二級(jí)甲等中醫(yī)院二甲復(fù)審?fù)饪茰?zhǔn)備資料

1、外科二甲復(fù)審材料20102013年外科數(shù)量、床位、設(shè)備、人員技術(shù)及業(yè)務(wù)情況3.2.1豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科床位數(shù)及外科中醫(yī)診療設(shè)備53.2.2豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科醫(yī)師結(jié)構(gòu)圖 6學(xué)科帶頭人簡(jiǎn)介 113.2.3外科專(zhuān)科特色服務(wù)項(xiàng)目 133.2.6外科專(zhuān)科繼續(xù)教育 2033外科優(yōu)勢(shì)病種診療方案3.3.1豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診療方案及優(yōu)化診療方案筋瘤診療方案（2010年） 24筋瘤診療難點(diǎn)及改進(jìn)措施（2010年） 29肛瘺病診療方案（2010年） 31肛瘺診療難點(diǎn)及改進(jìn)措施（2010年） 36肺癌病診療方案（2010年） 37肺癌病診療難點(diǎn)及改進(jìn)措施（2010年） 42筋瘤診療方案（2011年） 43筋瘤診療難點(diǎn)

2、及改進(jìn)措施（2011年） 48肛瘺病診療方案（2011年） 49肛瘺病診療難點(diǎn)及改進(jìn)措施（2011年） 53肺癌病診療方案（2011年） 54肺癌病診療難點(diǎn)及改進(jìn)措施（2011年） 59筋瘤診療方案（2012年） 60筋瘤診療難點(diǎn)及改進(jìn)措施（2012年） 65肛瘺病診療方案（2012年） 66肛瘺病診療難點(diǎn)及改進(jìn)措施（2012年） 69肺癌病診療方案（2012年） 70肺癌病診療難點(diǎn)及改進(jìn)措施（2012年） 77筋瘤診療方案（2013年） 78肛瘺診療方案（2013年） 83肺癌診療方案（2013年） 863.3.4 重點(diǎn)病種診療方案療效評(píng)價(jià)及總結(jié)筋瘤療效評(píng)價(jià)（2010年） 28肛瘺病療效評(píng)價(jià)

3、（2010年） 35肺癌病療效評(píng)價(jià)（2010年） 41筋瘤療效評(píng)價(jià)（2011年） 47肛瘺病療效評(píng)價(jià)（2011年 ） 52肺癌病療效評(píng)價(jià)（2011年） 58筋瘤療效評(píng)價(jià)（2012年） 64肛瘺病療效評(píng)價(jià)（2012年） 68肺癌病療效評(píng)價(jià)（2012年） 763.7外科中醫(yī)掌握方劑目錄 913.8外科中醫(yī)診療設(shè)備清單 933.9外科中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目 3.10外科常用中藥制劑種類(lèi)清單專(zhuān)科制劑目錄 94外科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃、具體措施外科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃 95外科年度工作計(jì)劃2010年度工作計(jì)劃 992011年度工作計(jì)劃1012012年度工作計(jì)劃1032013年度工作計(jì)劃1052010年度工作總結(jié)10

4、72011年度工作總結(jié)1082012年度工作總結(jié)109醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量管理方案 110醫(yī)療質(zhì)量管理小組名單 114醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案 115科室中醫(yī)文化建設(shè) 123豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.2.1外科床位數(shù)及專(zhuān)科設(shè)備豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)院外科床位數(shù)普通外科：床位數(shù)33張，含重癥室床位2張。腫瘤科：床位數(shù)12張，肛腸科：床位數(shù)7張，豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科中醫(yī)診療設(shè)備一覽表豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外病科中醫(yī)診療設(shè)備一覽表設(shè)備名稱(chēng)配置備 注負(fù)壓吸引設(shè)備必配已配動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)設(shè)備選配未配動(dòng)態(tài)血氧監(jiān)測(cè)設(shè)備選配未配中心靜脈壓測(cè)量?jī)x選配未配針療設(shè)備必配已配灸療設(shè)備必配已配罐療設(shè)備必配已配中藥泡洗設(shè)備必配已配中醫(yī)電療設(shè)備必配已配中醫(yī)

5、磁療設(shè)備必配已配電子胃鏡檢查設(shè)備必配已配基礎(chǔ)代謝測(cè)定儀選配已配乳腺鉬靶攝影儀選配已配灌洗設(shè)備選配已配外震波碎石設(shè)備選配已配膀胱鏡選配已配豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.2.2豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科醫(yī)師結(jié)構(gòu)圖外科人才梯隊(duì)（模式圖）（2010年）副主任醫(yī)師科主任主任中醫(yī)師病房：主治中醫(yī)師（副主任）：主治醫(yī)師 ：主治醫(yī)師：主治醫(yī)師 ：醫(yī)師：醫(yī)師門(mén)診：主任中醫(yī)師：主治醫(yī)師 豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.2.2豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科醫(yī)師結(jié)構(gòu)圖外科人才梯隊(duì)（模式圖）（2011年）副主任醫(yī)師科主任主任中醫(yī)師病房：主治中醫(yī)師（副主任）：主治醫(yī)師 ：主治醫(yī)師：主治醫(yī)師 ：醫(yī)師 ：醫(yī)師：醫(yī)師 ：主治中醫(yī)師門(mén)診：主任中醫(yī)師：

6、主治醫(yī)師 豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.2.2豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科醫(yī)師結(jié)構(gòu)圖外科人才梯隊(duì)（模式圖）（2012年）副主任醫(yī)師科主任主任中醫(yī)師病房：主治中醫(yī)師（副主任）：主治醫(yī)師 ：主治醫(yī)師：主治醫(yī)師 ：醫(yī)師：醫(yī)師 ：醫(yī)師：醫(yī)師 董慶普：主治中醫(yī)師門(mén)診：主任中醫(yī)師：主治醫(yī)師 豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.2.2豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科醫(yī)師結(jié)構(gòu)圖外科人才梯隊(duì)（模式圖）（2013年）副主任醫(yī)師科主任主任中醫(yī)師病房：主治中醫(yī)師（副主任）：主治醫(yī)師 ：主治醫(yī)師：主治醫(yī)師 ：醫(yī)師：醫(yī)師 ：醫(yī)師：醫(yī)師 ：主治中醫(yī)師門(mén)診：主任中醫(yī)師：主治醫(yī)師 豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.2.2外科人員基本情況姓 名性別年齡學(xué)歷職稱(chēng)職

7、務(wù)執(zhí)業(yè)男42大學(xué)副主任醫(yī)師主任執(zhí)業(yè)男50大學(xué)主治中醫(yī)師師副主任執(zhí)業(yè)男37大學(xué)主治中醫(yī)師無(wú)執(zhí)業(yè)男40大學(xué)主治醫(yī)師無(wú)執(zhí)業(yè)男35大學(xué)主治醫(yī)師無(wú)執(zhí)業(yè)男36大學(xué)主治醫(yī)師無(wú)執(zhí)業(yè)男40大學(xué)主治醫(yī)師副主任執(zhí)業(yè)男40大專(zhuān) 醫(yī)師無(wú)執(zhí)業(yè)女32大專(zhuān)醫(yī)師無(wú)執(zhí)業(yè)女43大專(zhuān)醫(yī)師執(zhí)業(yè)女中專(zhuān)主管護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)業(yè)女大專(zhuān)護(hù)士執(zhí)業(yè)女大本護(hù)士執(zhí)業(yè)女大專(zhuān)護(hù)士執(zhí)業(yè)女中專(zhuān)護(hù)士執(zhí)業(yè)女大專(zhuān)護(hù)士執(zhí)業(yè)女中專(zhuān)護(hù)士執(zhí)業(yè)女中專(zhuān)護(hù)士執(zhí)業(yè)女中專(zhuān)護(hù)士執(zhí)業(yè)豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.2.2外科學(xué)科帶頭人簡(jiǎn)介外科學(xué)科帶頭人同志簡(jiǎn)介從事外科工作二十三年，主要從事普通外科、胸部外科、泌尿外科工作，能完成胃癌根治術(shù)、乳腺癌根治術(shù)、甲狀腺癌根治術(shù)、巨型脾臟切除術(shù)等大型外科

8、手術(shù)。胸部外科能完成肺癌根治術(shù)、肺葉切除加縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)、食道癌根治術(shù)、慢性膿胸肺纖維板剝脫術(shù)等大型手術(shù)。泌尿外科能完成腎切除、膀胱部分切除、前列腺切除術(shù)等手術(shù)。手術(shù)操作精巧細(xì)致，手術(shù)質(zhì)量高，預(yù)后好。2007年學(xué)習(xí)了腹腔鏡手術(shù)，能完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)，闌尾切除術(shù)，準(zhǔn)備進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)范圍，嘗試肝囊腫開(kāi)窗，膽總管切開(kāi)等新項(xiàng)目。2007年和2011年，分別完成科研兩項(xiàng)，其中食管-胃肌瓣胃腔內(nèi)瓣膜式吻合研究榮獲唐山市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，我是主研人。自2007年至2012年，共撰寫(xiě)了學(xué)術(shù)論文15篇，均在國(guó)家級(jí)科技核心期刊發(fā)表。在豐潤(rùn)區(qū)外科界，形成一定影響力，擔(dān)任外科主任十一年，全面負(fù)責(zé)全科醫(yī)療、科研、教學(xué)

9、工作。外科醫(yī)師全面成長(zhǎng)，業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平不斷提高。其中腫瘤的綜合治療、肛腸外科的中醫(yī)特色發(fā)揮、壞死性胰腺炎、腸梗阻的中西醫(yī)綜合治療為外科特色。也是今后外科的重點(diǎn)發(fā)展方向。1食管胃肌瓣胃腔內(nèi)瓣膜式吻合術(shù)臨床應(yīng)用唐山市科學(xué)技術(shù)局立項(xiàng)，主持并組織本科研的研究工作，為第一主研人，獲2012年獲唐山市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，同時(shí)獲河北省醫(yī)學(xué)會(huì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。2蓯蓉調(diào)脂膠囊治療高脂血癥臨床研究” 為第二主研人，2008年獲3月獲河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。完成論文：1介紹一種防止吻合口瘺的胃食管瓣膜式吻合術(shù)實(shí)用腫瘤雜志，2011年第3期。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.2.2外科學(xué)科帶頭人簡(jiǎn)介2自發(fā)性中段食管

10、壁內(nèi)穿孔1例-山東醫(yī)藥，2008年第 6期社會(huì)團(tuán)體任職:唐山市醫(yī)學(xué)會(huì)理事會(huì)理事；河北省中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)會(huì)委員；唐山醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)委員；唐山醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)委員。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.2.3外科專(zhuān)科特色服務(wù)項(xiàng)目外科18項(xiàng)中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目，如敷藥、涂藥、藥?kù)?、切開(kāi)、引流（藥捻、擴(kuò)創(chuàng)、導(dǎo)管等）、結(jié)扎、耳穴埋籽、熏洗、灌注、灌腸、掛線、拖線、拔火罐、纏縛、涂擦、針灸、耳穴、穴位貼敷及外用中藥臨方調(diào)配等。敷藥法：（1）目的：活血化瘀、理氣止痛。（2）適應(yīng)癥：適用于癤癰初期，腫痛劇烈者或癌痛局部。（3）禁忌癥：有創(chuàng)口禁用，潰破后期無(wú)瘀熱者不宜使用。（4）藥方：乳香、沒(méi)藥、歸尾、紅花、土鱉蟲(chóng)、澤蘭、

11、香附、木香、獨(dú)活、續(xù)斷、白芷、冰片、兒茶。（5）注意事項(xiàng)：敷藥攤制的厚薄要均勻，固定松緊適宜；敷藥面積應(yīng)大于患處且保持一定的濕度。如藥物較干時(shí)，應(yīng)用所需的藥汁進(jìn)行濕敷。觀察局部及全身情況，服藥后，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過(guò)敏現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)停止使用。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.2.3外科專(zhuān)科特色服務(wù)項(xiàng)目涂藥法：（1）功用：舒筋活血、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛。（2）主治：癌癥及術(shù)后引起的局部腫痛；風(fēng)寒痹痛等癥。（3）禁忌癥：酒精過(guò)敏者禁用。（4）藥方：透骨草、紅花、當(dāng)歸尾、乳香、沒(méi)藥、制川烏、制草烏、五加皮、木瓜、骨碎補(bǔ)、樟腦。（5）注意事項(xiàng)：觀察局部及全身情況，服藥后，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過(guò)敏現(xiàn)象

12、時(shí)，及時(shí)停止使用，并將藥液拭凈或清洗，內(nèi)服或外用抗過(guò)敏藥物藥?kù)俜ǎ海?）目的:減輕或消除腹脹，疼痛，等癥狀；緩解或減輕術(shù)后引起的局部淤血、腫痛。（2）禁忌癥：有過(guò)敏體質(zhì)者禁用。（3）注意事項(xiàng)：應(yīng)保持藥袋溫度，冷卻后及時(shí)更換或加熱；及時(shí)觀察病情變化，若患者感到疼痛或出現(xiàn)水泡時(shí)，立即停止操作。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.2.3外科專(zhuān)科特色服務(wù)項(xiàng)目熏洗法：（1）目的:緩解患者疼痛等癥狀，促進(jìn)切口愈合，。（2）禁忌癥：有過(guò)敏體質(zhì)者禁用。（3）注意事項(xiàng)：注意保暖；溫度適宜，以免燙傷。一、針灸：適用于腫瘤晚期疼痛，術(shù)后疼痛，及術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)等臨床療效顯著。二、拔罐：適用于腫瘤晚期，各種腹痛保守療法

13、，及術(shù)后疼痛促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，等癥，臨床療效顯著。三、中藥藥物植入及透皮局部貼對(duì)疼痛，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的治療：臨床療效顯著。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.2.3外科專(zhuān)科特色服務(wù)項(xiàng)目耳穴埋籽技術(shù)操作規(guī)程【目的】耳穴埋籽是采用王不留行籽（或菜籽）刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到防治疾病的目的。適用于痛證、失眠等。【用物準(zhǔn)備】 治療盤(pán)、探針、棉簽、0.5碘伏、鑷子、王不留行籽、膠布、剪刀、彎盤(pán)等?！静僮鞒绦颉?1. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋?zhuān)〉没颊吲浜稀?. 患者取側(cè)臥位或坐位。3. 術(shù)者一手持耳輪后上方，另一手持探針由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點(diǎn)，常規(guī)消毒。4. 埋籽：將王不留

14、行籽粘于7 mm 7 mm膠布中間，貼于所選穴位上，并用食指指腹按壓。5. 一邊按壓一邊詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)酸、脹、痛等“得氣”感。6. 教會(huì)病人或家屬按壓的方法，根據(jù)需要留籽23天。7. 撤籽：撤除膠布和王不留行籽，觀察局部皮膚有無(wú)紅腫、破損，并及時(shí)給予處理。8. 操作完畢，清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】 1. 耳廓有炎癥、凍傷或有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。2. 動(dòng)作輕巧，按壓力度適中，使病人有“得氣”的感覺(jué)即可。3. 膠布潮濕，脫落應(yīng)及時(shí)更換。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.2.3外科專(zhuān)科特色服務(wù)項(xiàng)目拔火罐技術(shù)操作規(guī)程【目的】拔火罐是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓，使罐吸附在皮膚穴位

15、上，造成局部瘀血現(xiàn)象的一種療法。此法具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用。適用于風(fēng)濕痹證，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃腸疾病，如脘腹脹痛、胃痛、嘔吐及腹瀉等?！居梦餃?zhǔn)備】 治療盤(pán)、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、95酒精、火柴、小口瓶、必要時(shí)備毛毯、屏風(fēng)、墊枕。根據(jù)拔罐方法及局部情況備紙片、凡士林、棉簽、0.5碘伏、鑷子、干棉球、三棱針或梅花針、紗布、膠布等?！静僮鞣椒ā?1. 點(diǎn)火選用下列方法之一，將火罐吸附于所選部位上。 1.1 閃火法：是用長(zhǎng)紙條或用鑷子夾95酒精棉球一個(gè)，用火將紙條或酒精棉球點(diǎn)燃后，伸入罐內(nèi)中段繞一周（切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚），迅速

16、將火退出，立即將罐按扣在所選部位或穴位上。1.2 貼棉法：是用大小適宜的95酒精棉一塊，貼在罐內(nèi)壁中段（不要過(guò)濕），點(diǎn)燃后迅速按扣在應(yīng)拔的部位。1.3 投火法：是用易燃燒紙片或95酒精棉球（擰干）一個(gè)，點(diǎn)燃后投入罐內(nèi)，迅速將罐按扣在應(yīng)拔的部位，此法適用于側(cè)位橫拔。2. 拔罐根據(jù)病情需要，可分為下列幾種拔罐方法。 2.1 坐罐法：又名定罐法，將罐吸附在皮膚上不動(dòng)，直至皮膚呈現(xiàn)瘀血現(xiàn)象為止，一般留置10分鐘左右，此法適用于鎮(zhèn)痛治療。2.2 閃罐法：即將罐拔住后，立即起下，如此反復(fù)多次地拔住起下，起下拔住，至皮膚潮紅充血或瘀血為度。多用于局部肌膚麻木、疼痛等癥。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.2.3外

17、科專(zhuān)科特色服務(wù)項(xiàng)目2.3 走罐法：又稱(chēng)推罐法，即拔罐時(shí)先在所拔部位的皮膚及罐口上，涂一層凡士林等潤(rùn)滑油，再將罐拔住，然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動(dòng)，至所拔部位的皮膚紅潤(rùn)、充血，甚或瘀血時(shí)，將罐取下。此法宜于面積較大，肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、風(fēng)濕痹痛等癥。2.4 刺血拔罐法：在患部常規(guī)消毒后，先用梅花針叩打，或用三棱針淺刺出血后，再行拔罐，留置510分鐘，起罐后消毒局部皮膚。多用于治療丹毒、扭傷、乳癰等。3. 起罐右手扶住罐體，左手以拇指或食指從罐口旁邊按壓一下，待空氣進(jìn)入罐內(nèi)即可將罐取下。【操作程序】 1. 備齊物品，攜至床旁，做好

18、解釋?zhuān)〉没颊吲浜稀?. 取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。3. 根據(jù)部位不同，選用合適火罐，并檢查罐口邊緣是否光滑。4. 根據(jù)拔罐部位及所備用物，選用不同的點(diǎn)火方法。5. 根據(jù)病情選用不同的拔罐方法。6. 起罐后，如局部有水泡或拔出膿血，應(yīng)清潔局部皮膚，作常規(guī)消毒，外涂所需藥物，必要時(shí)覆蓋消毒敷料。7. 操作完畢，協(xié)助病人衣著，安排舒適體位，整理床單元。8. 清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】 1. 高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙病人；皮膚過(guò)敏、潰瘍、水腫及大血管處；孕婦的腹部、腰骶部均不宜拔罐。2. 拔罐時(shí)應(yīng)采取適當(dāng)體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸和毛發(fā)較多處不宜拔罐。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料

19、3.2.3外科專(zhuān)科特色服務(wù)項(xiàng)目3. 拔罐過(guò)程中隨時(shí)觀察檢查火罐吸附情況和皮膚顏色。4. 防止?fàn)C傷和灼傷。拔罐時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時(shí)切勿強(qiáng)拉。如拔罐局部出現(xiàn)較大水泡，可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體，外涂龍膽紫，保持干燥，必要時(shí)用無(wú)菌紗布覆蓋固定。5. 凡使用過(guò)的火罐，均應(yīng)清潔消毒，擦干后備用。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.2.6外科專(zhuān)科繼續(xù)教育外科培訓(xùn)計(jì)劃科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排（2010年度）時(shí)間題目主持人一月份便秘二月份血尿三月份大隱靜脈曲張規(guī)范治療四月份甲狀腺腫物診斷及治療五月份乳腺癌治療進(jìn)展六月份門(mén)靜脈高壓癥治療進(jìn)展七月份腎癌八月份咳嗽九月份胰腺炎中藥治療十月份卵巢癌十一月份大腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處

20、理十二月份前列腺癌豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.2.6外科專(zhuān)科繼續(xù)教育科培訓(xùn)計(jì)劃科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排（2011年度）時(shí)間題目主持人一月份膀胱癌二月份中藥在腫瘤治療方面的特色優(yōu)勢(shì)三月份耳針的技巧四月份中藥灌腸在外科的應(yīng)用五月份甲狀腺癌治療現(xiàn)狀六月份結(jié)腸癌七月份乳腺癌八月份危重患者電解質(zhì)、水電平衡的調(diào)節(jié)九月份乳腺增生的中藥治療十月份脾切除注意事項(xiàng)十一月份大腸癌的診斷要點(diǎn)十二月份黃疸豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.2.6外科專(zhuān)科繼續(xù)教育外科培訓(xùn)計(jì)劃科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排（2012年度）時(shí)間題目主持人一月份拔罐技巧董慶普二月份貧血田國(guó)華三月份食道癌楊國(guó)明四月份膽囊結(jié)石、膽囊炎手術(shù)適應(yīng)癥楊國(guó)明五月份腫瘤辨證論治李桂

21、軍六月份梗阻楊國(guó)明七月份大腸癌治療要點(diǎn)田國(guó)華八月份嘔血?jiǎng)⒎寰旁路輴盒牧馨土鰟h生十月份疼痛楊國(guó)明十一月份膽囊癌楊國(guó)明十二月份胰腺癌劉峰豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.2.6外科專(zhuān)科繼續(xù)教育外科培訓(xùn)計(jì)劃科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排（2013年度）時(shí)間題目主持人一月份二甲復(fù)查解讀（外科部分）二月份胸水三月份大隱靜脈曲張?jiān)\斷規(guī)范四月份水腫五月份甲狀腺癌六月份腹水七月份腦瘤八月份胃癌九月份大腸癌診治進(jìn)展十月份膽囊息肉手術(shù)適應(yīng)癥十一月份肺癌的中醫(yī)中藥應(yīng)用的綜合治療十二月份肺癌綜合治療豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.3.1筋瘤（大隱靜脈曲張）診療方案外科優(yōu)勢(shì)病種1、筋瘤（大隱靜脈曲張）2、肺癌3、肛瘺2010年豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)

22、醫(yī)院外科筋瘤（大隱靜脈曲張）診療方案筋瘤是以筋脈色紫、盤(pán)曲突起如蚯蚓狀、形成團(tuán)塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變。外科正宗云：“筋瘤者，堅(jiān)而色紫，壘壘青筋，盤(pán)而甚者結(jié)若蚯蚓?！苯盍龊冒l(fā)于下肢。相當(dāng)于西醫(yī)原發(fā)性大隱靜脈曲張。一、 病因病機(jī)：1.勞倦傷氣型：由于長(zhǎng)期從事站立負(fù)重工作，勞倦傷氣，或多次妊娠，氣滯血瘀，筋脈縱橫，血壅于下，結(jié)成筋瘤；2. 寒濕凝筋型：驟受風(fēng)寒或涉水淋雨，寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤；3. 外傷瘀滯型：因外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡(luò)道而成。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，下肢靜脈曲張是由于靜脈瓣膜缺陷、靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高所引起。二、 診斷：原發(fā)性下肢靜脈曲

23、張以大隱靜脈曲張為多見(jiàn)，單獨(dú)的小隱靜脈曲張較為少見(jiàn)。以左側(cè)下肢多見(jiàn)，但雙側(cè)下肢可先后發(fā)病。1.臨床表現(xiàn)：下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，下肢沉重、乏力感?？沙霈F(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化；皮膚色素沉著、皮炎、濕疹、皮下脂質(zhì)硬化和潰瘍形成。2.傳統(tǒng)檢查：大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（trendelenburg試驗(yàn)）可了解瓣膜功能；深靜脈通暢試驗(yàn)（perthes試驗(yàn)）以了解深靜脈通暢與否。3.器械檢查：彩色多普勒或靜脈造影檢查。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.3.1筋瘤（大隱靜脈曲張）診療方案2010中醫(yī)診斷：筋瘤 西醫(yī)診斷：大隱靜脈曲張 專(zhuān)家臨床上將下肢靜脈曲張分為六級(jí),不同等級(jí)的下肢靜脈曲張癥狀如下:1級(jí)

24、:有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅2級(jí):感覺(jué)略有脹痛，以久站、長(zhǎng)時(shí)間行走明顯，局部有靜脈曲張，多普勒示血管直徑0.3-0.6cm3級(jí):癥狀體征明顯，下肢有水腫，靜脈曲張成團(tuán)，4級(jí):有靜脈疾病引起的皮膚改變,如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等 5級(jí):有靜脈疾病引起的皮膚改變進(jìn)一步加重和正發(fā)作的潰瘍?nèi)?鑒別診斷：1.原發(fā)下肢深靜脈瓣膜功能不全：重垂不適，足靴區(qū)色素沉著。具有與大隱靜脈相同的癥狀，但是癥狀相對(duì)較重而已。檢查方法有靜脈造影及靜脈測(cè)壓可明確之。2.下肢深靜脈血栓形成后遺癥：淺靜脈曲張是代償性表現(xiàn)，發(fā)生于深靜脈血栓形成的閉塞期，深靜脈交通試驗(yàn)陽(yáng)性，靜脈造影可見(jiàn)深靜脈閉塞，根據(jù)病史及輔助檢查可

25、鑒別之。3.動(dòng)靜脈瘺：一般患肢比對(duì)側(cè)肢體長(zhǎng)，皮溫高，局部可觸及震顫或搏動(dòng)，聽(tīng)診局部可聞及雜音。淺靜脈壓力明顯上升，彩超可鑒別之。四、 治療：1. 非手術(shù)治療：適應(yīng)癥：癥狀輕微者；妊娠期發(fā)病，鑒于分娩后癥狀有可能消失；手術(shù)耐受力極差者。療法：（1）患肢穿醫(yī)用彈力襪或用彈力繃帶，借助遠(yuǎn)側(cè)高而近側(cè)低的壓力差，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)。此外，還應(yīng)避免久站、久坐，間歇抬高患肢豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.3.1筋瘤（大隱靜脈曲張）診療方案20102. 手術(shù)治療：術(shù)前準(zhǔn)備：診斷明確且無(wú)禁忌證者都應(yīng)積極手術(shù)。并發(fā)濕疹、潰瘍及并發(fā)淺靜脈炎者應(yīng)暫對(duì)癥處理（應(yīng)用中藥、抗生素及活血藥物，局部熱敷、創(chuàng)面處理等）。具體術(shù)

26、前準(zhǔn)備：體格檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓。對(duì)原有心腦血管疾病、盆腹腔腫瘤、下肢其他疾病患者進(jìn)行評(píng)估，確定手術(shù)指征和預(yù)后。實(shí)驗(yàn)室檢查：血分析、尿分析、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查等（其中血液粘稠度高或d二聚體升高需抗凝治療）。輔助檢查：心電圖、胸片為必查項(xiàng)目，以了解心肺功能；老年病人需行頭部ct檢查；所有病人需行雙下肢彩超檢查，以排除深靜脈血栓。確定手術(shù)日期，術(shù)前禁食水，術(shù)區(qū)備皮，行大隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫術(shù)。術(shù)后根據(jù)具體病情，應(yīng)用抗生素及活血藥物。d二聚體升高者繼續(xù)應(yīng)用抗凝劑:低分子肝素鈣針2500單位約57天。根據(jù)病人術(shù)后情況，應(yīng)用活血復(fù)原中藥。治法：益氣補(bǔ)血，活血化瘀。方

27、藥：桃紅四物湯加減。桃仁 紅花 牡丹皮 當(dāng)歸 黃芪 川芎 熟地 牛膝 水蛭 三七 白術(shù) 麥芽 茯苓 甘草 黨參五、 預(yù)防與調(diào)護(hù)：1.長(zhǎng)期站立工作或分娩后，應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)下肢鍛煉，配合按摩等以促進(jìn)氣血流通，改善癥狀。2.患筋瘤者經(jīng)常用彈力護(hù)套或繃帶外裹，防止外傷；并發(fā)濕瘡者，積極治療，避免搔抓感染。六、療效判定：豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.3.1筋瘤（大隱靜脈曲張）診療方案2010評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：用手術(shù)后癥狀，體征消失，局部皮膚變性（潰瘍，濕疹）消失，下床活動(dòng)自如。各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常。有效：癥狀、體征減輕，局部皮膚變性好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。無(wú)效：癥狀體征等無(wú)變化，局部血管內(nèi)血栓形成，皮膚潰瘍

28、加重等。參考文獻(xiàn)：臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。中醫(yī)外科學(xué)（陸德銘主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社）。外科正宗（陳功實(shí)著，明代，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社）豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.3.1筋瘤診療方案療效評(píng)價(jià)（2010年）2010年筋瘤診療方案療效評(píng)價(jià)一、概述：一年來(lái)，我科收治的大隱靜脈曲張患者人數(shù)眾多，在一年的臨床工作中，對(duì)診療方案進(jìn)行了全面的評(píng)價(jià)，對(duì)其中的治療方法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，對(duì)治療方法的優(yōu)勢(shì)、不足等進(jìn)行分析、總結(jié)，對(duì)診療方案進(jìn)行優(yōu)化。二、對(duì)原方案的評(píng)價(jià)：（一）原方案的不足：我科收治的筋瘤患者病情多樣，輕重不一，多有手術(shù)治療者，有部分病人術(shù)后活動(dòng)不配合，動(dòng)作不到位，易形成

29、腿腫及下肢深靜脈血栓。（二）原方案的優(yōu)勢(shì)：在于中醫(yī)診療方案治療筋瘤病，經(jīng)本年度的臨床應(yīng)用，現(xiàn)對(duì)本年度的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治，共分為勞倦傷氣證、濕熱下注證、寒濕凝筋證三型。其中勞倦傷氣證為主，占所有證型的50%，對(duì)我科20102011年60例應(yīng)用我科辨證方劑補(bǔ)中益氣湯加減口服，配合手術(shù)治療，有效率為80%，大大的減少了病人的痛苦，促進(jìn)了病情的恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.3.1筋瘤診療方案難點(diǎn)與改進(jìn)措施2010年外科筋瘤治療難點(diǎn)（2010年）本病發(fā)病率高，病因復(fù)雜，發(fā)作形式多樣，病程呈緩慢加重過(guò)程，特別是病程后期，局部潰破，出血，老爛腿給患

30、者的工作和生活都帶來(lái)影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量的特點(diǎn)，嚴(yán)重地危害人類(lèi)健康。結(jié)合我們多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)筋瘤的診治難點(diǎn)，進(jìn)行初步剖析。1、西醫(yī)雖對(duì)大隱靜脈生理解剖進(jìn)行了較深入研究，但仍有許多疑難問(wèn)題尚待解決，如，筋瘤易發(fā)人群，及其預(yù)防，以及術(shù)后深靜脈血栓形成亦是筋瘤病難以攻克的主要原因。2、 筋瘤的病因復(fù)雜而多樣，有勞倦所致、 寒濕凝筋、外邪內(nèi)侵、負(fù)重血瘀、先天發(fā)育不良等。還有原發(fā)與繼發(fā)之分，這些病因與許多慢性病大體相似，但其不同者是以上這些病因往往相互兼雜，侵犯人體，緩慢演變相互影響，互為因果，形成惡性循環(huán)，病情逐步加劇，以致最后難以完全康復(fù)，如何辯證分型，對(duì)癥施治也是一個(gè)難點(diǎn)。3、一部分病人雖

31、可經(jīng)西醫(yī)手術(shù)治療，但是病人留下手術(shù)切口長(zhǎng)，而且多，術(shù)后切口不易愈合，病人不愿活動(dòng)，易造成深靜脈血栓，造成更大風(fēng)險(xiǎn)。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.3.1筋瘤診療難點(diǎn)與改進(jìn)措施2010筋瘤病解決措施及方案優(yōu)化解決措施及方案優(yōu)化 是如何提高中西醫(yī)救治水平，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥呢?（1）加強(qiáng)宣教，針對(duì)久立人群。提高人們對(duì)筋瘤病發(fā)病特點(diǎn)認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)，及早就診、以治未病。（2）動(dòng)態(tài)的辨證施治，治療個(gè)體化。筋瘤病因復(fù)雜，個(gè)體差異，不能一個(gè)證型，一個(gè)處方一直治到底。必須根據(jù)病情，隨病情調(diào)整治療方案，以使治療更具針對(duì)性。（3）術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理宣教：勿要久坐久立，平臥時(shí)抬高患肢，抬高水平30。行走時(shí)抬高患肢，根

32、據(jù)五禽戲教病人做自創(chuàng)“仙鶴走”姿勢(shì)，配合鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.3.1肛瘺診療方案（2010年）肛漏?。ǜ丿洠┰\療方案1 診斷1.定義肛漏系肛癰成膿自潰或切開(kāi)后所遺留的強(qiáng)腔道。又稱(chēng)痔漏。有肛癰病史。病灶有外口、管道、內(nèi)口。2.疾病分類(lèi)低位肛瘺： 單純低位肛瘺：只有一條管道，且位于肛管直腸環(huán)以下。 復(fù)雜低位肛瘺：具兩條以上管道，位于肛管直腸環(huán)以下，且有兩個(gè)以上外口或內(nèi)口。高位肛瘺： 單純高位肛瘺：只有一條管道，穿越肛管直腸環(huán)或位于其上。 復(fù)雜高位肛瘺：管道有兩條以上，位于肛管直腸環(huán)以上，且有兩個(gè)以上外口或內(nèi)口。3.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1） 癥狀：反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛、流膿，

33、急性炎癥期可發(fā)熱。（2） 局部檢查：視診可見(jiàn)外口形態(tài)、位置和分泌物。淺部肛瘺肛門(mén)周?chē)捎|及索狀物及其行徑。直腸指診可觸及內(nèi)口、凹陷級(jí)結(jié)節(jié)。（3） 輔助檢查探針檢查：初步探查瘺道的情況。肛鏡檢查：與亞甲藍(lán)配合使用，可初步確定內(nèi)口位置。瘺道造影：可采用泛影葡胺等造影劑，尤其對(duì)于復(fù)雜性肛瘺的診斷有參考價(jià)值。直腸腔內(nèi)超聲：觀察肛瘺瘺管的走向、內(nèi)口。以及判斷瘺管與括約肌的關(guān)系。ct或mri：用于復(fù)雜性肛瘺的診斷，能較好地顯示瘺管與括約肌的關(guān)系。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.3.1肛瘺診療方案（2010年）二.證候診斷1. 濕熱下注證：肛周有潰口，經(jīng)常有溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃，局部紅、腫、熱、痛明顯，按

34、之有索狀物通向肛內(nèi)：可伴有納呆，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。2. 正虛邪戀證：肛周瘺口經(jīng)常流膿，膿質(zhì)稀薄，肛門(mén)隱隱作痛，外口皮色暗淡，時(shí)潰時(shí)愈，按之較硬，多有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有神疲乏力，面色無(wú)華，氣短懶言，舌淡、苔薄，脈濡。3. 陰液虧虛證：瘺管外口凹陷，周?chē)つw顏色晦暗，膿水清稀，按之有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振，舌紅少津、少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。三.治療方案（1） 一般治療1. 注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。2. 保持大便規(guī)律、通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對(duì)肛瘺內(nèi)口的刺激。3. 保持肛門(mén)清潔。（2） 辨證選擇

35、口服中藥湯劑濕熱下注證治法：清熱利濕。推薦方藥：萆薢滲濕湯加減，黃柏、蒼術(shù)、銀花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、炒梔子、車(chē)前子包、白術(shù)、茵陳。1. 正虛邪戀證治法：扶正祛邪。推薦方藥：托里消毒飲加減，生黃芪、當(dāng)歸、穿山甲、皂角刺、川芎、炒白術(shù)、茯苓、白芍、熟地、甘草。2. 陰液虧虛證治法：養(yǎng)陰托毒。推薦方藥：青蒿鱉甲湯加減，青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮。（三）外治法豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.3.1肛瘺診療方案（2010年）1. 中藥熏洗法：適用于手術(shù)前后，以緩解癥狀。 適應(yīng)癥：癥見(jiàn)紅腫疼痛，下墜，濕癢等。 治法：清熱解毒，消腫止痛，勝濕止癢。 推薦方藥：野菊花、蒲公英、艾葉、苦參、黃柏、花

36、椒、大黃、冰片。 上藥裝入紗布袋中，將藥袋置于盆中，用沸水1500ml沖洗，先熏后洗（坐?。?，便后或睡前使用。2.中藥外敷法：急性期局部腫痛者，可選用拔毒膏、金黃膏等治療。外用中成藥根據(jù)病情選用具有清熱祛濕、理氣止痛等功效的中成藥，馬應(yīng)龍痔瘡栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓、金玄熏洗劑、康復(fù)新液等。（3） 手術(shù)治療1. 治療原則：清除原發(fā)病灶，引流通暢，分次緊線，避免過(guò)度損傷括約肌，保護(hù)肛門(mén)功能。2. 手術(shù)方法肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)：合理選用切開(kāi)掛線和引流掛線。一期切割掛線：適用于高位肛瘺涉及到大部分肛門(mén)外括約肌淺部以上者。二期切割掛線：適用于部分高位肛瘺合并有難以處理的殘腔，或需二次手術(shù)及術(shù)后引流者

37、。患者取截石位或側(cè)臥位，在局麻或鞍麻下，先在探針尾端縛一消毒的橡皮筋或粗絲線，再將探針頭自瘺管外口輕輕向內(nèi)探入，循瘺管走向由內(nèi)口穿出，然后將食指伸入肛管，摸查探針頭，將探針頭彎曲，將探針頭從瘺管內(nèi)口完全拉出，使橡皮筋經(jīng)過(guò)瘺管外口進(jìn)入瘺管。提起橡皮筋，切開(kāi)瘺管內(nèi)外口之間的皮膚層，拉緊橡皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾??；在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎，然后松開(kāi)止血鉗。切口敷以凡士林油紗條，術(shù)后每次排便后，熏洗坐浴，并更換敷料，若結(jié)扎組織較多，在一周后再次扎緊掛線，直至掛線脫落。3. 術(shù)后護(hù)理術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面情況控制排便48小時(shí)，在每次排便后，熏洗坐浴。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.3.1

38、肛瘺診療方案（2010年）創(chuàng)面每日換藥12次，酌情選用九華膏等。（1） 根據(jù)情況需要，適時(shí)緊線。（2） 根據(jù)病情及臨床實(shí)際，可選用肛腸綜合治療儀、超聲霧化熏洗儀等。3 療效評(píng)價(jià)（1） 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肛瘺瘺管消失，腫痛流膿癥狀消失，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，排便功能正常。 好轉(zhuǎn)：肛瘺腫痛流膿癥狀減輕，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，排便功能基本正常。 無(wú)效：肛瘺腫痛流膿癥狀依然如故。（2） 評(píng)價(jià)方法 在治療前與治療后分別對(duì)患者的肛瘺瘺管存在情況、腫痛流膿癥狀改善情況、手術(shù)創(chuàng)口愈合情況、肛門(mén)括約功能進(jìn)行比較。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.3.1肛瘺診療方案療效評(píng)價(jià)20102010年肛瘺診療方案療效評(píng)價(jià)一、概述：一年來(lái)

39、，我科收治的肛瘺患者人數(shù)眾多，在一年的臨床工作中，對(duì)診療方案進(jìn)行了全面的評(píng)價(jià)，對(duì)其中的治療方法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，對(duì)治療方法的優(yōu)勢(shì)、不足等進(jìn)行分析、總結(jié)，對(duì)診療方案進(jìn)行優(yōu)化。二、對(duì)原方案的評(píng)價(jià)：（一）原方案的不足：我科收治的肛瘺患者病情多樣，輕重不一，基本以手術(shù)治療，有部分病人術(shù)后治療換藥不配合，易形成傷口假性愈合。（二）原方案的優(yōu)勢(shì)：在于中醫(yī)診療方案治療肛瘺病，經(jīng)本年度的臨床應(yīng)用，現(xiàn)對(duì)本年度的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治，共分為濕熱下注證、陰虛邪戀證及術(shù)后余毒不盡證。其中余毒不盡證為主，占所有證型的80%，對(duì)我科20102011年50例應(yīng)用我科辨證方劑祛毒洗劑湯加減坐浴，配合手術(shù)治療，有

40、效率為90%，大大的減少了病人術(shù)后的痛苦，促進(jìn)了病情的恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.3.1肛瘺治療難點(diǎn)與對(duì)策（2010年）2010年肛瘺診療方案難點(diǎn)與對(duì)策中醫(yī)認(rèn)為肛漏內(nèi)口是肛漏形成及反復(fù)發(fā)作的病根，臨床上采用拔根塞源的治療方法徹底處理內(nèi)口。臨床手術(shù)中如果沒(méi)有處理內(nèi)口過(guò)感染源可形成肛瘺，需再次手術(shù)治療。正確找到和處理好內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是手術(shù)治療的難點(diǎn)。肛瘺是由肛腺感染所致，肛腺借肛腺導(dǎo)管開(kāi)口于肛竇，原發(fā)感染病灶多在肛竇處即內(nèi)口。肛內(nèi)指診、肛鏡檢查、探針檢查是確定內(nèi)口最常用最有效的方法。按壓瘺管部位，肛內(nèi)指診結(jié)合肛門(mén)鏡檢查如見(jiàn)到黏膜有膿液溢出處即為內(nèi)口

41、。術(shù)中切開(kāi)瘺管，以探針自切口插入，沿管腔底部輕柔而仔細(xì)的探查，同時(shí)以食指伸入肛內(nèi)，針指配合，如探針無(wú)阻力由黏膜穿出處即是內(nèi)口；若探不出，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)可在針指最薄弱處穿出人造內(nèi)口。手術(shù)中很容易遺留內(nèi)口。內(nèi)口正確找到后，處理不徹底也可導(dǎo)致前功盡棄。上述三點(diǎn)都可導(dǎo)致肛瘺的形成，導(dǎo)致分次手術(shù)，延長(zhǎng)病程，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。解決對(duì)策優(yōu)化：對(duì)于常規(guī)肛內(nèi)指診、肛鏡檢查、探針檢查無(wú)法確定內(nèi)口者考慮染色劑注入法。最常用美蘭染色法，術(shù)中放置一潔凈紗布于肛門(mén)內(nèi)，美蘭溶液自外口帶些壓力注入，觀察肛門(mén)內(nèi)紗布美蘭染色情況，不僅有助于尋找內(nèi)口，而且對(duì)于復(fù)雜性肛瘺有示蹤作用；疑似內(nèi)口，如內(nèi)口不清，可將探針彎曲成鉤狀，從可疑內(nèi)

42、口處探入，若輕易進(jìn)入0.3厘米以上者常為內(nèi)口。術(shù)中對(duì)于高位肛瘺尋找內(nèi)口一定要耐心，需要探查，邊探邊切，操作切忌暴力，防止形成假性?xún)?nèi)口。因內(nèi)口處反復(fù)感染，造成區(qū)域性感染，要徹底清除內(nèi)口周?chē)母腥緣乃澜M織；內(nèi)口在直腸環(huán)處或直腸環(huán)以上處，必須掛線。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.3.1肺癌診療方案20102010年肺癌?。ǚ伟┮?、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南，2009版。（1）近期發(fā)生的嗆咳、頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或反復(fù)咯血痰或原因不明的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱，或消瘦，疲乏等。（2）年齡在40歲以上，多有長(zhǎng)期期吸煙史。（3）胸片及ct檢查有助于

43、早期診斷，支氣管鏡及痰細(xì)胞學(xué)等明確診斷病理分型（二）證候診斷1、肺脾氣虛 痰濕阻滯證咳嗽痰多，色白而粘，胸悶氣短，腹脹納少，神疲乏力，面色無(wú)華，大便溏薄。舌淡胖有齒印，舌苔白膩，脈濡緩或濡滑。2、肺腎不足 痰濕互結(jié)證咳嗽氣急，動(dòng)輒喘促，胸悶胸痛，面色無(wú)華，腰膝酸軟，神疲乏力，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。3、氣陰兩虛 氣滯血瘀證咳嗽少痰，咳聲低弱，痰中帶血或咯血，痰血暗紅夾有血塊，胸脅脹痛或刺痛，神疲乏力或氣短，頸部及胸壁青筋顯露，唇甲紫暗，舌暗紅或青紫，口干咽燥。舌暗紅或舌紅，舌苔薄黃或無(wú)苔，脈細(xì)弦澀。4、肺陰不足 痰郁化熱證發(fā)熱，氣促，咳嗽，痰黃稠或血痰，胸痛，口苦，口渴欲飲，便秘，尿

44、短赤，舌質(zhì)紅少苔，脈而數(shù)。二、治療方案（一）辨證論治方劑豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.3.1肺癌診療方案20101、肺脾氣虛 痰濕阻滯證治法：益氣健脾、利濕化痰。方藥：六君子湯加減治療：生曬參、白術(shù)、茯苓、薏米、陳皮、半夏、黃芪。辨?。拱喊谆ㄉ呱嗖荨胫ι?、白英、藤梨根、土茯苓、苦參、蛇莓、馬齒莧、山豆根、白頭翁、八月扎、蛇莓、蛇六谷、白芥子、膽南星等，選其一至三種應(yīng)用。2、肺腎不足 痰濕互結(jié)證治法：益肺補(bǔ)腎、祛痰化濕。方藥：北沙參、麥冬、甘草、熟地黃、川貝母、桔梗、黃芪、太子參、鹿角膠、鹿角霜、貝母、法半夏。辨?。拱糊埧?、白花蛇舌草、半枝蓮、白英、藤梨根、土茯苓、苦參、蛇莓、馬齒

45、莧、山豆根、白頭翁、八月扎、蛇莓、蛇六谷等，選其一兩種應(yīng)用。3、氣陰兩虛 氣滯血瘀證治法：益氣養(yǎng)陰、行氣活血。方藥：沙參麥冬湯合桃紅四物湯加減治療：北沙參、麥冬、生甘草、太子參、三棱、莪術(shù)、桃仁、當(dāng)歸、黃芪。辨?。拱喊谆ㄉ呱嗖?、半枝蓮、白英、藤梨根、土茯苓、苦參、蛇莓、馬齒莧、山豆根、白頭翁、八月扎、蛇莓、蛇六谷等，選其一兩種應(yīng)用。4、肺陰不足 痰郁化熱證治法：滋陰益肺、理氣化痰。方藥：二陳湯加減治療：陳皮、法半夏、茯苓、生甘草、浙貝母、厚樸、黃芪、太子參、北沙參、黃芩。辨?。拱喊谆ㄉ呱嗖?、半枝蓮、白英、藤梨根、土茯苓、苦參、蛇莓、馬齒莧、山豆根、白頭翁、八月扎、蛇莓、蛇六谷等，選

46、其一兩種應(yīng)用。（二）放化療期間輔助方案豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.3.1肺癌診療方案2010化療期間引起脾胃氣虛，胃氣上逆，治以健脾和胃止嘔之法。自擬六君連蘇湯：藥用太子參、炒白術(shù)、淡茯苓、炙甘草、姜半夏、廣陳皮、香砂仁、廣木香、雞內(nèi)金、生麥芽、生谷芽、黃連、紫蘇梗、姜竹茹。放化療期間引起骨髓抑制，脾腎兩虛，治以脾腎雙補(bǔ)之法。自擬芪君補(bǔ)菟湯：藥用生黃芪、全當(dāng)歸、黨參、炒白術(shù)、淡茯苓、炙甘草、川芎、熟地黃、杭白芍、補(bǔ)骨脂、菟絲子、女貞子、旱蓮草。（三）口服中成藥（根據(jù)證型選擇1-2種使用）1、復(fù)方斑蝥膠囊：每次3-4粒，每日3次。功能破血消瘀，攻毒蝕瘡。適用于晚期肺癌。2、百令膠囊：有扶正固本

47、，補(bǔ)益肺腎之功，適用于正氣虛弱，肺腎兩虛的患者。一次5-15粒，一日3次。（四）靜脈滴注中藥注射液（選擇1-2種使用）1、艾迪注射液：50100ml，加入生理鹽水或5葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注，每日1次，1015日為1療程。功能扶正解毒，消瘀散結(jié)。適用于肺癌正虛瘀毒較重者。2、華蟾素注射液：2040ml，加入生理鹽水或5葡萄糖注射液500ml中，靜滴，每日1次，1015日為1療程。功能清熱解毒，利水消脹。適用于中晚期肺癌熱毒蘊(yùn)結(jié)型。三、療效判定：我們?cè)谝恍┲形麽t(yī)學(xué)術(shù)專(zhuān)家的指導(dǎo)下，提出了綜合療效標(biāo)準(zhǔn)概念，以生存期為前提，以腫瘤大小變化、主癥變化、karnofsky評(píng)分及體重為指標(biāo)，制定綜

48、合療效標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)對(duì)肺癌的觀察，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，從2000年起在我科試用。（一）綜合療效評(píng)定指標(biāo)：1、腫瘤大小變化： 好轉(zhuǎn)：按實(shí)體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)cr+pr。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.3.1肺癌診療方案2010穩(wěn)定：按實(shí)體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)nc。 惡化：按實(shí)體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)pd。2、與腫瘤相關(guān)的主癥變化：選擇12項(xiàng)主要癥狀或體征變化，要求與腫瘤相關(guān)，并能反映患者的主要痛苦，如癌痛、咳嗽、咯血、喘息、發(fā)熱等。 好轉(zhuǎn)：主要癥狀或體征緩解，并維持4周以上。 穩(wěn)定：主要癥狀或體征無(wú)明顯變化，或患者無(wú)與腫瘤相關(guān)的主要癥狀或體征。 惡化：主要癥狀或體征加重。 注：癌痛及緩解程度依據(jù)主訴按四級(jí)疼痛分級(jí)法，0級(jí)：

49、無(wú)痛，級(jí)：輕度疼痛，級(jí)：中度疼痛，級(jí)：重度疼痛。好轉(zhuǎn)為疼痛減輕級(jí)或疼痛程度不變而止痛藥減量，穩(wěn)定為mr，惡化為疼痛增加級(jí)或疼痛程度不變而止痛藥增量。3、體重變化：除外體腔積液、浮腫等因素引起的體重變化。 好轉(zhuǎn)：體重增加2kg，并維持4周以上。 穩(wěn)定：體重增加或減少2kg。 惡化：體重減少2kg。參考文獻(xiàn)：中醫(yī)治療惡性腫瘤（徐振華編著，人民衛(wèi)生出版社）。腫瘤學(xué)（張?zhí)鞚芍骶?，天津科學(xué)技術(shù)出版社）。中醫(yī)腫瘤學(xué)（郁存仁著，科學(xué)出版社）豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料3.3.1肺癌診療方案2010療效評(píng)價(jià)2010年肺癌診療方案療效評(píng)價(jià)：一、概述：一年來(lái)，我科收治的肺癌患者人數(shù)較多，在一年的臨床工作中，對(duì)診療方案進(jìn)行了全面的評(píng)價(jià)，對(duì)其中的治療方法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，對(duì)治療方法的優(yōu)勢(shì)、不足等進(jìn)行分析、總結(jié)，對(duì)診療方案進(jìn)行優(yōu)化。二、對(duì)原方案的評(píng)價(jià)：（一）原方案的不足：我科收治的肺癌患者病情較重，基本為多重放化療后的晚期患者，患者依從性較差，惡液質(zhì)，并發(fā)癥較多，口服中藥少數(shù)患者有困難，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者較多