口咽通氣管的應(yīng)用

1、 口咽通氣管的 應(yīng)用 三峽大學(xué)仁和醫(yī)院急診科三峽大學(xué)仁和醫(yī)院急診科 許晶晶許晶晶 上呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)上呼吸道的解剖結(jié)構(gòu) 1 1 適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥 2 2 使用方法使用方法 3 3 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 4 4 內(nèi)容提要內(nèi)容提要 一、上呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)一、上呼吸道的解剖結(jié)構(gòu) 上呼吸道：鼻、咽、喉上呼吸道：鼻、咽、喉 喉部喉部是最易發(fā)生是最易發(fā)生梗阻梗阻或或堵塞堵塞的部位。此部的通的部位。此部的通 暢程度取決于舌肌及上呼吸道肌群的張力和暢程度取決于舌肌及上呼吸道肌群的張力和 喉部組織或器官的解剖病變（如扁桃體腫大、喉部組織或器官的解剖病變（如扁桃體腫大、 咽喉腫瘤、血腫或異物）。咽喉腫瘤、

2、血腫或異物）。 （室（室 襞）襞） （聲（聲 帶）帶） （聲（聲 門）門） 喉腔最喉腔最 狹窄部狹窄部 位位 粘膜下組織較稀松，粘膜下組織較稀松， 炎癥時易引起水腫炎癥時易引起水腫 （嬰兒喉腔較窄小，（嬰兒喉腔較窄小， 水腫時更易引起喉阻水腫時更易引起喉阻 塞而至呼吸困難）塞而至呼吸困難） 喉喉 腔腔 二、適應(yīng)癥與禁忌癥二、適應(yīng)癥與禁忌癥 1、呼吸道梗阻的患者、解除舌后墜、呼吸道梗阻的患者、解除舌后墜 2、氣道分泌物增多時便于吸痰、氣道分泌物增多時便于吸痰 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 禁忌癥：咽反射正常的患者禁忌癥：咽反射正常的患者 avoid in patients with intact reflexe

3、s 三、使用方法三、使用方法 1、組成部分、組成部分 2、型號選擇、型號選擇 3、置管（方法、確認(rèn)、測試）、置管（方法、確認(rèn)、測試） 4、固定、固定 5、注意事項、注意事項 6、并發(fā)癥、并發(fā)癥 1、組成部分、組成部分 翼緣、牙墊部分、咽彎曲三部分組成。翼緣、牙墊部分、咽彎曲三部分組成。 2、型號選擇、型號選擇 1 門齒至下頜角 2 嘴角至耳垂 太短太短：不能托起：不能托起 舌根，起不到舌根，起不到 開放氣道作用，開放氣道作用， 并易誤入氣道。并易誤入氣道。 太長太長：可堵塞：可堵塞 會厭加重通氣會厭加重通氣 障礙。障礙。 3、置管、置管 1）方法）方法 直接放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送直

4、接放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送 至上咽部，將舌根與口咽后壁分開。至上咽部，將舌根與口咽后壁分開。 1）方法）方法 反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入 口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時（已通過懸雍口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時（已通過懸雍 垂），即將其旋轉(zhuǎn)垂），即將其旋轉(zhuǎn)180，借患者吸氣時順勢向下，借患者吸氣時順勢向下 推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵 住口咽后壁。住口咽后壁。 2）確認(rèn)）確認(rèn) 以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣管之間以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣管之間 3）測試人工是否通暢）測試

5、人工是否通暢 以手掌放于通氣管外側(cè)，于呼氣期感覺是以手掌放于通氣管外側(cè)，于呼氣期感覺是 否有氣流呼出，或以少許棉絮放于通氣管外，否有氣流呼出，或以少許棉絮放于通氣管外， 觀察其在呼吸中的運(yùn)動幅度，此外還應(yīng)觀察觀察其在呼吸中的運(yùn)動幅度，此外還應(yīng)觀察 胸壁運(yùn)動幅度和聽診雙肺呼吸音。胸壁運(yùn)動幅度和聽診雙肺呼吸音。 4、固定、固定 1）傳統(tǒng)：膠布）傳統(tǒng)：膠布“8”交叉固定于面頰兩側(cè)；交叉固定于面頰兩側(cè)； 2）改良：在口咽管翼緣兩側(cè)各打一個小孔，）改良：在口咽管翼緣兩側(cè)各打一個小孔， 用繃帶穿過這兩個小孔，將繃帶繞用繃帶穿過這兩個小孔，將繃帶繞 至患者頸后部固定（鄭泓等）至患者頸后部固定（鄭泓等） 5、注意事項、注意事項 1）選擇合適的通氣管。）選擇合適的通氣管。 2）體位：置管前放平床頭，協(xié)助患者取平臥位，頭后）體位：置管前放平床頭，協(xié)助患者取平臥位，頭后 仰，使上呼吸道三軸線（口、咽、喉）盡量一直走仰，使上呼吸道三軸線（口、咽、喉）盡量一直走 向。向。 3）清理口腔內(nèi)分泌物，取下活動義齒，保持呼吸道通）清理口腔內(nèi)分泌物，取下活動義齒，保持呼吸道通 暢。暢。 6、并發(fā)癥、并發(fā)癥 1）懸雍垂損傷）懸雍垂損傷 2）門齒折斷）門齒折斷 3）咽部出血）咽部出血 4）惡心）惡心