(完整版)醫(yī)院護理部考核標準

1、醫(yī)院護理部考核標準（100 分）序號1質(zhì)量標準有明確的護理管理目標，有護理 工作發(fā)展規(guī)劃、年度計劃、季安 排、月重點及年總結(jié)。方法要點查看護理管理目標及實 施措施，查看規(guī)劃、計 劃落實情況及追蹤、分 析，目標明確，達標有分值5評分標準目標不明確扣 1 分， 任 一 項 做 不 到 扣 0.5-1 分。依據(jù)，改進措施有成效。 查看制度及崗位職責、2建立健全護理工作制度、護士崗 查看護士分級管理檔案 位職責制及責任制整體護理工作 資料，對責任制整體護 方案，及時更新修訂，經(jīng)常督促、 理工作、制度、職責落 檢查。 實情況每季有全面監(jiān)管5制度、職責不健全一 項扣 0.5-1 分，無督 導、考核記錄扣

2、1 分。檢查、評價記錄。3查看護理常規(guī)、操作規(guī)有疾病護理常規(guī)、護理技術(shù)操作 程、護理標準、責任書 規(guī)程及各項護理標準，并組織落 等資料，有每季一次考 實、檢查、考核、評價，有記錄。 核評價、分析、反饋、改進記錄。定期組織全院護理人員業(yè)務(wù)學習、“三基三嚴”及急救技術(shù)培查看培訓計劃、實施方5缺一項扣 1 分，無及 時更新扣 0.5 分，無 考核、評價記錄扣 1 分。4訓，有考核及評價記錄。每年對 重點部門人員技術(shù)、技能和相關(guān)案、考核評價記錄，查 看成績單，全院業(yè)務(wù)學6一項做不到扣 0.5-1 分。5知識評估一次，有制度和實施方習一年不少于 10 次。案。查看工作方案、培訓計開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，制定工

3、作方 劃、考評激勵機制，查 案，有明確工作目標及實施方案， 看進度、內(nèi)容、實施記 并組織落實。 錄及效果評價。優(yōu)質(zhì)護6內(nèi)容缺一項扣 0.5-1 分。理病房數(shù)50%。有院內(nèi)外突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，查看應(yīng)急預(yù)案及執(zhí)行情6 至少每半年組織培訓和演練一 5況資料，次，有記錄及效果分析。查 看 人 力 資 源 調(diào) 配 資有緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配料，有分析、有評價，7 方案，護理人力資源實現(xiàn)彈性調(diào) 4改進措施有效。走訪科配。室了解測評。任 一 項 做 不 到 扣 0.5-1 分。無組織搶救記錄扣 1 分，無有緊急狀態(tài)下 護理人力資源調(diào)配方 案或?qū)嶋H考核不到位 扣 1-2 分。89101112加強病區(qū)管理

4、，達到病區(qū)環(huán)境整 潔、舒適，工作井然有序，護理 人員儀表端莊、言行規(guī)范。有護理質(zhì)量評價標準、考核辦法 和持續(xù)改進方案，并組織落實。 護理部每月抽查，每季全面督查， 有分析、評價、反饋、有改進記 錄。有對急診室、手術(shù)室，icu、產(chǎn)房 等部門有重點管理、定期檢查和 改進的記錄。有搶救藥品、麻精藥品等特殊藥 品管理制度，搶救儀器及物品有 督查記錄，保證實施安全的護理 操作。組織護理查房、護理病例討論， 對疑難護理問題組織護理會診， 有記錄。查看病區(qū)，了解病人反 映。查 看 護 理 質(zhì) 量 考 核 標 準、方案、考核資料等。查 看 每 季 度 一 次 的 檢 查、分析、評價資料查看每季度一次檢查、 分

5、析、評價、反饋、改 進記錄查看制度及執(zhí)行情況、 效果，對問題和缺陷有 追蹤和成效評價資料。46455一項不符合要求扣 1 分，護理人員儀表言 行不規(guī)范扣 2 分。標準不健全扣 2 分， 檢查內(nèi)容不全，記錄 不完善、評價不到位 一次扣 1 分，存在問 題反復出現(xiàn)無改進扣 1-3 分。做不到扣 1 分。無督查記錄扣 0.5-1 分。制度不全扣 1 分，執(zhí) 行不到位、記錄不完 善扣 0.5 分。13按照病歷書寫基本規(guī)范書寫護理文書，有護理文書書寫標準 查看質(zhì)量標準、考核記 及質(zhì)量考核標準，有檢查、評價、 錄，現(xiàn)場抽查護理文書。 分析、反饋，追蹤和改進有效果。5無考核記錄扣 2 分， 問題重復出現(xiàn)無改

6、進 效果扣 3 分。14落實患者安全目標，有危重患者 護理常規(guī)、風險評估和安全防范 措施，有檢查、評價、分析、整 改記錄。查看資料，現(xiàn)場考核護 理人員應(yīng)急預(yù)案、處理 流程掌握情況，查看壓 瘡跟蹤監(jiān)管指導記錄8無預(yù)案、流程扣 1 分， 無壓瘡分析評估報告 制度扣 1 分，無跟蹤 監(jiān) 管 指 導 記 錄 扣 0.5-1 分。對手術(shù)安全核查制度執(zhí)行情查看交接、核查等制度，15況、患者交接、安全用藥、物品 清點、標本管理等制度落實的檢查看檢查、評價、分析、 反饋記錄資料。查看病3無檢查記錄扣 0.5-1 分。查、評價、分析、反饋記錄。歷。16有主動報告護理安全不良事件與 隱患信息的制度與激勵措施，及

7、時分析、評價、總結(jié)，每半年對 護理人員進行安全警示教育，有 記錄。查看主動報告醫(yī)療安全 不 良 事 件 落 實 情 況 資 料，對改進護理流程， 制度的記錄。8一項做不到扣 0.5-1 分。有對臨床路徑和單病種護理質(zhì)量17控制制度，提供規(guī)范的護理服務(wù)， 執(zhí)行情況的檢查，評價、分析、查看資料2無檢查評價扣 0.5-1 分。改進記錄。有對護理質(zhì)量、安全等信息資料18統(tǒng)計、分析、反饋及利用信息改 進工作記錄資料。定期召開護士查看資料3一項做不到扣 0.5-1 分。長例會，研究解決工作中問題。19護理部檢查病房工作每周不少于 2 次，有記錄。查看資料，走訪科室 2做不到扣 0.5-1 分。20負責護理質(zhì)量與安全管理委員會 活動的組織，并有記錄。查 看 每 季 一 次 會 議 記 錄，對存在問題有評價、 分析、改進措施。2缺一次扣 0.5 分，記 錄內(nèi)容不全扣 0.5 分。積極完成醫(yī)院交辦的各項工作，21并根據(jù)上級文件精