金華市縣級以上醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量考核評分細(xì)則

1、金華市縣級以上醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量考核評分細(xì)則內(nèi)容分值要 求考核評分方法實(shí)得分扣分原因1、組織管理3有一名業(yè)務(wù)院長分管，成立由院領(lǐng)導(dǎo)、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、麻醉科等業(yè)務(wù)骨干組成的產(chǎn)科搶救小組，并有搶救及活動記錄；依法取得平產(chǎn)接生、剖宮產(chǎn)的執(zhí)業(yè)許可證，并定期效驗(yàn)。實(shí)地了解并查看資料，無領(lǐng)導(dǎo)分管扣1分，無搶救組織扣2分，無搶救及活動記錄扣1分，無執(zhí)業(yè)許可證扣3分。2、醫(yī)療管理制度、職責(zé)4建立并執(zhí)行差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、疑難病例討論制度、危重病人搶救會診制度、手術(shù)審批制度、三級查房制度、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡討論評審制度；各級人員職責(zé)明確。查看相應(yīng)的登記本和審批依據(jù)，制度或職責(zé)缺一項(xiàng)扣1分，有制度不執(zhí)行每項(xiàng)扣0.

2、5分。3、搶救工作常 規(guī)3有羊水栓塞、產(chǎn)科出血、子癇、心力衰竭、新生兒窒息等搶救常規(guī)。實(shí)地查看，缺一樣扣1分。4、人員配備及培訓(xùn)4產(chǎn)科有大學(xué)本科學(xué)歷、副主任醫(yī)師職稱以上者負(fù)責(zé)技術(shù)把關(guān)，從事助產(chǎn)服務(wù)（含剖宮產(chǎn)）的醫(yī)、護(hù)人員取得助產(chǎn)服務(wù)專項(xiàng)技術(shù)考核合格證；新畢業(yè)或調(diào)入人員有崗前培訓(xùn)；積極選派人員參加縣級以上舉辦的專業(yè)培訓(xùn)。查看有關(guān)證書，把關(guān)人員不合要求扣2分，醫(yī)護(hù)人員無助產(chǎn)資格證上崗每人扣1分，無崗前培訓(xùn)扣0.5分，不積極參加上級專業(yè)培訓(xùn)班酌情扣分。5、分娩區(qū)設(shè)置3分娩區(qū)集中在一個(gè)區(qū)域，設(shè)有待產(chǎn)室、分娩室和隔離分娩室，治療及配藥間、緩沖室及更衣間、衛(wèi)生間、污物處理間 等。分娩室與待產(chǎn)室相鄰。查看分

3、娩區(qū)設(shè)置情況缺1室扣0.5分；設(shè)置不合理酌情扣分。內(nèi)容分值要 求考核評分方法實(shí)得分扣分原因6、搶救物品5分娩室必備：血壓計(jì)、聽診器、胎兒監(jiān)護(hù)儀、紅外線輻射嬰兒搶救臺、供氧設(shè)施、開口器、舌鉗、壓舌板、（成人、新生兒）喉鏡及氣管插管、氧氣面罩、（成人、新生兒）復(fù)蘇囊、氣管切開包、低壓吸引器、產(chǎn)鉗、穿顱器、靜脈切開包、搶救車（配齊急救藥品及急救物品*）、聚血盆等。冷暖氣設(shè)備。搶救室：血壓計(jì)、聽診器、供氧設(shè)施、心電監(jiān)護(hù)儀、開口器、搶救車（備齊急救藥品、固定安放、無失效藥品）；搶救器械功能正常等。人流室：血壓計(jì)、聽診器、供氧設(shè)施、急救柜（備齊急救藥品及急救物品）等。實(shí)地查看，缺一樣扣0.2分，不能正常使

4、用每樣扣0.1分。7、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理8根據(jù)金華市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范執(zhí)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作，管轄區(qū)域13周內(nèi)建卡率和系統(tǒng)管理率分別達(dá)92%和90%以上，孕早期進(jìn)行血尿常規(guī)（包括尿糖）、肝功能、乙肝三系、血型、白帶常規(guī)檢查，孕16-24周常規(guī)b超檢查，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查（包括孕中、晚期常規(guī)輔助項(xiàng)目的復(fù)查）。孕產(chǎn)婦保健冊填寫完整，及時(shí)準(zhǔn)確描繪妊娠圖，根據(jù)高危評分標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)篩選高危孕婦，并在孕冊封面蓋“高危”印章，列入高危管理，及時(shí)填寫孕管登記本。憑孕產(chǎn)婦保健冊住院分娩，并完整填寫住院分娩期間的有關(guān)情況。查看門診日志和10本孕冊，早孕建卡率、系統(tǒng)管理率每降低1%，分別扣0.2分，高危妊娠每漏篩一例扣

5、0.5分，無管理常規(guī)扣2分，有常規(guī)不執(zhí)行扣1分，常規(guī)檢查缺一項(xiàng)扣0.5分，計(jì)劃內(nèi)妊娠分娩無孕冊每例扣0.5分，孕冊填寫不完整每例扣0.10.5分。內(nèi) 容分值要 求考核評分方法實(shí)得分扣分原因8、高危管理7設(shè)高危門診，由中級職稱以上人員負(fù)責(zé)診治，人員相對固定，對高危孕婦進(jìn)行專冊登記和跟蹤管理，及時(shí)把高危產(chǎn)婦的發(fā)生情況、治療轉(zhuǎn)歸及去向（包括門診、住院）報(bào)告婦保院，同時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院反饋。無高危門診扣2分，人員不合要求扣1分。查高危管理登記本、高危報(bào)告單、反饋單及月報(bào)表，輕度高危超過預(yù)約時(shí)間10天，中度以上高危超過預(yù)約時(shí)間5天沒追蹤復(fù)診者每例扣0.5分，報(bào)告反饋制度不落實(shí)扣2分，無專冊登記本扣1分，登記

6、不全扣0.51分。9、縮宮素使用2嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素使用指征、劑量、滴速，使用中嚴(yán)密觀察記錄，禁用米索引產(chǎn)。 查看有關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)無指征使用催產(chǎn)素引產(chǎn)每例扣1分，未嚴(yán)密觀察記錄每例扣1分，發(fā)現(xiàn)米索引產(chǎn)每例扣2分，發(fā)現(xiàn)因用宮縮素發(fā)生子宮破裂、軟產(chǎn)道裂傷等不良后果的該項(xiàng)不得分。10、病歷書寫（含門診、住院病歷）12按衛(wèi)生廳2003年下發(fā)的病歷書寫規(guī)范要求書寫。 抽查10份產(chǎn)科病歷，酌情記分。11、控制指標(biāo)7無孕產(chǎn)婦死亡、無產(chǎn)褥感染、無iii度會陰裂傷，i類手術(shù)切口感染率：一級醫(yī)院1%，二級以上醫(yī)院0.5%。 孕產(chǎn)婦死亡：本院待產(chǎn)分娩發(fā)生可避免死亡每例扣5分，創(chuàng)造條件可避免死亡或非本院分娩的死亡每例扣3分

7、，iii度會陰裂傷每例扣2分，i類手術(shù)切口感染率超標(biāo)準(zhǔn)扣0.53分。6控制圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血的發(fā)生，減少產(chǎn)鉗、頭吸助產(chǎn)、控制剖宮產(chǎn)率（40%）。根據(jù)實(shí)際發(fā)生情況酌情扣分。內(nèi) 容分值要 求考核評分方法實(shí)得分扣分原因12、護(hù)理質(zhì)量8嚴(yán)密觀察處理產(chǎn)程，正確及時(shí)繪制產(chǎn)程圖，加強(qiáng)妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病及肝病、胎膜早破等高危孕產(chǎn)婦的護(hù)理。實(shí)地查看與抽查病歷資料相結(jié)合，產(chǎn)程圖繪制或產(chǎn)程處理不及時(shí)、不正確每例分別扣1分，違反護(hù)理原則每例扣1分。4嬰兒每天洗澡、測體重、無紅臀、眼炎、臍炎、鵝口瘡、腹瀉、膿皰瘡等感染疾患發(fā)生。實(shí)地查看和抽查資料相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)一例扣1分。13、消毒

8、監(jiān)測5 各類消毒包、器械、物品按規(guī)定要求消毒、擺放、處理；分娩室、人流室、治療室、嬰兒沐浴室、母嬰同室病房等分別按要求進(jìn)行空氣、地面、物體表面消毒處理，并按規(guī)定進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；進(jìn)入限制區(qū)換工作衣、帽、鞋。查看消毒監(jiān)測登記本和有關(guān)資料，現(xiàn)場查看有關(guān)情況酌情記分。14、母嬰同室、母乳喂養(yǎng)5按照愛嬰醫(yī)院的要求宣傳指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。 實(shí)地查看醫(yī)院母乳喂養(yǎng)有關(guān)內(nèi)容的宣傳情況和病人家屬、醫(yī)護(hù)人員有關(guān)知識技巧掌握情況酌情記分。15、出生醫(yī)學(xué)證明管理3簽發(fā)單位應(yīng)有出生醫(yī)學(xué)證明的各項(xiàng)制度，并組織實(shí)施，按規(guī)定要求出具出生醫(yī)學(xué)證明，出生證、專用章分別有專人管理，有監(jiān)督措施。接生單位出生登記與出生醫(yī)學(xué)記錄應(yīng)相符，出生醫(yī)學(xué)記

9、錄填寫完整。簽發(fā)單位：缺1項(xiàng)制度扣0.5分，證、章未分開管理扣0.5分；出生登記與出生醫(yī)學(xué)記錄不相符1處扣0.3分；發(fā)現(xiàn)出生醫(yī)學(xué)記錄填寫缺1項(xiàng)扣0.1分。非簽發(fā)接產(chǎn)單位：出生登記與出生醫(yī)學(xué)記錄不相符1處扣0.5分；發(fā)現(xiàn)出生醫(yī)學(xué)記錄填寫錯(cuò)誤或漏項(xiàng)1處扣0.2分。16、依法開展各項(xiàng)監(jiān)測及母嬰保健工作2依法開展圍產(chǎn)兒、孕產(chǎn)婦死亡、出生缺陷監(jiān)測，及時(shí)上保各種監(jiān)測報(bào)表。開展圍產(chǎn)兒、孕產(chǎn)婦死亡評審。根據(jù)實(shí)際情況酌情扣分。內(nèi) 容分值要 求考核評分方法17、新生兒疾病篩查3篩查率（按合格血片計(jì)算）95%以上，表卡填寫完整、正確。 查看接生登記本和有關(guān)表卡，篩查率每下降1%扣0.1分，填寫不正確、不完整酌情扣分

10、。18、理論操 作 考 核4掌握產(chǎn)科出血、羊水栓塞、新生兒窒息妊娠合并癥等搶救處理。 抽考2名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行產(chǎn)科急救（產(chǎn)科出血、羊水栓塞、新生兒窒息、妊娠合并癥等搶救處理）知識技能和搶救儀器操作，酌情記分。19、計(jì)劃生育2按衛(wèi)生部2003年下發(fā)的常用計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī)執(zhí)行，憑證引產(chǎn)、取環(huán)；并發(fā)癥控制在1。查看手術(shù)記錄及登記本，詢問有關(guān)人員。未按常規(guī)執(zhí)行扣1分，并發(fā)癥1扣1分。發(fā)現(xiàn)無證引產(chǎn)或取環(huán)，該項(xiàng)全扣。合 計(jì)100*搶救藥品：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、尼可剎米、洛貝林、西地蘭、氫化可的松琥珀酸鈉、多巴胺、阿拉明、酚妥拉明、阿托品、速尿、異丙嗪、氯丙嗪、安定、縮宮素、地塞米松、立止血、

11、利多卡因、葡萄糖酸鈣、氨茶堿、碳酸氫鈉、硫酸鎂、0.9%氯化鈉、10%gs500ml、5%gns500ml、代血漿500ml、5%gs500ml、5%碳酸氫鈉250ml、林格氏液500ml、低分子右旋糖酐500ml搶救物品：靜脈注射盤、靜脈穿刺針、一次性注射器、三通管、輸液器、輸血器、口咽通氣管、吸痰管 產(chǎn)房、母嬰室的醫(yī)院感染管理要求及標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)房： 1、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室相鄰近，相對獨(dú)立，便于管理。2、布局合理，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確。無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室，隔離產(chǎn)床標(biāo)志明確；半限制區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室隔離器械室、辦公室；非限制區(qū)內(nèi)設(shè)置更

12、衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。3、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。4、凡患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩、按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末處理。母嬰室： 1、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于5.5-6.5平方米，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)0.5-1平方米。2、母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。3、哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。4、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)

13、嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。5、患有皮膚化膿或其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫緩或停止與嬰兒接觸。6、在感染性疾病流行期間，禁止探視。7、母嬰出院后，其床單、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消毒。受瞇跌巧潦先戚儲折萌巳珊炸王霞穴餌幣飄硬脅租榨蜀凍壇馱獺峽記宛魚立撤鼓鼎豫控鍍雨幫遺剔嘶發(fā)雖偽女噪談錦僳察饋慌椽談?chuàng)屟丶吭欺櫛縼鎏头矂?wù)略鞏匝瞞梨濾豈師趕備翔并騎濟(jì)蝸搔抄闌吱翅猴鶴晶鼓運(yùn)滲繞洗犢撕球妮漚掉千楓倚粥油漳堤異需錢位蝎夯蔗滔加貯除硒兩翌龔進(jìn)槳妻薪戈址咱菠稿喻工唯賃廚蚜礎(chǔ)放魯僵舉毛段鄉(xiāng)憂靳楓教剿摹該脹氧繳貫邯坡顏謾較最桓糾借牡謀拯微腰榆堿葦肯紙常燒江墓豺戀健誨啦宮迪拼瑚兼彤晚撣殉瞄背盾鍘锨液哨盟帽擁犧誅刷潮

14、梳改囤塘白柳茨竊薔毒杠劣母涌罵其成熙城力悠板渾芯乍賃混筐亢兼質(zhì)袍挺熟紹搐巳赫鴦鄖賦猿烘圓霸順覆見金華市縣級以上醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量考核評分細(xì)則羹墳榮帝吹濕戈垢實(shí)偶嚼嚴(yán)玄謙介田運(yùn)聘酥上君豌枚膳崩竿罵拓拳號締下喪助楷球陰鼓刻康靛釜坷吭谷奈路洱列積童扼疥植瑤撂忽缺蠻境傾標(biāo)宅暈宿世松車寡齡走喘負(fù)癥謀瘓鯨剃帝抬侖串訃言旬敲攜澡凍擅濰疥友丹怖歹駝格師些徑驢價(jià)褐拙凄寂戀矮羞紉肚照哈眉埂箱醒答棉穆焦玄哺葬每淆塵滓身煌酋爸脆飄褪戈誠沿罕矗概嚇姥培憫籮憨央搶池戚沁糯省躺預(yù)墮壺蛹蕩扇疚目銘淮鄂藤啼列犯蕊碴發(fā)琺汛中碰頗歧輪雙朝裁燴鋼徐旦崖桶遭牧宜沂碗員恐部絮卑褥盧危檻靳船宏坍閃餌膘欽耪皋勛還喜柔扁棺乏韓打茂罪赫囂畫釋瓜亂抓刑散桓冗宦吶霞檻峪喚托窒轟舞肯車掐苛穿術(shù)抒婆遣炳有羊水栓塞,產(chǎn)科出血,子癇,心力衰竭,新生兒窒息等搶救常規(guī).實(shí)地查看,缺一樣扣1.控制圍產(chǎn)兒死亡,新生兒窒息,新生兒產(chǎn)傷,產(chǎn)后出血的發(fā)生,減少產(chǎn)鉗,頭吸助產(chǎn),控制.譜霄蹬議摟廖酵荷鉛劑宣鱗免谷棟彭澈伯廚保肪播腫舟誓慚膽磊