進行督查，促進臨床和醫(yī)技部門實施患者預(yù)約登記工 作。 7、hiss 系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)未能實現(xiàn)即時結(jié)算問題 整改 hiss 系統(tǒng)現(xiàn)已與縣醫(yī)保局信息系統(tǒng)對接能實現(xiàn)即時結(jié)算。 8、職工投訴渠道及相關(guān)記錄問題 整改經(jīng)批準(zhǔn)已成立裕豐醫(yī)院工會委員會，工會主席由護理部主任兼任，職工 有意見或 建議可通過工會反映到院班子或直接向院領(lǐng)導(dǎo)反映。 9、就診環(huán)境布局欠合理 整改醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)有就診環(huán)境進行了調(diào)整，已做到布局基本合理，能滿足患者 就醫(yī)需求。 10、相關(guān)警示標(biāo)識和路經(jīng)標(biāo)識的問題 整改已在易發(fā)意外事件場地貼有明顯的警示標(biāo)識， 在急診、 門診、醫(yī)技部門

32、、 住院部、 樓梯口等掛有明顯的路經(jīng)標(biāo)識。 11、病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝置存在的問題 整改已加強病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝臵配臵，方便患者 12、醫(yī)院財務(wù)制度比較簡單，難以有效落實的問題 整改現(xiàn)已根據(jù)醫(yī)院實際制定醫(yī)院財務(wù)制度，現(xiàn)已落實到位。 13、院領(lǐng)導(dǎo)要與職能科室共同研究、討論決策醫(yī)院發(fā)展，通過職工大會等途 徑聽取職工 意見問題 整改院班子會議研究每兩周召開一次院辦公會議，院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負(fù)責(zé)人 參加、研 究、討論醫(yī)院發(fā)展和安排有關(guān)工作。決定 2 月下旬召開醫(yī)院職工代表大會， 認(rèn)真聽取并采納 職工對醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、 制度的修訂、 職工的工資待遇等方面的意見和建議。 14 、職工繼續(xù)教育存在的問題 整

33、改制定了繼續(xù)教育實施方案和 2013 年繼續(xù)教育工作計劃，采取派出去請 進來的方式 對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)教育。計劃 2 月份派一名醫(yī)師到省兒童醫(yī)院進修一年， 3 月份請市人民 醫(yī)院藥劑科主任主講 抗菌藥物臨床應(yīng)用 ，5 月份請縣人民醫(yī)院心內(nèi)科主任 對心血管疾病的 診療進行一次專題講座。 15、職業(yè)暴露和緊急處理程序和措施問題 整改制定、健全了職業(yè)暴露緊急處理程序和措施下發(fā)到相關(guān)科室，并要求相關(guān)科 室按 要求規(guī)范操作處理。 16 、后勤人員相關(guān)制度，教育培訓(xùn)活動記錄存在問題 整改建立健全了后勤人員相關(guān)工作制度和操作規(guī)范，并組織了后勤人員對制度和 應(yīng)急 預(yù)案的培訓(xùn)、演練。同時做到對活動有記錄、有照片

34、等材料。 17、食堂衛(wèi)生問題 整改已投入經(jīng)費對食堂后廚進行改造，改善工作環(huán)境和衛(wèi)生條件。 18、消防檢查、重要部門防范監(jiān)管存在問題 整改建立、健全了消防工作制度，并明確辦公室、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護理部負(fù)責(zé) 人， 每月一次對消防隱患、重要部門進行檢查，對檢查的結(jié)果做好記錄，若發(fā)現(xiàn) 問題落實到相關(guān) 部門進行整改，將事故的隱患消滅在萌芽中。 19、后勤保障制度落實操作的問題 整改在健全制度、明確責(zé)任的基礎(chǔ)上，充實了后勤工作人員，加強了后勤制 度和工作 的落實，有效地保障了醫(yī)院工作的正常運行。 20、萬元以上醫(yī)療設(shè)備建檔問題 整改組織了財務(wù)科、總務(wù)科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科等科室人員，對萬元以上醫(yī)療 設(shè)備進行

35、清理，并逐件進行登記。建立了規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備檔案 21、放射科機房顯著位置無規(guī)范警示標(biāo)識的問題 整改在放射科、 x 光室、 ct 室機房顯著位臵貼有規(guī)范的警示標(biāo)識。 二、醫(yī)療安全管理方面存在問題整改如下 1、危急值報告報告與處理流程存在的問題 整改建立、健全了危急值報告與流程，要求相關(guān)科室按危急值報告與流程進行規(guī) 范操 作。醫(yī)務(wù)科要加強對危急值報告與處理流程的督查工作，以便做好危重病人 的組織搶救工作。醫(yī)院財務(wù)等級醫(yī)院評審總結(jié) 2、醫(yī)務(wù)人員主動報告（不良）事件的激勵機制存在問題篇二等級評審整改 報告 定襄縣中醫(yī)院等級評審 護理工作整改報告醫(yī)院財務(wù)等級醫(yī)院評審總結(jié) 2011 年 10 月 15 日

36、市衛(wèi)生局一行 7 人的專家組對我院進行了二級乙等中醫(yī) 院的評審檢查， 檢查工作認(rèn)真細(xì)致，評價客觀真實，對我院護理工作既給予了充分的肯定又 指出了存在的不 足。針對專家提出的意見，我們決定以這次檢查評審為契機，認(rèn)真學(xué)習(xí)，認(rèn) 真思考，針對存 在的問題積極進行認(rèn)真整改， 力爭使我院的護理管理工作更上一個新的臺階 一、我院護理工作亮點有如下幾點 1、護理管理制度、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)程及崗前教育制度措施等全面細(xì)致，切 合實際可操作 性較強。 2、護理人員技術(shù)檔案健全，內(nèi)容全面。 3、對護理人員的抽查考試都合格。 4、深入病房調(diào)查，病房管理較好，病人對環(huán)境和護理人員的護理服務(wù)滿意 、存在的不足之處及整改措施如

37、下 1、中醫(yī)護理技術(shù)操作勉強 原因分析（ 1 ）病人少； （2）病人對中醫(yī)護理技術(shù)不了解，存在不信任感； （3）護士對中醫(yī)護理操作掌握不熟練； 整改措施（ 1）加強中醫(yī)護理技術(shù)操作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，經(jīng)常組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)； （2）護理部及護士長加強對護理人員中醫(yī)護理技術(shù)操作的考核指導(dǎo)； （3）加強中醫(yī)護理技術(shù)操作項目的宣傳力度，融入健康教育內(nèi)容中。 2 急救儀器沒有完全處于備用狀態(tài) 原因分析（ 1 ）急救意識不強； （2）理解的偏差 整改措施（ 1 ）加強急救知識和應(yīng)急工作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)； 2）加強急救應(yīng)急管理工作； （3）使所有的急救儀器和物品完全處于急救備用狀態(tài)； （4）急救藥品注明出入庫時間、批號、數(shù)量

38、等。 3、心肺復(fù)蘇操作知識陳舊 原因分析知識更新不及時 整改措施（ 1 ）加強急救應(yīng)急知識的及時更新； （2）加強急救應(yīng)急知識和技術(shù)操作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。 4、護理文書體溫單沒有及時更新 原因分析缺乏新信息，更新不及時； 整改措施盡快更新體溫單紙張。 定襄縣中醫(yī)院護理部 2011 年 10 月 19 日 定襄縣中醫(yī)院等級評審 醫(yī)院感染工作整改報告 2011 年 10 月 15 日市衛(wèi)生局一行 7 人的專家組對我院進行了二級乙等中醫(yī) 院的評審檢查， 檢查工作認(rèn)真細(xì)致，評價客觀真實，對我院護理工作既給予了充分的肯定又 指出了存在的不 足。針對專家提出的意見，我們決定以這次檢查評審為契機，認(rèn)真學(xué)習(xí)，認(rèn) 真

39、思考，針對存 在的問題積極進行認(rèn)真整改， 力爭使我院的院感管理工作更上一個新的臺階。 一、我院院感工作亮點有如下幾點 1、管理制度、職責(zé)等健全，切合實際。 2、院感資料較全面。 、存在的不足及整改措施如下 1、個別人員院感知識掌握不全面 原因分析（ 1 ）院感意識不夠強； 2）院感知識學(xué)習(xí)自覺性不夠強； 整改措施（ 1 ）加強院感知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，經(jīng)常組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)； 2 個別科室無 2 ）各科室負(fù)責(zé)人加強對本科室人員的考核指導(dǎo)； （3）院感科加強督查力度。醫(yī)院財務(wù)等級醫(yī)院評審總結(jié) 菌柜內(nèi)有有菌物品 原因分析（ 1 ）無菌觀念不夠強； 2）科室負(fù)責(zé)人工作不到位 整改措施（ 1 ）加強院感管理工作；

40、 2）加強無菌意識的培養(yǎng)； 3）院感科加大監(jiān)督力度 3、院感知識陳舊沒有及時更新 原因分析（ 1）外出學(xué)習(xí)少； （2 ）自我學(xué)習(xí)的自覺性不夠 整改措施 1）及時更改一些新的觀念、新的標(biāo)準(zhǔn)；2）加強學(xué)習(xí)的自覺性； 3 ）及時 更新和掌握 新的院感知識和動態(tài)。 定襄縣中醫(yī)院院感科 2011 年 10 月 19 日 （篇三醫(yī)院等級評審整改計劃 平邑縣中醫(yī)醫(yī)院等級評審整改計劃 各科室 2012 年 11 月 13 日，國家中醫(yī)藥管理局組織全國中醫(yī)醫(yī)院等級評審專家組 對我院進行了 三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審檢查。專家組高度評價醫(yī)院在等級醫(yī)院評審的工作成 績和亮點，也找 出了存在的問題。評審結(jié)束后，醫(yī)院組織相關(guān)

41、職能科室以研討會的形式，反 復(fù)進行討論，并 與臨床醫(yī)療、護理、藥劑人員進行座談。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定，針對發(fā)現(xiàn)的問 題制定了整改計 劃。 一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（責(zé)任科室醫(yī)務(wù)科、科教科） 專家組反饋意見 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作需要進一步加強。 整改計劃 進一步貫徹落實衛(wèi)生部 醫(yī)師定期考核管理辦法（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2007?66 號）、衛(wèi) 生部辦公 廳關(guān)于進一步做好醫(yī)師定期考核管理工作的通知 （衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā) ?2010?208 號）文件精神，做 好中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化工作，規(guī)范培訓(xùn)考核內(nèi)容，以促進中 醫(yī)藥特色和優(yōu)勢的發(fā)揮，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。醫(yī)務(wù)科、科教科制定年度住院醫(yī) 師規(guī)范 化培訓(xùn)計劃， 具體體現(xiàn)衛(wèi)生法

42、律法規(guī)、 中醫(yī)非藥物療法、 中醫(yī)經(jīng)典理論包含 黃帝內(nèi)經(jīng)、 傷寒論、金匱要略、溫病學(xué)等經(jīng)典名著。 二、重點專科（責(zé)任科室人事科、醫(yī)務(wù)科） 專家組反饋意見 高層次人才貯備不足 , 采取請進來送出去的方法加大重點?？聘邔哟稳瞬诺?培養(yǎng)和貯備 力度。 整改計劃 以加速優(yōu)秀人才培養(yǎng)為基點，推進優(yōu)勢學(xué)科成長。對重點?？迫瞬排囵B(yǎng)本著 “優(yōu)先配備、 優(yōu)先培養(yǎng)、優(yōu)先使用”的原則，采取老中青相結(jié)合、中醫(yī)帶徒等形式，加大 人才自我培養(yǎng)力 度；應(yīng)用“走出去、請進來”的模式，引進學(xué)科帶頭人、高學(xué)歷人才，加快 人才隊伍建設(shè)。 三、病例辨證處方（責(zé)任科室醫(yī)務(wù)科） 專家組反饋意見 部分病例辨證處方用藥不一致。建議進一步加強門

43、診及病房中醫(yī)中藥辨證施 治的準(zhǔn)確性。整改計劃 嚴(yán)格要求全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真按照衛(wèi)生部制定的病歷書寫規(guī)范、山東省中 醫(yī)病歷書寫 規(guī)范書寫病歷，質(zhì)控辦組織專家定期對臨床科室住院病人的病歷進行檢查 考核，定期開展 處方、 中醫(yī)病歷書寫規(guī)范。加強中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，增強中醫(yī)辨證的準(zhǔn)確性；定期組織 進行處方點 評，與病歷質(zhì)控情況一起刊登在醫(yī)院質(zhì)量信息上 四、疑難病例討論（責(zé)任科室醫(yī)務(wù)科） 專家組反饋意見 部分疑難病例討論目的性不強，建議針對臨床實際問題，進一步強化中醫(yī)疑 難病例討論。整改計劃 切實提高中青年醫(yī)務(wù)人員的臨床診斷思維和技能，不斷改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 保障醫(yī)療安 全，提升全院醫(yī)生的整體醫(yī)療服務(wù)能力。 各臨

44、床科室制定疑難病例討論方案, 定期組織召開 疑難病例討論。通過疑難病歷討論，一方面對臨床醫(yī)生在處理復(fù)雜、疑難病 例，理清、拓寬 臨床思路上大有裨益，對臨床工作有重要的指導(dǎo)意義；另一方面對提高醫(yī)師 尤其是年輕醫(yī)師 在診療技術(shù)和專業(yè)水平、總結(jié)經(jīng)驗、更好地為患者消除疾患、解除痛苦方面 起到了促進作用。 今后，醫(yī)院將進一步加強多學(xué)科合作、互補，不斷提升醫(yī)院整體診療水平, 提升中醫(yī)藥參與 救治疑難病例能力，更好的服務(wù)于病人。 五、中醫(yī)治療難點、 專家組反饋意見 部分臨床科室中醫(yī)治療難點不明確，分析不足。建議進一步探索中醫(yī)臨床工 作中存在的 難點問題，并認(rèn)真分析，提出切實可 行的解決思路和措施。 整改計劃

45、 加強中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)師中醫(yī)藥診療水平，推進中醫(yī)藥服務(wù)能 力提升工程。 避免“西學(xué)中”人員中醫(yī)知識與臨床治療脫節(jié)，通過跟師帶教、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的 辦法，提咼臨床 醫(yī)師的中醫(yī)診療水平，辨證準(zhǔn)確率。各科室要對中醫(yī)治療難點，定期進行分 析總結(jié)，醫(yī)務(wù)科 定期進行督導(dǎo)檢查。 六、臨床科研（責(zé)任科室科教科） 專家組反饋意見 臨床科研立項偏少，建議加大對臨床科研工作的投入力度，對醫(yī)院有苗頭的 項目可先予 院內(nèi)資助，打下基礎(chǔ)再申報高一級的科研課題。 整改計劃 進一步完善醫(yī)院科研工作制度和獎勵機制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員從事科研的積極性 和創(chuàng)造性， 提高我院學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，促進我院科技工作的發(fā)展，參照相關(guān)院?？?/p>

46、 研工作激勵辦法, 并結(jié)合醫(yī)院實際情況，對醫(yī)院作為第一單位的本院正式聘任人員的科研項目、 科技成果、學(xué) 第六篇、等級醫(yī)院評審后醫(yī)院財務(wù)管理新要點 醫(yī)院財務(wù)等級醫(yī)院評審總結(jié) 第七篇、等級醫(yī)院評審匯報 PPT 醫(yī)院財務(wù)等級醫(yī)院評審總結(jié) 第八篇、 2013 年醫(yī)院等級評審 1-6 章條款完成情況分析總結(jié) 醫(yī)院財務(wù)等級醫(yī)院評審總結(jié) 2013 年醫(yī)院等級評審 1-6 章條款完成情況分析總結(jié) 今年，我院緊緊圍繞“創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院”的總體戰(zhàn)略部署積極穩(wěn)妥、科學(xué) 有序、循序漸進的推進“創(chuàng)三甲”各項工作順利進行，在全院上下營造“創(chuàng)三甲、 上水平、謀發(fā)展”的濃厚氛圍。醫(yī)院“創(chuàng)三甲”領(lǐng)導(dǎo)小組和“創(chuàng)甲辦”認(rèn)真梳理 各

47、項條款，總體把握、科學(xué)謀劃、積極推進，著重圍繞等級評審“堅持醫(yī)院公益 性”、“醫(yī)院服務(wù)”、“患兒安全”、“醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進” 、“護理質(zhì)量與 質(zhì)量持續(xù)改進”、“醫(yī)院管理”的各項條款開展每一項工作，醫(yī)院通過建章立制等 一系列方式改進工作方法，調(diào)動全院職工“創(chuàng)三甲”的工作積極性，力爭把工作 做實、做細(xì) ,切實保證“創(chuàng)三甲”工作保質(zhì)保量的推進。 經(jīng)過一年的創(chuàng)建工作， 醫(yī)院各科室在完成 1-6 章各項條款中取得了明顯成績， 也存在一定不足。 一、完成等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則情況分析 根據(jù)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則 ，第一章分 6 節(jié) 33 條 35 款，核心條款 2 條， 其中牽頭條款全院達到D級的2

48、1條、達到C級的8條、達到B級的4條、達到 A 級的 0 條，條款要素 237 條，達到 D 級的 121 條、達到 C 級的 72 條、達到 B 級的 32 條、達到 A 級的 12 條，核心條款達到 B 級的 2 條； 第二章分 8 節(jié) 35 條 48 款，核心條款 3 條，其中牽頭條款全院達到 D 級的 31 條、達到 C 級的 12 條、達到 B 級的 5 條、達到 A 級的 1 條，條款要素 315 條，達到 D 級的 184 條、達 到 C 級的 107 條、達到 B 級的 18 條、達到 A 級的 6 條，核心條款達到 D 級的 1 條、達到 C 級的 2 條；第三章分 10 節(jié) 28 條 29 款，核心條款 4 條，其中 牽頭條款全院達到D級的13條、達到C級的12條、達到B級的3條、達到A 級的 0 條，條款要素 164 條，達到 D 級的 85 條、達到 C 級的 65 條、達到 B 級 的 11 條、達到 A 級的 3 條，核心條款達到 D 級的 2 條、達到 C 級的 2 條；第 四章分 28 節(jié) 187 條 392 款，核心條款 10 條，其中牽頭條款全院達到 D 級的 186 條、達到C級的99條、達到B級的23條、達到A級的14條，條款要素2089 條，達到 D 級的 1086 條、達到 C 級的 710 條、達到 B