兒科小兒紫癜風(fēng)（過(guò)敏性紫癜皮膚型）中醫(yī)診療方案（2017年版

1、小兒紫癜風(fēng)（過(guò)敏性紫癜-皮膚型）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年丁櫻等制定過(guò)敏性紫癜中醫(yī)診療指南中醫(yī)兒科雜志,2011,07(6):1-4.診斷依據(jù)：皮膚、粘膜出現(xiàn)紫癜，對(duì)稱(chēng)分布，按之不褪色，反復(fù)發(fā)作，常伴關(guān)節(jié)痛，腹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等。起病急驟，發(fā)病前常有感染等誘因。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考臨床診療指南小兒內(nèi)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2012年）及諸福堂實(shí)用兒科學(xué)（胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社，2015年）。可觸性皮疹，按之不褪色，可伴有不同程度的關(guān)節(jié)痛、腹痛，血小板計(jì)數(shù)不降低。 （二）證候診斷1.血熱妄行證

2、：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，色澤鮮紅或紫紅，紫癜范圍較大或有壞死，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，同時(shí)見(jiàn)心煩、口渴、便秘，或有低熱，或伴腹痛及關(guān)節(jié)痛，舌紅，脈數(shù)有力。2.風(fēng)熱傷絡(luò)證：起病較急，皮膚紫斑色較紅，呈腰部以下對(duì)稱(chēng)性分布，略高出皮膚，或有癢感?？砂榘l(fā)熱，咽痛，腹痛，關(guān)節(jié)痛等癥。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。3.陰虛火旺證：皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑散在分布，顏色淡紅，時(shí)發(fā)時(shí)止，病程較長(zhǎng)。五心煩熱，顴紅咽干，或午后潮熱，盜汗，伴有鼻衄、齒衄。舌紅、少苔或花剝苔，脈細(xì)數(shù)。4.氣不攝血證：病程較長(zhǎng)，皮膚紫斑反復(fù)發(fā)作，色淡。面色晄白，神倦乏力，頭暈?zāi)垦?，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。二、治療方法（一）辨證論治1

3、.血熱妄行證治法：清熱解毒，涼血化瘀推薦方藥：犀角地黃湯加味。水牛角、生地黃、牡丹皮、赤芍、紫草、玄參、黃芩、丹參、川芎、地膚子、徐長(zhǎng)卿、甘草等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。 2.風(fēng)熱傷絡(luò)證治法：疏風(fēng)清熱，涼血活血推薦方藥：銀翹散加減。金銀花、連翹、淡竹葉、薄荷、荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、黃芩、蟬蛻、紫草、丹參、浮萍、水牛角等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。3.陰虛火旺證治法：滋陰降火，涼血化瘀推薦方藥：知柏地黃丸加減。熟地黃、黃柏、知母、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、茯苓、丹參、川芎、紫草、旱蓮草等。或具有同類(lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。 4.氣不攝血證治法：益氣健脾攝

4、血推薦方藥：歸脾湯加減。黃芪、人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、棗仁、丹皮、丹參、川芎、紫草等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（二）中醫(yī)特色療法中藥熏蒸：1.藥物選擇：應(yīng)用清熱涼血類(lèi)中藥。適應(yīng)癥：血熱妄行證、陰虛火旺證用法:將藥物放在熏蒸機(jī)藥巢里，加水至三分之二藥巢刻度，將溫度調(diào)至最高（50）煮1小時(shí)后，即可開(kāi)始熏蒸，根據(jù)患兒的不同年齡設(shè)定適宜溫度(3842)和時(shí)間（約30分鐘）。每天1次，710天為1療程。禁忌癥：皮膚潰爛及其他皮膚傳染病者。2.藥物選擇：應(yīng)用疏風(fēng)清熱涼血類(lèi)中藥。適應(yīng)癥：風(fēng)熱傷絡(luò)證用法及禁忌癥同前。（三）西藥對(duì)癥治療1.關(guān)節(jié)痛、腹痛、血管神經(jīng)性水腫及腎病性腎損害，可參

5、照2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)免疫學(xué)組制定的兒童過(guò)敏性紫癜循證診療建議。2.合并感染時(shí)治療：可短期使用抗菌藥物。（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1.一般護(hù)理：注意開(kāi)窗通風(fēng)，保持房間、床鋪的衛(wèi)生，觀(guān)察生命體征等。2.飲食護(hù)理：忌食容易引起過(guò)敏的食品；忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙烤、油膩、硬固之品；根據(jù)患兒體質(zhì)制定飲食計(jì)劃。3.情志護(hù)理：向病人介紹本病發(fā)病及預(yù)后的知識(shí)，減輕緊張及恐懼心理，保持心態(tài)穩(wěn)定，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）（中國(guó)醫(yī)藥出版社，2002年）擬訂。1.中醫(yī)癥狀評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值皮膚紫癜無(wú)皮膚紫癜，2周內(nèi)無(wú)新出，或運(yùn)動(dòng)后有數(shù)個(gè)針尖樣的

6、皮內(nèi)紫癜。0散在皮膚紫癜，形態(tài)較小，35天有少量、針尖樣新出。1中等量皮膚紫癜，形態(tài)較大，突出皮面，35天有稍多、較大的紫癜新出。2大量皮膚紫癜，或部分融合成片，或有潰爛，35天有較多、較大的紫癜新出。3腹痛無(wú)腹痛。0有腹痛，可忍受，持續(xù)時(shí)間短。1腹痛明顯，不能忍受，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要藥物治療。2腹痛劇烈，不能忍受，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，被動(dòng)體位，必需用藥物治療。3關(guān)節(jié)腫痛無(wú)關(guān)節(jié)腫痛。0關(guān)節(jié)痛而不腫，疼痛可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。1輕度關(guān)節(jié)腫脹，或疼痛明顯，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。2明顯關(guān)節(jié)腫脹，或疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，不能入睡。3總分累計(jì)后得分 療效評(píng)價(jià)痊愈 顯效 有效 無(wú)效2.疾病病情變化評(píng)價(jià)（1）臨床緩解：皮膚紫癜消失，關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，評(píng)價(jià)點(diǎn)之前2周無(wú)反復(fù)。（2）顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復(fù)次數(shù)、出現(xiàn)數(shù)量較前明顯減少50%以上。（3）有效：關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復(fù)次數(shù)、出現(xiàn)數(shù)量較前減少30%50%。（4）無(wú)效：紫癜仍反復(fù)發(fā)