常用泌尿系統(tǒng)藥物簡介

1、. 一、常用利尿劑 呋塞米 (fursemide，速尿) 【藥理】主要抑制腎小管髓袢升支髓質(zhì)部對Na+、C1一的再吸收，有強大的利尿作用；并能抑制前列腺素分解酶的活性，使PCE2含量增高，從而具有擴張血管的作用。 【適應證】水腫：治療心、肝、腎等病變引起的各類水腫。急性肺水腫。腎功能衰竭。高鈣血癥。 【用法】 口服：每日20 mg或隔日40 rag；對有些患者可加至每日 80 mg，分12次服用，最大劑量可加至每日600 nag，但一般應控制在每日 100 rng以內(nèi)，分23次服用。靜注：每次2040 mg，每日12次或按需要可增至每日120220 mg。 【注意】本品與磺胺藥的化學結(jié)構(gòu)相似，

2、可致交叉過敏。動物實驗顯示本品有致畸作用，故孕婦忌用。本品可經(jīng)乳汁排出，哺乳期婦女慎用。由于本品減少尿酸排泄，對有痛風史者可能誘發(fā)急性痛風發(fā)作。糖尿病患者應用此藥有可能使血糖增高；嚴重肝功能損害者可因本藥所致的電解質(zhì)失調(diào)而誘發(fā)肝昏迷，都應慎用。用藥過程中注意血I(十、Na+、a、 Ca2+的監(jiān)測。長期用藥需補充鉀鹽。本藥在新生兒的t12明顯延長，故用藥間隔應延長。本藥可加重紅斑狼瘡患者的病情，或誘發(fā)其活動，應慎用。 【制劑】片劑：20 mg片。注射液：20 rag2 ml。 布美他尼 (Bumetanide，丁尿胺) 【藥理】本品為呋塞米衍生物，其作用部位、作用機制、電解質(zhì)丟失情況和作用特點均

3、與呋塞米相似，為強效袢利尿藥，但相同劑量時作用比呋塞米強2060倍。 【適應證】各類水腫：用于治療各種頑固性水腫，主要作為呋塞米的代用品，尤其對急慢性腎功能衰竭患者。急性肺水腫及左心衰竭。 【用法】治療水腫：口服，每次O52 mg，每日1次。必要時可每日 23次，總量有時可高達每日10 mg。將本品25 mg加入500 ml生理鹽水注射液中靜脈滴注，3060 min滴完。也可肌注或靜注，每次05 1 mg，必要時30 min后再給藥一次。 【注意】參見呋塞米。 【制劑】片劑：1 mg片。注射液：O5 rng2 ml。 氫氯噻嗪 (tydrochlorothiazide，雙氫克尿塞) 【藥理】主

4、要作用于腎小管髓袢升支的皮質(zhì)段和遠曲小管的前段，能抑制Na+、Cr_在該處的再吸收，從而起到排鈉利尿效果。 【適應證】各類水腫，如心、肝、腎等疾病引起的水腫及腹水。高血壓。尿崩癥。 【用法】治療各類水腫：口服，一般每次2550 nag，每日12次，為預防電解質(zhì)紊亂及血容量驟降，宜先從小劑量(12525 nagd)用起，以后根據(jù)利尿情況逐步加量。近年多主張間歇用藥，即隔日用藥或每周連續(xù)服藥 35日，以減少副作用。治療高血壓：口服，每日25100 mg，分12次服用，多與其他藥物合用，可減少其用量和副作用。治療尿崩癥：口服，每次25 mg，每日3次；或每次50 mg，每日2次。 【注意】本品與磺胺

5、藥、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制劑可有交叉過敏反應。本藥可透過胎盤，有可能使胎兒及新生兒產(chǎn)生黃疸、血小板減少癥等，一般孕婦不應使用。本藥可自乳汁排泄，哺乳期婦女不宜使用。糖尿病患者、有痛風史者、嚴重肝功能損害者慎用此藥。少尿或有嚴重腎功能障礙者，在最大劑量用后的24 h內(nèi)無明顯利尿作用時應停用。 【制劑】片劑：25 mg片。 螺內(nèi)酯 (Spirondactone，安體舒通) 【藥理】本品的化學結(jié)構(gòu)與醛固酮類似，兩者可與位于遠曲小管和集合管細胞膜上的醛固酮受體產(chǎn)生競爭性結(jié)合，從而拮抗并逆轉(zhuǎn)醛固酮的保鈉排鉀作用，產(chǎn)生留鉀排鈉的利尿作用。 【適應證】水腫：用于伴有醛固酮升高的頑固性水腫，如肝硬化腹

6、水、心力衰竭、腎病綜合征等水腫。由于該藥利尿作用弱，因此常與噻嗪類、袢利尿藥合用，既能增強利尿效果，又可防止低血鉀。原發(fā)性醛固酮增多癥。高血壓。 【用法】治療水腫：口服，每次2040 rng，每日3次。連服5日后依病情調(diào)節(jié)劑量。 診斷原發(fā)性醛固酮增多癥：口服，每次100 nlg，每日34次，如1周后尿鉀明顯減少，血K+升高，血Na+下降，則提示鉀代謝紊亂可能為體內(nèi)醛固酮過多所致。 治療原發(fā)性醛固酮增多癥：口服，每次4060 mg，每日34次，血壓正常后可減為每日12次維持量治療。 治療高血壓：El服，每日4080 mg，分24次服用。按療效調(diào)整劑量。 【注意】本藥可透過胎盤屏障，目前雖無不良反

7、應的報道，但孕婦還是慎用為宜。本藥的代謝物可從乳汁分泌，哺乳期婦女慎用。用藥期間注意監(jiān)測血鉀水平。肝、腎功能不全患者，酸中毒者，乳房增大或月經(jīng)失調(diào)的婦女慎用。本藥起效作用較慢，而維持時間較長，故首日劑量可加倍。與其他利尿藥合用時，可先于其他藥23日服用；停藥時應先于其他藥23日。 【制劑】片劑：20 rag片。 氨苯蝶啶 (Triamterene) 【藥理】本品為留鉀利尿藥，但作用機制與螺內(nèi)酯不同，直接作用于遠曲小管和集合管，抑制Na+進入上皮細胞，進而改變跨膜電位，而減少K的分泌；Na+再吸收減少后，尿中Na+排出增加，起到利尿作用。本藥利尿作用較迅速但較弱，屬低效利尿藥。 【適應證】各類水

8、腫，如心力衰竭、肝硬化及慢性腎炎引起的水腫或腹水，常與排鉀利尿藥合用。 【用法】 口服：每次2550 mg，每日2次，最高劑量不宜超過300 mgd。 【注意】孕婦、哺乳期婦女、高鉀血癥、嚴重肝腎功能損害者慎用。 應于飯中或餐后立即服藥，以減少胃腸道反應，并可提高本藥的生物利用度。 【制劑】片劑：50 mg片。 二、常用脫水劑 甘露醇 (Mannit01) 【藥理】靜脈注射后，由于血漿滲透壓升高，甘露醇又不能透過血腦屏障、血眼屏障，使得水分自組織細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細胞外，移向血循環(huán)，從而減少腦脊液和房水，降低顱內(nèi)壓及眼內(nèi)壓。 【適應證】腦水腫、顱內(nèi)高壓及青光眼。急性腎小管壞死。利尿。藥物、毒物中毒。

9、術(shù)前腸道準備。 【用法】治療腦水腫、顱內(nèi)高壓及青光眼：靜滴，成人每次12 g，于 3060 min內(nèi)滴完。預防急性腎小管壞死：在大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、廣泛外科手術(shù)時，常因腎小球濾過率降低及血容量減少而出現(xiàn)少尿、無尿，極易發(fā)生腎功能衰竭。在10 rain內(nèi)靜脈注射本品12525 g，無特殊情況，再于 1 h內(nèi)靜脈滴注50 g；如尿量能達到每小時50 ml，可繼續(xù)靜滴5溶液。若無效，應立即停藥。同時需注意補足血容量。利尿：靜滴，12 gkg，用 20溶液250 ml靜脈滴注，并調(diào)整劑量使尿量維持在3050 mlh。治療藥物、毒物中毒：靜滴，以20溶液250 ml靜脈點滴，調(diào)整劑量使尿量維持在100

10、500 mlh。術(shù)前腸道準備：口服，術(shù)前48 h，10溶液1 000 ml 于30 rain內(nèi)口服。 【注意】氣溫較低時，常析出結(jié)晶，可用熱水溫熱振搖溶解后使用。 注射速度不宜過快。本藥可透過胎盤屏障，引起胎兒組織水腫，孕婦慎用。心功能不全、活動性腦出血者、確診為急性腎小管壞死者、嚴重失水者禁用。該藥刺激性強，靜注時不可漏出血管外。如不慎漏出，可用 05普魯卡因溶液局封，并熱敷處理。因本藥引起的血容量增多會導致充血性心力衰竭，所以明顯的心肺功能損害者慎用。高鉀、低鈉血癥，低血容量者慎用。嚴重腎衰患者因?qū)Ρ酒返呐判箿p少引起藥物在體內(nèi)滯留，血容量明顯增加而加重心臟負擔，應慎用。 【制劑】注射液：5

11、0 g250 ml。 甘油果糖 (Glyceria Fructose，布瑞得) 【藥理】本品為滲透性利尿劑，滲透壓為人體血漿的7倍，通過高滲作用，使水和電解質(zhì)經(jīng)腎臟排出達到脫水和利尿效果；果糖有改善和促進腦代謝功能的作用。 【適應證】腦梗死、腦出血、頭外傷、腦外科術(shù)后的顱內(nèi)降壓。腦外科手術(shù)時的縮小腦容積。降眼壓及眼科手術(shù)。 【用法】腦梗死、腦出血、頭外傷、腦外科術(shù)后的顱內(nèi)降壓。靜滴： 250500 ml次，12次日，連續(xù)用藥12周。每500 ml靜滴時間約應 23 h。腦外科手術(shù)時的縮小腦容積。500 ml次，靜滴時間30 min。 降眼壓及眼科手術(shù)。每次250500 ml，4590 min內(nèi)

12、滴完。 【注意】硬膜外、硬膜下血腫患者在確認無出血后方可使用。遺傳性果糖不耐受者禁用。眼科手術(shù)中因會引起尿意，故應先行排尿。 腎功能障礙、尿崩癥、循環(huán)功能障礙、糖尿病患者、老年患者慎用。 【制劑】注射液：250 m1瓶。 人血白蛋白 (。Human Serum Albumin) 【藥理】本品是從健康人血漿中提取制成的濃縮白蛋白制劑，是重要的血容量擴充劑，有維持血漿滲透壓的作用，并有補充機體白蛋白的功能。每 5 g白蛋白溶解后，在維持機體的膠體滲透壓方面，相當100 ml血漿或 200 ml全血的功能。 【適應證】用于失血性休克、嚴重燒傷、腦水腫、肝腎疾病等引起的低白蛋白血癥以及肝硬化、腎病引起的水腫或腹水，也用于新生兒高膽紅素血癥。 因嚴重低白蛋白血癥引起的嚴重浮腫時，單用利尿劑無效，而在輸注白蛋白后再立即給予利尿劑會收