醫(yī)務(wù)督查反饋持續(xù)改進(jìn)

1、常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場督查記錄表檢杳時間2016-1-30檢杳人員蔣婉嵐檢杳科室所有臨床科室檢杳事項醫(yī)療質(zhì)量管理制 度、核心制度檢杳內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺賬檢查發(fā)現(xiàn)，各科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度發(fā)現(xiàn)問題執(zhí)行情況較好，檢查均合格。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場督查記錄表檢杳時間2016-2-26檢杳人員蔣婉嵐檢杳科室所有臨床科室檢杳事項醫(yī)療質(zhì)量管理制 度、核心制度檢杳內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺賬發(fā)現(xiàn)問題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況

2、較好，但存在以下問題：泌尿外科：急會診時，會診醫(yī)師未在規(guī)定時間內(nèi)到達(dá)，到達(dá)時間超過10分 鐘。神經(jīng)內(nèi)科：部分時間段（如周末）主任醫(yī)師未在患者入院72小時內(nèi)及時查 看病人，未對患者診療提出指導(dǎo)意見。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場督查記錄表檢杳時間2016-3-30檢杳人員蔣婉嵐檢杳科室所有臨床科室檢杳事項醫(yī)療質(zhì)量管理制 度、核心制度檢杳內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺賬發(fā)現(xiàn)問題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：兒科：部分門診病歷書寫不規(guī)范，疾病診斷名稱、化驗(yàn)結(jié)果未 按規(guī)范要求書寫。放療科：部分交接

3、班記錄中出現(xiàn)“病情平穩(wěn)，無特殊交班”記 錄。干部二科：部分時間段（如周末）主治醫(yī)師未在患者入院 72小 時內(nèi)及時查看病人，未對患者診療提出指導(dǎo)意見。急診科：3月份交接班記錄，3處交接班缺醫(yī)師簽名。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場督查記錄表檢杳時間2016-4-30檢杳人員蔣婉嵐檢杳科室所有臨床科室檢杳事項醫(yī)療質(zhì)量管理制 度、核心制度檢杳內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺賬發(fā)現(xiàn)問題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：心內(nèi)科：會診醫(yī)師資質(zhì)不符合要求，出現(xiàn)住院醫(yī)師會診等個別 現(xiàn)象。風(fēng)濕免疫科：4月份交接班記

4、錄，3處交接班缺醫(yī)師簽名。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場督查記錄表檢杳時間2016-5-30檢杳人員蔣婉嵐檢杳科室所有臨床科室檢杳事項醫(yī)療質(zhì)量管理制 度、核心制度檢杳內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺賬發(fā)現(xiàn)問題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：消化內(nèi)科：個別會診醫(yī)師填寫會診單內(nèi)容過于簡單，未就下一 步建議的診療提出具體措施。神經(jīng)外科：部分術(shù)前討論流于形式，未詳細(xì)闡明患者的具體病 情。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場督查記錄表檢杳時間2016-6-30檢杳人員蔣婉嵐檢杳科室所有臨床科室檢杳事項醫(yī)療質(zhì)量管

5、理制 度、核心制度檢杳內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺賬發(fā)現(xiàn)問題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題： 兒科：部分門診病歷未及時交還出院患者，未交予患者保存。神經(jīng)外科：部分時間段（如周末）主任醫(yī)師未再患者入院 72小 時內(nèi)及時查看病人，未對患者診療提出指導(dǎo)意見。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場督查記錄表檢杳時間2016-7-30檢杳人員諸凌濤檢杳科室所有臨床科室檢杳事項醫(yī)療質(zhì)量管理制 度、核心制度檢杳內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺賬發(fā)現(xiàn)問題檢查發(fā)現(xiàn)，大部

6、分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：婦科：部分門診病歷書寫不規(guī)范，疾病診斷名稱、化驗(yàn)結(jié)果未按規(guī)范 要求書寫。神經(jīng)外科：會診醫(yī)師資質(zhì)不符合要求，出現(xiàn)住院醫(yī)師會診等個別現(xiàn)象。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場督查記錄表檢杳時間2016-8-30檢杳人員諸凌濤檢杳科室所有臨床科室檢杳事項醫(yī)療質(zhì)量管理制 度、核心制度檢杳內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺賬發(fā)現(xiàn)問題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：干部三科：8月份對于疑難、危重病例，未及時填寫討論記錄。血管外科：部分術(shù)前

7、討論未及時書寫相關(guān)討論記錄。神內(nèi)科：交接班記錄中交接班注意事項過于簡單。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場督查記錄表檢杳時間2016-9-30檢杳人員諸凌濤檢杳科室所有臨床科室檢杳事項醫(yī)療質(zhì)量管理制 度、核心制度檢杳內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺賬發(fā)現(xiàn)問題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：血液科：部分化療前病情評估流于形式，未詳細(xì)闡明患者的具體病情。 神經(jīng)內(nèi)科：對于疑難、危重病例，相關(guān)討論記錄未及時填寫。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場督查記錄表檢杳時間2016-10-30檢杳人員諸凌濤檢杳科室所有臨

8、床科室檢杳事項醫(yī)療質(zhì)量管理制 度、核心制度檢杳內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺賬發(fā)現(xiàn)問題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：急診科：部分門診病歷未及時交還出院患者，未交予患者保留。腫瘤科：10月份交接班記錄中，缺10月10日早交班記錄。神經(jīng)外科：對于死亡病例，科室進(jìn)行相關(guān)討論后未及時填寫討論記錄本。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場督查記錄表檢杳時間2016-11-30檢杳人員諸凌濤檢杳科室所有臨床科室檢杳事項醫(yī)療質(zhì)量管理制 度、核心制度檢杳內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢

9、查方法查閱病歷、臺賬發(fā)現(xiàn)問題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制 度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：脊柱外科：11月份交接班記錄，11月11日缺交班醫(yī)師簽名。骨關(guān)節(jié)科：個別會診醫(yī)師填寫會診單內(nèi)容過于簡單，未就下一步建議的診療 提出具體措施。婦科：部分門診病歷書寫不規(guī)范，疾病診斷名稱、化驗(yàn)結(jié)果未按規(guī)范要 求書寫。創(chuàng)傷骨科：11月份交接班記錄部分交接班醫(yī)師簽名缺失。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場督查記錄表檢杳時間2016-12-30檢杳人員諸凌濤檢杳科室所有臨床科室檢杳事項醫(yī)療質(zhì)量管理制 度、核心制度檢杳內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺

10、賬發(fā)現(xiàn)問題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：重癥醫(yī)學(xué)科：對于疑難、危重病歷，未及時填寫討論記錄。呼吸內(nèi)科：部分門診病歷未及時交還出院患者，未交予患者保留。腫瘤科：12月份交接班記錄中，缺12月9日早交班記錄。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年2月督查科室泌尿外科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但急會診時，會診醫(yī)師未在規(guī)定時間內(nèi)到 達(dá)，到達(dá)時間超過10分鐘。整改建議1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)

11、科室，并及時與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員 溝通，及時整改。2. 科室質(zhì)量與安全小組組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量管理制度， 重點(diǎn)是核心制度，加強(qiáng)管理。改進(jìn)措施常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年2月督查科室神經(jīng)內(nèi)科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但部分時間段（如周末）主任醫(yī)師未在患 者入院72小時內(nèi)及時查看病人，未對患者診療提出指導(dǎo)意見。整改建議1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心 制度管理

12、的學(xué)習(xí)3. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。改進(jìn)措施常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年3月督查科室兒科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但部分門診病歷書寫不規(guī)范，疾病診斷名 稱、化驗(yàn)結(jié)果未按規(guī)范要求書寫。整改建議1. 檢查結(jié)果及時反饋、及時整改。2. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心 制度管理的學(xué)習(xí)3. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，對于執(zhí)行情況較差的予以處 罰。改進(jìn)措施常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表

13、督查時間2016年3月督查科室放療科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但部分交接班記錄中出現(xiàn)“病情平穩(wěn)，無 特殊交班記錄。整改建議1. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心 制度管理的學(xué)習(xí)2. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。3. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。改進(jìn)措施常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年3月督查科室干部二科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大

14、部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但部分時間段（如周末）主治醫(yī)師未在患 者入院72小時內(nèi)及時查看病人，未對患者診療提出指導(dǎo)意見。整改建議1. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心 制度管理的學(xué)習(xí)2. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。改進(jìn)措施常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年3月督查科室急診科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但3月份交接班記錄，3處交接班缺醫(yī)師簽 名。整改建議1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時

15、反饋及整改。2. 科主任組織科室醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度特別是核 心制度管理的學(xué)習(xí)3. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。改進(jìn)措施常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年4月督查科室心內(nèi)科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但會診醫(yī)師資質(zhì)不符合要求，出現(xiàn)住院醫(yī) 師會診等個別現(xiàn)象。整改建議1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋及整改。2. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。3. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心 制度管理的學(xué)習(xí)改進(jìn)措

16、施常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年4月督查科室風(fēng)濕免疫科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但4月份交接班記錄，3處交接班缺醫(yī)師簽 名。整改建議1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心 制度管理的學(xué)習(xí)改進(jìn)措施常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年5月督查科室消化內(nèi)科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，

17、大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但個別會診醫(yī)師填寫會診單內(nèi)容過于簡單， 未就下一步建議的診療提出具體措施。整改建議1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。改進(jìn)措施常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年5月督查科室神經(jīng)外科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但部分術(shù)前討論流于形式，未詳細(xì)闡明患 者的具體病情。整改建議1. 檢查結(jié)果及時反饋及整改。2. 科主任組織

18、科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度重點(diǎn)核心 制度的學(xué)習(xí)3. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，對于執(zhí)行能力較差予以懲 罰。改進(jìn)措施常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年6月督查科室兒科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但部分門診病歷未及時交還出院患者，未 交予患者保存。整改建議1. 科主任組織科室全體人員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心 制度管理的學(xué)習(xí)2. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。改進(jìn)措施常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時

19、間2016年6月督查科室神經(jīng)外科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但部分時間段（如周末）主任醫(yī)師未再患 者入院72小時內(nèi)及時查看病人，未對患者診療提出指導(dǎo)意見。整改建議1. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)制度學(xué)習(xí)2. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。改進(jìn)措施常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年7月督查科室婦科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較

20、好，但部分門診病歷書寫不規(guī)范，疾病診斷名 稱、化驗(yàn)結(jié)果未按規(guī)范要求書寫。整改建議1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，對于執(zhí)行能力較差科室予以 相應(yīng)懲罰。改進(jìn)措施常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年7月督查科室神經(jīng)外科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但會診醫(yī)師資質(zhì)不符合要求，出現(xiàn)住院醫(yī) 師會診等個別現(xiàn)象。整改建議1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2. 科主任組織科室全體成員

21、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度管理的學(xué)習(xí)3. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。改進(jìn)措施常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年8月督查科室干部三科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但8月份對于疑難、危重病例，未及時填 寫討論記錄。整改建議1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋和及時整改。2. 科主任組織全體醫(yī)師加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度 管理的學(xué)習(xí)3. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。改進(jìn)措施常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢

22、查反饋表督查時間2016年8月督查科室血管外科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好， 但部分術(shù)前討論未及時書寫相關(guān)討論記錄。整改建議1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度管理的學(xué)習(xí)3. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。改進(jìn)措施常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年8月督查科室神經(jīng)內(nèi)科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分

23、醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但交接班記錄中交接班注意事項過于簡單。整改建議1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心 制度管理的學(xué)習(xí)改進(jìn)措施常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年9月督查科室血液科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但部分化療前病情評估流于形式，未詳細(xì) 闡明患者的具體病情。整改建議1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。

24、2. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心 制度管理的學(xué)習(xí)3. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，加強(qiáng)考核。改進(jìn)措施常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年9月督查科室神經(jīng)內(nèi)科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但對于疑難、危重病例，相關(guān)討論記錄未 及時填寫。整改建議1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心 制度管理的學(xué)習(xí)3. 科室質(zhì)量與安全小組注意督查連續(xù)性。改進(jìn)措施常州

25、市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年10月督查科室急診科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但部分門診病歷未及時交還出院患者，未 交予患者保留。整改建議1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋和整改。2. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)制度的學(xué)習(xí)3. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。改進(jìn)措施常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年10月督查科室腫瘤科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)

26、師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但10月份交接班記錄中，缺10月10日早 交班記錄。整改建議1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心 制度管理的學(xué)習(xí)3. 科室質(zhì)量與安全小組加強(qiáng)督查，并注意督查連續(xù)性。改進(jìn)措施常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年10月督查科室神經(jīng)外科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但對于死亡病例，科室進(jìn)行相關(guān)討論后未 及時填寫討論記錄本

27、。整改建議1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度管理的學(xué)習(xí)3. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。改進(jìn)措施常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年11月督查科室脊柱外科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但11月份交接班記錄，11月11日缺交班 醫(yī)師簽名。整改建議1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，

28、重點(diǎn)核心 制度管理的學(xué)習(xí)3. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，對于執(zhí)行能力較差科室，予 相應(yīng)懲罰。改進(jìn)措施常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年11月督查科室骨關(guān)節(jié)科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但個別會診醫(yī)師填寫會診單內(nèi)容過于簡單， 未就下一步建議的診療提出具體措施。整改建議1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)制度學(xué)習(xí)。3. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督和考核。改進(jìn)措施常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量

29、與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年11月督查科室婦科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但部分門診病歷書寫不規(guī)范，疾病診斷名 稱、化驗(yàn)結(jié)果未按規(guī)范要求書寫。整改建議1. 檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2. 科主任組織全科加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度管理 的學(xué)習(xí)3. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。改進(jìn)措施常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年11月督查科室創(chuàng)傷骨科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)

30、行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但11月份交接班記錄部分交接班醫(yī)師簽名 缺失。整改建議1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。3. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心 制度管理的學(xué)習(xí)改進(jìn)措施常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年12月督查科室呼吸內(nèi)科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但部分門診病歷未及時交還出院患者，

31、未 交予患者保留。整改建議1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心 制度管理的學(xué)習(xí)，科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核 內(nèi)容。改進(jìn)措施常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年12月督查科室腫瘤科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但腫瘤科12月份交接班記錄中，缺12月9 日早交班記錄。整改建議1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督

32、，作為考核內(nèi)容。改進(jìn)措施常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年12月督查科室重癥醫(yī)學(xué)科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心 制度執(zhí)行情況較好，但對于疑難、危重病歷，未及時填寫討論 記錄。整改建議1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。3. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心 制度管理的學(xué)習(xí)。改進(jìn)措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人:2016年

33、 月 日常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)記錄督查 時間2016年1月督查人員蔣婉嵐督查 內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢杳 結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)，各科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況 較好，檢查均合格。改進(jìn) 措施1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。3. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度管理 的學(xué)習(xí)。效果 評價再次督查上述科室，執(zhí)行情況較好，基本能按制度管理、操作。評價人評價日期2016年 月 日常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)記錄

34、督查 時間2016年2月督查人員蔣婉嵐督查 內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢杳 結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題： 泌尿外科：急會診時，會診醫(yī)師未在規(guī)定時間內(nèi)到達(dá)，到達(dá)時間超過10分鐘。神經(jīng)內(nèi)科：部分時間段（如周末）主任醫(yī)師未在患者入院 72小時內(nèi)及時查看病人， 未對患者診療提出指導(dǎo)意見。改進(jìn) 措施1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度管理 的學(xué)習(xí)。3. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。效果 評價再次督查上述科室，執(zhí)行

35、情況較好，基本能按制度管理、操作。評價人評價日期2016年 月 日常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)記錄督查 時間2016年3月督查人員蔣婉嵐督查 內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢杳 結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：兒科：部分門診病歷書寫不規(guī)范，疾病診斷名稱、化驗(yàn)結(jié)果未按規(guī)范要 求書寫。放療科：部分交接班記錄中出現(xiàn) 病情平穩(wěn)，無特殊交班 記錄。干部二科：部分時間段（如周末）主治醫(yī)師未在患者入院72小時內(nèi)及時 查看病人，未對患者診療提出指導(dǎo)意見。急診科：3月份交接班記錄，3處交接班缺醫(yī)師簽名。

36、改進(jìn) 措施1 檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2 科主任組織全科加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度管理的學(xué)習(xí) 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。效果 評價再次督查上述科室，執(zhí)行情況較好，基本能按制度管理、操作。評價人評價日期2016年 月 日常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)記錄督查 時間2016年4月督查人員蔣婉嵐督查 內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢杳 結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：心內(nèi)科：會診醫(yī)師資質(zhì)不符合要求，出現(xiàn)住院醫(yī)師會診等個別現(xiàn)象。 免疫風(fēng)濕科：4月份

37、交接班記錄，3處交接班缺醫(yī)師簽名。改進(jìn) 措施1 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2.科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度管理的學(xué)習(xí)3 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。效果 評價再次督查上述科室，執(zhí)行情況較好，基本能按制度管理、操作。評價人評價日期2016年 月 日常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)記錄督查 時間2016年5月督查人員蔣婉嵐督查 內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢杳 結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行 情況較好，但存在以下問題：消化內(nèi)科：個別會診醫(yī)師填寫會診

38、單內(nèi)容過于簡單，未就下一步建議的 診療提出具體措施。神經(jīng)外科：部分術(shù)前討論流于形式，未詳細(xì)闡明患者的具體病情。改進(jìn) 措施1相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度管理 的學(xué)習(xí)。3科室質(zhì)量與安全小組注意督查連續(xù)性。效果 評價再次督查上述科室，執(zhí)行情況較好，基本能按制度管理、操作。評價人評價日期2016年 月 日常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)記錄督查 時間2016年6月督查人員蔣婉嵐督查 內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢杳 結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心

39、制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：兒科：部分門診病歷未及時交還出院患者，未交予患者保存。神經(jīng)外科：部分時間段（如周末）主任醫(yī)師未再患者入院 72小時內(nèi)及時 查看病人，未對患者診療提出指導(dǎo)意見。、改進(jìn) 措施1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度管理 的學(xué)習(xí)。3. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。效果 評價再次督查上述科室，執(zhí)行情況較好，基本能按制度管理、操作。評價人評價日期2016年 月 日常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)記錄督查 時間2016年7月督查人員諸凌濤督查 內(nèi)容4-2-2-2

40、醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢杳 結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：婦科：部分門診病歷書寫不規(guī)范，疾病診斷名稱、化驗(yàn)結(jié)果未按規(guī)范要求書寫。神經(jīng)外科：會診醫(yī)師資質(zhì)不符合要求，出現(xiàn)住院醫(yī)師會診等個別現(xiàn)象。改進(jìn) 措施1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度管理 的學(xué)習(xí)。3. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。4. 注意科室管理連續(xù)性。效果 評價再次督查上述科室，執(zhí)行情況較好，基本能按制度管理、操作。評價人評價日期2016年 月 日常州市第一人民

41、醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)記錄督查 時間2016年8月督查人員諸凌濤督查 內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢杳 結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行 情況較好，但存在以下問題：干部三科：8月份對于疑難、危重病例，未及時填寫討論記錄。血管外科：部分術(shù)前討論未及時書寫相關(guān)討論記錄。神內(nèi)科：交接班記錄中交接班注意事項過于簡單。改進(jìn) 措施1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋和整改。2. 科主任組織全科加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度管理的學(xué)習(xí)。3. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。效果 評價再次督查上述科室，執(zhí)行情況較好，基本能按制度管理、操作。評價人評價日期2016年 月 日常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)記錄督查 時間2016年9月督查人員諸凌濤督查 內(nèi)容4-2