計(jì)劃生育專題講座PPT

1、計(jì)劃生育計(jì)劃生育 邢峰邢峰 計(jì)劃生育是 世界世界5050億億人口人口 人口問題是全球問題人口問題是全球問題 有效地控制人口的增長有效地控制人口的增長 適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)和生態(tài)環(huán)境發(fā)展適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)和生態(tài)環(huán)境發(fā)展 計(jì)劃生育是我國的一項(xiàng)計(jì)劃生育是我國的一項(xiàng) 。 控制人口數(shù)量控制人口數(shù)量 提高人口質(zhì)量提高人口質(zhì)量 計(jì)劃生育工作內(nèi)容 spermovum fertilization zygote imbed 避孕 避孕環(huán)節(jié)避孕環(huán)節(jié) 1.干擾受精卵著床，使子宮內(nèi)環(huán)境不利于孕干擾受精卵著床，使子宮內(nèi)環(huán)境不利于孕 卵卵 生長。生長。 2.阻止精子和卵子相遇阻止精子和卵子相遇 3.抑制排卵抑制排卵 4.改變陰道環(huán)境，不

2、利于精子生存和獲能。改變陰道環(huán)境，不利于精子生存和獲能。 激素避孕 分類分類 睪酮衍生物：炔諾酮、左炔諾孕酮等睪酮衍生物：炔諾酮、左炔諾孕酮等 孕酮衍生物：甲地孕酮、甲羥孕酮等孕酮衍生物：甲地孕酮、甲羥孕酮等 螺旋內(nèi)酯類：屈螺酮（第三代孕激素）螺旋內(nèi)酯類：屈螺酮（第三代孕激素） 雌激素衍生物：炔雌醇、炔雌醚等雌激素衍生物：炔雌醇、炔雌醚等 激素避孕 避孕機(jī)制避孕機(jī)制 1.抑制排卵：抑制排卵：干擾下丘腦干擾下丘腦-垂體垂體-卵巢軸功能卵巢軸功能 抑制下丘腦釋放抑制下丘腦釋放lhrh 垂體分泌垂體分泌fsh lh 不出現(xiàn)排卵前的不出現(xiàn)排卵前的lh峰峰 激素避孕 2. 對生殖器官直接影響對生殖器官直

3、接影響 v 改變宮頸粘液性狀改變宮頸粘液性狀不利于精子穿透不利于精子穿透 v 改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能不利于受精卵不利于受精卵 著床著床 v 改變輸卵管功能改變輸卵管功能干擾受精卵著床干擾受精卵著床 激素避孕 遠(yuǎn)期安全性遠(yuǎn)期安全性 1. 與生殖器腫瘤關(guān)系與生殖器腫瘤關(guān)系 減少子宮內(nèi)膜癌、卵巢上皮癌的發(fā)生減少子宮內(nèi)膜癌、卵巢上皮癌的發(fā)生 不增加宮頸癌、乳房癌的發(fā)病率，潛在不增加宮頸癌、乳房癌的發(fā)病率，潛在 風(fēng)險有爭議風(fēng)險有爭議 2. 與生育關(guān)系與生育關(guān)系 絕大多數(shù)恢復(fù)排卵，不影響生育絕大多數(shù)恢復(fù)排卵，不影響生育 激素避孕 3. 與子代關(guān)系與子代關(guān)系 不增加胎兒畸形發(fā)病率；長期

4、服用者不增加胎兒畸形發(fā)病率；長期服用者 停藥停藥6月后再受孕。月后再受孕。 4. 與三大代謝關(guān)系與三大代謝關(guān)系 長期服用者有暫時性改變，停藥后恢復(fù)長期服用者有暫時性改變，停藥后恢復(fù) 5. 與血栓性疾病關(guān)系與血栓性疾病關(guān)系 不增加血栓性疾病發(fā)病率不增加血栓性疾病發(fā)病率 breast-feeding period oligoamenorrhea 激素避孕 副反應(yīng)及處理副反應(yīng)及處理 1.類早孕反應(yīng)：對癥處理類早孕反應(yīng)：對癥處理 2.陰道出血：突破性出血陰道出血：突破性出血 少量流血少量流血 加服炔雌醇加服炔雌醇1片，片，qn 流量稍多流量稍多 加服炔雌醇加服炔雌醇2片，片，qn 接近月經(jīng)期出血或出血

5、量多接近月經(jīng)期出血或出血量多 立即停藥立即停藥 激素避孕 避孕藥種類避孕藥種類 （一）口服避孕藥（一）口服避孕藥 1、短效口服避孕藥、短效口服避孕藥 2、長效口服避孕藥、長效口服避孕藥 3、探親避孕藥、探親避孕藥 （二）長效避孕針（二）長效避孕針 （三）緩釋系統(tǒng)避孕藥（三）緩釋系統(tǒng)避孕藥 1、皮下埋植劑、皮下埋植劑 2、緩釋陰道避孕環(huán)、緩釋陰道避孕環(huán) 3、微球和微囊緩釋避孕針、微球和微囊緩釋避孕針 （四）透皮貼劑（四）透皮貼劑 國內(nèi)常用避孕藥 類別 名 稱 雌激素含量（mg） 孕激素含量（mg） 給藥途徑 復(fù)方短效 復(fù)方炔諾酮 炔雌醇0.035 炔諾酮0.625 口服 復(fù)方甲地孕酮 炔雌醇0.

6、035 甲地孕酮1.0 口服 媽富隆 炔雌醇0.03 去氧孕酮0.15 口服 敏定偶 炔雌醇0.03 孕二烯酮0.075 口服 探親藥 炔諾酮探親避孕丸 炔諾酮5.0 口服 甲地孕酮探親避孕片 甲地孕酮2.0 口服 53號避孕片 雙炔石碳酯7.5 口服 復(fù)方長效 復(fù)方18甲基炔諾酮 炔雌醚 3.0 18甲基炔諾酮12.0 口服 復(fù)方左旋18甲基炔 炔雌醚 3.0 左旋 18甲基炔諾酮6.0 口服 諾酮 長效針劑 復(fù)方己酸孕酮 戊酸雌二醇5.0 己酸孕酮250.0 肌注 復(fù)方甲地孕酮 17雌二醇3.5 甲地孕酮25.0 肌注 醋酸甲孕酮 醋酸甲孕酮150.0 肌注 緩釋 norplant i 左

7、炔諾酮36.0/支 埋植 short-acting oc long-acting oc vacation pill 激素避孕 口服避孕藥（口服避孕藥（oral contraceptive, oc）：）： 短效口服避孕藥短效口服避孕藥 探親避孕藥探親避孕藥 激素避孕 1. 短效口服避孕藥：短效口服避孕藥：雌激素和孕激素配伍組雌激素和孕激素配伍組 成成 v 作用：抑制排卵作用：抑制排卵 v 劑型：糖衣片、紙型片、滴丸劑型：糖衣片、紙型片、滴丸 v 藥物含量：單相、雙相、三相藥物含量：單相、雙相、三相 激素避孕 單相片：整個周期中雌、孕激素劑量固定。單相片：整個周期中雌、孕激素劑量固定。 1粒粒 d

8、5 qn x 22d 第二周期第二周期 d5 , 無月經(jīng)無月經(jīng) d7 雙相片：雌激素劑量不變，孕激素前天小雙相片：雌激素劑量不變，孕激素前天小 劑量，后天明顯增加。劑量，后天明顯增加。 用法同上用法同上 激素避孕 三相片：三相片： 第一相第一相含低劑量雌激素與孕激素含低劑量雌激素與孕激素 1粒粒 qn x d 第二相第二相雌、孕激素劑量均增加雌、孕激素劑量均增加 1粒粒 qn x d 第三相第三相孕激素劑量再次增加，雌激素孕激素劑量再次增加，雌激素 劑量減至開始水平劑量減至開始水平 1粒粒 qn x 11 d 激素避孕 2. 探親避孕藥（速效避孕藥、事后避孕藥）探親避孕藥（速效避孕藥、事后避孕

9、藥） 孕激素類制劑、雌孕激素復(fù)合制劑、非孕孕激素類制劑、雌孕激素復(fù)合制劑、非孕 激素制劑激素制劑 適用于：短期探親時避孕，不受月經(jīng)周期適用于：短期探親時避孕，不受月經(jīng)周期 影響影響 用法：用法： 非孕激素制劑非孕激素制劑事后即服，次晨加服，事后即服，次晨加服， 以后房事后補(bǔ)服以后房事后補(bǔ)服 其他制劑其他制劑探親前日或當(dāng)日中午口探親前日或當(dāng)日中午口 服，后服，后1粒粒 qn x 10-14d 激素避孕 3 長效避孕針長效避孕針單純孕激素類、雌單純孕激素類、雌-孕激素復(fù)孕激素復(fù) 合制劑合制劑 用法：用法： 復(fù)方己酸孕酮、復(fù)方甲地孕酮復(fù)方己酸孕酮、復(fù)方甲地孕酮 d5、d12 各各1針，后針，后1針針

10、 d10-12 qm 醋酸甲羥孕酮醋酸甲羥孕酮1針針 d10-12 qm 易出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，對癥處理。易出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，對癥處理。 月經(jīng)量多和頻發(fā)者不宜使用。月經(jīng)量多和頻發(fā)者不宜使用。 激素避孕 1.皮下埋植劑：可避孕皮下埋植劑：可避孕5年年 用法：用法：d7，在上臂內(nèi)側(cè)將硅膠，在上臂內(nèi)側(cè)將硅膠 囊呈扇形埋入皮下。囊呈扇形埋入皮下。 激素避孕 皮下埋植劑特點(diǎn)皮下埋植劑特點(diǎn): v 不含雌激素，單一孕激素不含雌激素，單一孕激素 v 取出方便、恢復(fù)生育功能快取出方便、恢復(fù)生育功能快 v 副反應(yīng)小，個別出現(xiàn)不規(guī)則副反應(yīng)小，個別出現(xiàn)不規(guī)則 陰道出血，少數(shù)閉經(jīng)。陰道出血，少數(shù)閉經(jīng)。 v 一般一般3

11、-6月癥狀減輕，可對癥月癥狀減輕，可對癥 處理處理 激素避孕 緩釋系統(tǒng)避孕藥緩釋系統(tǒng)避孕藥 將避孕藥與具備緩慢釋將避孕藥與具備緩慢釋 放功能的化合物制成多種制劑，在體內(nèi)持放功能的化合物制成多種制劑，在體內(nèi)持 續(xù)衡量釋放。續(xù)衡量釋放。 包括包括 皮下埋植劑皮下埋植劑 緩釋陰道避孕環(huán)緩釋陰道避孕環(huán) 微球和微囊避孕針微球和微囊避孕針 避孕貼片避孕貼片 激素避孕 2. 緩釋陰道避孕環(huán)：硅膠陰道環(huán)。避孕緩釋陰道避孕環(huán)：硅膠陰道環(huán)。避孕1年，年， 可自行放置和取出?？勺孕蟹胖煤腿〕觥?3. 微球和微囊避孕針：雌、孕激素復(fù)合物微球和微囊避孕針：雌、孕激素復(fù)合物 每月皮下注射一次。每月皮下注射一次。有待臨床試

12、驗(yàn)有待臨床試驗(yàn) 4. 避孕貼劑：避孕貼劑：國內(nèi)無國內(nèi)無 非激素避孕 宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器 外用避孕藥具外用避孕藥具 自然避孕法自然避孕法 免疫避孕等免疫避孕等 宮內(nèi)節(jié)育器 放置宮內(nèi)節(jié)育器放置宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device , iud） 安全安全 有效有效 簡便簡便 可逆可逆 是我國育齡婦女主要避孕措施是我國育齡婦女主要避孕措施 宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器 宮內(nèi)節(jié)育器 2. 避孕機(jī)制避孕機(jī)制 v iud抗生育作用抗生育作用 1) 干擾著床：長期異物刺激引起子宮內(nèi)膜無干擾著床：長期異物刺激引起子宮內(nèi)膜無 菌性炎癥反應(yīng)、異物反應(yīng)損傷子宮內(nèi)膜產(chǎn)菌性炎癥反應(yīng)、異物反應(yīng)損傷子宮內(nèi)膜產(chǎn) 生前列

13、腺素，改變輸卵管蠕動。生前列腺素，改變輸卵管蠕動。 2) 影響受精卵的發(fā)育：子宮內(nèi)膜受壓激活纖影響受精卵的發(fā)育：子宮內(nèi)膜受壓激活纖 溶酶原，致使囊胚溶解吸收。溶酶原，致使囊胚溶解吸收。 3) 宮腔內(nèi)自然環(huán)境改變宮腔內(nèi)自然環(huán)境改變 4) 宮腔內(nèi)炎癥細(xì)胞增多，有毒害胚胎作用。宮腔內(nèi)炎癥細(xì)胞增多，有毒害胚胎作用。 5) 對抗機(jī)體囊胚著床的免疫耐受性。對抗機(jī)體囊胚著床的免疫耐受性。 宮內(nèi)節(jié)育器 v 含孕激素含孕激素iud作用作用 1) 使子宮內(nèi)膜腺體萎縮、間質(zhì)纖維化。使子宮內(nèi)膜腺體萎縮、間質(zhì)纖維化。 2) 改變宮頸粘液的性狀，妨礙精子通過。改變宮頸粘液的性狀，妨礙精子通過。 3) 抑制精子本身氧攝取和

14、對葡萄糖的利用。抑制精子本身氧攝取和對葡萄糖的利用。 v 帶銅帶銅iud作用作用 1) 銅長期緩慢釋放，改變子宮內(nèi)膜酶系統(tǒng)活銅長期緩慢釋放，改變子宮內(nèi)膜酶系統(tǒng)活 性，使子宮內(nèi)膜細(xì)胞代謝受干擾，不利于性，使子宮內(nèi)膜細(xì)胞代謝受干擾，不利于 受精卵著床、囊胚發(fā)育。受精卵著床、囊胚發(fā)育。 2) 銅影響精子獲能，增強(qiáng)避孕效果。銅影響精子獲能，增強(qiáng)避孕效果。 宮內(nèi)節(jié)育器 1) 帶銅宮內(nèi)節(jié)育器帶銅宮內(nèi)節(jié)育器 帶銅宮型帶銅宮型iud 形狀接近宮腔，可放置形狀接近宮腔，可放置 5-7年。帶器妊娠率、脫落率低。年。帶器妊娠率、脫落率低。 帶銅帶銅t型型iud 我國目前首選，我國目前首選，iud的縱的縱 桿末端有尾

15、絲；可放置桿末端有尾絲；可放置15年。帶器妊娠率、年。帶器妊娠率、 脫落率低，副反應(yīng)較小。脫落率低，副反應(yīng)較小。 母體樂母體樂iud、吉妮、吉妮iud、帶銅、帶銅v型型iud 、 等等 宮內(nèi)節(jié)育器 2) 藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器 含孕激素含孕激素t型型iud 有效期有效期10-15年，脫年，脫 落率、帶器妊娠率低；月經(jīng)量少，有突破落率、帶器妊娠率低；月經(jīng)量少，有突破 性出血。性出血。 含消炎痛的帶銅含消炎痛的帶銅iud 脫落率、帶器妊娠脫落率、帶器妊娠 率低、出血率低、持續(xù)存放率高。率低、出血率低、持續(xù)存放率高。 含其他活性物質(zhì)的含其他活性物質(zhì)的iud 鋅、磁、等。鋅、磁、等。 u

16、terine malformation 宮內(nèi)節(jié)育器 4. 放置時間放置時間 月經(jīng)干凈后月經(jīng)干凈后3-7天天 人流后、鉗刮術(shù)后；中引清宮后人流后、鉗刮術(shù)后；中引清宮后 產(chǎn)后產(chǎn)后42天，會陰傷口愈合，子宮恢復(fù)正天，會陰傷口愈合，子宮恢復(fù)正 常者常者 剖宮產(chǎn)或陰道正常分娩胎盤娩出后剖宮產(chǎn)或陰道正常分娩胎盤娩出后 自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后 注意注意：哺乳期放置：哺乳期放置iud須排除妊娠。須排除妊娠。 宮內(nèi)節(jié)育器 5. 放置方法放置方法 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 術(shù)后休息術(shù)后休息3天，天，1周忌重體力勞動，周忌重體力勞動，2 周忌性交、盆浴。周忌性交、盆浴。 定期隨訪定期隨訪 宮內(nèi)節(jié)育器 6. iud取出

17、術(shù)取出術(shù) v 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 生理情況：計(jì)劃再生育者、放置期滿需更換生理情況：計(jì)劃再生育者、放置期滿需更換 者、絕經(jīng)者、絕經(jīng)2年以上者、改用其他避孕措施或年以上者、改用其他避孕措施或 不需再避孕者。不需再避孕者。 病理情況：有并發(fā)癥及副反應(yīng)經(jīng)治療無效、病理情況：有并發(fā)癥及副反應(yīng)經(jīng)治療無效、 帶器妊娠者。帶器妊娠者。 宮內(nèi)節(jié)育器 v禁忌癥禁忌癥 生殖器官急性炎癥、全身情況不良生殖器官急性炎癥、全身情況不良 v取器時間取器時間 月經(jīng)干凈后月經(jīng)干凈后3-7天、月經(jīng)過多隨時取器、天、月經(jīng)過多隨時取器、 人流同時、異位妊娠手術(shù)同時或術(shù)后。人流同時、異位妊娠手術(shù)同時或術(shù)后。 v取器方法取器方法 工具避孕 5

18、. iud的副反應(yīng)的副反應(yīng) v 出血：不規(guī)則，對癥治療，無效可取出或出血：不規(guī)則，對癥治療，無效可取出或 更換。更換。 v 腰腹墜脹感腰腹墜脹感 6. iud的并發(fā)癥的并發(fā)癥 v 子宮穿孔、子宮穿孔、iud異位異位 v 感染感染 v 節(jié)育器嵌頓或斷裂節(jié)育器嵌頓或斷裂 v 節(jié)育器脫落節(jié)育器脫落 v 帶器妊娠帶器妊娠 病例分析 患者，女，患者，女，38歲，下腹痛來院急癥。追問病史歲，下腹痛來院急癥。追問病史 來院前來院前3小時曾在家請人取環(huán)，因腹痛取環(huán)未成小時曾在家請人取環(huán)，因腹痛取環(huán)未成 功。功。 pv：外陰（：外陰（-），陰道暢，見少量血性分泌物；），陰道暢，見少量血性分泌物； 宮頸光，舉痛（

19、宮頸光，舉痛（+）。宮體正常大小，壓痛）。宮體正常大小，壓痛 （+）。右側(cè)附件壓痛（）。右側(cè)附件壓痛（+），左側(cè)（），左側(cè)（-）。）。 請問：任何進(jìn)一步檢查？請問：任何進(jìn)一步檢查？ 診斷？診斷？ 處理？處理？ 其他避孕方法 外用避孕藥具外用避孕藥具 1. 陰莖套：即避孕套陰莖套：即避孕套 由男方使用，避孕率高，同時可防止性病由男方使用，避孕率高，同時可防止性病 的傳染。的傳染。 2. 女用避孕套：即陰道套女用避孕套：即陰道套 3. 陰道隔膜、宮頸帽、陰道避孕囊：國內(nèi)無陰道隔膜、宮頸帽、陰道避孕囊：國內(nèi)無 4. 陰道殺精劑陰道殺精劑 其他避孕方法 自然避孕法（安全期避孕）自然避孕法（安全期避孕）

20、 1. 定義定義 安全期安全期 排卵前后排卵前后4-5日內(nèi)易受孕，其余日內(nèi)易受孕，其余 時間不易受孕稱安全期。時間不易受孕稱安全期。 安全期避孕（自然避孕法）安全期避孕（自然避孕法） 采用安全期采用安全期 進(jìn)行性生活以達(dá)到避孕目的。進(jìn)行性生活以達(dá)到避孕目的。 2. 不可靠，失敗率高不可靠，失敗率高 其他避孕方法 黃體生成激素釋放激素類似物黃體生成激素釋放激素類似物 免疫避孕法免疫避孕法 緊急避孕 緊急避孕 定義：定義： 無防護(hù)性性生活或避孕失敗或特殊情無防護(hù)性性生活或避孕失敗或特殊情 況性交況性交3日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠 的發(fā)生而采用的避孕方法。的發(fā)生而采用的

21、避孕方法。 避孕機(jī)制避孕機(jī)制 阻止或延遲排卵阻止或延遲排卵 干擾受精或阻止著床干擾受精或阻止著床 禁忌癥：已確定妊娠禁忌癥：已確定妊娠 緊急避孕 方法方法 帶銅帶銅iud：房事后：房事后5天內(nèi)放入，適合希天內(nèi)放入，適合希 望長期避孕而且符合放環(huán)者。望長期避孕而且符合放環(huán)者。 緊急避孕藥：房事后緊急避孕藥：房事后3天內(nèi)服用，適用天內(nèi)服用，適用 于臨時避孕者。于臨時避孕者。 緊急避孕 1) 激素類藥物激素類藥物 雌雌-孕激素復(fù)方制劑孕激素復(fù)方制劑 首劑首劑2片，片，12h后后 2片片 單純孕激素制劑單純孕激素制劑 首劑半片，首劑半片，12h后半后半 片片 單純雌激素制劑單純雌激素制劑 性交后性交后

22、1片，次晨片，次晨1片片 緊急避孕 2) 非激素類藥物：米非司酮非激素類藥物：米非司酮 25mg、 100mg、600mg tubal sterilization （minilaparotomy tubal ligation） 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 手術(shù)同時進(jìn)行手術(shù)同時進(jìn)行 注意：哺乳期或閉經(jīng)婦女須排除早孕注意：哺乳期或閉經(jīng)婦女須排除早孕 輸卵管絕育術(shù) 經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 經(jīng)陰道輸卵管結(jié)扎術(shù)經(jīng)陰道輸卵管結(jié)扎術(shù) 經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù) （laparoscopic tubal sterilization 輸卵管絕育術(shù) 手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥 v 腹腔內(nèi)出血或血腫腹腔內(nèi)出血或血

23、腫 v 感染感染 v 盆腔臟器損傷盆腔臟器損傷 v 輸卵管復(fù)通輸卵管復(fù)通 artificial abortion (artificial abortion) 人工流產(chǎn) 人工流產(chǎn)術(shù)人工流產(chǎn)術(shù) 定義：指妊娠定義：指妊娠14周內(nèi)因疾病、防止先天性周內(nèi)因疾病、防止先天性 畸形、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人畸形、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人 工終止妊娠的手術(shù)。工終止妊娠的手術(shù)。 分期：早期分期：早期 10周以內(nèi)（負(fù)壓吸宮）周以內(nèi)（負(fù)壓吸宮） 中期中期 1014周（鉗刮術(shù)）周（鉗刮術(shù)） 人工流產(chǎn) 負(fù)壓吸引術(shù)負(fù)壓吸引術(shù) v適應(yīng)癥：妊娠適應(yīng)癥：妊娠6-10周要求終止妊娠者周要求終止妊娠者 v禁忌癥禁忌癥

24、1)各種急性炎癥或慢性炎癥急性期各種急性炎癥或慢性炎癥急性期 2)術(shù)前術(shù)前2天體溫天體溫 37.5 3)其他臟器嚴(yán)重疾病其他臟器嚴(yán)重疾病 人工流產(chǎn) v術(shù)前準(zhǔn)備：血常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)、術(shù)前準(zhǔn)備：血常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)、 血血rpr檢查、檢查、b超、等超、等 v麻醉：一般不需要，亦可采用靜脈麻醉、麻醉：一般不需要，亦可采用靜脈麻醉、 笑氣吸入麻醉、宮頸局麻、宮旁神經(jīng)阻滯笑氣吸入麻醉、宮頸局麻、宮旁神經(jīng)阻滯 v手術(shù)步驟手術(shù)步驟 注意：必須檢查吸出物是否有絨毛，必要時注意：必須檢查吸出物是否有絨毛，必要時 送病檢。送病檢。 人工流產(chǎn) 2. 鉗刮術(shù)鉗刮術(shù) v 定義：采用機(jī)械方法或藥物擴(kuò)張宮頸，

25、鉗定義：采用機(jī)械方法或藥物擴(kuò)張宮頸，鉗 取胎兒及胎盤的手術(shù)。取胎兒及胎盤的手術(shù)。 v 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：10-14周妊娠周妊娠 3. 人流后處理人流后處理 v 隨訪陰道出血情況隨訪陰道出血情況 v 禁止盆浴和性生活禁止盆浴和性生活1月月 v 指導(dǎo)避孕指導(dǎo)避孕 人工流產(chǎn) 4. 人工流產(chǎn)的并發(fā)癥人工流產(chǎn)的并發(fā)癥 v 人流綜合癥人流綜合癥 v 吸宮不全吸宮不全 v 生殖系統(tǒng)感染生殖系統(tǒng)感染 v 子宮穿孔子宮穿孔 v 宮腔粘連、宮頸裂傷宮腔粘連、宮頸裂傷 v 漏吸漏吸 v 術(shù)中出血術(shù)中出血 v 羊水栓塞羊水栓塞 藥物流產(chǎn) 藥物介紹藥物介紹 米非司酮米非司酮 米非司酮是孕酮受體水平的抗孕激素米非司酮是孕酮

26、受體水平的抗孕激素 藥物，法國代號藥物，法國代號ru486，國產(chǎn)商品名為息，國產(chǎn)商品名為息 隱、含珠停、米非司酮。隱、含珠停、米非司酮。1982年由法國首年由法國首 先研制成功，先研制成功，1988年法國的米非司酮在我年法國的米非司酮在我 國注冊，國注冊，1992年國產(chǎn)米非司酮上市。年國產(chǎn)米非司酮上市。 藥物流產(chǎn) l米非司酮對下丘腦米非司酮對下丘腦-垂體系統(tǒng)有一定影響，垂體系統(tǒng)有一定影響， 抑制促性腺激素分泌；可干擾正常卵泡發(fā)抑制促性腺激素分泌；可干擾正常卵泡發(fā) 育，抑制排卵育，抑制排卵. l米非司酮抗早孕作用是多方面的：具有抗米非司酮抗早孕作用是多方面的：具有抗 黃體、抗著床及誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜出

27、血作用；黃體、抗著床及誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜出血作用； 影響孕囊運(yùn)行；提高內(nèi)源性影響孕囊運(yùn)行；提高內(nèi)源性pg水平和子宮水平和子宮 肌層對外源性肌層對外源性pg的敏感性；促使宮頸成熟、的敏感性；促使宮頸成熟、 軟化和擴(kuò)張；促使絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞、蛻膜間軟化和擴(kuò)張；促使絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞、蛻膜間 質(zhì)和腺上皮細(xì)胞凋亡。質(zhì)和腺上皮細(xì)胞凋亡。 l 米非司酮對子宮內(nèi)膜為抗增殖作用，減少內(nèi)膜的米非司酮對子宮內(nèi)膜為抗增殖作用，減少內(nèi)膜的 血管生成，子宮血流下降，使內(nèi)膜螺旋動脈萎縮，血管生成，子宮血流下降，使內(nèi)膜螺旋動脈萎縮， 內(nèi)膜變薄。內(nèi)膜變薄。 l 米非司酮具有抗糖皮質(zhì)激素的活性米非司酮具有抗糖皮質(zhì)激素的活性 藥物流產(chǎn) 米非司酮

28、配伍米非司酮配伍pg終止妊娠的適應(yīng)癥：終止妊娠的適應(yīng)癥： v 18-40歲健康婦女，尿歲健康婦女，尿hcg（+）、）、b 超超 確診，停經(jīng)天數(shù)確診，停經(jīng)天數(shù)49天。天。 v 具有人流高危因素者、多次人流史、宮頸具有人流高危因素者、多次人流史、宮頸 發(fā)育不全、等發(fā)育不全、等 v 對手術(shù)流產(chǎn)有顧慮對手術(shù)流產(chǎn)有顧慮 v 剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)、哺乳期剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)、哺乳期 藥物流產(chǎn) 禁忌癥禁忌癥 l 使用米非司酮的禁忌證：腎上腺疾病、與使用米非司酮的禁忌證：腎上腺疾病、與 甾體激素有關(guān)的腫瘤、糖尿病、肝腎功能甾體激素有關(guān)的腫瘤、糖尿病、肝腎功能 異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液疾病、血異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液疾病、血 管栓塞病史。管栓塞病史。 l 使用前列腺素類藥物禁忌證：高血壓、低使用前列腺素類藥物禁忌證：高血壓、低 血壓、青光眼、哮喘、帶器妊娠、貧血、血壓、青光眼、哮喘、帶器妊娠、貧血、 宮外孕、妊娠劇吐、過敏體質(zhì)等。宮外孕、妊娠劇吐、過敏體質(zhì)等。 藥物流產(chǎn) 用法用法 米非司酮米非司酮 25mg q12h x 3d 25mg 9am/50mg 9pm x 2d 米索前列醇米索前列醇 600ug 9am于服完米非司于服完米非司 酮后次日頓服酮后次日頓服 藥物流產(chǎn) 副反應(yīng)及并發(fā)癥副反應(yīng)及并發(fā)癥 v 消化道癥狀消化道癥狀 v 宮縮痛宮縮痛 v 出血：嚴(yán)重需清宮出血：嚴(yán)重需