通信工程竣工資料

1、 竣 工 資 料 工程項目編 號：建 設(shè) 單 位：監(jiān) 理 單 位：施 工 單 位： 20 年 月目 錄一一、資質(zhì)證書1、營業(yè)執(zhí)照 2、稅務(wù)登記證3、企業(yè)資質(zhì)證書4、通信工程施工許可證 5、施工協(xié)議二、工程竣工說明1、工程竣工說明2、建筑安裝工程量總表三、復(fù)測報告 四、施工組織設(shè)計1、安全措施2、工程資金控制措施3、技術(shù)及質(zhì)量保證措施4、工程進度實施措施及工程進度表5、人員、車輛、工器具安排6、光纜配盤表及配盤圖7、建筑安裝工程量總表五、開工報告 六、線路工程隨工檢查驗收記錄表1、成端光纜檢查驗收記錄表2、管道光纜檢查驗收記錄表3、桿 路 檢查驗收記錄表（無）4、架空式、吊線式、釘固式檢查驗收記

2、錄表5、光纜割接通知單-附：割接方案（無）6、光纜接續(xù)封焊卡 七、 工程主要材料目錄產(chǎn)品質(zhì)量檢驗及合格證八、光纜測試記錄表1、中繼段測試記錄表-曲線圖標2、接地測試記錄 3、光纜單盤測試記錄 九、工程延期報告（無）十、工程設(shè)計變更單 （無） 十一、工程竣工報告 十二、工程交（完）工報告 十三、線路工程驗收紀錄表及工程質(zhì)量評定表十四、竣工圖紙 工程竣工說明一、概述：本工程是根據(jù) 2015年 9月編制的一階段設(shè)計（ ）及中國電信股份有限公司與 簽訂的中國電信昌吉分公司本地網(wǎng)接入網(wǎng)絡(luò)工程施工協(xié)議（合同 ）進行工程施工的。該工程由 以包工不包料方式進行工程承包。該工程計劃于20 15年9月10日開工，

3、20 15年9月20日完工，實際于20 15年 9月20日完工。 二、工程建設(shè)的目的和必要性：本工程建設(shè)方式為模塊局與模塊局間傳輸光纜，要求充分考慮利舊現(xiàn)有光纜資源，避免重復(fù)建設(shè)，光纜容量的選定要結(jié)合當前需求和今后發(fā)展需求考慮，要考慮傳輸網(wǎng)的可擴展性。三、主要工程量表20 年 月 日建筑安裝工程量總表 工程項目名稱： 序號工 程 量 名 稱單 位數(shù) 量備 注1直埋光(電)纜工程施工測量百米2架空光(電)纜工程施工測量百米3管道光(電)纜工程施工測量工日0.5百米4挖、夯填光(電)纜溝、接頭坑 普通土百立方米5丘陵、水田、城區(qū)敷設(shè)埋式光纜 12芯以下千米條6丘陵、水田、城區(qū)敷設(shè)埋式光纜 24芯千

4、米條7安裝預(yù)留纜架架8敷設(shè)管道光纜 12芯以下千米條9敷設(shè)管道光纜 36芯以下千米條10布放釘固式墻壁光纜百米條11光纜接續(xù) 24芯以下頭12光纜成端接頭芯13用戶光纜測試 4芯以下段注：按設(shè)計文本要求填寫完工后的主要工作量開 工 報 告工程名稱:建設(shè)單位項目編號施工單位施工項目經(jīng)理工程的主要內(nèi)容：布放光纜、接續(xù)、測試。計劃開工、竣工日期2015年 9月 10日至20 15年9月20日實際開工日期20 15年9月20日施工資質(zhì)證書證號施工入圍許可證號工程總投資(萬元)施工合同價值(萬元)建設(shè)單位：簽字：20 年 月 日縣市分公司：簽字：20 年 月 日監(jiān)理單位：簽字：20 年 月 日施工單位：

5、簽字：20 年 月 日注：1、本報告由施工單位開工前填報；2、本報告一式七份，主送：建設(shè)單位、監(jiān)理單位、傳輸局、客戶端裝維中心、縣（市）分公司，填報單位存留一份作為竣工資料用，填報單位存留兩份作為竣工資料用。線路工程桿深檢查表工程項目名稱： 建設(shè)單位項目編號施工單位施工地點序號圖號桿號標準桿深（米）施工隊檢測桿深（米）隨工檢測桿深（米）驗收抽測桿深（米）1234567891011121314151617181920施工單位簽字： 監(jiān)理簽字： 隨工代表簽字： 質(zhì)檢簽字： 線路桿位偏差檢查表工程項目名稱： 建設(shè)單位項目編號施工單位施工地點 序號圖號桿號標準桿位偏差（米）施工隊檢查桿位偏差（米）隨工

6、檢測桿位偏差（米）驗收抽測桿位偏差（米）12345678910111213141516施工單位簽字： 監(jiān)理簽字： 隨工代表簽字： 質(zhì)檢簽字：線路桿距檢查表工程項目名稱：建設(shè)單位項目編號施工單位施工地點 序號圖號桿號（PXPX）圖示桿距（米） 施工檢測桿距（米）隨工檢測桿距（米）驗收抽測桿距（米）備注1234567891011121314151617181920施工單位簽字： 監(jiān)理簽字： 隨工代表簽字： 質(zhì)檢簽字：桿路拉線檢查表工程項目名稱： 建設(shè)單位項目編號施工單位施工地點 序號圖號桿號檢查項目地錨實際出土長度（米）施工隊檢查隨工檢查驗收抽測1標準拉線張馳度地錨出土長度（米）2標準拉線張馳度地

7、錨出土長度（米）3標準拉線張馳度地錨出土長度（米）4標準拉線張馳度地錨出土長度（米）5標準拉線張馳度地錨出土長度（米）6標準拉線張馳度地錨出土長度（米）7標準拉線張馳度地錨出土長度（米）8標準拉線張馳度地錨出土長度（米）9標準拉線張馳度地錨出土長度（米）10標準拉線張馳度地錨出土長度（米）施工單位簽字： 監(jiān)理簽字： 隨工代表簽字： 質(zhì)檢簽字：吊線檢查表工程項目名稱：建設(shè)單位項目編號施工單位施工地點 序號圖號桿號或段長（PX或PX-PX)檢查項目施工隊檢查隨工檢查驗收抽測1吊線夾板距地面距離（米）吊線垂度吊線張馳度吊線過路凈高2吊線夾板距地面距離（米）吊線垂度吊線張馳度吊線過路凈高3吊線夾板距地

8、面距離（米）吊線垂度吊線張馳度吊線過路凈高4吊線夾板距地面距離（米）吊線垂度吊線張馳度吊線過路凈高5吊線夾板距地面距離（米）吊線垂度吊線張馳度吊線過路凈高6吊線夾板距地面距離（米）吊線垂度吊線張馳度吊線過路凈高7吊線夾板距地面距離（米）吊線垂度吊線張馳度吊線過路凈高8吊線夾板距地面距離（米）吊線垂度吊線張馳度吊線過路凈高施工單位簽字： 監(jiān)理簽字： 隨工代表簽字： 質(zhì)檢簽字：線路地線及防電保護工程項目名稱： 建設(shè)單位項目編號施工單位施工地點序號圖號桿號或段長（PX或PX-PX)檢查項目標準施工單位抽測（米）隨工檢查（米）驗收抽測（米）1地線棒埋深標準防電保護保護管固定于吊線，兩端延伸出電力投影面

9、220V不小于1米，380V不小于2米2地線棒埋深標準防電保護保護管固定于吊線，兩端延伸出電力投影面220V不小于1米，380V不小于2米3地線棒埋深標準防電保護保護管固定于吊線，兩端延伸出電力投影面220V不小于1米，380V不小于2米4地線棒埋深標準防電保護保護管固定于吊線，兩端延伸出電力投影面220V不小于1米，380V不小于2米5地線棒埋深標準防電保護保護管固定于吊線，兩端延伸出電力投影面220V不小于1米，380V不小于2米6地線棒埋深標準防電保護保護管固定于吊線，兩端延伸出電力投影面220V不小于1米，380V不小于2米施工單位簽字： 監(jiān)理簽字： 隨工代表簽字： 質(zhì)檢簽字：桿路檢查

10、記錄表工程項目名稱： 建設(shè)單位項目編號施工單位施工地點桿路編號或圖紙?zhí)栃蛱枡z 查 內(nèi) 容施工單位檢測隨工檢查 驗收抽測1組裝電桿1、電桿規(guī)格、程式2、避雷線安裝的規(guī)格、程式是否符合設(shè)計要求3、特殊桿組裝的規(guī)格、程式4、接桿組裝的規(guī)格、程式5、綁樁桿組裝的規(guī)格、程式2立桿1、電桿的位置及桿深2、電桿的垂直度3、角桿的位置4、桿洞的回土夯實情況3拉線1、拉線程式按設(shè)計規(guī)定2、吊把拉線方位與纏扎或夾固質(zhì)量、規(guī)格3、拉線距、高比4、地錨質(zhì)量（含埋深與制作）5、地錨出土及位移（包括地下部分）6、拉線坑回土等4撐木1、距、高比及方法2、撐木質(zhì)量、規(guī)格3、撐木與電桿結(jié)合部位質(zhì)量、規(guī)格4、電桿是否進根（桿深）

11、5、撐桿洞的回土等5其他1、吊線規(guī)格、程式、接續(xù)、終端、垂度2、線路與高壓線路的間距（含垂直與水平）3、桿路中的桿位偏差4、施工中是否有安全操作措施施工單位簽字： 監(jiān)理簽字： 隨工代表簽字： 質(zhì)檢簽字： 敷設(shè)子管檢查表工程項目名稱：建設(shè)單位項目編號施工單位施工地點序號圖號檢查位置檢查項目標準施工單位檢測隨工檢查 驗收抽測1子管塑料子管規(guī)格占用管孔位置子管在人孔中留長及位置子管敷設(shè)質(zhì)量子管堵頭及子管口蓋（塞子）的安裝2子管塑料子管規(guī)格占用管孔位置子管在人孔中留長及位置子管敷設(shè)質(zhì)量子管堵頭及子管口蓋（塞子）的安裝3子管塑料子管規(guī)格占用管孔位置子管在人孔中留長及位置子管敷設(shè)質(zhì)量子管堵頭及子管口蓋（塞

12、子）的安裝4子管塑料子管規(guī)格占用管孔位置子管在人孔中留長及位置子管敷設(shè)質(zhì)量子管堵頭及子管口蓋（塞子）的安裝5子管塑料子管規(guī)格占用管孔位置子管在人孔中留長及位置子管敷設(shè)質(zhì)量子管堵頭及子管口蓋（塞子）的安裝施工單位簽字： 監(jiān)理簽字： 隨工代表簽字： 質(zhì)檢簽字：成端光纜檢查表工程項目名稱： 建設(shè)單位項目編號施工單位施工地點光纜編號序號檢 查 內(nèi) 容施工單位檢測隨工檢查 驗收抽測1是否按設(shè)計指定成端排列端子施工 2ODF架尾纖調(diào)纖和盤留是否整齊3ODF架光纜在法蘭盤上，是否分線均勻，盤纖整齊4ODF架光纜加強芯是否安裝良好5成端光纜地下室上升孔是否按要求封堵6ODF架成端光纜是否按要求掛牌7地下室走線

13、架光纜是否按規(guī)定擺放綁扎8地下室上線架光纜是否按規(guī)定擺放綁扎9地下室光纜盤留是否正確10地下室光纜是否按要求掛牌11地下室進光纜管口是否按要求封堵12光交光纜在法蘭盤上，是否分線均勻，盤纖整齊、掛牌13光交光纜加強芯是否安裝良好，尾纖調(diào)纖和盤留是否整齊14光分線箱光纜在法蘭盤上，是否分線均勻，盤纖整齊、掛牌15光分線箱光纜加強芯是否安裝良好，尾纖調(diào)纖和盤留是否整齊16施工現(xiàn)場是否清潔17所用材料是否選型內(nèi)材料18施工中是否有安全操作措施施工單位簽字： 監(jiān)理簽字： 隨工代表簽字： 質(zhì)檢簽字：管道光纜敷設(shè)檢查表工程項目名稱：建設(shè)單位項目編號施工單位施工地點序號圖號人井編號檢查項目標準施工單位檢測隨

14、工檢查 驗收抽測1 管道光纜 光纜規(guī)格規(guī)格與實相符管孔占位管孔占位應(yīng)與設(shè)計一致，不應(yīng)有跳孔現(xiàn)象接續(xù)質(zhì)量及接頭安裝光纜接頭必須安裝在人孔接頭盒托架上托板數(shù)量與管道光纜配套的托板不得缺失光纜標識牌管道光纜在每個人孔中必須掛名稱標識牌預(yù)留光纜長度及布放余留光纜緊貼人孔壁或擱架盤成O型圈，扎線固定光纜保護措施有子管保護2 光道電纜 光纜規(guī)格規(guī)格與實相符管孔占位管孔占位應(yīng)與設(shè)計一致，不應(yīng)有跳孔現(xiàn)象接續(xù)質(zhì)量及接頭安裝光纜接頭必須安裝在人孔接頭盒托架上托板數(shù)量與管道光纜配套的托板不得缺失光纜標識牌管道光纜在每個人孔中必須掛名稱標識牌預(yù)留光纜長度及布放余留光纜緊貼人孔壁或擱架盤成O型圈，扎線固定光纜保護措施有

15、子管保護施工單位簽字： 監(jiān)理簽字： 隨工代表簽字： 質(zhì)檢簽字：架空、吊線式墻、釘固式墻光纜檢查表工程項目名稱： 建設(shè)單位項目編號施工單位施工地點 光纜編號或圖號序號檢 查 內(nèi) 容施工單位自檢隨工檢查驗收抽測1引上管的規(guī)格及安裝是否符合設(shè)計要求，是否加裝防雨帽2引上光纜引上管內(nèi)是否敷設(shè)子管3落地、架空、壁掛式光交接箱的安裝是否符合要求4光交接箱區(qū)域編號、是否標明正確、清楚5吊線式架空光纜是否按操作規(guī)程布放6光纜掛鉤程格是否按設(shè)計規(guī)定，是否以45-50CM間隔均勻吊掛7光纜吊線穿越電力線是否符合規(guī)定間距，并加裝保護措施8吊線式墻壁光纜布放是否按操作規(guī)程布放9釘固式墻壁光纜布放是否按操作規(guī)程布放10

16、墻壁光纜卡子以50CM間隔均勻分布11墻壁光纜布放應(yīng)橫平豎直，拐彎處加防護墊，以防磨損12光纜接頭盒是否按操作規(guī)程包封13光纜加強芯于接頭盒是否安裝良好，14光分線箱是否按規(guī)定安裝并標明箱號15架空光纜接頭應(yīng)固定于電桿1.5米以內(nèi)16拉攀固定螺栓及鋼線緊箍鋼卡，是否按規(guī)定安裝17架空光纜盤留架安裝位置、盤留是否符合設(shè)計要求18所用材料是否選型內(nèi)材料19施工中是否有安全操作措施施工單位簽字： 監(jiān)理簽字： 隨工代表簽字： 質(zhì)檢簽字：光交接箱檢查表工程項目名稱： 建設(shè)單位項目編號施工單位施工地點圖號交接箱編號序號項目內(nèi)容及規(guī)定施工單位自檢隨工檢查驗收抽測1版面圖成端占用圖與實際一致2光交接箱分布圖光

17、交接箱門板內(nèi)側(cè)應(yīng)標識交接箱光纜分布面版圖3跳纖跳纖合理盤放,確保光交接箱內(nèi)整潔4加強芯連接光纜加強芯必須與光交接箱可靠連接5光交接箱編號光交接箱門板內(nèi)側(cè)應(yīng)噴繪符合要求的光交接區(qū)編號6地線要求架空光纜交接箱地線為銅絞線,應(yīng)加鋼管保護,壁掛交接箱地線應(yīng)采用扁鐵與角鐵圖號交接箱編號1版面圖成端占用圖與實際一致2光交接箱分布圖光交接箱門板內(nèi)側(cè)應(yīng)標識交接箱光纜分布面版圖3跳纖跳纖合理盤放,確保光交接箱內(nèi)整潔4加強芯連接光纜加強芯必須與光交接箱可靠連接5光交接箱編號光交接箱門板內(nèi)側(cè)應(yīng)噴繪符合要求的光交接區(qū)編號6地線要求架空光纜交接箱地線為銅絞線,應(yīng)加鋼管保護,壁掛交接箱地線應(yīng)采用扁鐵與角鐵施工單位簽字：

18、監(jiān)理簽字： 隨工代表簽字： 質(zhì)檢簽字：光終端盒檢查表工程項目名稱： 建設(shè)單位項目編號施工單位施工地點圖 號終端盒編號序號檢查項目標準隨工檢查施工單位檢測 驗收抽測1固定光纜終端盒應(yīng)可靠固定2編號光終端盒的編號應(yīng)包含終端盒的容量，上層光交接箱配線光纜的纖序3盤纖余纖盤繞方向一致，曲率半徑小于光纜直徑的20倍圖 號終端盒編號1固定光纜終端盒應(yīng)可靠固定2編號光終端盒的編號應(yīng)包含終端盒的容量，上層光交接箱配線光纜的纖序3盤纖余纖盤繞方向一致，曲率半徑小于光纜直徑的20倍圖 號終端盒編號1固定光纜終端盒應(yīng)可靠固定2編號光終端盒的編號應(yīng)包含終端盒的容量，上層光交接箱配線光纜的纖序3盤纖余纖盤繞方向一致，曲

19、率半徑小于光纜直徑的20倍圖 號終端盒編號1固定光纜終端盒應(yīng)可靠固定2編號光終端盒的編號應(yīng)包含終端盒的容量，上層光交接箱配線光纜的纖序3盤纖余纖盤繞方向一致，曲率半徑小于光纜直徑的20倍施工單位簽字： 監(jiān)理簽字： 隨工代表簽字： 質(zhì)檢簽字：精品 Word 可修改 歡迎下載 工程簽證單工程名稱：事由：建設(shè)單位簽字： 監(jiān)理單位簽字：施工單位簽字： 年 月 日光纜接續(xù)責(zé)任卡片0001A 光纜號或區(qū)號地 點施 工 單 位規(guī) 格接 續(xù) 人日 期封 焊 人日 期隨工代表簽字日 期監(jiān) 理 簽 字日 期氣 候氣 溫注：光纜分焊卡反映的編號數(shù)量應(yīng)于工作量表內(nèi)的封焊數(shù)量相符，A聯(lián)存檔，B聯(lián)封焊在光纜接頭內(nèi)0002

20、A光纜號或區(qū)號地 點施 工 單 位規(guī) 格接 續(xù) 人日 期封 焊 人日 期隨工代表簽字日 期監(jiān) 理 簽 字日 期氣 候氣 溫注：光纜分焊卡反映的編號數(shù)量應(yīng)于工作量表內(nèi)的封焊數(shù)量相符，A聯(lián)存檔，B聯(lián)封焊在光電纜接頭內(nèi)主要材料目錄1、 光纜 2、 防腐木電桿3、 鍍鋅鋼絞線4、 光纜交接箱 5、 光纜接頭盒 6、 光纜分線箱 7、 分光器 8、 光纜終端盒付：（產(chǎn)品質(zhì)量檢驗及合格證）注：本次工程中涉及到的材料目錄名稱后面打光纜單盤測試記錄材料供應(yīng)單位、監(jiān)理單位、施工單位聯(lián)合開盤測試： 測試符合技術(shù)要求 產(chǎn)品質(zhì)量檢驗及合格證 012光纜型號盤 號光纜長度測試儀表測試地點測 試 人測試時間200 年 月

21、 日天氣情況波 長1310 1550溫 度測試 纖號束管藍1桔2綠3棕4灰5白6紅7黑8黃9紫10粉紅11天藍12纖 長注：光纖衰減常數(shù)的標準為:在1310mm波長上,衰減平均值應(yīng)小于等于0.36dB/km,衰減最大值應(yīng)小于等于0.4dB/km;在1550mm波長上,衰減平均值應(yīng)小于等于0.22dB/km,衰減最大值應(yīng)小于等于0.25dB/km;光纖接續(xù)時,其雙向平均接頭損耗不得大于0.08dB， 監(jiān)理簽字： 材料供應(yīng)單位簽字： 施工單位簽字：20 年 月 日 20 年 月 日 20 年 月 日光纖接續(xù)損耗測試記錄中繼區(qū)段 (A)端 至 (B)端 中繼段長度 KM 接頭編號 接續(xù)時間： 溫度

22、接續(xù)人：熔接機型號： 80C OTDR型號： 測試波長： 1550 接 頭 損 耗 (dB)序號正向A-B反向B-A平均值序號正向A-B反向B-A平均值10.010.010.0120.010.010.0130.010.010.01456789101112131415161718192021222324建設(shè)單位：簽字：20 年 月 日監(jiān)理單位：簽字：20 年 月 日縣市分公司：簽字：20 年 月 日施工單位：簽字：20 年 月 日注：雙向平均接頭損耗不得大于0.08dB，接地電阻測試記錄表工程項目名稱： 測試儀表： 測試人： 接地電阻（） 土質(zhì)設(shè)備名稱普通土砂礫土砂土石質(zhì)地吊線段架空光纜吊線接地

23、電阻2030354512345光交接箱接地電阻101234埋式光纜接地電阻123建設(shè)單位：簽字：20 年 月 日監(jiān)理單位：簽字：20 年 月 日縣市分公司：簽字：20 年 月 日施工單位：簽字：20 年 月 日工 程 延 期 報 告 工程名稱 項目編號計劃開工日期建設(shè)單位計劃完工日期施工單位我方承擔的： 因 申請工程延期20 年 月 日至20 年 月 日，共計 天，完工共計： 天。建設(shè)單位意見：建設(shè)單位：簽字：20 年 月 日監(jiān)理單位：簽字：20 年 月 日縣市分公司：簽字：20 年 月 日施工單位：簽字：20 年 月 日注：本表由施工單位填寫，主送建設(shè)單位、縣（市）分公司、監(jiān)理單位各1份，存

24、檔1份。工程停工報告 工程名稱項目編號計劃開工日期20 15年9月10日建設(shè)單位計劃完工日期20 15年9月20 日施工單位我方承建的 申請停工，請核查并簽發(fā)停工令。建設(shè)單位意見：:建設(shè)單位：簽字：20 年 月 日監(jiān)理單位：簽字：20 年 月 日縣市分公司：簽字：20 年 月 日施工單位：簽字：20 年 月 日注：本表由施工單位填寫，主送建設(shè)單位、縣（市）分公司、監(jiān)理單位人員各一份，存檔一份。工程復(fù)工報告工程名稱項目編號計劃開工日期20 15年9月10 日建設(shè)單位計劃完工日期20 15年9月20 日施工單位我方承建的 因： 申請復(fù)工，請核查并簽發(fā)停工令。建設(shè)單位意見：:建設(shè)單位：簽字：20 年

25、 月 日監(jiān)理單位：簽字：20 年 月 日縣市分公司：簽字：20 年 月 日施工單位：簽字：20 年 月 日注：本表由施工單位填寫，主送建設(shè)單位、縣市分公司、監(jiān)理單位人員各一份，存檔一份。 工程設(shè)計變更單工程名稱項目編號設(shè)計單位施工單位原設(shè)計工程量：局部變更簡圖（或附圖）： 變更后工作量：變更說明：建設(shè)單位：簽字：20 年 月 日監(jiān)理/隨工單位人員：簽字：20 年 月 日設(shè)計單位：簽字：20 年 月 日施工單位：簽字：20 年 月 日 本表由施工單位填寫，主送建設(shè)單位、設(shè)計單位、監(jiān)理單位人員各1份，存檔1份。工 程 竣 工 報 告工程名稱工程編號 施工單位工程類別建設(shè)地點建設(shè)單位實際起迄日 期自

26、20 15年 9 月10 日起，至20 15年 9月20日止，計 11 天。工程計劃交工日期20 15年 9月20日工程量及主要內(nèi)容逾期或提前竣工原因本期工程主要內(nèi)容布放光纜、接續(xù)、測試。建設(shè)單位：簽字：20 年 月 日監(jiān)理單位：簽字：20 年 月 日縣市分公司：簽字：20 年 月 日施工單位：簽字：20 年 月 日本表由施工單位填寫，主送建設(shè)單位、分局、隨工單位人員各1份，存檔1份。 工程交（完）工報告工程名稱工程編號施工單位建設(shè)單位計劃開工日期2015年9月10 日實際開工日期2015年9月10 日計劃完工日期2015年9月 20 日實際完工日期2015年9月 20 日完成的主要內(nèi)容：布放

27、光纜、接續(xù)、測試。提前或推遲完工原因：本工程已于2015年 9月20日完工，請建設(shè)單位安排組織交接驗收工作，特此周知。主送： 網(wǎng)絡(luò)部 維護部門 縣市分公司/監(jiān)理單位 20 年 月 日 20 年 月 日 20 年 月 日簽字： 簽字： 簽字： 施工單位： 200 年 月 日 簽字： 本表由施工單位填寫，主送建設(shè)單位、縣市分公司、監(jiān)理單位人員各1份，存檔1份。 工程質(zhì)量自檢報告 工程名稱項目經(jīng)理開工日期施工隊長檢查項目:存在問題:整改情況:項目經(jīng)理:部門意見:施工單位:年 月 日項目名稱建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位項目編號驗收結(jié)論：終驗小組意見：本工程已按照設(shè)計完成主體工程量，工程中采用的設(shè)備及安裝材料符合設(shè)計要求，竣工資料和線路安裝施工工藝符合施工技術(shù)規(guī)范。經(jīng)過驗收，本工程光路測試達標，施工工藝規(guī)范，通過驗收。工程遺留問題：驗收人員（代表）簽字：施工單位：簽字(章)：日期： 年 月 日監(jiān)理單位：簽字(章)：日期