流感的防控要點

1、 概述概述 n 隔離技術(shù)隔離技術(shù) n 消毒技術(shù)消毒技術(shù) n 防護技術(shù)防護技術(shù) 流感世界大流行流感世界大流行 n迄今人類歷史上共發(fā)生過多次流感世界大流行，迄今人類歷史上共發(fā)生過多次流感世界大流行，給人類帶來巨大的災(zāi)難。給人類帶來巨大的災(zāi)難。 n第一次大第一次大流行流行：發(fā)生在：發(fā)生在1918-1919年，全世界患病人數(shù)年，全世界患病人數(shù)5億以上，死亡人億以上，死亡人 數(shù)數(shù)2000多萬。多萬。 n第二次大流行：由第二次大流行：由h2n2亞型引起，亞型引起，1957年首發(fā)于我國貴州，年首發(fā)于我國貴州，8個月內(nèi)席個月內(nèi)席 卷全球，發(fā)病率在卷全球，發(fā)病率在15%-30%之間。之間。 n第三次大流行：第三

2、次大流行：又稱香港流感，由又稱香港流感，由h3n2引起。引起。1968年年7月首發(fā)于香港，月首發(fā)于香港， 后傳入新加坡、泰國、日本、印度和澳大利亞，秋季到達歐洲，年底達后傳入新加坡、泰國、日本、印度和澳大利亞，秋季到達歐洲，年底達 到美洲。到美洲。 n第四次大流行：又稱俄國流感，由第四次大流行：又稱俄國流感，由h5n1亞型引起。亞型引起。1977年年5月首發(fā)于我月首發(fā)于我 國東北地區(qū)，半年后傳到我國南部地區(qū)及前蘇聯(lián)，一年后波及全球。國東北地區(qū)，半年后傳到我國南部地區(qū)及前蘇聯(lián)，一年后波及全球。 n第五次第五次.h1n1、h1n5、h7n9都引發(fā)世界或局部大流行。都引發(fā)世界或局部大流行。 n能能引

3、起世界大流行的都是甲型流感病毒。引起世界大流行的都是甲型流感病毒。 n根據(jù)核殼蛋白和基質(zhì)蛋白的抗原性以及基因特征的不同根據(jù)核殼蛋白和基質(zhì)蛋白的抗原性以及基因特征的不同將流感病毒分為將流感病毒分為 甲、乙、丙、丁四型。甲、乙、丙、丁四型。 n流感病毒流感病毒極易出現(xiàn)變異毒株極易出現(xiàn)變異毒株。變異是導(dǎo)致流感頻繁爆發(fā)流行的主要原因變異是導(dǎo)致流感頻繁爆發(fā)流行的主要原因。 n流行性感冒（流感）是流行性感冒（流感）是流感病毒引起流感病毒引起的急性呼吸道的急性呼吸道 感染，感染，傳染性強、傳播速度快傳染性強、傳播速度快。 n病原體病原體：流感病毒，分為：甲、乙、丙、丁四型。流感病毒，分為：甲、乙、丙、丁四型

4、。 目前感染人的主要是目前感染人的主要是乙型流感病毒乙型流感病毒和和甲型流感中甲型流感中的的 h1n1h1n1、h3n2h3n2亞型亞型。 n20172017年年1212月月- -今我院上報今我院上報2222例乙流；例乙流；8 8例甲流。大多數(shù)為兒童，主要例甲流。大多數(shù)為兒童，主要 是兒科報告病例。是兒科報告病例。 n傳染源傳染源：流感患者和隱性感染者流感患者和隱性感染者是流感主要傳染源；是流感主要傳染源； 受感染動物（如禽類）也可成為傳染源受感染動物（如禽類）也可成為傳染源。 n傳染期：傳染期：從從潛伏期末到急性期潛伏期末到急性期都有都有傳染性傳染性。 n潛伏期：潛伏期：1-71-7天，多為

5、天，多為2-42-4天。天。 n感染后感染后35小時即可排出病毒；小時即可排出病毒；發(fā)病第發(fā)病第24-48小時是病小時是病 毒排出的高峰。毒排出的高峰。 n一般持續(xù)排毒一般持續(xù)排毒3-6天，嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒天，嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒 時間可超過時間可超過1周。周。 n傳播途徑：傳播途徑： 飛沫飛沫+ 接觸傳播接觸傳播 n 打噴嚏和咳嗽打噴嚏和咳嗽等等飛沫；飛沫；經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直 接或間接接觸；接觸被病毒污染的物品和環(huán)境接或間接接觸；接觸被病毒污染的物品和環(huán)境 n易感人群：易感人群：人群普遍易感人群普遍易感 n秋冬和春季秋冬和春季是發(fā)病高峰期

6、是發(fā)病高峰期。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n多種流感樣多種流感樣癥狀癥狀 突發(fā)高突發(fā)高熱熱。 咳嗽咳嗽（常為干咳）。（常為干咳）。 咽痛、流涕或鼻塞咽痛、流涕或鼻塞。 n部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于兒童乙型流感兒童乙型流感。 n 頭痛頭痛 n肌肉和關(guān)節(jié)痛肌肉和關(guān)節(jié)痛 n全身不適全身不適 流感和普通感冒的主要區(qū)別流感和普通感冒的主要區(qū)別 病原學(xué)及相關(guān)檢測病原學(xué)及相關(guān)檢測 n采集呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支采集呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支 氣管肺泡灌洗液）送檢氣管肺泡灌洗液）送檢： n病毒核酸檢測。病毒核酸檢測。 n快速抗原檢測。

7、快速抗原檢測。 n血清學(xué)檢測血清學(xué)檢測：呼吸道：呼吸道11種病原檢測種病原檢測 n病毒分離培養(yǎng)病毒分離培養(yǎng)。 防治策略：預(yù)防為主，防治結(jié)合，分類管理。防治策略：預(yù)防為主，防治結(jié)合，分類管理。 分類管理：共分三類分類管理：共分三類39種。種。 甲類甲類2種、乙類種、乙類26種、丙類種、丙類11種。種。 中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法 甲類甲類 2 種：種： 鼠疫、霍亂鼠疫、霍亂 乙類乙類26種：種： 傳染性非典型肺炎、傳染性非典型肺炎、艾滋病、艾滋病、 病毒性肝炎、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高脊髓灰質(zhì)炎、人感染高 致病禽流感、麻疹、流行性出血熱、致病禽流感、麻疹、流行性

8、出血熱、 狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱 、 炭疽、痢疾、肺結(jié)核、炭疽、痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、傷寒和副傷寒、 流行性腦脊髓膜炎、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、百日咳、白喉、 新生兒破傷風(fēng)、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、猩紅熱、布魯氏菌病、布魯氏菌病、 淋病、梅毒、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病鉤端螺旋體病、血吸蟲病 瘧疾、甲型瘧疾、甲型h1n1流感流感 丙類丙類11種：種： 流行性感冒流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、 急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和 地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲地方性斑疹傷寒、黑熱

9、病、包蟲病、絲 蟲病、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒蟲病、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒 以外的感染性腹瀉病、手足口病以外的感染性腹瀉病、手足口病 傳染病報告時限、方式和程序傳染病報告時限、方式和程序 1. 法定報告單位：各級醫(yī)療保健機構(gòu)法定報告單位：各級醫(yī)療保健機構(gòu) 2. 責(zé)任疫情報告人：醫(yī)務(wù)人員、防疫人員、個體醫(yī)生責(zé)任疫情報告人：醫(yī)務(wù)人員、防疫人員、個體醫(yī)生 1）甲類：霍亂、鼠疫）甲類：霍亂、鼠疫 乙類按甲類管理：乙類按甲類管理：sars、人感染高致病禽流感、人感染高致病禽流感、 肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎 報告報告時限為時限為2小時小時 2）乙類和丙類：）乙類和丙類： 報告報告時限時限

10、24小時小時 填寫傳染病報告卡填寫傳染病報告卡并登記傳染病登記本，并登記傳染病登記本， 送院感辦。送院感辦?？梢噪娫?、微信先口頭報告?？梢噪娫挕⑽⑿畔瓤陬^報告。 流感屬于流感屬于丙類傳染病丙類傳染病，確確 診后需診后需 報告時間：報告時間：24小時內(nèi)報告小時內(nèi)報告 流感防控流感防控 n門診的門診的 建筑布局與隔離建筑布局與隔離 要求要求 n建筑布局建筑布局 n普通門診應(yīng)單獨設(shè)立出入口，設(shè)置問訊、普通門診應(yīng)單獨設(shè)立出入口，設(shè)置問訊、 預(yù)檢分診、掛預(yù)檢分診、掛 號、候診、診斷、檢查、治療、交費、取藥等區(qū)域，號、候診、診斷、檢查、治療、交費、取藥等區(qū)域， 流流 程清楚程清楚 ，候診、診斷、檢查、治療

11、、交費、取藥等區(qū)域，候診、診斷、檢查、治療、交費、取藥等區(qū)域， 流程清楚流程清楚 ，路徑便捷。，路徑便捷。 n兒科門診應(yīng)自成一區(qū)，出入方便，兒科門診應(yīng)自成一區(qū)，出入方便， 并設(shè)預(yù)檢分診并設(shè)預(yù)檢分診 、 隔離隔離 診查室等。診查室等。 n感染疾病科門診感染疾病科門診應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。 n隔離要求隔離要求 n普通門診普通門診 、兒科門診、兒科門診 、 感染疾病科門診宜分開掛號感染疾病科門診宜分開掛號 、候、候 診。診。 n診室應(yīng)診室應(yīng)通風(fēng)良好通風(fēng)良好，應(yīng)配備適量的，應(yīng)配備適量的流動水洗手設(shè)施和流動水洗手設(shè)施和/或配或配 備速干手消毒劑備速干手消毒劑. n建立預(yù)檢分診制度建立預(yù)

12、檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者， 應(yīng)應(yīng)引導(dǎo)至引導(dǎo)至專用隔離診室或引導(dǎo)至感染疾病科門診診治，專用隔離診室或引導(dǎo)至感染疾病科門診診治，可可 能污染的區(qū)域應(yīng)及時消毒。能污染的區(qū)域應(yīng)及時消毒。 n轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生 行政部門的規(guī)定使用專用車輛行政部門的規(guī)定使用專用車輛 n根據(jù)流感的傳播途徑主要從以下三方面采根據(jù)流感的傳播途徑主要從以下三方面采 取隔離措施：取隔離措施： n飛沫隔離飛沫隔離 n空氣隔離空氣隔離 n接觸隔離接觸隔離 n飛沫隔離：飛沫隔離： 物表消毒物表消毒 3、濕擦

13、各種物體表面、濕拖地面濕擦各種物體表面、濕拖地面。消毒劑。消毒劑 有效氯濃度為有效氯濃度為500mg/l。 4、工作人員進行清潔工作時，應(yīng)分區(qū)穿戴、工作人員進行清潔工作時，應(yīng)分區(qū)穿戴 防護用品。在污染區(qū)時應(yīng)穿戴好帽子、醫(yī)用防護用品。在污染區(qū)時應(yīng)穿戴好帽子、醫(yī)用 防護口罩、手套，隔離衣、鞋套。防護口罩、手套，隔離衣、鞋套。 5、清潔完畢后對清潔用具（抹布、拖把等）、清潔完畢后對清潔用具（抹布、拖把等） 進行清潔消毒。消毒劑溶度為含有效氯進行清潔消毒。消毒劑溶度為含有效氯 500mg/l，浸泡，浸泡30分鐘后清洗晾干備用。分鐘后清洗晾干備用。 n防護用品的清洗與消毒防護用品的清洗與消毒 1、隔離衣

14、：一次性隔離衣按感染性垃圾處理。、隔離衣：一次性隔離衣按感染性垃圾處理。 重復(fù)使用的隔離衣使用后放置在專用的浸泡桶，浸重復(fù)使用的隔離衣使用后放置在專用的浸泡桶，浸 泡液濃度為含有效氯泡液濃度為含有效氯500mg/l，浸泡，浸泡30分鐘后，雙分鐘后，雙 層黃袋盛裝密閉送洗衣房。層黃袋盛裝密閉送洗衣房。 2、防護、防護口罩、手套口罩、手套：應(yīng)應(yīng)按醫(yī)療廢物收集按醫(yī)療廢物收集原則規(guī)原則規(guī) 范收集處理。范收集處理。 n醫(yī)療器械的消毒與滅菌醫(yī)療器械的消毒與滅菌 1、使用后的剪刀、血管鉗、彎盤等，用含有效氯、使用后的剪刀、血管鉗、彎盤等，用含有效氯1000 mg/l的的含氯含氯消毒劑浸泡消毒劑浸泡30分鐘后

15、，密閉送供應(yīng)室處理。分鐘后，密閉送供應(yīng)室處理。 2、呼吸機管道呼吸機管道盡可能盡可能選選用一次性使用物品用一次性使用物品；若重復(fù)使；若重復(fù)使 用，用，用密閉容器浸泡后送供應(yīng)室清洗消毒用密閉容器浸泡后送供應(yīng)室清洗消毒。 3、氧氣濕化瓶應(yīng)每、氧氣濕化瓶應(yīng)每24小時更換小時更換一次一次，用后濕化瓶，用后濕化瓶在在 500 mg /l含氯消毒劑中含氯消毒劑中浸泡浸泡 30 分鐘，沖洗后干燥備用。分鐘，沖洗后干燥備用。 4 4、呼吸機、監(jiān)護儀等設(shè)備的表面清潔后，、呼吸機、監(jiān)護儀等設(shè)備的表面清潔后， 用用500mg/l500mg/l含氯消毒劑含氯消毒劑擦拭消毒擦拭消毒。 5 5、患者使用后的體溫計，浸泡于

16、、患者使用后的體溫計，浸泡于75%75%酒精酒精 或或250mg/l250mg/l含氯消毒劑中含氯消毒劑中3030分鐘，干燥保存。分鐘，干燥保存。 血壓計、聽診器等專人專用，每次使用前、血壓計、聽診器等專人專用，每次使用前、 后用后用75%75%的乙醇擦拭消毒。的乙醇擦拭消毒。 n終末消毒終末消毒 1 1、空氣消毒：用、空氣消毒：用移動式空氣消毒機移動式空氣消毒機密閉消毒密閉消毒1 1小時。小時。 2 2、物體表面和地面：清潔后，用、物體表面和地面：清潔后，用500mg/l500mg/l的含氯消的含氯消 毒劑擦拭物體表面和拖地，作用毒劑擦拭物體表面和拖地，作用15-3015-30分鐘。分鐘。

17、3 3、患者住院期間使用的個人物品經(jīng)消毒后，方可、患者住院期間使用的個人物品經(jīng)消毒后，方可 交患者或者家屬帶回家。交患者或者家屬帶回家。 我院下發(fā)的紅頭文件 門診防控工作門診防控工作 1 1、預(yù)檢分診處預(yù)檢分診處做好呼吸道發(fā)熱病人的登記做好呼吸道發(fā)熱病人的登記 工作，測體溫，發(fā)口罩，將疑似流感樣病例，工作，測體溫，發(fā)口罩，將疑似流感樣病例， 及時引導(dǎo)到兒科門診（兒童）或發(fā)熱門診及時引導(dǎo)到兒科門診（兒童）或發(fā)熱門診 （成人）就診（工作日）；非工作日期間在（成人）就診（工作日）；非工作日期間在 急診科就診。急診科就診。 2 2、兒科門診、發(fā)熱門診、急診診室兒科門診、發(fā)熱門診、急診診室內(nèi)不要內(nèi)不要

18、讓多名患者同時進入診室等待就診，減少診讓多名患者同時進入診室等待就診，減少診 療空間內(nèi)人員的密度，盡量減少交叉感染。療空間內(nèi)人員的密度，盡量減少交叉感染。 3 3、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員在接診呼吸道發(fā)熱病人時，佩在接診呼吸道發(fā)熱病人時，佩 戴外科口罩，加強診室環(huán)境的通風(fēng)，必要時，戴外科口罩，加強診室環(huán)境的通風(fēng)，必要時， 進行空氣消毒。同時加強手衛(wèi)生。進行空氣消毒。同時加強手衛(wèi)生。 病區(qū)防控工作病區(qū)防控工作 1 1、病區(qū)發(fā)現(xiàn)流感樣病例，及時做好隔離工、病區(qū)發(fā)現(xiàn)流感樣病例，及時做好隔離工 作，作，疑似患者進行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的疑似患者進行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的 同類型感染患者可以同室安置同類型感染患者可