急診科工作制度

1、一、急診科工作制度1、急診科全年24小時開診，隨時應診，節(jié)假日照常接診。工作人員必須明確急救工作的性質、任務，嚴格執(zhí)行執(zhí)行首診負責制和各項工作制度，掌握急救醫(yī)學理論和搶救技術，嚴格履行各級人員職責。2、值班護士不得離開接診室。急診患者就診時，值班護士應立即通知值班醫(yī)師，同時予以一定處置（如測體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來院準確時間、單位等項目。值班醫(yī)師在接到急診通知后，必須在5分鐘內接診病人，進行處理。3、臨床科室應選派技術水平較高的醫(yī)師擔任急診工作，每人任期不得少于6個月。進修醫(yī)師和進修護士不得單獨值急診班。4、急診科各類搶救器械、藥品齊全完備，隨時處于應急狀態(tài)。并做到

2、專人管理、定位放置、定量貯存、經常檢查、及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。值班人員必須熟悉各種器械、儀器性能及使用方法。一切搶救物品不得外借。5、對急診病人要有高度的責任心和同情心，及時、正確、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化做好各項記錄。疑難、危、重癥病員應在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送病房。對需立即進行手術治療的病人，應及時送手術室施行手術。急診醫(yī)師應向病房或手術醫(yī)師直接交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥病人。6、由急診醫(yī)師決定急診患者是否需住院或留觀，特殊情況可請示上級醫(yī)師。急診患者如收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護士根據醫(yī)囑對急

3、診患者密切觀察病情變化并做好記錄，及時有效地采取治療措施?；颊咴诩痹\科留觀時間一般不超過72小時。7、遇重大搶救病員需立即報告醫(yī)務科或總值班有關領導親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的病員，在積極救治的同時，要積極向有關部門報告。8、各相關部門應積極配合急診工作，檢驗、影像、藥劑、介入等724小時提供服務。二、急診預檢分診制度1、急診科預檢分診工作必須由熟悉業(yè)務知識、責任心強、臨床經驗豐富、服務態(tài)度好的護士擔任。2、預檢護士必須堅守崗位，不得擅自離崗，臨時因故離開時必須由能力相當的護士替代。3、預檢護士應熱情接待每一位前來就診的患者，簡要了解病(傷)情，重點觀察體征，進行必要的檢查（t、p、r、bp

4、），根據病情確定就診科室，盡量予以合理的分診。遇到分診困難時，可請有關醫(yī)生協(xié)助。4、根據病情輕、重、緩、急，優(yōu)先安排病情危重者診治，急危病人一般先搶救后掛號。5、對危重患者，一邊予以緊急處理，一邊及時通知有關醫(yī)護人員進行搶救。6、掌握急診就診范圍，做好解釋工作，對嬰幼兒及老年患者酌情予以照顧。7、遇有嚴重工傷事故或成批傷病員時，應立即通知科主任、醫(yī)務科或總值班等組織搶救工作。對涉及刑事、民事糾紛的傷病員，應及時向有關部門報告。8、對患有或疑患傳染的病人，均應到隔離室就診，以預防交叉感染和傳染病擴散。9、多發(fā)傷的患者或多種（兩種以上）疾病共存的患者就診時，應由病情最危重的科室首先負責診治，其他科

5、室密切配合。10、預檢護士應準確記錄患者到達時間、患者送入病區(qū)時間。三、急診科首診負責制 1、首診科室是指病人就診的第一個接診科室，該診室的當班接診醫(yī)師即為首診醫(yī)師。首診負責制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒診病人，而應熱情接待，詳細檢查，認真書寫病歷，并提出診斷和處理意見，并對病人進行施救。 2、首診醫(yī)師診察病人后，認為確糸他科疾病，仍應按第一條要求進行必要的緊急處理后，方可提請有關科室會診或提出轉科申請，不得擅自更改分診科別。若病情復雜、涉及多種疾病，須報告上級醫(yī)師或科室負責人協(xié)助處理或組織會診。3、凡遇到多發(fā)性外傷或診斷不明的病人，首診科室和首診醫(yī)師應先承擔診治責任，及時邀請有關科室會診，在

6、未確定接收科室之前，首診科室和首診醫(yī)師要對病人全面負責。4、經會診確定為他科病人后，首診科室醫(yī)師應及時完成所在科室的病情記錄和交接注意事項的記錄，向接受科室醫(yī)師于床旁交接病人。5、病人如確需住院，須待病情穩(wěn)定、允許轉送時，在上級醫(yī)師指導下、由首診醫(yī)師負責安排并與有關科室聯系，落實好接收病室。6、若病人因特殊情況需轉外院治療，首診醫(yī)師需先征得上級醫(yī)師或/和本科室負責醫(yī)師同意，同時報告醫(yī)務科和醫(yī)院總值班室。四、急診科查房制度1、凡在急診搶救室、監(jiān)護室、留觀室留觀的病人均進行三級查房制度。2、三級查房的各級醫(yī)師必須履行醫(yī)院規(guī)定的各項職責。3、三級查房的內容必須及時、準備記錄在病歷上，由各級查房醫(yī)師及

7、時查閱、修改、更正簽名。上級醫(yī)師要嚴格把關、嚴格要求。對查房中發(fā)現的問題應及時進行講評或糾正。4、值班醫(yī)師在值班期間對一般留觀病人至少查房兩次，對危重病人應隨時巡視，密切觀察病情變化，及時處置，必要時可請上級醫(yī)師或科主任巡視病人，協(xié)助處理。5、急診科護士長應組織護理人員，每周進行一次護理查房，主要檢查基礎護理質量及規(guī)章制度執(zhí)行情況，研究解決疑難問題。五、急診科疑難病例討論制度1、急診科每月至少進行一次重危、疑難病例討論，認真做好記錄，交醫(yī)務科備案。2、遇危重及三次診治不能確診的病例，應隨時會診，及時討論，以便總結經驗，提高對重危、疑難等病例的診斷正確率和搶救成功率。3、討論由急診科各相關人員參

8、加，不得無故缺席。4、重點對病因、病理、病情、診斷、鑒別診斷及救治要點及各科協(xié)調配合等進行討論評價，特別對不足之處應及時整改。5、必要時應隨時邀請相關科室人員參加搶救和討論，被邀請科室不得無故推諉。6、討論時注重新技術、新方法在急診、重危、疑難病例診斷和治療中的應用，并及時總結經驗、推廣應用。六、急診會診制度1、如遇需處理的急、危、重癥病人，首診醫(yī)務人員不得推諉、應爭分奪秒采取最基本的搶救措施，然后告知相應科室參與處理，并作交接班記錄，書寫搶救記錄。2、緊急情況下，急診科人員可先電話告知要求急會診，被邀科室醫(yī)師須在10分鐘內到達會診科室，同時要帶上本?？扑仨毜膿尵戎委熂皺z查器械設備。特別是遇

9、到涉及多科的危重病人和多發(fā)傷病人的搶救，需及時請多科急會診，要求盡早趕到配合搶救。待病情有所緩解后在會診單上補寫應邀科室的處理意見。3、不超過24小時的留觀病人需會診時，可在急診病歷上注明“已請xx科急會診”字樣，并有觀察室值班護士與會診科室電話聯系，接受會診科室不得推諉，并及時前來會診。超過24小時的留觀病人需會診時，除應寫留觀病歷，還應填寫急會診單，由觀察值班護士與會診科室電話聯系，被邀會診科室應盡快確定會診醫(yī)師并及時到達急診科。4、會診時，急診醫(yī)師應為會診準備好必要的臨床資料，并陪同檢查、介紹病情，應邀醫(yī)師認真填寫會診記錄。5、會診后需入院治療者，接診或會診醫(yī)師開出入院證，值班護士電話聯

10、系住院床位，由醫(yī)生或護士護送入院。6、應邀參加急診會診的醫(yī)師，應在安排好本科室工作后前去參加會診；如遇特殊原因不能參加急診會診時，應及時委派相應?？瀑Y質的醫(yī)師參加。七、急診搶救制度1、急診值班人員不得對危重急癥以診斷不明，經濟問題活其他任何理由延緩搶救。2、急診值班人員在聯系有關科室協(xié)同搶救或聯系收住入院時，應不放松對病員的搶救。3、對危及生命的嚴重創(chuàng)傷，經緊急處理后，相關值班醫(yī)師應安排病員直接送手術室搶救，而不應該強調常規(guī)的術前手續(xù)或入院手續(xù)，以免延誤搶救時機。4、搶救的全過程情況，必須認真、準確、及時記錄。5、搶救過程中，應根據實際病情向家屬或陪護人員說明病情危重的原因、程度、及預后，以取

11、得必要的理解和配合。6、如因檢查、入院等原因需要搬移病人時，必須充分考慮到病情及生命體征的穩(wěn)定與否，以及病員家屬或陪護人對病情了解、理解程度。必要時應對此作書面記錄。危重病人搬運途中應由急診護士護送，必要時醫(yī)師協(xié)同護送。7、遇重大突發(fā)事件或公共衛(wèi)生事件，如涉及到法律，糾紛的病員，在積極救治的同時。值班醫(yī)師、護士應及時向科主任、醫(yī)務科（白天）、總值班（夜間）匯報，并解決醫(yī)療費用、住院手續(xù)等，必要時以書面的形式向醫(yī)務科匯報、備案，必要時可向主管院長請示匯報，因臨床需要，總值班以及相關人員應及時到現場進行協(xié)調處理。8、自動出院病人家屬應在病歷上簽字，值班醫(yī)師酌情書寫一份病情介紹由家屬帶出院。八、急診

12、死亡病例討論制度1、凡是在急診科搶救室、監(jiān)護室、觀察室搶救、治療死亡的病人均應24小時內上報醫(yī)務科，必須按醫(yī)院規(guī)定在一周內進行死亡病例討論。2、死亡病例主要討論患者疾病及死亡原因、搶救及治療經過等，總結搶救經驗，進一步提高急診科急救水平，防范醫(yī)療差錯以及醫(yī)療糾紛。3、死亡病例討論會由科主任主持進行，經治醫(yī)師、護士以及相關急會診的?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師（包括輪轉醫(yī)師、進修和實習醫(yī)師）必須參加，實行會議簽到制度。4、死亡討論由專人負責記錄在死亡討論記錄本上，并且將討論結果記錄在死亡病歷上，必要時將結果上報醫(yī)務科。九、門（急）診病歷書寫要求1、門（急）診病歷內容包括門診病歷封面、病歷記錄、化驗單、醫(yī)學影

13、像檢查資料等。2、門（急）診病歷封面內容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、工作單位、住址、藥物過敏史等項目（除藥物過敏史由醫(yī)生填寫外，其余項目均由掛號人員負責填寫）。3、門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記錄。4、初診病歷記錄書寫內容包括就診時間、科別、主訴、現病史、既往史、陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結果，診斷及處治意見和醫(yī)師簽名等。復診病歷記錄可不記錄既往史外，與初診病歷相同。急診病歷書寫時間應當具體到分鐘。5、門（急）診病歷記錄應當由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。6、搶救危重患者時，應當書寫搶救記錄。對收入急診觀察室的患者，應當書寫留觀期間的觀察記錄。十、急診科留

14、觀病歷書寫制度1、留觀病人由急診科接診經治醫(yī)師書寫留觀病歷。2、一般項目：姓名、性別、年齡、床號、職業(yè)、住址、工作單位、婚姻情況。以上各項均需詳細填寫。年齡以周歲計，一歲以內月計，一月以內以日計。職業(yè)應注明工種。3、留觀病歷：包括留觀記錄和留觀病程錄兩部分。留觀記錄包括入院觀察日期時間（時間到分），留觀記錄格式為主訴、現病史、既往史、個人史、婚姻、月經生育史、家族史、體檢、初步診斷，記錄要重點突出、簡明扼要、醫(yī)師要簽全名，并注明記錄時間。留觀病程錄接留觀記錄后書寫，內容和基本要求同住院病歷病程錄，但應盡量簡明扼要。4、病人出院，要書寫出院錄，要明確病人去向及出院醫(yī)囑，留觀病歷由急診科統(tǒng)一管理、

15、保存。十一、急診科值班、交接班工作制度1、值班醫(yī)師必須準時接班，和交班醫(yī)師及其它醫(yī)師認真做好病人的交接班工作，對于危重病人需在床邊進行，并做好每日交接班記錄。2、對于重危病人，交接班醫(yī)師必須及時完成書面交接班的記錄，做到每班職責分明，有據可查。3、接班醫(yī)師需檢查科內各項搶救器械及通訊工具工作狀況，以免出現故障，影響搶救。4、值班醫(yī)師接班后須全面巡視病房，了解病人的病情，尤其對危重病人更應做到心中有數。5、值班醫(yī)師對病人的病情變化及處理經過及時作書面記錄，并根據病情需要，可通過醫(yī)務科、總值班、科主任組織非值班本科或相關專科醫(yī)師協(xié)同搶救。6、對于其它科室的會診要求，必須及時會診，并有相應記錄。7、

16、各科值班醫(yī)師不得擅自離崗，必須離開時須告知去向，保持通訊通暢，接到呼叫后5分鐘內到崗。8、值班員在值班期間禁止干與醫(yī)療業(yè)務無關的私活。9、各科輪轉由科主任確定，在輪換前一工作日完成交接班工作，對于危重、疑難病人應在床邊進行。十二、院前急救與急診科交接制度1、120醫(yī)師接受任務到達現場后對患者進行評估，進行初步救治，并及時與急診科電話聯系（7070004），告知患者病情，通知急診科做好搶救準備。2、急診護士接到急救車轉送患者信息時，應迅速做好接診準備并通知急診科相關專業(yè)醫(yī)師。3、救護車到達急診科后，120醫(yī)護人員與急診科醫(yī)護人員一道合理安置病人。4、接診護士快速評估患者基本情況，根據病情分級安排

17、患者的搶救或就診，協(xié)助將患者安全轉移至轉運床上。5、“120”醫(yī)師與急診醫(yī)師交接病情及診治過程；急診護士觀察患者神志、測量生命體征、檢查患者皮膚情況，詢問“120”護士對病情的處置措施的執(zhí)行情況，并將以上情況及時向值班醫(yī)師匯報。6、“120” 急救人員將接診病人的情況詳細記錄于120救護車送入急診科患者情況登記記錄本內，逐項填寫不可漏項，送診人員和急診接診的醫(yī)護人員在記錄本內簽名。7、全部交接完成并經急診科同意后，120醫(yī)護人員方可離開。十三、急診護士與“120”急救人員交接制度為使“120”轉送的患者得到安全、及時、連續(xù)的救治，避免出現不安全因素，急診護士與“120”急救人員交接時應執(zhí)行以下

18、規(guī)定：1、急診護士接到救護車轉送病人信息時應迅速接診、通知急診醫(yī)生。2、接診護士快速評估病人基本情況，根據病情分級安排病人的搶救或就診，協(xié)助將重病人安全轉移至病床上。3、護士觀察病人神志、測量生命體征、檢查病人皮膚情況，詢問送診醫(yī)生對病情的處置措施，并將以上情況及時向值班醫(yī)生匯報。4、接診護士將接診病人的情況詳細記錄于急診護士與急救轉送人員交接病人記錄本內，要求逐項填寫不可漏項，送診人員和急診接診的醫(yī)護人員在記錄本內簽名。5、與救護車急救人員交接過程中如有不清楚的問題，必須詢問清楚后再請救護人員離開。十四、急診科病人入院護送制度1、急診科為急、危重病人入院設立了綠色通道，全體人員必須有急診、服

19、務、窗口意識，熟悉急診科工作制度，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，堅守崗位。2、對急、危重病人來急診科就診，醫(yī)務人員必須在急診科門口接診，態(tài)度和藹，用語文明。3、凡急、危重病人接診后嚴格按照各項搶救程序做好急診搶救工作，陪同并護送病人做必需的檢查，對嚴重顱腦外傷、胸腹聯合傷、大出血等在搶救的同時做好術前一切準備，必要時送入手術室，危重病人電告病房做好床位準備及搶救的準備工作，對年老、體弱、行動不便者協(xié)助辦理入院手續(xù)，護送入院。3、護送患者時應注意安全、保暖、人文關懷，途中密切觀察病情變化，保持輸液、用氧及各管道通暢，對外傷骨折患者注意保持體位，減少痛苦。4、傳染病人做好消毒隔離工作，送入病

20、房后要進行終末消毒。5、送入病房后，應向病房醫(yī)務人員做好交接班工作，如病情診斷、用藥處置、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況。接待病人、家屬的咨詢、問訊，指導醫(yī)院路線、方向十五、病人陪檢制度當門急診病人和住院病人因病情需要進行相關醫(yī)技檢查或特殊檢查時，醫(yī)師應根據病情嚴重程度安排人員陪檢。為防范和處理病人在途中或檢查時發(fā)生意外，特制定陪檢制度。檢查前：對門急診患者應根據病情、行為能力決定是否需要陪檢，對危重及行動不便病人必須進行陪檢；對住院病人病情較重或行動不便者，均必須陪檢。陪檢人員要了解病人病情、檢查前的準備、特殊檢查知情同意書簽字情況等，根據病人病情、身體狀況采取適宜的陪送方法（平車、輪椅

21、等），必要時隨帶急救物品。途中，陪檢人員應注意病人的適當體位，嚴密觀察病情，注意道路、車輛、搬運器材的搬運方法和速度。檢查中：陪檢人員和醫(yī)技科室人員應嚴密觀察病人病情，一旦發(fā)生病情變化，應暫停檢查，立即就地進行現場搶救，同時報告送檢科主任和相關科室協(xié)助搶救。檢查后：陪檢人員將病人送回門診診室或病房，并向患者交代檢查后的注意事項。陪檢途中發(fā)生意外情況時，應立即就地進行現場搶救，并通知急診科醫(yī)務人員，立即攜帶急救箱到現場搶救。陪檢人員：門急診陪檢人員由該科護理人員擔任；住院部陪檢人員由經治醫(yī)護人員擔任。十六、醫(yī)患溝通制度1、落實各種告知、談話、簽字、登記制度。2、醫(yī)患溝通采取多種形式進行溝通，有床

22、邊溝通、分級溝通、書面溝通、實物對照溝通等。3、溝通要求做好詳細記錄，記錄內容有溝通時間、地點、參加人員、溝通內容、溝通結果。4、做到熱情接待病人及家屬來電、來人投訴，認真、耐心、仔細地聽取病人及家屬反映的內容，并做好相應的記錄，及時告知在調查后確定時間進行溝通和反饋。5、積極向相關科室及當事醫(yī)生調查投訴內容，在此基礎上及時與投訴人進行溝通解釋，在溝通解釋時可以通知當事醫(yī)生參加，真正做到通過醫(yī)患溝通來化解醫(yī)患矛盾。6、一次溝通解釋病人及家屬不滿意，耐心組織多次進行反復溝通解釋。7、如多次溝通解釋仍不滿意，積極引導通過鑒定，根據鑒定結果進行協(xié)商解決。如不滿意，及時引導申請行政調解。8、行政調解仍

23、不滿意，積極引導通過司法程序來解決。十七、危重病人和急診搶救綠色通道制度為了保證危重病人和急診搶救工作及時、準確、有效地進行，院內為急危重病患者建立的快速、高效的服務系統(tǒng)，即“綠色通道”是包括急診預檢、搶救室、手術室、icu、藥房、血庫、體液檢驗和影像檢查等在內的一個快速、有效的急救醫(yī)療體系。一、危重病人和急診搶救綠色通道的服務人群所有生命體征不穩(wěn)定的病人或預見可能出現危及生命的各類危急重病人。二、危重病人和急診搶救綠色通道的服務原則一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關的手續(xù)后補辦的原則。三、危重病人和急診搶救綠色通道的工作制度1、實行首診負責制，實施搶救科室及檢驗、輸血、放射、藥

24、劑、手術等相關輔助科室的醫(yī)護人員必須全力搶救，無條件為患者提供方便，不得以任何理由推諉患者，延誤患者的最佳診療時機。3、科室設實行醫(yī)生和護士24小時值班制度，搶救設備和備用搶救藥品齊備，做好隨時做好危重病人和急診搶救的準備。4、在搶救過程中，如需相關科室會診，搶救科室呼叫院內搶救會診原則上相關科室醫(yī)生在10分鐘內到達。5、為保證搶救的及時，對綠色通道搶救病人的各類有創(chuàng)操作，值班醫(yī)師按照國家的有關規(guī)定先留取血樣，隨后進行梅毒、艾滋和乙丙肝的監(jiān)測。6、對綠色通道搶救的病人，值班醫(yī)師必須尊重家屬的知情權，及時告之病情及變化，進行醫(yī)患溝通，根據病情發(fā)給病人及家屬病重或病危通知。7、實行上報制度，在進行

25、危重病人和急診搶救的同時，必須向相關職能部門報告患者病情及搶救及情況，正常工作日報告所在院區(qū)醫(yī)務部，夜間或休息日報告院總值班，由醫(yī)務部或院總值班協(xié)調相關科室協(xié)助搶救，并在必要時組織搶救會診。十八、急危重癥優(yōu)先處置制度為切實做好急診患者的搶救及后續(xù)治療工作，提供快速、有序、有效和安全的診療服務，盡最大可能保證患者的生命安全，讓人們真正感受到“救死扶傷、治病救人”的革命人道主義精神,保證病情危重患者能夠得到及時、有效地搶救治療，制定優(yōu)先處置制度：1、建立優(yōu)先處置通道，符合條件者及時啟動優(yōu)先處置通道。進入“優(yōu)先處置通道”的病人：是指各種休克、昏迷、心肺驟停，嚴重心律失常，急性重要臟器功能衰竭垂危者。

26、2、“優(yōu)先處置通道”的工作要求及診療程序如下：（1）急診科必須對所有急診病人實行24小時應診制和首診負責制。（2）送入急診搶救室的病人，是否進入“優(yōu)先處置通道”，由搶救室的當班醫(yī)生根據病情決定，凡進入“優(yōu)先處置通道”的病人，不需辦理掛號、候診等手續(xù)，立即給予搶救，提供全程服務。（3）進入“優(yōu)先處置通道”的病人，各有關科室必須優(yōu)先診治和簡化手續(xù)，各科室間必須密切配合，相互支持。（4）危重患者優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)生、護士護送，后補辦住院手續(xù)。（5）各專業(yè)科室每日預留12張床位。（6）全院職工必須執(zhí)行我院設立急診“優(yōu)先處置通道”的決定，凡對進入“優(yōu)先處置通道”的病人如有發(fā)現推諉病人或呼叫不應、脫

27、崗離崗的個人和科室，除按規(guī)定處理外視對病人搶救的影響程序追究其責任。3、對群體傷及突發(fā)公共衛(wèi)生事件病情危重者，急診科在積極救治的同時要上報院總值班及醫(yī)務科。十九、急診手術管理制度一、 目的：加強急診手術的管理，確保急診手術及時順暢開展。二、 適用范圍：全院各科室。三、 各部門人員職責：1、醫(yī)生：決定急診手術，通知手術室和麻醉科。2、麻醉科：及時會診、及時實施麻醉。3、手術室：及時安排急診手術。四、 急診手術是指病情緊迫，經醫(yī)生評估后認為需要在最短的時間內手術，否則就有生命危險的手術。五、 特急手術是指由于病情危重累及生命而需要進行緊急手術搶救的手術，如危及母子安全的產科急癥、嚴重的肝脾損傷、嚴

28、重的顱腦損傷、嚴重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。六、 工作制度及要求1、急診手術權限：病房急診手術由病房醫(yī)療組組長或科主任決定，急診室病人由當天值班最高級別醫(yī)生決定，并遵照手術分級管理及審批制度執(zhí)行。2、急診手術范圍：急診手術指病情緊迫，需在最短時間內手術，多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴重感染、危及母子安全的產科急癥等情況。3、急診手術流程：4、治療醫(yī)生發(fā)現病人需要急診手術應立即請示醫(yī)療組組長或當天值班級別最高醫(yī)生，必要時應請示科主任。5、決定手術后，立即按急診手術排程呼叫流程及工作要求通知手術室、麻醉科。6、由急診室盡快完成必要的術前檢查、配血、術前準備。7、決定急診手術后

29、，主刀或第一助手應在急診室詳細向患者和/或家屬說明病情、手術必要性、手術風險、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應報醫(yī)務科或總值班審批。8、由手術醫(yī)師、急診科護士共同護送病人進手術室。9、手術室急診手術安排：（1）保留一間手術室為急診手術專用，擇期手術不得占用。（2）同時有二臺以上急診手術，對于危及生命的急診手術，手術室應立即以最短的時間安排接臺，由手術室護士長全權負責調配安排。（3）非危及生命的急診手術，手術室根據情況安排接臺，原則上由本科室接臺、病人等待手術時間不得超過2小時，急診病人所在科室應在手術室安排手術臺后半小時內將病人送至手術室

30、。七、 注意事項：1、搶救患者的特急手術，必須爭分奪秒。2、對特急手術患者應立即開通綠色通道。3、急診手術應提前通知手術室和麻醉科進行術前準備。特殊情況下（如需立即手術），手術室可先接受患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。4、是否危及生命的急診手術的判定，由當日最高喚值班醫(yī)生負責確定，經治醫(yī)生在聯系手術時應予以說明。5、對不服從手術室安排，拒不讓手術臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔全責。6、醫(yī)技科室等相關科室應無條件配合完成相關工作。二十、急診科與手術室、icu、病房轉接制度一、急診科與手術室轉接制度1、急診科對需要直接送手術室的手術病人，應先電話通知手術室及手術相應科室做好準備，簡單介紹患者

31、病情及注意要點，以便手術室及科室做好相對應的準備。2、手術室護士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術的準備，必要時通知二線班。3、轉出前，急診科值班護士評估患者的一般情況、生命體征等，檢查輸液通道是否通暢，協(xié)助做好各種必要的檢查并收集好結果，并按要求完善護理記錄。4、急診科根據患者病情選派醫(yī)生及護士共同護送患者至手術室。5、急診科護士與手術室護士交接好患者的門診病歷及相關資料，并由醫(yī)生或急診科護士簡單口述患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、t、p、r、bp、搶救經過、所做檢查及結果、目前用藥情況等，同時做好交接記錄。6、手術室護士要認真聽取、接、查急診科醫(yī)生或急

32、診護士所交內容，并在病人交接記錄本上雙方簽字，急診護士將用物整理帶回急診科。病人傷情復雜需多科室會診搶救時，應立即通知相關科室醫(yī)生到手術室搶救病人二、急診與icu轉接制度1、急診病人進入急診科時要根據病人病情及時遵醫(yī)囑輸氧、建立靜脈通道，隨時觀察病人的病情變化，急診醫(yī)生告知病情及轉送風險，必要時由患者家屬簽字。2、急診護士接到病人入住icu的通知后，立即電話通知icu護士作好迎接新病人的準備，并告知需入院病人的姓名、性別、年齡、診斷，簡要病情。3、icu護士接到電話通知后立即通知值班醫(yī)生并簡略告知病人的基本情況，根據病情準備好床單位和搶救用物（心電監(jiān)護儀、輸氧用物、吸痰用物、呼吸機、氣管插管、

33、除顫儀等）。4、急診科護士應與醫(yī)生一起護送病人進入icu，并主動協(xié)助icu護士安置好病人，交接病人門（急）診病歷及相關資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、t、p、r、bp、搶救經過、所做檢查及結果，目前用藥情況，穿刺部位，各種管道，到院時間。5、病人進入icu時，icu需兩人同時接待病人。病人如需要使用呼吸機時，應一個接呼吸機，一人接心電監(jiān)護儀，如果只有一人接待時，應先接呼吸機，后接心電監(jiān)護儀。6、icu護士應認真聽取急診護士的所交內容，并認真接、查各項內容，并在病人交接記錄本上雙簽名，急診護士將用物整理帶回急診科。icu護士立即與值班醫(yī)生一起積極搶救病人。三

34、、急診與病房轉接制度1、急診的急危重病人待病情基本穩(wěn)定后，一旦診斷明確，應及時收入相關科室住院治療，住院途中注意事項或可能發(fā)生的意外應由主管醫(yī)生向病人交待清楚，必要時由患者家屬簽字同意轉送病房。急診危重病人入病房前，由急診科護士護送檢查后送入病房，與病房值班護士交接簽字。一般病人的檢查與入院，急診科護士應給予熱情指導，必要時予以護送。2、為保障危重病人綠色通暢暢通，急診科護士先電話通知相關檢查科室做好優(yōu)先檢查的準備，必要時立即電話通知相應的住院科室，并告知入院病人的姓名、性別、年齡、診斷，簡要病情與護理措施，以便提前作好接待危重病人的搶救準備。3、病房接到電話后，立即通知值班醫(yī)生，并作好接待準

35、備，根據病人情況準備好床單位及搶救用物（心電監(jiān)護儀、輸氧用物、吸痰用物等）并檢查設備的性能情況，主動迎接新病人。4、急診科護士護送危重病人到相關科室時，主動協(xié)助科室護士安排病人，交接病人門（急）診病歷及相關資料，交接患者性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、t、p、r、bp、搶救經過、所做檢查及結果，目前用藥情況，穿刺部位，各種管道，到院時間。5、病房護士要認真聽取、接、查急診護士所交內容，在病人交接記錄本上雙方簽字，急診科護士將用物整理帶回急診科。二十一、各部門科室間的應急協(xié)調制度為提高醫(yī)院保障公共衛(wèi)生安全和處置災害及突發(fā)事件的能力，最大程度地預防和減少突發(fā)公共事件及公共衛(wèi)生事件

36、所造成的損害，保障公眾的生命財產安全，維護醫(yī)院安全和社會穩(wěn)定，特制定院內各部門科室之間的應急協(xié)調機制：1、領導小組及職責：醫(yī)院成立突發(fā)公共事件及公共衛(wèi)生事件應急領導小組，組長由醫(yī)院院長擔任，副組長由副院長擔任，領導小組成員由各職能部負責人擔任。領導小組負責協(xié)調、指揮、決策，組織醫(yī)療救護，協(xié)調搶救設備、藥品、救護人員的調配，緊急情況下向上級有關部門匯報請求支援，負責信息發(fā)布及秩序維護和后勤保障。根據衛(wèi)生應急需要，配合市自然災害衛(wèi)生應急領導小組，承擔突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。全院各應急專業(yè)組要以大局為重，無條件服從并圓滿完成指令性應急任務。2、專業(yè)分組及職責：領

37、導小組下設四個專業(yè)組，分別負責以下具體工作：（1）協(xié)調督導組：分管機關副院長牽頭，由院務黨務部、辦公室、人事、黨辦、宣傳等部門負責人組成。主要職責：負責全院應急人員的調配；對外協(xié)調、宣傳、信息發(fā)布及思想政治工作；各項規(guī)章制度及應急預案執(zhí)行情況的檢查、督導。（2）醫(yī)療護理組：分管醫(yī)療、護理業(yè)務副院長牽頭，由醫(yī)務部、護理部、各臨床科室主任及護士長（含急診科）組成。主要職責：負責意外傷亡事件搶救的組織實施、轉診，對危重傷員進行及時有效的搶救及手術；負責全院參加應急的醫(yī)護人員調配及醫(yī)療、護理質量管理，外派醫(yī)療隊等。（3）感染管理及疫情信息組：分管院感、公共衛(wèi)生的副院長牽頭，由護理部、院感辦及公共衛(wèi)生科

38、負責人組成。主要職責：負責疫情上報；全院公共場所、各科的常規(guī)消毒及發(fā)現傳染病后的特殊消毒及終末消毒，重點是發(fā)熱診區(qū)、急診科、放射科和檢驗科；加強員工保健及密切接觸者的管理。（4）后勤保障組：分管總務、保衛(wèi)、藥械及工會的副院長牽頭，由供給保障部、總務科、保衛(wèi)科、藥械科、工會辦負責人組成。主要職責：供給保障部負責各種后勤物質及防護用品的供應，工作人員的飲食、休息及其它后勤保障工作；藥械科負責各種急救所需的醫(yī)療器械及急救藥品的供應；工會辦負責各種捐獻物資的管理及一線工作人員的生活、慰問等；保衛(wèi)科負責院內安全保衛(wèi)工作。在應急工作的過程中保障醫(yī)院的工作秩序，保障工作人員及醫(yī)院的人身及財產安全。二十二、“

39、綠色通道”病情分級管理制度為推動急診科規(guī)范化建設、提高急診病人分診準確率、保障急診病人醫(yī)療安全，根據衛(wèi)生部關于急診病人病情分級試點指導原則（征求意見稿）（衛(wèi)醫(yī)管醫(yī)療便函2011148號）意見，特制訂本制度。一、分級適用范圍適用于我院急診醫(yī)學科及其醫(yī)務人員。二、分級依據（一）急診病人病情的嚴重程度：（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少：三、分級原則根據病人病情評估結果進行分級，共分為四級：級別標準病情嚴重程度需要急診醫(yī)療資源數量1級a瀕危病人2級b危重病人3級c急癥病人24級d非急癥病人0-1注：如臨床判斷病人為“非急癥病人”（d級），但病人病情復雜，需要占用2個或2個以上急診醫(yī)療資源，則病人病情

40、分級定為3級。即3級病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源2個的“非急癥病人”；4級病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源1。（一）1級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預措施，急診科需合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。臨床上出現下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預措施病人，這類病人應立即送入急診搶救室。 （二）2級：危重病人 病情有可能在短時間內進展至1級，或可能導致嚴重致殘者，應盡快安排接診，并給與病人相應處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為

41、1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設備。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分7/10），也屬于該級別。（三）3級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內危及生命或嚴重致殘的征象，應在一定的時間段內安排病人就診。病人病情進展為嚴重疾病和出現嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現生命體征異常（附錄a）者，病情分級應考慮上調一級。（四）4級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（1個）（附錄b）的病人。如需要急診醫(yī)療

42、資源2個，病情分級上調1級，定為3級。四、分級流程結合國際分類標準以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學科現狀，擬根據病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，急診醫(yī)學科從功能結構上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類。（一）分區(qū)在空間布局上急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。1、紅區(qū)：搶救監(jiān)護區(qū)，適用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當出現病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應診，病情惡化的病人應被立即送入紅區(qū)。3、綠區(qū)，即4級病人診療區(qū)。（二）分級和分區(qū)流程急診病人病情分級和分級流

43、程（見圖一）。圖一 急診病人病情分級和分區(qū)圖注：abc參見分級標準；生命體征異常參考指標見附錄a；急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據主訴及急診科的資源配置，評估病人在進入急診科到安置好病人過程中可能需要的急診醫(yī)療資源（附錄b）個數。附錄a生命體征異常參考指標（急診病情分級用）（規(guī)范性附錄）8歲3-6月6-12月1-3歲心率1801601401201009080706060呼吸*5040302030252014血壓-收縮壓（mmhg）*8590年齡21406570年齡290指測脈搏氧飽和度92% 注：*評估小兒呼吸時尤其要注意呼吸節(jié)律；*評估小兒循環(huán)時須查毛細血管充盈時間和紫紺，病情評估

44、時血壓值僅為參考指標，有無靶器官損害是關鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級上調一級；成人單純血壓升高（無明顯靶器官損害證據）時，若收縮壓180mmhhg，則病情分級上調一級；要重視低血壓問題，收縮壓低于低限者分級標準均應上調一級。附錄b列入急診病人病情分級的醫(yī)療資源（規(guī)范性附錄）列入急診分級的資源不列入急診分級的資源實驗室檢查（血和尿）病史查體（不包括?？撇轶w）ecg、x線ct/mri/超聲血管造影poct（床旁快速檢測）建立靜脈通路補液輸生理鹽水或肝素封管靜脈注射、肌注、霧化治療口服藥物處方再配?？茣\電話咨詢細菌室、檢驗室簡單操作（n=1） 如導尿、撕裂傷修補復雜操作（n=2） 如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

45、簡單傷口處理 如繃帶、吊帶、夾板等二十三、“三無”急診病人的接診與處理程序1、積極做好接診工作“三無”病人就診時,急診科接診護士應仔細詢問并記錄送診人員病人的基本情況,包括發(fā)病現場情況、當時的病情、甚至病人的體位等,以便為診斷和治療提供最確切的依據。同時詳細記錄送診者的姓名、工作單位、家庭住址、聯系電話等,以便及時尋找和查證病人的身源。如情況允許,可留下1人隨時了解情況。實踐證明,這樣做對事后有關問題的妥善處理、避免糾紛的發(fā)生有著極其重要的意義。接診醫(yī)護人員應及時采取相關的診療措施并及時完成相關的醫(yī)療文書書寫。2、采取及時有效的搶救措施、保障病人的生命安全“三無”病人大多病情危重,喪失語言表達

46、能力,且無知情的陪護人員,因此,醫(yī)護人員更要提高自己的責任心,嚴密觀察病人病情,特別要高度重視病人的意識狀態(tài)和各生命體征的變化。3、仔細收集線索、尋找病人家屬首先,對經積極搶救后清醒的病人應詳細詢問病情、姓名、家庭住址、工作單位、聯系方法等。其次是對仍然昏迷的病人要注意清點其隨身物品,如證件、電話簿等,清點病人隨身物品時必須有2人在場,要詳細填寫物品登記簿并簽字交接班。一旦找到相關線索,立即報告醫(yī)院總值班和醫(yī)務科,由總值班或醫(yī)務科負責聯系病人家屬。4、積極協(xié)調醫(yī)院各科室的關系、開辟綠色通道危重“三無”病人到診后,值班護士要及時報告科主任、護士長,并上報醫(yī)院總值班及分管院長。醫(yī)院總值班及分管院長

47、負責組織搶救、協(xié)調各臨床科室之間的急救工作。5、加強與社會有關部門的聯系、妥善安置病人醫(yī)院總值班與辦公室應積極與當地公安部門、當地政府民政部門、上級衛(wèi)生行政部門聯系，采取相關措施，妥善安置病人，并做好相關記錄。二十四、急診搶救室工作制度1、搶救室專為搶救病員設置，其它任何情況不得占用。2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標離，不準任意挪用或外借。3、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。4、每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。5、無菌物品必須注明滅菌日期，超過一周重新滅菌。6、每周必須徹底清掃、消毒一次，室內禁止吸煙。7、搶救時

48、病人要按崗位定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進行工作。8、每次搶救完畢后，主持者要及時做現場評論和初步總結，及時做好搶救登記，書寫搶救記錄，總結搶救經驗。二十五、急診清創(chuàng)室工作制度1、嚴格執(zhí)行無菌管理制度，無關人員不得進入清創(chuàng)室。2、工作人員進入清創(chuàng)室須衣帽整潔，清創(chuàng)前須洗手，戴口罩、帽子。自覺維護清創(chuàng)室衛(wèi)生，禁止吸煙。3、各種藥品類別清楚，放置有序，專人管理，定期清查，無過期藥品。4、除固定敷料外，一切清創(chuàng)物品需保持無菌，并注明滅菌及失效日期。用完后的器械先浸泡消毒后清洗，敷料清理等符合消毒隔離要求。5、清創(chuàng)室每日紫外線消毒二次，每次不得少于30分鐘，每月空氣培養(yǎng)一次，各類敷料罐每日更換、

49、消毒一次。6、嚴格無菌操作，清創(chuàng)時做到一人一縫合包，一人一洗手，先處理清潔傷口，后處理感染傷口，傷口須在6-8小時內進行清創(chuàng)術。二十六、急診觀察室工作制度一、觀察室必須病房化，留觀病人要有病歷、治療計劃、醫(yī)囑、醫(yī)護查房、病程記錄、交接班制度等，觀察病人留觀時間72小時。二、留觀病人由急診科或各臨床科醫(yī)生決定，醫(yī)生必須填寫留觀病歷，并有必要的檢查資料。三、留觀病人要嚴密觀察病情，及時記錄。根據病情的輕重決定觀察的時間。四、科主任或三級醫(yī)師每天早上組織查房一次，及時修訂診療計劃。五、留觀病人的各種檢驗、特殊檢查要及時完成，提供確診依據。六、留觀病人所需之藥物等，由醫(yī)師開醫(yī)囑和處方，由病人或家屬辦理

50、交費取藥（或由護理人員代辦），將藥留交值班護土執(zhí)行，護士在執(zhí)行醫(yī)囑前要建立服藥卡和治療卡，并嚴格執(zhí)行查對制度。七、轉出或轉入科室由急診科醫(yī)師決定，否則責任由病人自負，留觀者應交代注意事項。二十七、急診輸液室工作制度工作人員要著裝整齊，熱情接待病員，消除其緊張、恐懼情緒。輸液（注射）時注意保暖。各種輸液應按輸液射單和醫(yī)囑執(zhí)行，嚴格執(zhí)行查對制度。對容易引起過敏的藥物，輸液前必須按規(guī)定做過敏試驗。輸液時及輸液后應密切觀察病員情況，一但發(fā)生過敏或其他注射反應和意外，應立即采取措施并報告醫(yī)生。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。輸液必須每人針管。備齊搶救藥品、器械，并置于固

51、定位置、定期檢查、及時補充和更換。室內要每天消毒，每月采樣做細菌培養(yǎng)。嚴格執(zhí)行隔離、消毒制度，防止交叉感染。二十八、急診注射室制度一、工作人員應了解常用注射藥的藥理作用、毒性反應和藥物過敏反應的緊急處理，并具有熟練的技術，高度的無菌觀念責任心。二、注射室內應保持整潔衛(wèi)生，空氣流通，光線充足。地面先拖后掃，每日2次用消毒液擦拭，紫外線空氣消毒，以減少污染。每月做空氣培養(yǎng)1次，并做好監(jiān)測登記。三、著裝整潔，帶好帽子、口罩，并做好注射治療器材和物品的準備工作，向病人做好必要解釋。四、嚴格執(zhí)行無菌技術操作和門診“三查十對”制度(“三查”：擺藥時查；服藥，注射，處置前查；服藥，注射，處置后查；“十對：對

52、床號，姓名，性別，年齡，藥名，劑量，濃度，時間，用法和有效期)。囑病人保管好注射單。五、注射部位準確，避開瘢痕、硬結及皮膚患處，掌握無痛注射法，熟練基本技術操作，減輕病人痛苦。六、各類器材、藥品定點放置，專人負責保管并定期清點，及時兌換與補充，每周大消毒1次，保證無菌物品的絕對無菌和供應。七、對使用過的注射器等一次性物品，應進行消毒毀形處理后更換，對每一個病人治療前均應先洗手，后操作，防止交叉感染。八、室內應備有急救車或急救藥品器械，備有氧氣、吸痰器等，以備搶救用。九、無菌持物鉗(鑷)消毒罐配套加蓋，每周消毒2次并及時更換消毒液，貯物槽及敷料罐每周消毒1次。二十九、急診科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格準入制度一

53、、醫(yī)師獲得中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，并經過注冊即可從事醫(yī)療工作，且有執(zhí)業(yè)的權利和義務。二、必須符合中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中規(guī)定的有關要求，并擁有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和任職資格證。三、急診科醫(yī)師必須嚴格遵守職業(yè)道德和上級衛(wèi)生部門的有關規(guī)定。四、急診科醫(yī)師須急診科專科培訓合格，擔任住院醫(yī)師2年以上的醫(yī)師。五、急診醫(yī)師符合執(zhí)業(yè)條件者，由醫(yī)務科、人力資源部下發(fā)執(zhí)業(yè)資格準入通知，并留簽名字樣。三十、科室人員緊急替代制度1、醫(yī)療行為過程中的工作人員，因意外情況不能繼續(xù)完成其工作，需安排人員緊急替代。2、正常工作日：如因科室工作繁忙而人員不足，或值班醫(yī)務人員因意外情況不能堅持完成工作時，由其下一級醫(yī)師替代完成；

54、若后者沒有能力完成該診療操作，則需向科主任報告，請求派相應人員替代；如有必要，可報醫(yī)務部予以協(xié)調解決。3、夜班及節(jié)假日值班：如因人員不足或值班人員因意外情況不能堅持完成工作時，值班人員應聯系二線聽班人員接替，并報告科主任；如有必要可報告醫(yī)院總值班予以協(xié)調解決。4、外科系統(tǒng)手術中若發(fā)生手術人員尤其是術者因某些意外情況不能堅持完成手術時，由其下一級醫(yī)師（第一助手）替代其完成手術；若后者沒有資質或能力完成該手術，則應向科主任請示報告，請求派相應的人員接替。三十一、醫(yī)囑制度1、下達與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士資格的人員，其它人員不得下達與執(zhí)行醫(yī)囑。2、醫(yī)囑一般在上班后二小時內開出，要求層次分明，內容清楚。轉抄和整理必須準確，不得涂改。臨時醫(yī)囑如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名，同時向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。3