大手術(shù)報(bào)告審批制度及流程

1、大手術(shù)報(bào)告審批制度及流程一、審批范圍：新開(kāi)展的手術(shù)，病情復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)的危重病人手術(shù)， 重要臟器切除術(shù)， 截肢， 非計(jì)劃再次手術(shù)等。二、審批程序及內(nèi)容：（一）在全科充分討論、意見(jiàn)一致的基礎(chǔ)上，科室填寫(xiě)大手術(shù)報(bào)告。（二）把有關(guān)病情、相關(guān)檢查、擬定的手術(shù)方案、手術(shù)者等填寫(xiě)清楚。（三）科室行政主任初步審批，填寫(xiě)科室討論意見(jiàn)并簽名。 （原則上是科室行政 正主任，若因特殊情況不在，科室行政副主任代替，醫(yī)務(wù)處備案。）（四）由主刀醫(yī)師與患者家屬 （受委托人）親自談話(huà)，履行告知義務(wù)， 把手術(shù)中、 手術(shù)后可能發(fā)生的一些情況及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等， 告知患者或家屬， 得到患者或家屬的 充分理解并簽字。（五）各項(xiàng)目填寫(xiě)完整后，

2、醫(yī)務(wù)人員、患者或家屬持大手術(shù)審批報(bào)告交到醫(yī)務(wù)處。（六）醫(yī)務(wù)處工作人員需審閱大手術(shù)報(bào)告中各項(xiàng)目填寫(xiě)是否齊全， 了解手術(shù)者的 資格、科室討論情況、 患者或家屬對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及有些特殊材料的費(fèi)用、 術(shù)后療效 的了解及術(shù)前準(zhǔn)備情況等，科室對(duì)以上工作進(jìn)行核查并與患方談話(huà)。（七）大手術(shù)報(bào)告各項(xiàng)內(nèi)容填寫(xiě)齊全， 醫(yī)務(wù)處主任或副主任簽字后， 手術(shù)可以正 常進(jìn)行，否則不能手術(shù)。大手術(shù)報(bào)告隨病歷一起歸檔。（八）大手術(shù)報(bào)告需提前一天送交醫(yī)務(wù)處（急診除外）。3附件：大手術(shù)報(bào)告審批流程非計(jì)劃再次手術(shù)管理規(guī)定及流程為進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)， 保障醫(yī)療安全， 做好對(duì)非計(jì)劃 再次手術(shù)的管理和評(píng)價(jià)， 嚴(yán)格控制非計(jì)劃再次

3、手術(shù)的發(fā)生率， 根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院 評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定我院非計(jì)劃再次手術(shù)管理規(guī)定。 一、非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間， 因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外 再次手術(shù)，包括醫(yī)源性因素， 即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再 次手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素， 即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要 進(jìn)行再次手術(shù)。 二、非計(jì)劃再次手術(shù)由科主任或科副主任組織全科討論，必要時(shí)進(jìn)行全院會(huì)診， 討論的內(nèi)容包括病情評(píng)估、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)方案、術(shù)后處置預(yù)案，記錄內(nèi)容 暫放在疑難病例討論本中。三、實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的科室必須主動(dòng)書(shū)面上報(bào)醫(yī)務(wù)處。 擇期手術(shù)術(shù)前 24小時(shí) 上報(bào)醫(yī)務(wù)處，報(bào)告的內(nèi)容包括病情摘要

4、、 第一次手術(shù)情況 （手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間、 麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師等），再次手術(shù)的原因和目的、再次手術(shù)準(zhǔn)備情況（包括術(shù) 前準(zhǔn)備采取的措施， 術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處置預(yù)案等） ，由科室主任或 科副主任簽字確認(rèn)； 急診手術(shù)術(shù)前電話(huà)報(bào)告醫(yī)務(wù)處或醫(yī)療總值班， 術(shù)后 24小時(shí)內(nèi) 以書(shū)面形式再次報(bào)告醫(yī)務(wù)處。四、實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度和手術(shù)分級(jí) 管理制度 ，原則上由高于第一次主刀醫(yī)師級(jí)別的醫(yī)師主刀， 第一次主刀醫(yī)師協(xié) 助手術(shù)。五、手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作， 避免因溝通不及時(shí)或不充分而 出現(xiàn)的糾紛。六、醫(yī)務(wù)處對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)通過(guò)信息系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)， 每季度進(jìn)行質(zhì)量點(diǎn)評(píng)， 針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題發(fā)布醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提醒臨床科室，保證醫(yī)療安全。七、對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)瞞報(bào)的科室， 扣除當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量核心制度考核分 （每例扣 8分），由此產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用（如欠費(fèi)、補(bǔ)償費(fèi)等）由科室及當(dāng)事醫(yī)師承