傳染病--霍亂

1、【霍亂】：是山霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，發(fā)病急、傳播快，是亞洲、非 洲大部分地區(qū)腹瀉的重要原因，屬國際檢疫傳染病。夏秋季流行，四季散發(fā)，屬 于屮類傳染病。典型患者，劇烈腹瀉和嘔吐、引起嚴(yán)重脫水而導(dǎo)致周圉循環(huán)衰竭 和急性腎功能衰竭診治不及時(shí)易致死亡。輕癥多，帶菌者多，重癥、典型死亡率 咼。【霍亂的病原特點(diǎn)】病原體為霍亂弧菌，革蘭染色陰性短桿菌，呈弧型或逗點(diǎn)狀，懸滴鏡檢呈穿梭狀 運(yùn)動，糞便直接涂片時(shí)，可見霍亂弧菌縱列呈“魚群”樣。菌體單端有一根鞭毛, 借此能活潑運(yùn)動。菌體外有莢膜。耐熱菌體0抗原有群特異性和型特異性，是霍 亂弧菌分群和分型的基礎(chǔ)。不耐熱的鞭毛（H）抗原，各群霍亂弧菌的H抗原大多

2、 相同?！静≡诸悺?0】群霍亂弧菌，19世紀(jì)發(fā)現(xiàn)古典生物型,20世紀(jì)初發(fā)現(xiàn)埃爾托生物型。本群 是霍亂的主要致病菌。2非0群霍亂弧菌，本群霍亂弧菌鞭毛抗原與Q群相同，而菌體0抗原則不同, 不被a群霍亂弧菌多價(jià)血清所凝集，乂稱不凝集弧菌根據(jù)0抗原不同分137+1 個(gè)血清型。WHO確定為0竺群霍亂弧菌所引起的腹瀉與（X群霍亂弧菌同樣對待。 3不典型a群霍亂弧菌，不產(chǎn)生腸毒素，不致病。【霍亂弧菌的致病力包括】：1 鞭毛運(yùn)動、粘蛋白溶解酶、黏附素；2 霍亂腸毒素；3. 內(nèi)毒素;4. 弧菌的代謝產(chǎn)物及其他毒素。【霍亂弧菌的三種毒素】1. I型毒素為內(nèi)毒素，是引起疫苗免疫的主要成分。2. 型毒素為外毒素，

3、即霍亂腸毒素，是引起霍亂的劇烈腹瀉致病因子，有抗原 性，刺激機(jī)體產(chǎn)生中和抗體。3【1型毒素在發(fā)病作用上意義不大?！玖餍胁W(xué)】傳染源：病人.帶菌者傳播途徑：經(jīng)水源、食物傳播，水的作用最為突出；日常生活接觸，蒼蠅、魚蝦 等水產(chǎn)品易感人群：人群普遍易感?；蓟魜y后，可獲一定程度的免疫力，但持續(xù)時(shí)間短， 可再次感染流行特征：夏秋季多發(fā)，高峰期在7-9月間，熱帶地區(qū)全年均可發(fā)病。_沿江. 沿海分布。【0他流行病學(xué)流行特征】1. 0他無家庭聚集性，發(fā)病以成人為主（可達(dá)74%）,男性多于女性，主要經(jīng)水 和食物傳播。它是首次發(fā)現(xiàn)的新流行株，人群普遍易感。在霍亂地方性流行區(qū)或 對。群霍亂弧菌有免疫力者，不能免受0

4、価的感染。2. 現(xiàn)有的疫苗對0不能有保護(hù)作用?！景l(fā)病機(jī)制】：1 霍亂弧菌侵入人體后發(fā)病與否取決于機(jī)體免疫力和霍亂弧菌致病力兩方面。2.霍亂弧菌量超過10。時(shí)即可發(fā)病。3. 霍亂的發(fā)病機(jī)制并非小腸上皮細(xì)胞的器質(zhì)性損傷，而是腸黏膜生理功能失調(diào)的 結(jié)果。4. 霍亂毒素是引起霍亂的主要原因?！静±砩怼? 水和電解質(zhì)紊亂，循環(huán)衰竭，急性腎功衰竭。2代謝性酸中毒：丟失大量的碳酸氫根。乳酸生成過多，腎衰酸性物質(zhì)排不岀。【典型霍亂分期及各期臨床表現(xiàn)】：大重點(diǎn)考察方式：1霍亂典型臨床表現(xiàn)（就答三期大條+潛伏期）2霍亂脫水期臨床表 現(xiàn)？脫水期治療關(guān)鍵？（一）潛伏期1-3天，多突然起病，古典型和0139型癥狀重，

5、埃爾托爾型癥狀 輕（二）吐瀉期劇烈腹瀉開始，繼而出現(xiàn)嘔吐，一般不發(fā)熱，少數(shù)低熱。1 腹瀉，無發(fā)熱、里急后重，不伴腹痛。黃色稀便，水樣便，米淚水樣便可 腸道出血。日數(shù)次或數(shù)十次，可失禁。0139型發(fā)熱及腹痛常見，而且可以并發(fā) 菌血癥等腸外感染。2.嘔吐在腹瀉之后，不伴惡心，多為噴射狀，胃內(nèi)容物-水樣-米淚水。輕者無 嘔吐。（三）脫水虛脫期1 脫水2循環(huán)衰竭.3尿毒癥、酸中毒.4肌肉痙攣.5低血鉀.（四）恢復(fù)反應(yīng)期腹瀉停止，脫水糾正多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，體力逐步恢復(fù)。少數(shù)病人有 反應(yīng)性低熱，體溫38-39C,可能是循環(huán)改善后腸毒素吸收增加所致?！竞喪龌魜y的臨床類型】：根據(jù)脫水程度分為：1 輕

6、型：泄而不嘔無脫水2中型（典型）:典型吐瀉（10-20次,米淚水樣便）有脫水3重型：典型吐瀉（20次以上，米淚水樣便）循環(huán)衰4此外，還有暴發(fā)型或稱中毒型，罕見，乂稱“干性霍亂”（Cholera sicca）, 本病起病急驟，尚未出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀，患者迅速出現(xiàn)中毒性休克而導(dǎo)致死亡?！緦?shí)驗(yàn)室檢査】血常規(guī)及生化檢查、尿常規(guī)、糞便檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、分子生物學(xué) 檢查-PCR【病原學(xué)檢査】糞便涂片染色，動力試驗(yàn)和制動試驗(yàn)，增菌培養(yǎng)，核酸檢測【并發(fā)癥】1.急性腎衰竭2急性肺水腫：快速補(bǔ)液，若不同時(shí)糾正代酸，可致肺循環(huán)高壓，發(fā)生肺水腫【確診典型霍亂的依據(jù)】：具有下列之一者（1）有瀉吐癥狀，糞便培養(yǎng)有霍亂弧菌生長；（2）流行區(qū)人群，有典型癥狀，糞便培養(yǎng)沒有霍亂弧菌生長，經(jīng)血清凝集抗體 測定效價(jià)呈4倍或4倍仁（3）無癥狀，便培養(yǎng)陽性，糞檢前后5日曾有腹瀉表現(xiàn)，密切接觸史?！疽伤圃\斷霍亂的依據(jù)】：具有以下之一者：(1) 典型癥狀，但病原學(xué)檢查未明確；(2) 流行期間有明顯接觸史，且出現(xiàn)瀉吐癥狀，不能以其他原因解釋