慢性苯中毒導(dǎo)致周圍神經(jīng)損害的6例分析

1、慢性苯中毒導(dǎo)致周圍神經(jīng)損害的 6 例分析摘要：目的 分析慢性苯中毒患者周圍神經(jīng)損害 的臨床表現(xiàn)和肌電圖特征，以提高對慢性苯中毒周圍 神經(jīng)損害的臨床認(rèn)識。方法 回顧性分析2009年1月 2014年 12 月于揚州大學(xué)附屬泰興人民醫(yī)院住院確診 的以周圍神經(jīng)損害為主要表現(xiàn)的慢性苯中毒患者 6 例的臨床特征和神經(jīng)肌電圖分析。結(jié)果 6 例患者中， 主訴肢體麻木 5 例（ 77.8%）、疼痛 4 例（ 66.7%）、 運動障礙 1 例（ 1 1 .1 %），肌電圖檢查異常 6 例周圍神 經(jīng)傳導(dǎo)速度和波幅均有受損。 感覺神經(jīng)檢查異常 5 例 （66.7%），運動神經(jīng)檢查異常 1 例（11.1%）。結(jié)論 慢

2、性苯中毒周圍神經(jīng)損害可以表現(xiàn)為感覺神經(jīng)和運動神 經(jīng)受損癥狀，但感覺神經(jīng)受損的癥狀更為常見。關(guān)鍵詞：慢性苯中毒；周圍神經(jīng)損害；肌電圖 苯是一種有機(jī)溶劑，有很高的毒性，慢性苯中毒 的癥狀是逐漸發(fā)生的。由于時間長，發(fā)病隱匿，發(fā)病 多以散在的單個患者為主，因此給診斷帶來困難，慢 性中毒主要表現(xiàn)為對神經(jīng)系統(tǒng)和骨髓造血功能的損 害，神經(jīng)系統(tǒng)可有肢端感覺障礙，出現(xiàn)觸覺減退、麻 木，也可發(fā)生多發(fā)性神經(jīng)炎?；蛘哌\動功能障礙，比較少見。本研究主要收集本院 2009年1月2014年12 月收治的慢性苯中毒的患者出現(xiàn)的周圍神經(jīng)病變 出現(xiàn)的癥狀以及肌電圖的的異常表現(xiàn)，對以后的工作 有所幫助。1 資料與方法1.1 一般資

3、料 本組 6 例慢性苯中毒患者均為男 性，年齡 25 50歲，平均 33.2歲。病程 2 個月 3 年， 平均 8.2個月。1.2 臨床表現(xiàn) 患者除出現(xiàn)造血功能異常的表現(xiàn)， 周圍神經(jīng)的損害主要表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、肌力減 退。主訴肢體麻木 5例（77.8%）、疼痛 4 例（66.7%）、 運動障礙 1 例，神經(jīng)系統(tǒng)查體：有觸覺神經(jīng)受損體征 5 例，痛覺異常的 3 例，運動神經(jīng)障礙的 1 例。1.3肌電-神經(jīng)電圖檢測，肌電圖（EMG）采用同 心圓針電極，所檢肌肉為受損神經(jīng)支配的靶肌肉，神 經(jīng)傳導(dǎo)記錄均用表面電極。用表面電極導(dǎo)出法，即把 電極貼附在皮膚上導(dǎo)出電位的方法，運動神經(jīng)傳導(dǎo)（NCV）采用逆

4、向測定法，檢測潛伏（Lat）、運動神 經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV ）、動作電位波幅（MNAP）；感 覺神經(jīng)傳導(dǎo)（SCV）采用順向測定法，測定Lat、感覺 神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV），感覺神經(jīng)檢感覺電位波幅（SNAP） 1 ，6例患者中，針極肌電圖檢查提示異常 的患者 3例（ 50.0%）。查提示異常的患者 4 例（66.7%）， 運動神經(jīng)檢查提示異常的患者 1 例（11.1%）。見表 1。1.4 治療與轉(zhuǎn)歸 患者在確診苯中毒后，立即終止 相關(guān)接觸。 所有患者均接受谷維素，復(fù)合 B 族維生 素，彌可保等營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，必要時靜脈滴注依達(dá) 拉奉，鼠神經(jīng)生長因子，在一個或數(shù)個療程后，癥狀 都有不同程度的緩解

5、，但 1 例運動神經(jīng)功能損害的患 者恢復(fù)情況不佳，癥狀甚至有加重趨勢。2 討論 隨著苯在近代工業(yè)的廣泛使用，苯中毒的病例報 道逐漸增多。苯進(jìn)入人體內(nèi)經(jīng)過代謝可產(chǎn)生氫醌和半 醌類自由基，自由基可引起生物膜的脂質(zhì)過氧化，而 脂質(zhì)過氧化又是許多毒物致病的起因 2-3 ，苯中毒可 分為急性苯中毒和慢性苯中毒。急性苯中毒是指口服 含苯的有機(jī)溶劑或吸入高濃度苯蒸氣后，出現(xiàn)以中樞 神經(jīng)麻醉作用為主要表現(xiàn)的病理生理過程；慢性苯中 毒除影響造血系統(tǒng)外，主要對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，表現(xiàn) 為植物神經(jīng)功能紊亂和周圍神經(jīng)病變?nèi)缰烁杏X障 礙，出現(xiàn)痛、觸覺減退、麻木，極少數(shù)出現(xiàn)運動功能 損害4。本研究結(jié)果顯示在以周圍神經(jīng)損害為

6、主要表現(xiàn)的 苯中毒患者中，周圍神經(jīng)的損害主要表現(xiàn)為肢體的麻 木，疼痛和乏力，有 1 例患者出現(xiàn)運動功能障礙，電 生理檢查的結(jié)果顯示， 83.3%的患者針極肌電圖和感 覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查表現(xiàn)為異常， 11.1%的患者運動神 經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查有異常，這提示慢性苯中毒主要表現(xiàn) 為感覺神經(jīng)損害為主，而對運動神經(jīng)影響較小，但治 療上，營養(yǎng)神經(jīng)類藥物對感覺神經(jīng)治療的療效要優(yōu)于 對運動神經(jīng)的治療效果。參考文獻(xiàn)：1 湯曉芙.臨床肌電圖學(xué) M. 北京 ：北京醫(yī)科大 學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社， 1995：43- 102.2 Snyder R.苯的生化毒理學(xué)J.國外醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生 學(xué)分冊），1983，10（01）：7

7、 .3 吳旭增.脂質(zhì)過氧化與機(jī)體損傷J.鐵道勞動衛(wèi) 生通訊， 1984，6.4 Inokabo Y，Hanada H，Ishizaka H，et al.plasma levels of matrix metalloproteinase-9 and tissue inhibitor of metalloproteinase-1 are increased in the coronay circulation in patients with acute corona Salehimarzijarani B， Mousavi M， Dadvar Z，et al. ry syndromeJ.Am Heart J，2001，141（2）：211-217.5 Relationship between continuous use of low-dose enteric-coated aspirin and g