醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)自查總結(jié)

1、xxxxxxx醫(yī)院全面改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量活動(dòng)自檢自查報(bào)告 根據(jù)遼寧省衛(wèi)生廳關(guān)于在全省醫(yī)院開(kāi)展“全面改善醫(yī)療服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)”的通知的文件要求，本著高度重視、精心組織、認(rèn)真落實(shí)的總方針，堅(jiān)持把“以病人為中心”的服務(wù)理念貫穿于醫(yī)療服務(wù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，努力完善我院醫(yī)療服務(wù)流程、制度和設(shè)施建設(shè)，我院自檢自查工作如下： 一、提高認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一思想。 我院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此次全面改善醫(yī)療服務(wù)的專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)非常重視，充分認(rèn)識(shí)到此次“全面改善醫(yī)療服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)”是我院今后工作的重點(diǎn)。我院迅速成立了以院長(zhǎng)柳麗榮同志為組長(zhǎng)的“全面改善醫(yī)療服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組，提出了“提高認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、逐級(jí)負(fù)責(zé)、層層落實(shí)”的具體要求和目標(biāo)，制定了由院領(lǐng)導(dǎo)

2、分工負(fù)責(zé)，科室、人員層層負(fù)責(zé)的逐級(jí)責(zé)任制及專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案，組織了相關(guān)人員培訓(xùn)。 撫順康泰老年病醫(yī)院“全面改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng)：xxx 院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：xxx 副院長(zhǎng)兼門(mén)診部主任 xxx 業(yè)務(wù)院長(zhǎng)兼醫(yī)務(wù)科長(zhǎng) xxx 護(hù)理部主任 xxx 后勤部主任 xxx 采購(gòu)部經(jīng)理 成 員：xxx 醫(yī)務(wù)科、醫(yī)?？瓶茊T xxx 辦公室文員 xxx 臨床藥學(xué)部部長(zhǎng) xxx 內(nèi)科主任 xxx 內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng) xxx 藥劑科科員 xxx 放射科主任 xxx 檢驗(yàn)科主任 xxx 功能科主任 xxx 中醫(yī)科主任 xxx 理療科主任領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，辦公室主任：xxx 二、存在的問(wèn)題： （一）. 醫(yī)療質(zhì)

3、量方面存在的問(wèn)題1.科室存在的問(wèn)題 各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病例書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、不及時(shí)。各種記錄不規(guī)范，部分病歷缺少醫(yī)生簽字，書(shū)寫(xiě)要求未達(dá)到醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范要求，缺少質(zhì)控檢查記錄。2. 護(hù)理部存在的問(wèn)題 各項(xiàng)護(hù)理制度建立不全、不完善。舊的制度已經(jīng)不等夠適應(yīng)現(xiàn)在管理的要求，現(xiàn)需結(jié)合實(shí)際情況建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度。 護(hù)理管理組織體系不建全。未能夠按照護(hù)士條例制度規(guī)定，實(shí)施相關(guān)護(hù)理管理工作，未實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理人員配備標(biāo)準(zhǔn)，病房護(hù)士與床位達(dá)不到要求標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)菌技術(shù)觀念欠缺，操作仍需進(jìn)一步提高。未能有效建立各項(xiàng)護(hù)理技能操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，部分護(hù)

4、理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷(xiāo)毀不徹底、不規(guī)范。 我們理論上床護(hù)比達(dá)不到0.4:1，但由于我院床位使用率達(dá)不到100%，所以我院各科室實(shí)際床護(hù)比能達(dá)到0.4:1。3.臨床藥學(xué)工作中存在的問(wèn)題 臨床藥事管理制度不建全。藥品管理工作不到位，缺少處方點(diǎn)評(píng)記錄。 4. 醫(yī)技科室存在的問(wèn)題各相關(guān)醫(yī)技科室人員與臨床科室的醫(yī)護(hù)人員溝通不及時(shí)。 （二）.醫(yī)務(wù)人員工作作風(fēng)、精神面貌方面存在的問(wèn)題部分醫(yī)務(wù)工作者得過(guò)且過(guò)、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動(dòng)性不強(qiáng)，需進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提高。 （三）消毒及供應(yīng)室不合格，缺少制度流程，

5、專(zhuān)人負(fù)責(zé)。 （四）.環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問(wèn)題通過(guò)我院檢查各科室地面、玻璃普遍衛(wèi)生暫未發(fā)現(xiàn)臟、亂現(xiàn)象，桌面物品亂堆、亂放情況仍存在,影響了醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。 （五）門(mén)診量少，預(yù)約診療工作在科室開(kāi)展的不好，下一步查找原因，增加門(mén)診量。 二.整改措施: 1、優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局，營(yíng)造溫馨就診環(huán)境 簡(jiǎn)化門(mén)診患者常規(guī)診查流程，合理分布各專(zhuān)業(yè)診室和醫(yī)技檢查室；就診區(qū)域設(shè)置建筑平面圖、科室分布圖，指示標(biāo)識(shí)清晰、明了；為危險(xiǎn)、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設(shè)置醒目的安全警示公共場(chǎng)所禁煙要求；提供了便民服務(wù)措施，做到有導(dǎo)診服務(wù)咨詢臺(tái)、有針線包、老花鏡、紙、筆、有候診椅，有飲水設(shè)施、有輪椅等。 2、合理調(diào)配診療資源

6、，暢通急診綠色通道 我院即將與撫順市中醫(yī)院簽訂技術(shù)協(xié)作協(xié)議，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，簡(jiǎn)化了患者就醫(yī)流程，利用上級(jí)醫(yī)院先進(jìn)設(shè)備設(shè)施，減少漏診、誤診的發(fā)生，加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的銜接，滿足患者需求。 3、加強(qiáng)信息管理。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，通過(guò)信息化手段改善醫(yī)療服務(wù)。推行電子病歷，建立互聯(lián)互通的大數(shù)據(jù)信息庫(kù)，提供診療信息、費(fèi)用結(jié)算、信息查詢等服務(wù)。4、改善住院服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)住院全程服務(wù)，完善入、出、轉(zhuǎn)院服務(wù)流程。做好入、出院患者指引，入、出院事項(xiàng)實(shí)行門(mén)診告知或者床邊告知。加強(qiáng)轉(zhuǎn)院患者的交接，及時(shí)傳遞患者相關(guān)信息，提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)院醫(yī)療服務(wù)無(wú)縫銜接。 5、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

7、建設(shè)。進(jìn)一步加強(qiáng)職工的思想教育，利用職工大會(huì)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員道德素質(zhì)修養(yǎng)。采取強(qiáng)力措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員工作行為，確保工作人員以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文教育和培訓(xùn)，提高溝通能力和服務(wù)意識(shí)。醫(yī)技與臨床定期召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)，臨床科室建立了醫(yī)患溝通制度，主動(dòng)與病人交流，耐心向病人交待或解釋病情，要求使用通俗易懂的語(yǔ)言。對(duì)手術(shù)或重癥患者提供心理疏導(dǎo)，有效緩解患者不安情緒。實(shí)施有創(chuàng)診療操作時(shí)采取措施舒緩患者情緒。 6、建立、完善病人投訴處理機(jī)制，公布投訴電話號(hào)碼，有專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)及時(shí)受理、處理病人投訴。通過(guò)出院患者電話回訪，問(wèn)卷調(diào)查等方式定期收集病人及社會(huì)等方面對(duì)醫(yī)院服務(wù)中的意見(jiàn)，并及時(shí)改進(jìn)提高。7、加強(qiáng)合理用藥。運(yùn)用處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理應(yīng)用，使住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下。規(guī)范激素類(lèi)藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用，加強(qiáng)臨床使用干預(yù)，推行個(gè)體化用藥，降低患者用藥損害。8、推進(jìn)預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，提供多種方式、多種途徑（導(dǎo)診臺(tái)預(yù)約、診間預(yù)約、電話預(yù)約等方式）提供預(yù)約診療服務(wù)，方便患者預(yù)約。實(shí)行“預(yù)約優(yōu)先”，對(duì)預(yù)約患者和預(yù)約轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先安排就