【推薦】臌脹-中醫(yī)護(hù)理方法

1、本文極具參考價(jià)值，如若有用請(qǐng)打賞支持我們！不勝感激!【推薦】臌脹-中醫(yī)護(hù)理方法絡(luò)顯露為其主要特征。靈樞。水脹篇記載：鼓脹何如？腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。并根據(jù)本證病因病機(jī)的不同分為氣臌、水臌、血臌、蟲臌，但氣血水三因常相互牽連為患，故僅有主次之分，而非單獨(dú)為患。西 醫(yī)之肝硬化腹水、門靜脈性肝硬化、壞死性肝硬化、膽汁性肝硬化的腹水形成期，以及結(jié)核性腹膜炎、乳糜腹水、腹腔內(nèi)晚期惡性腫瘤等，都屬本證范疇。黃疸、積和臌脹，既有區(qū)別，又有聯(lián)系，三者之間可能是先后演變和發(fā)展的不同階段，又可 以在病程中錯(cuò)雜并見，所以前人指出，黃疸、積是中滿、脹病之根。1、病因病機(jī)臌脹一證，多因飲

2、食不節(jié)，七情、勞欲所傷，及感染其他疾病后，肝脾失調(diào)，繼則 累及腎臟而成。（1）飲食不節(jié)：平時(shí)嗜酒或酗酒無度，損傷脾胃，釀濕生熱，進(jìn)而耗傷肝陰，損 害肝體，使肝脾兩傷；若飲食不調(diào)，饑飽無度，長期營養(yǎng)不良，脾胃受損，可致脾 虛肝郁。脾失健運(yùn)，肝失疏泄，水谷精微失于輸布，而致濕濁內(nèi)聚，壅阻氣機(jī)，水 停二腹，而成臌脹。（2）情志不遂：郁怒憂思，傷及肝脾，使氣失調(diào)暢，肝失條達(dá)，肝郁氣滯，久而 由氣及血，血絡(luò)瘀阻，橫逆?zhèn)ⅲ\(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，與瘀血互結(jié)，痞阻中焦，日久不化，漸及于腎，呈三則俱病 ，發(fā)為膨脹。（3）黃疸積聚失治：外感疫毒、寒濕、濕熱之邪蘊(yùn)積肝脈，染為黃疸，氣血瘀阻， 漸成臌脹；或積聚日久，

3、氣血壅滯日甚，水濕內(nèi)停，而成臌脹。（4）受血吸蟲感染，遷延失治，日久肝脾損傷，脈絡(luò)瘀阻，升降失常，清濁混淆，氣血水停于腹中而成臌脹。臌脹一證，主要在肝、脾、腎三臟。肝氣郁遏既久，已成克伐脾土之勢，或脾氣已敗，肝木乘之。肝脾俱傷，水谷精微失于輸布，濁陰不降，水濕不能排出體外，于是清濁相混。肝氣郁久，氣滯血凝，血瘀水結(jié)，遂成臌 脹。久病及腎，腎陽不足，無以溫養(yǎng)脾土，腎陰虧虛，水不涵木；加之腎虛膀胱氣 化 不利，水濁難泄，臌脹逾重。總之，肝氣郁滯、血脈瘀阻、水濕內(nèi)停是臌脹形成的 主要病理變化。2、辯證論治起病緩慢，病程較長，證情多先實(shí)后虛，或虛實(shí)相兼。應(yīng)按臨床表現(xiàn)進(jìn)行辯證論治，切勿單純攻逐瘀水而忽視

4、固本。應(yīng)注意補(bǔ)虛不忘實(shí)，泄實(shí)不忘虛。（1）實(shí)脹： 寒濕證：證候：腹大脹滿，按之如囊裹水，脘腹痞脹，得熱稍舒，神疲乏力，下 肢浮腫，面色萎黃或蒼白，怯寒少動(dòng)，溲少便溏，舌苔白膩，脈濡緩。治法：溫陽利水，健脾化濕。主方：實(shí)脾飲。 濕熱證：證候：腹部膨脹，腹皮繃急，撐脹拒按，煩熱不安，口苦口臭，渴不欲 飲，面色黃垢，肌膚目睛黃染，小便短澀，大便秘結(jié)或溏垢深黃；舌邊尖紅，苔黃 膩或黑灰，脈弦數(shù)。治法：清熱化濕，利水消脹。主方：中滿分消丸。 血瘀證：證候：腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，胸脅攻痛，痛如針刺，面色黯黑或見赤絲 血縷，口唇紫暗，頭頸胸部有血痣，或蜘蛛痣，口渴不欲飲水，大便色黑，舌質(zhì)紫 紅或有瘀斑，脈細(xì)澀

5、或見芤脈。治法：化瘀行水，通絡(luò)化結(jié)。主方：調(diào)營飲。實(shí)證患者，體質(zhì)尚好且脹滿較甚者，可短期使用舟車丸、十棗湯等攻逐之劑以驅(qū)水 氣，或采用放腹水治療。（2）虛脹： 陽虛證：證候：腹大脹滿，形如蛙腹，撐脹水舒，朝寬暮急，面色蒼黃，脘悶納 呆，怯寒神倦，下肢浮腫，小便短少不利，大便易溏，舌胖質(zhì)淡紫，苔白滑，脈弦 細(xì)。治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。主方：濟(jì)生腎氣丸。 陰虛證：證候：腹大脹滿，甚則清筋暴露，脅肋偶有刺痛，面色暗滯，口渴心煩, 形體消瘦，午后低熱，時(shí)有鼻衄邪宣，小便短少，舌紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰利水。主方：六味地黃丸。3、辯證施護(hù)（1）濕熱證： 病室應(yīng)安靜、整潔、干燥、涼爽、通

6、風(fēng)良好?；颊咭伺P床休息， 若因腹脹擠壓胸部而致氣短喘急時(shí)，可采取斗臥位。 重點(diǎn)觀察患者腹大程度，定時(shí)測量腹圍，做好記錄。還需注意腹壁皮膚的色澤和 脈絡(luò)顯露情況，以及腹部的堅(jiān)硬度，從而判斷病勢的輕重和趨向。 重病患者腹大如鼓，床上活動(dòng)困難，生活起居皆需細(xì)心照料，定時(shí)協(xié)助翻身。長 期臥訂的患者，要保持病床單位整潔松軟干燥，加強(qiáng)皮膚，預(yù)防發(fā)生褥瘡和墜積性 肺炎。伴背部及陰囊水腫的患者，要注意保護(hù)局面部皮膚，防止損傷、感染。 飲食宜偏涼為宜，可選用有滑利滲濕清熱之品，如黃瓜、西瓜、冬瓜、黃花菜、 鯉魚、鯽魚、赤小豆、慈菇、芹菜等。 便秘者，可囑患者多食新鮮水果、蔬菜及含豐富維生素的食物，或選用蜂蜜水、

7、 麻仁丸口服，外用開塞露等方法，避免因腑氣不通誘發(fā)神昏。但應(yīng)禁忌用堿性液體 如肥皂水灌腸通便。 若病情允許可以活動(dòng)時(shí)，應(yīng)避免過勞和外感。 需要放腹水時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行腹腔穿刺術(shù)，并注意觀察病情，警惕發(fā)生昏迷、出 血、腹腔感染等并發(fā)癥。穿刺前先讓患者排尿，并做好解釋工作。穿刺放液過程要 注意患者有無頭暈、惡心、心慌、出汗、面色蒼白、脈數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)，如有 上述癥狀，應(yīng)立即停止放液，并協(xié)助醫(yī)生緊急處理。放液速度不過快，每次放液量 一般不超過3000毫升，防止誘發(fā)昏迷和腹水迅速生長。穿刺過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌 技術(shù)、防止感染。穿刺后以多頭腹帶裹緊腹部，以免腹壓驟然降低而發(fā)生休克。術(shù) 后穿刺如有漏液，

8、應(yīng)及時(shí)處理，防止傷口感染。放液后仍需注意觀察患者有無出血、 昏迷等并發(fā)癥。（2）寒濕證： 病室宜溫暖干燥，多曝曬，陰雨潮濕時(shí)要提高室溫以驅(qū)散潮氣。 患者因身體沉重，懶言少動(dòng)，活動(dòng)過少，反致氣血不暢，水濕難除。若病情允許, 一般應(yīng)多鼓勵(lì)患者活動(dòng)，特別是在晴好天氣時(shí)，多外出在陽光下活動(dòng)。 中藥及飲食均宜溫?zé)岱?，多進(jìn)有健脾溫陽利濕作用的食品，如山藥、薏米、赤小 豆、蕓豆等，多用蔥姜蒜做調(diào)料可驅(qū)除體內(nèi)寒濕之邪，禁忌生冷、粘膩飲食。 腹脹重時(shí)要用艾灸神闕、中脘、足三里等穴位，可溫化寒濕，理氣消脹。 腹脹甚者，可用松節(jié)油熱敷腹部，或用其它溫?zé)岑煼?。?nèi)服沉香琥珀粉、砂仁蔻仁粉和木香合劑，能行氣消脹，減輕痛苦

9、，必要時(shí)用肛管排報(bào)導(dǎo)法消脹。（3）血瘀證： 重點(diǎn)觀察出血傾向。在肝脾血瘀者中更為常見。輕者可有鼻衄、牙齦出血或皮膚 出血形成瘀斑；重則可見威脅患者生命的消化道出血，如大量的嘔血、便血。所以 應(yīng)注意觀察其嘔吐物中有無咖啡色液體，大便是否色黑、發(fā)亮、稀薄如漆狀，如有 可疑現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)采取標(biāo)本化驗(yàn)。還需注意觀察有無嘔血的先兆癥狀，如胃脘燒灼 感，口中血腥味等。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好止血搶救準(zhǔn)備。 血得熱易散，除非有大熱象，一般以溫?zé)釣楹谩?氣行則血行，應(yīng)注意情志護(hù)理?；颊叱Ｒ蚋勾蟆⒚洕M、行動(dòng)不便而心情焦躁痛苦， 顧慮重重，對(duì)治療信心不足，情志不遂又進(jìn)一步加重病情，故應(yīng)設(shè)法開導(dǎo)，勸慰患者，可讓

10、患者了解有關(guān)的頤養(yǎng)知識(shí)，豐富病中生活，如看書報(bào)雜志，聽廣播等，使 其心情舒暢，氣機(jī)達(dá)順，可理氣消脹。 宜食行氣活血的食品，如蘿卜、橘子、香櫞、山楂、酒釀、桃仁等。 實(shí)證患者，身體尚好時(shí)常用逐下之法。在服藥治療前，應(yīng)做好說服解釋工作，交待清楚作用，服法及服后可能發(fā)生的反應(yīng)和注意事項(xiàng)。服藥前應(yīng)測量血壓、脈搏、 腹圍、體重，并做好記錄。為了防止藥物損傷腸胃，可服白芨粉、胃膜素等保護(hù)胃 粘膜。將攻下逐水藥（多為散劑）裝入膠囊，遵醫(yī)囑清晨空腹給患者服下。若劑量 大時(shí)，可在一小時(shí)內(nèi)分次用紅棗湯送服，服藥后囑患者安靜休息，藥后23小時(shí)方可進(jìn)食。一般服藥后半小時(shí)開始腹瀉，初瀉時(shí)帶糞便，后全為稀水，瀉四、五次后

11、 自止，瀉后腹脹明顯減輕者效果最好，并詳細(xì)記錄腹瀉開始和終止時(shí)間、次數(shù)、大 便性質(zhì)、排泄量及尿總量。還需密切觀察服藥后的反應(yīng)，如患者嘔吐頻繁，腹痛劇 烈，便瀉連連不止，冷汗出、脈沉、應(yīng)防虛脫。用逐下藥次日再測量血壓、腹圍、 體重一次。(4) 陽虛證： 應(yīng)特別注意保暖，病室宜向陽，室溫偏咼，多加衣被。 飲食以溫?zé)釣橐耍缮?、瓜果，可適當(dāng)用姜、蔥、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等 作調(diào)料。適當(dāng)食用牛奶、雞蛋、鰻魚、鱔魚、南瓜、扁豆、山藥、胡桃、栗子、土 豆等補(bǔ)益之品。淡酒有助溫陽通氣，可少量飲用。若脾虛食后腹脹，應(yīng)少食牛奶、 豆類等產(chǎn)氣食品和硬固粗糙食物。 宜灸不宜針?？砂纳耜I、關(guān)元、中極等穴，或腹部熱敷。適當(dāng)飲用生姜紅糖水, 可溫中散寒消脹。(5) 陰虛證： 病室宜清凈，向陰，涼爽濕潤。 宜針不宜灸，忌用溫?zé)岑煼ā?飲食宜偏涼，可食番茄、梨、藕、甘蔗、柚、百合、楊梅、柿子、銀耳、花生等 有涼潤生津作用的食物。4、養(yǎng)生指導(dǎo)(1) 飲食應(yīng)少鹽或無鹽，因食鹽有凝澀助之弊，多食則水濕之邪留滯而病情反復(fù)， 故需注意。若需長期忌鹽?？煽?/p>