結(jié)核病服務(wù)與管理師資培訓(xùn)課件

1、結(jié)核病服務(wù)與管理師資培訓(xùn)1 山東省結(jié)核病防治中心 結(jié)核病服務(wù)與管理師資培訓(xùn)2 第四章 培訓(xùn)治療管理督導(dǎo)員 結(jié)核病服務(wù)與管理師資培訓(xùn)3 一旦我們選定一個人作為病人的治療管理督導(dǎo)員 ,督導(dǎo)醫(yī)生將向他/她說明督導(dǎo)員的職責(zé)，通過培 訓(xùn)使他們具備必需的責(zé)任心、技巧和知識。 結(jié)核病服務(wù)與管理師資培訓(xùn)4 對治療管理督導(dǎo)員的要求（閱讀P16） 1. 其本人愿意擔(dān)任治療管理督導(dǎo)員 2. 每月病人或督導(dǎo)員領(lǐng)取結(jié)核藥物后，妥善保 管藥品。 3. 每次觀察病人服用正確的藥量。 4. 每次在治療記錄卡上記錄病人服藥情況。 5. 提醒病人每月去縣疾病控制中心/結(jié)防所復(fù)查。 6. 鑒別可能出現(xiàn)的副作用，必要時讓病人去縣 疾

2、控中心/結(jié)防所。 7. 支持病人盡量克服治療中出現(xiàn)的各種困難。 8. 當(dāng)病人漏服藥物時督促病人堅持治療。 結(jié)核病服務(wù)與管理師資培訓(xùn)5 u1、督導(dǎo)員在治療過程中的重要作用 u2、正確的培訓(xùn)和應(yīng)有的支持 督導(dǎo)員 幫助、鼓勵病人完成治療任務(wù) u3、如何培訓(xùn)治療管理督導(dǎo)員？ 閱讀任務(wù)1-3(P16-17)、手冊第四、五部分（ P44-P48） 結(jié)核病服務(wù)與管理師資培訓(xùn)6 任務(wù)1： 同意成為督導(dǎo) 員 與病人達(dá)成共識之后，督導(dǎo)醫(yī)生應(yīng)與治療管理督導(dǎo)員聯(lián)系 在一周內(nèi)見面并對其進(jìn)行培訓(xùn)。 治療管理督導(dǎo)員必須樂于助人和忠于職守。 在開始工作以前應(yīng)對自已的職責(zé)了解清楚。 向治療管理督導(dǎo)員介紹結(jié)核病的治療和治療管理督

3、導(dǎo)員 角色的重要性。 經(jīng)過培訓(xùn)，治療管理督導(dǎo)員應(yīng)該對結(jié)核病基本知識有一 定了解， 同時明白他擔(dān)任督導(dǎo)員并不會使自己和家人暴露在感染 結(jié)核的危險之中。 督導(dǎo)醫(yī)生可參考P50的結(jié)核病教育信息 1.doc 和P57督導(dǎo)員 自我保護(hù)章節(jié) 。 結(jié)核病服務(wù)與管理師資培訓(xùn)7 任務(wù) 2: 每月病人或督導(dǎo)員領(lǐng)取結(jié)核藥物后， 妥善保管藥品 每月病人在縣疾控中心/結(jié)防所領(lǐng)取抗結(jié)核藥物，如 果有必要的話治療管理督導(dǎo)員應(yīng)該和病人一起取藥。 督導(dǎo)員須把藥放在安全的、兒童拿不到的地方，此外， 放藥的地方應(yīng)干燥，避光。 結(jié)核病服務(wù)與管理師資培訓(xùn)8 任務(wù) 3: 觀察病人服 藥 治療管理督導(dǎo)員必須非常清楚病人每次服藥的藥量和時間

4、， 尤其是當(dāng)一個治療管理督導(dǎo)員負(fù)責(zé)督導(dǎo)一個以上的病人的 時候更應(yīng)注意。治療管理督導(dǎo)員應(yīng)該按縣結(jié)防所的醫(yī)生規(guī) 定的病人服藥量監(jiān)督病人服藥。沒有醫(yī)生的同意，治療管 理督導(dǎo)員不能擅自改變病人服藥的時間和藥量。 結(jié)核病服務(wù)與管理師資培訓(xùn)9 告訴治療管理督導(dǎo)員每一位病人具體需要的 藥物種類和數(shù)量。最好方式是給督導(dǎo)員看真 正的藥片，并給他/她講病人應(yīng)服的劑量和吃 藥的方法。 閱讀：手冊第五部分“確定肺結(jié)核患者確定肺結(jié)核患者 化療方案化療方案”(p46-48)(p46-48) 結(jié)核病服務(wù)與管理師資培訓(xùn)10 注意： u1 1、治療管理督導(dǎo)員避免用手接觸藥物是重要的。因、治療管理督導(dǎo)員避免用手接觸藥物是重要的。

5、因 為從藥片上掉下的細(xì)小顆粒有可能被督導(dǎo)員吃掉。假為從藥片上掉下的細(xì)小顆粒有可能被督導(dǎo)員吃掉。假 如督導(dǎo)員每天吃一小部分藥片，長此以往，他如督導(dǎo)員每天吃一小部分藥片，長此以往，他/ /她就她就 會對結(jié)核病治療產(chǎn)生耐藥反應(yīng)。當(dāng)他會對結(jié)核病治療產(chǎn)生耐藥反應(yīng)。當(dāng)他/ /她需要接受治她需要接受治 療，就不容易了。為避免這個問題，督導(dǎo)員可以將藥療，就不容易了。為避免這個問題，督導(dǎo)員可以將藥 擠出到病人手中，或由病人自己擠出藥。擠出到病人手中，或由病人自己擠出藥。 結(jié)核病服務(wù)與管理師資培訓(xùn)11 u2 2、結(jié)核病治療要求是：每次服藥都在經(jīng)過培訓(xùn)和有 責(zé)任心的人面視下進(jìn)行。但是我們知道在現(xiàn)實情況中 真正做到這

6、一點會有一定困難。對病人而言，可能偶 爾會有需要病人自己服藥的情況。但治療管理督導(dǎo)員 必須先與病人商量且沒有其它解決辦法才能這樣做。 此做法只允許在兩周之內(nèi)，病人回來之后必須和治療 管理督導(dǎo)員一起核對病人治療記錄卡，記錄病人自己 服藥的情況。 結(jié)核病服務(wù)與管理師資培訓(xùn)12 u 例如，病人的家屬結(jié)婚，他必須去參加婚禮。這是 件無法回避的大事。這種情況下病人應(yīng)該聽取治療管 理督導(dǎo)員的建議并在離開前一起討論治療方案。他們 應(yīng)該討論離家的天數(shù)，計算在無人監(jiān)督下病人應(yīng)服的 藥量。雙方都應(yīng)清楚病人回來繼續(xù)結(jié)核病治療的準(zhǔn)確 日期和時間。當(dāng)他回來后應(yīng)與督導(dǎo)員見面并確認(rèn)已正 確服用藥物，同時應(yīng)正確填寫治療記錄卡

7、 2.doc 。 結(jié)核病服務(wù)與管理師資培訓(xùn)13 閱讀： 任務(wù)任務(wù)4 4：在治療記錄卡上記錄日常服藥情況：在治療記錄卡上記錄日常服藥情況 病人治療記錄卡用于記錄病人的基本信息和抗結(jié)核藥 物的日常服用情況。我們需要給治療管理督導(dǎo)員介紹 表格的排列和其含義。病人治療記錄卡應(yīng)該在病人確 診的時候由縣結(jié)防所的督導(dǎo)醫(yī)生填好并按發(fā)藥量在卡 上相應(yīng)的空格處劃上“X”，發(fā)放到病人的手里。每次 病人服藥后，治療管理督導(dǎo)員均應(yīng)該在相應(yīng)的“X”處 劃“”。此圈不能提前劃，更不能在病人領(lǐng)藥前集 中劃。 每個星期病人應(yīng)該去一次村醫(yī)處（或者村醫(yī)來訪視病 人一次），以確保結(jié)核病的治療沒有問題。 結(jié)核病服務(wù)與管理師資培訓(xùn)14

8、任務(wù)任務(wù)5: 5: 提醒病人每月去縣結(jié)防所復(fù)查提醒病人每月去縣結(jié)防所復(fù)查 病人每個月應(yīng)去縣結(jié)防所進(jìn)行檢查和領(lǐng)藥。在訪問中，雙方應(yīng) 重點討論治療的反應(yīng)和遇到的問題或困難。督導(dǎo)員應(yīng)記住檢查 日期，提醒病人按時參加，并提醒病人帶著病人治療記錄卡， 以便那兒的醫(yī)生能了解病人日常服藥的情況。同時在查痰月的 前一個月督導(dǎo)醫(yī)生就應(yīng)發(fā)放痰盒給病人帶回，以便病人下次可 以帶痰來查。 在治療一定時間，（例如在強(qiáng)化治療階段末尾和鞏固治療階段 末尾）病人需要查痰。督導(dǎo)員應(yīng)記住查痰的日期，提醒他們在 當(dāng)天留痰標(biāo)本。作為對病人的支持,在病人需要重新查痰時，督 導(dǎo)員應(yīng)盡量陪伴病人同去。如無法同去，治療管理督導(dǎo)員也應(yīng) 詢問病

9、人復(fù)查的結(jié)果,如有必要則繼續(xù)觀察服藥。 結(jié)核病服務(wù)與管理師資培訓(xùn)15 任務(wù)任務(wù)6: 6: 識別可能出現(xiàn)的副作用及轉(zhuǎn)診識別可能出現(xiàn)的副作用及轉(zhuǎn)診 與直接觀察治療與鼓勵病人參加回訪一樣，治療管理 督導(dǎo)員還須掌握病人健康狀況。這樣可以發(fā)現(xiàn)病人出 現(xiàn)新的癥狀或問題。很顯然一位結(jié)核病患者會感到身 體不適。然而絕大多數(shù)結(jié)核病癥狀在診斷和開始治療 時就已表現(xiàn)出來了。治療管理督導(dǎo)員的任務(wù)是識別任 何可能出現(xiàn)的新癥狀（例如藥物產(chǎn)生的副作用），并 告訴醫(yī)生。判定一個新癥狀是否嚴(yán)重并不是治療管理 督導(dǎo)員的任務(wù)-這是縣結(jié)防所醫(yī)生的任務(wù)。 結(jié)核病服務(wù)與管理師資培訓(xùn)16 任務(wù)任務(wù) 7:7: 支持病人支持病人, ,盡量幫助

10、病人克服治療中出現(xiàn)的各盡量幫助病人克服治療中出現(xiàn)的各 種困難種困難 只有治療管理督導(dǎo)員與病人建立相互信任的關(guān)系，督 導(dǎo)員才能成功地完成任務(wù)。病人也許面臨著一系列社 會、文化、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療問題，這些都有可能導(dǎo)致病人 停止治療。對于病人的擔(dān)憂和問題，督導(dǎo)員必須警覺 ，并且盡量幫助病人解決這些問題。 結(jié)核病服務(wù)與管理師資培訓(xùn)17 任務(wù)任務(wù) 8: 8: 當(dāng)病人漏服藥物時督促病人堅持治療當(dāng)病人漏服藥物時督促病人堅持治療 盡管我們盡了最大的努力，但還是會出現(xiàn)病人無法堅 持治療的情況。督導(dǎo)員在這種情況下應(yīng)督促病人并及 時報告醫(yī)生。 結(jié)核病服務(wù)與管理師資培訓(xùn)18 u1 1、 我們可通過以下幾種情況發(fā)現(xiàn)病人不堅持

11、治療：我們可通過以下幾種情況發(fā)現(xiàn)病人不堅持治療： u詢問詢問病人或治療管理督導(dǎo)員看看最近是否沒有服藥病人或治療管理督導(dǎo)員看看最近是否沒有服藥 ， u察看察看病人治療記錄卡；病人治療記錄卡； u數(shù)數(shù)一下病人剩余的藥量（板數(shù)）一下病人剩余的藥量（板數(shù)） u病人病人沒有沒有去縣結(jié)防所接受每月一次的檢查或領(lǐng)藥去縣結(jié)防所接受每月一次的檢查或領(lǐng)藥 結(jié)核病服務(wù)與管理師資培訓(xùn)19 u2 2、治療管理督導(dǎo)員在早期發(fā)現(xiàn)中斷治療的病人中扮 演了關(guān)鍵角色。他/她是第一個知道病人不服藥的人。 如果發(fā)生這種情況，他/她應(yīng)采取相應(yīng)的措施（督促、 鼓勵、支持、報告。）。也就是：手冊第十一部 分所寫的 督導(dǎo)員應(yīng)該：如果病人漏服

12、了1次的藥物， 應(yīng)在24小時內(nèi)盡快補(bǔ)服。督導(dǎo)員應(yīng)該詢訪病人并給予 支持。如果他們不能解決問題，或病人漏服藥物1次以 上，應(yīng)該盡快報告村醫(yī)、鄉(xiāng)醫(yī)院和縣結(jié)防所的防保醫(yī) 生。 結(jié)核病服務(wù)與管理師資培訓(xùn)20 角色練習(xí)一角色練習(xí)一 場景設(shè)置：場景設(shè)置： 本練習(xí)幫助你訓(xùn)練如何支持督導(dǎo)員，使其能正確地督 導(dǎo)病人接受結(jié)核病治療的技巧，同時幫助督導(dǎo)員練習(xí) 填寫治療記錄卡。（手冊第十一部分P57） 每個小組的組員將分別扮演病人、醫(yī)生、督導(dǎo)員和觀 察員。 結(jié)核病服務(wù)與管理師資培訓(xùn)21 病人：病人：小楊，女，26歲，今天她的丈夫老周陪同她來縣防 疫站門診取結(jié)果，她被診斷為初治涂陽病人，剛剛醫(yī)生已 經(jīng)對她進(jìn)行了關(guān)鍵信息

13、的宣教，并幫她選定了老周作她的 督導(dǎo)員。 督導(dǎo)員督導(dǎo)員：小楊的丈夫老周，35歲，剛剛縣醫(yī)生已選定他作 為妻子小楊的督導(dǎo)員。在進(jìn)行角色扮演時嘗試像一個真正 的農(nóng)民那樣去做，并想像他的感受。 醫(yī)生醫(yī)生：培訓(xùn)老周。注意考慮： 老周了解TB的基本知識和嗎？ 老周 的顧慮是什么？ 督導(dǎo)醫(yī)生是否提到了他所有的顧慮？ 你認(rèn)為老周在此次培訓(xùn)后是否可以承擔(dān)督導(dǎo)員的工作？ 向老周解釋如何填寫小楊 的治療記錄卡 觀察者觀察者: : 認(rèn)真觀察角色扮演過程并評估醫(yī)生表現(xiàn)。 結(jié)核病服務(wù)與管理師資培訓(xùn)22 角色練習(xí)角色練習(xí)2 2：出現(xiàn)中斷服藥的情況后醫(yī)生應(yīng)如何處理：出現(xiàn)中斷服藥的情況后醫(yī)生應(yīng)如何處理 病人和督導(dǎo)員病人和督導(dǎo)

14、員：小楊，女，26歲，初治涂陽病人，今年6 月份開始接受結(jié)核病治療。她的督導(dǎo)員是丈夫老周。10月 14日，小楊照常按時服藥。但2006年10月16日小楊要獨自 回娘家（在另一個鎮(zhèn)上）。在去之前你和老周商量后決定 讓你自行服藥3天。老周給小楊足夠的藥在10月16和18日服 用，去之前小楊說好10月20日一早就回來。但實際上小楊 直到10月23日才回來。這是因為你的一個朋友在娘家鎮(zhèn)上 正好舉辦婚禮，返回晚了?；丶液笳煞蚍浅２粷M。小楊也 很擔(dān)心這幾天的中斷服藥會造成自已病情惡化, 因此你們 一起來到縣結(jié)核門診找醫(yī)生。 醫(yī)生：醫(yī)生：接待小楊夫婦并提出處理意見。注意溝通技巧。 結(jié)核病服務(wù)與管理師資培訓(xùn)23 注意考慮注意考慮： 小楊漏服了多少天的藥？ 她有什么委屈和顧慮？ 督導(dǎo)員是否考慮到小楊的感受？ 如何解決?（參考手冊p57） 觀察者觀察者: : 認(rèn)真觀察角色扮演過程并評估醫(yī)生表現(xiàn) 。 結(jié)核病服務(wù)與管理師資培訓(xùn)24 要點： u大多數(shù)同意擔(dān)任督導(dǎo)員的人都有相同的顧慮或關(guān)心的大多數(shù)同意擔(dān)任督導(dǎo)員的人都有相同的顧慮或關(guān)心的 問題。我們必須找出這些他們關(guān)注的問題并在開始治問題。我們必須找出這些他們關(guān)注的問題并在開始治 療之前與他們進(jìn)行討論。療之前與他們進(jìn)行討論。 u督導(dǎo)員對每一個病人都具備充分的責(zé)任心非常重要。督導(dǎo)員對每一個病人都具備充分的責(zé)任心非常重要。 u 治療記錄卡非常