護理安全與相關(guān)法律法規(guī)ppt材料

1、護理安全防范知識集錦 內(nèi) 容 護理安全及隱患分析護理安全及隱患分析 1 護理安全與相關(guān)法律護理安全與相關(guān)法律 2 醫(yī)療糾紛事件醫(yī)療糾紛事件 2002 2002年年 5000 5000 2006 2006年年 1000010000 06 06年衛(wèi)生部信訪投訴排前五位的醫(yī)療方面占年衛(wèi)生部信訪投訴排前五位的醫(yī)療方面占4 4項項 醫(yī)療糾紛占醫(yī)療糾紛占49.47% 49.47% 60%的醫(yī)療糾紛因溝通和態(tài)度引發(fā)的醫(yī)療糾紛因溝通和態(tài)度引發(fā) 發(fā)生醫(yī)療糾紛后的過激行為發(fā)生醫(yī)療糾紛后的過激行為 醫(yī)療安全乃全球醫(yī)界關(guān)注重點醫(yī)療安全乃全球醫(yī)界關(guān)注重點 世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織 ( wh0) 2 0 0 7 ( wh

2、0) 2 0 0 7 年年5 5月關(guān)于患者安月關(guān)于患者安 全全 的的 1 0 1 0 個事實中報道個事實中報道 ：在發(fā)達國家每：在發(fā)達國家每1 0 1 0 名患者名患者 中即有中即有1 1名患者在接受治療時受到傷害，而發(fā)展中國家名患者在接受治療時受到傷害，而發(fā)展中國家 患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達國家要高出患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達國家要高出2 02 0倍倍. . 美國美國 每年死于醫(yī)療事故患者有每年死于醫(yī)療事故患者有44000人，人， 英國英國 10的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯，每天有的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯，每天有100名患者名患者 死亡，有死亡，有1000人留下了長期或嚴重的損害人留下了長期或嚴重

3、的損害 護理安全及隱患分析 護理安全防范是護理質(zhì)量的第一生命和核心目標護理安全防范是護理質(zhì)量的第一生命和核心目標 一、概 述 護理安全護理安全 是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生 法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、 機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。 廣義：包括護士執(zhí)業(yè)中的安全廣義：包括護士執(zhí)業(yè)中的安全 護理缺陷護理缺陷 是指在護理活動中出現(xiàn)技術(shù)、服務、管理方面的是指在護理活動中出現(xiàn)技術(shù)、服務、管理方面的 失誤。護理缺陷包括護理事故及護理差錯。失誤。護理缺陷包括護

4、理事故及護理差錯。 護理不良事件護理不良事件 是護理服務缺陷的具體表現(xiàn)形式，是影響患者是護理服務缺陷的具體表現(xiàn)形式，是影響患者 安全的重要因素。安全的重要因素。 一、概 述 護理事故 指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造 成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙。成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙。 護理差錯護理差錯 指在護理工作中，因責任心不強、工作粗疏、不嚴指在護理工作中，因責任心不強、工作粗疏、不嚴 格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造 成精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護

5、理工作的正常進成精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護理工作的正常進 行，但未造成嚴重后果和構(gòu)成事故者。行，但未造成嚴重后果和構(gòu)成事故者。 一、概 述 護理安全是衡量醫(yī)院護理管理護理安全是衡量醫(yī)院護理管理 水平的重要標志水平的重要標志 護理安全直接關(guān)系護理效果護理安全直接關(guān)系護理效果 護理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護理效果，護理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護理效果， 護理效果體現(xiàn)護理安全水平護理效果體現(xiàn)護理安全水平。 護理安全直接影響醫(yī)院的社會護理安全直接影響醫(yī)院的社會 效益和經(jīng)濟效益效益和經(jīng)濟效益 二、護理安全的重要性 粗疏的護理與錯位的鉗子粗疏的護理與錯位的鉗子 案例案例2 2 一乙狀結(jié)腸癌患者，一乙狀結(jié)腸癌患者，

6、14cm14cm止血鉗遺留體內(nèi)止血鉗遺留體內(nèi)6 6年，并年，并 斷裂，一支把手穿透整個小腸腔，另一支把手進入膀胱。斷裂，一支把手穿透整個小腸腔，另一支把手進入膀胱。 上訴獲賠上訴獲賠1818萬余元萬余元 。 三、護理安全隱患 三、護理安全隱患 1.人員素質(zhì)隱患人員素質(zhì)隱患 （1 1） 勞動紀律松散勞動紀律松散 （2 2） 服務意識欠缺服務意識欠缺 （3 3） 違章違規(guī)操作違章違規(guī)操作 （4 4） 工作責任心差工作責任心差 （5 5） 工作計劃欠缺工作計劃欠缺 （6 6） 慎獨精神缺乏慎獨精神缺乏 （7 7） 情感身體影響情感身體影響 離崗離崗 脫班脫班 玩忽玩忽 職守職守 不負責任不負責任 三

7、、護理安全隱患 1.人員素質(zhì)隱患人員素質(zhì)隱患 （1 1） 勞動紀律松散勞動紀律松散 （2 2） 服務意識欠缺服務意識欠缺 （3 3） 違章違規(guī)操作違章違規(guī)操作 （4 4） 工作責任心差工作責任心差 （5 5） 工作計劃欠缺工作計劃欠缺 （6 6） 慎獨精神缺乏慎獨精神缺乏 （7 7） 情感身體影響情感身體影響 缺乏同情心，不重缺乏同情心，不重 視病人的主訴，服視病人的主訴，服 務態(tài)度差，言語沖務態(tài)度差，言語沖 撞撞. . 三、護理安全隱患 1.人員素質(zhì)隱患人員素質(zhì)隱患 （1 1） 勞動紀律松散勞動紀律松散 （2 2） 服務意識欠缺服務意識欠缺 （3 3） 違章違規(guī)操作違章違規(guī)操作 （4 4）

8、工作責任心差工作責任心差 （5 5） 工作計劃欠缺工作計劃欠缺 （6 6） 慎獨精神缺乏慎獨精神缺乏 （7 7） 情感身體影響情感身體影響 有章不循，主觀臆有章不循，主觀臆 斷，違反制度或技斷，違反制度或技 術(shù)操作常規(guī)術(shù)操作常規(guī). . 三、護理安全隱患 1.人員素質(zhì)隱患人員素質(zhì)隱患 （1 1） 勞動紀律松散勞動紀律松散 （2 2） 服務意識欠缺服務意識欠缺 （3 3） 違章違規(guī)操作違章違規(guī)操作 （4 4） 工作責任心差工作責任心差 （5 5） 工作計劃欠缺工作計劃欠缺 （6 6） 慎獨精神缺乏慎獨精神缺乏 （7 7） 情感身體影響情感身體影響 不堅持查對制度，觀察不堅持查對制度，觀察 不細，粗

9、疏，過分依賴不細，粗疏，過分依賴 陪人、護工及實習同學陪人、護工及實習同學. 三、護理安全隱患 1.人員素質(zhì)隱患人員素質(zhì)隱患 （1 1） 勞動紀律松散勞動紀律松散 （2 2） 服務意識欠缺服務意識欠缺 （3 3） 違章違規(guī)操作違章違規(guī)操作 （4 4） 工作責任心差工作責任心差 （5 5） 工作計劃欠缺工作計劃欠缺 （6 6） 慎獨精神缺乏慎獨精神缺乏 （7 7） 情感身體影響情感身體影響 操作不按時或遺漏操作不按時或遺漏 三、護理安全隱患 1.人員素質(zhì)隱患人員素質(zhì)隱患 （1 1） 勞動紀律松散勞動紀律松散 （2 2） 服務意識欠缺服務意識欠缺 （3 3） 違章違規(guī)操作違章違規(guī)操作 （4 4）

10、工作責任心差工作責任心差 （5 5） 工作計劃欠缺工作計劃欠缺 （6 6） 慎獨精神缺乏慎獨精神缺乏 （7 7） 情感身體影響情感身體影響 不懂裝懂，發(fā)生錯誤不不懂裝懂，發(fā)生錯誤不 報告，不及時采取補救報告，不及時采取補救 措施，弄虛作假措施，弄虛作假 三、護理安全隱患 1.人員素質(zhì)隱患人員素質(zhì)隱患 （1 1） 勞動紀律松散勞動紀律松散 （2 2） 服務意識欠缺服務意識欠缺 （3 3） 違章違規(guī)操作違章違規(guī)操作 （4 4） 工作責任心差工作責任心差 （5 5） 工作計劃欠缺工作計劃欠缺 （6 6） 慎獨精神缺乏慎獨精神缺乏 （7 7） 情感身體影響情感身體影響 情感受挫，情緒波動或情感受挫，情

11、緒波動或 失控，疲勞、疾病，注失控，疲勞、疾病，注 意力分散，錯誤用藥或意力分散，錯誤用藥或 執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑 三、護理安全隱患 2.技術(shù)隱患技術(shù)隱患 （1 1） 新藥品種多，護士對藥物的用途、副作用不明新藥品種多，護士對藥物的用途、副作用不明. . （2 2） 對新的醫(yī)療產(chǎn)品認識不夠，使用錯誤或考慮不周對新的醫(yī)療產(chǎn)品認識不夠，使用錯誤或考慮不周. . （3 3） 專業(yè)理論知識缺乏，病情觀察不細致、不周到、不專業(yè)理論知識缺乏，病情觀察不細致、不周到、不 及時，記錄不詳細及時，記錄不詳細. . （4 4） 對急救設(shè)備不會使用，使搶救不得力對急救設(shè)備不會使用，使搶救不得力. . （5 5） 技術(shù)操

12、作水平低，經(jīng)驗不足，操作準確性、及時性技術(shù)操作水平低，經(jīng)驗不足，操作準確性、及時性 下降下降. . 三、護理安全隱患 3.管理隱患管理隱患 （1 1）思想不重視，教育不落實）思想不重視，教育不落實. . （2 2 ）制度不健全、措施不得力、監(jiān)控不嚴格）制度不健全、措施不得力、監(jiān)控不嚴格. . （3 3）培訓不重視、業(yè)務技術(shù)差）培訓不重視、業(yè)務技術(shù)差. . （4 4）護理管理人員缺乏預見性）護理管理人員缺乏預見性. . （5 5）護理人員嚴重不足）護理人員嚴重不足. . 三、護理安全隱患 4.物資隱患物資隱患 （1 1） 藥品質(zhì)量差、失效、變質(zhì)；（假藥）藥品質(zhì)量差、失效、變質(zhì)；（假藥） （2 2

13、）衛(wèi)生材料和器械規(guī)格不配套、不符合標）衛(wèi)生材料和器械規(guī)格不配套、不符合標 準，消毒不徹底或二次污染，醫(yī)療物資準，消毒不徹底或二次污染，醫(yī)療物資 供應不足、品種不全。供應不足、品種不全。 三、護理安全隱患 5.機器設(shè)備隱患機器設(shè)備隱患 （1 1）檢查、診療設(shè)備在設(shè)計、制造、安裝過程）檢查、診療設(shè)備在設(shè)計、制造、安裝過程 中有重大缺陷和隱患中有重大缺陷和隱患. . （2 2）設(shè)備超負荷、超齡運轉(zhuǎn)）設(shè)備超負荷、超齡運轉(zhuǎn) ，維修保養(yǎng)不及時，維修保養(yǎng)不及時. . 三、護理安全隱患 6.環(huán)境隱患環(huán)境隱患 （1 1）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置 （2 2 ）環(huán)境污染

14、所致的隱性不安全因素）環(huán)境污染所致的隱性不安全因素 （3 3）社會環(huán)境）社會環(huán)境 7.患者方面的隱患 患者方面的隱患 四、護理安全防范 最為重要的還是護理人員嚴格遵守相關(guān)最為重要的還是護理人員嚴格遵守相關(guān) 法律、法規(guī)、規(guī)章、護理規(guī)范、常規(guī)是防范法律、法規(guī)、規(guī)章、護理規(guī)范、常規(guī)是防范 護理缺陷的最根本保證。護理缺陷的最根本保證。 不斷強化醫(yī)療法律意識，不斷強化醫(yī)療法律意識， 做到知法、懂法、守法，依法執(zhí)業(yè)做到知法、懂法、守法，依法執(zhí)業(yè). . 資料顯示 5 5所三級醫(yī)院所三級醫(yī)院378378名護士對相關(guān)法律、法規(guī)認知狀況調(diào)查名護士對相關(guān)法律、法規(guī)認知狀況調(diào)查 （護理部主任（護理部主任-護士護士 本

15、科本科0.85% 0.85% 大專大專55.29%55.29%） 未學習過未學習過 護士管理辦法護士管理辦法 150150/378/378 母嬰保健法母嬰保健法 209209/378/378 獻血法獻血法 257257/378/378 麻醉藥品管理法麻醉藥品管理法 271271/378 /378 傳染病防治法傳染病防治法 291291/378/378 一.醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本 知識 一.醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識 我國的醫(yī)療衛(wèi)生法是由一系列法律、法令、條例、通令我國的醫(yī)療衛(wèi)生法是由一系列法律、法令、條例、通令 等規(guī)范性文件組成等規(guī)范性文件組成。 單行法律10部 衛(wèi)生法規(guī)衛(wèi)生法規(guī)3030部部 衛(wèi)生部規(guī)章衛(wèi)

16、生部規(guī)章400400多件多件 衛(wèi)生標準衛(wèi)生標準10401040件件 大量大量地方衛(wèi)生法規(guī)和地方衛(wèi)生規(guī)章地方衛(wèi)生法規(guī)和地方衛(wèi)生規(guī)章 單行法律單行法律 衛(wèi)生行政法規(guī)衛(wèi)生行政法規(guī) 地方性醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生自治條例與單行條例地方性醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生自治條例與單行條例 醫(yī)藥衛(wèi)生行政規(guī)章醫(yī)藥衛(wèi)生行政規(guī)章 地方政府衛(wèi)生規(guī)章地方政府衛(wèi)生規(guī)章 衛(wèi)生標準、衛(wèi)生技術(shù)和操作規(guī)范衛(wèi)生標準、衛(wèi)生技術(shù)和操作規(guī)范 國際衛(wèi)生公約國際衛(wèi)生公約 憲法憲法 基本法基本法 人大常委會人大常委會10部部 國務院國務院30多部多部 衛(wèi)生部衛(wèi)生部400400多件多件 1. 1. 母嬰保健法母嬰保健法 2. 2. 食品衛(wèi)生法食品衛(wèi)生法 3.

17、3. 獻血法獻血法 4. 4. 職業(yè)病防治法職業(yè)病防治法 5. 5. 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 6. 6. 紅十字會法紅十字會法 7. 7. 國境衛(wèi)生檢疫法國境衛(wèi)生檢疫法 8. 8. 傳染病防治法傳染病防治法 9. 9. 人口與計劃生育法人口與計劃生育法 10. 10. 藥品管理法藥品管理法 一.醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識 衛(wèi)生行政法規(guī)（衛(wèi)生行政法規(guī)（3030多）多） 醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例 護士條例護士條例 基基 本本 法法 1010 衛(wèi)生規(guī)章（衛(wèi)生規(guī)章（400400多）多） 消毒管理辦法消毒管理辦法 二.傳染病防治法法律 制度 1989年年2月月21日日 通過，通過，9月月1日起日起 實施

18、實施 2004年年8月月28日日 修正，修正，12月月1日日 施行施行 概 述 中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法 單行法律單行法律 n第一章 總則 n第二章 傳染病預防 n第三章 疫情報告、通報和公 布 n第四章 疫情控制 n第五章 醫(yī)療救治 n第六章 監(jiān)督管理 n第七章 保障措施 n第八章 法律責任 n第九章 附則 傳染病防治法傳染病防治法分為九章分為九章 共八十條共八十條 概 述 n法定傳染病共37種 n分類管理 q法定傳染病分為法定傳染病分為甲、乙、丙甲、乙、丙三類進行管理三類進行管理 q分類依據(jù)：分類依據(jù)：對人類的危害程度、傳播方式和速度對人類的危害程度、傳播方式和

19、速度 q甲類甲類2種，乙類種，乙類25種，丙類種，丙類10種種 鼠疫 霍亂 傳染病分類 鼠疫 霍亂 l 強制管理類傳染病強制管理類傳染病 l強制執(zhí)行病人、病原攜帶者的隔離強制執(zhí)行病人、病原攜帶者的隔離 和治療和治療 l強制執(zhí)行可疑人員的留驗，疫點、強制執(zhí)行可疑人員的留驗，疫點、 疫區(qū)的處理疫區(qū)的處理 甲類傳染病甲類傳染病 傳染病分類 n25種 n非典、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致 病性禽流感、流行性出血熱、脊髓灰質(zhì)炎、 肺結(jié)核 嚴格管理 乙類傳染病乙類傳染病 傳染病分類 傳染性非典型性肺炎傳染性非典型性肺炎 人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感 乙類傳染病乙類傳染病 肺炭疽肺炭疽 可以直

20、接采取可以直接采取 甲類傳染病甲類傳染病 的預防、控制措施的預防、控制措施 法律特法律特 別授權(quán)別授權(quán) 傳染病分類 艾滋病艾滋病 u降級管理降級管理 u甲類傳染病甲類傳染病 乙類傳染病乙類傳染病 u仍受到仍受到“重點關(guān)照重點關(guān)照” 傳染病分類 n10種 n流感、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎 監(jiān)控管理 丙類傳染病丙類傳染病 傳染病分類 其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采 取甲類傳染病的預防、控制措施。由國務院衛(wèi)生行政取甲類傳染病的預防、控制措施。由國務院衛(wèi)生行政 部門及時報經(jīng)國務院批準后予以公布、實施。部門及時報經(jīng)國務院批準后予以公布、實

21、施。 疫情報告疫情報告 報報 告告 人人 責任報告人：責任報告人： 疾病預防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和采血疾病預防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和采血 機構(gòu)及其執(zhí)行職務的人員和個體醫(yī)生機構(gòu)及其執(zhí)行職務的人員和個體醫(yī)生 義務報告人：義務報告人： 城鄉(xiāng)居民、機關(guān)團體、車站碼頭、機城鄉(xiāng)居民、機關(guān)團體、車站碼頭、機 場、飯店職工及其他人員場、飯店職工及其他人員 傳染病報告 發(fā)現(xiàn)甲類傳染 病 u立即以最快通訊方式報告所在的區(qū)級衛(wèi)立即以最快通訊方式報告所在的區(qū)級衛(wèi) 生防疫機構(gòu)生防疫機構(gòu) u將傳染病報告卡報到所在地的區(qū)級衛(wèi)生將傳染病報告卡報到所在地的區(qū)級衛(wèi)生 防疫站防疫站 u報告時限：報告時限：城鎮(zhèn)于城鎮(zhèn)于6小時內(nèi)，農(nóng)村于小

22、時內(nèi)，農(nóng)村于12小小 時內(nèi)時內(nèi) 傳染病報告 發(fā)現(xiàn)乙類傳染 病 u艾滋病、肺炭疽病人、病原攜帶者和疑似病艾滋病、肺炭疽病人、病原攜帶者和疑似病 人，按甲類傳染病的方式報告人，按甲類傳染病的方式報告 u其他乙類傳染病病人，疑似病人和病原攜帶其他乙類傳染病病人，疑似病人和病原攜帶 者時，發(fā)出報告卡者時，發(fā)出報告卡 u報告時限報告時限：城鎮(zhèn)于城鎮(zhèn)于12小時內(nèi)，農(nóng)村于小時內(nèi)，農(nóng)村于24小小 時內(nèi)時內(nèi) 傳染病報告 發(fā)現(xiàn)丙類傳染 病 u發(fā)現(xiàn)丙類傳染病和其他傳染病時，應當發(fā)現(xiàn)丙類傳染病和其他傳染病時，應當 在在24小時內(nèi)小時內(nèi)發(fā)出報告卡發(fā)出報告卡 傳染病報告 l國家對兒童實行預防接種國家對兒童實行預防接種 證

23、制度證制度 l國家免疫規(guī)劃項目的預防國家免疫規(guī)劃項目的預防 接種實行免費接種實行免費 法律規(guī)定法律規(guī)定 疫苗流通和預防接疫苗流通和預防接 種管理條例種管理條例 傳染病預防 預防接種預防接種 用于預防接種的疫苗必用于預防接種的疫苗必 須符合國家質(zhì)量標準，須符合國家質(zhì)量標準， 必須在有效期內(nèi)、質(zhì)量必須在有效期內(nèi)、質(zhì)量 合格。合格。 n兒童注射疫苗有兩種形式： 一類免費 必須接種項目：卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻 疹疫苗和乙肝疫苗 一類自費一類自費 由家長自由選擇由家長自由選擇 護士在給兒童注射疫苗時，要讓家長護士在給兒童注射疫苗時，要讓家長 簽定知情同意書簽定知情同意書 傳染病預防 u醫(yī)療機構(gòu)

24、應當對傳染病病人或者疑似傳染病醫(yī)療機構(gòu)應當對傳染病病人或者疑似傳染病 病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援和接診治療病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援和接診治療 u應當實行傳染病預檢、分診制度應當實行傳染病預檢、分診制度 u對傳染病病人、疑似傳染病病人、應當引導對傳染病病人、疑似傳染病病人、應當引導 至相對隔離的分診點進行初診至相對隔離的分診點進行初診 傳染病預防 接診救治接診救治 傳染病防治法規(guī)定醫(yī)院不得拒收傳染病病 人 u對未按照規(guī)定對傳染病病人、疑似病人提供對未按照規(guī)定對傳染病病人、疑似病人提供 醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援、接診、轉(zhuǎn)診的，或者拒醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援、接診、轉(zhuǎn)診的，或者拒 絕接受轉(zhuǎn)診的，法律規(guī)定了相應

25、的法律責任絕接受轉(zhuǎn)診的，法律規(guī)定了相應的法律責任 u將根據(jù)情節(jié)給予通報批評、降級、撤職、開除將根據(jù)情節(jié)給予通報批評、降級、撤職、開除 乃至追究刑事責任等處分處罰乃至追究刑事責任等處分處罰 傳染病預防 保護傳染病人個人隱私 u 疾病預防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)不得泄疾病預防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)不得泄 露涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料露涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料 傳染病預防 三.消毒法律制 度 去年9月5日15日，8位新生兒在西安交通大 學第一附屬醫(yī)院相繼死亡，立刻在全國引起關(guān) 注. 西安西安8 8名新生兒死于院內(nèi)感染事件名新生兒死于院內(nèi)感染事件 三.消毒法律制度 n 1986年10月衛(wèi)生部頒布消毒管理辦

26、法 n 1992年、2002年又兩次進行了修訂 n消毒管理辦法是我國第一部有關(guān)消毒的法律 三.消毒法律制度 三.消毒法律制度 規(guī)規(guī) 定定 1.1.使用進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌使用進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌 要求；要求； 2.2.各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌；各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌； 3.3.接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求；接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求； 4.4.發(fā)生感染性疾病爆發(fā)、流行時，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應及時報發(fā)生感染性疾病爆發(fā)、流行時，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應及時報 告，對于運送傳染病病人及其污染物品的車輛

27、、工具必須告，對于運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須 隨時進行消毒。隨時進行消毒。 n 2000年11月衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染管理規(guī) 范（試行） n 2006年進行修訂后改為醫(yī)院感染管理辦 法并于2006年9月起實行。 三.消毒法律制度 設(shè)專門感染管理部門設(shè)專門感染管理部門 要求醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求醫(yī)務人員的手衛(wèi)生 要求隔離規(guī)范要求隔離規(guī)范 發(fā)生醫(yī)院感染發(fā)生醫(yī)院感染 12h內(nèi)上報內(nèi)上報 n 1987年衛(wèi)生部頒布消毒技術(shù)規(guī)范 91、99、02年進行了三次修訂。 n 1995年開始衛(wèi)生部相繼制訂一次性使用衛(wèi) 生 用品標準醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準等。 使醫(yī)院消毒技術(shù)、方法更加規(guī)范、明確、更具可操作 性。

28、 三.消毒法律制度 規(guī)范、標準規(guī)范、標準 四.血液管理法律制度 周某因腦膜瘤住進某家醫(yī)院，在術(shù)后輸血時，護士粗 心錯將型血輸入到血型為型的周某體內(nèi)，致使她 出現(xiàn)溶血反應，嚴重視力障礙等并發(fā)癥。周某將醫(yī)院 及護士告上法庭，要求院方返還其醫(yī)療費.萬余元， 賠償精神損失.萬元。 血血的教訓的教訓 1997年年12月月29日日 第八屆全國人大第八屆全國人大 常務委員會第常務委員會第2929 次會議次會議 1998年年10月月1日日 起施行起施行 24條條 中華人民共和國獻血法中華人民共和國獻血法 單行法律單行法律 概 述 大眾傳播媒介和社會團體 組織開展多種形式的公益宣傳活動 概 述 概 述 （1）獻

29、血對象 18-55周歲健康公民 （一）我國無償獻血的法律規(guī)定（一）我國無償獻血的法律規(guī)定 無償獻血法律規(guī)定無償獻血法律規(guī)定 （2）獻血的采血量、時間及用途規(guī)定 一次200-400ml.間隔6個月 獻血注意事項 獻血前一天睡眠充足，心情放松獻血前一天睡眠充足，心情放松 獻血前肘部采血部位清洗干凈獻血前肘部采血部位清洗干凈 獻血前兩餐以素食為主獻血前兩餐以素食為主 獻血后觀察獻血后觀察5 51010分鐘再離開分鐘再離開 無償獻血法律規(guī) 定 臨床用血管理 原則 1.無償獻血的血液必須用于臨床，不得買賣 2.血站、醫(yī)療機構(gòu)不得將無償獻血者的血液出售給單 采血漿站或血液制品生產(chǎn)單位 3.臨床用血的包裝、

30、貯存、運輸必須符合國家規(guī)定的 衛(wèi)生標準和要求。 （二）臨床用血的法律規(guī)定（二）臨床用血的法律規(guī)定 臨床用血的法律規(guī)定臨床用血的法律規(guī)定 臨床用血核查 獻血法規(guī)定 血液質(zhì)量的檢測由血站完成，醫(yī) 療機構(gòu)對血站提供的血液不再進行檢測，但必 須進行核查。 認真核查血袋包裝，不符合標準與要求應拒領(lǐng)拒收。 臨床用血的法律規(guī) 定 臨床科室核查 給患者輸血前，認真檢查血袋標簽記錄，經(jīng)核給患者輸血前，認真檢查血袋標簽記錄，經(jīng)核 對血型、品種、規(guī)格及采血時間（有效期）無對血型、品種、規(guī)格及采血時間（有效期）無 誤后，方可進行輸血治療，并將輸血情況詳細誤后，方可進行輸血治療，并將輸血情況詳細 記入病歷。記入病歷。

31、臨床用血的法律規(guī) 定 臨床輸血要求 （1）輸血申請 在輸血治療同意書上簽字并入病歷 。無家屬簽 字的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導同意、 備案，并記入病歷 。 （2 2）受血者血樣采集與送檢，）受血者血樣采集與送檢，雙方雙方進行逐項進行逐項核對核對。 （3）輸血科進行交叉配血，血樣要求是輸血前）輸血科進行交叉配血，血樣要求是輸血前3天內(nèi)天內(nèi)的。的。 臨床用血的法律規(guī)定臨床用血的法律規(guī)定 （4）用血發(fā)放 發(fā)收雙方共同查對患者姓名、性別、年齡、病案 號、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以 及血液袋外觀，檢查血液無異常。準確無誤時雙方 共同簽字后方可發(fā)放。 （5 5）臨床輸血）臨床輸血

32、輸血前、中、后雙人核對，輸血前及連續(xù)用不同供血者血輸血前、中、后雙人核對，輸血前及連續(xù)用不同供血者血 液，兩袋之間用生理鹽水沖洗輸血器。輸血速度先慢后快，液，兩袋之間用生理鹽水沖洗輸血器。輸血速度先慢后快， 密切觀察。密切觀察。 輸血后發(fā)生不良反應，需要將輸血記錄（交叉配血報告單）輸血后發(fā)生不良反應，需要將輸血記錄（交叉配血報告單） 貼于病歷中，并將血袋送輸血科至少保存一天。貼于病歷中，并將血袋送輸血科至少保存一天。 臨床用血的法律規(guī)定臨床用血的法律規(guī)定 五.藥品管理法律制度 2001年年2月月28日日 九屆全國人大常委九屆全國人大常委 會第二十次會議通會第二十次會議通 過過 2001年年12

33、月月1日日 起施行起施行 中華人民共和國藥品管理法中華人民共和國藥品管理法 單行法律單行法律 (一）.概 述 n第一章 總則 n第二章 藥品生產(chǎn)企業(yè)管理 n第三章 藥品經(jīng)營企業(yè)管理 n第四章 醫(yī)療機構(gòu)的藥劑管理 n第五章 藥品管理 n第六章 藥品包裝的管理 n第七章 藥品價格和廣告的管 理 n第八章 藥品監(jiān)督 n第九章 法律責任 n第十章 附則 （106條） 藥品管理法藥品管理法 從行政管理層面對藥從行政管理層面對藥 品的生產(chǎn)、新藥審批、品的生產(chǎn)、新藥審批、 藥物不良反應報告、藥物不良反應報告、 新藥臨床運用進行了新藥臨床運用進行了 規(guī)范。規(guī)范。 (一）.概 述 問題 （1）生產(chǎn)企業(yè)問題 20

34、062006年年5 5月月 齊齊哈爾第二制藥有限公司齊齊哈爾第二制藥有限公司 “亮菌甲素注射液亮菌甲素注射液”-死亡死亡 停止銷售和使用其所有藥品停止銷售和使用其所有藥品 2006年年6月月 魚腥草注射液等魚腥草注射液等7種注射劑種注射劑 過敏性休克、呼吸困難、死亡過敏性休克、呼吸困難、死亡 (一）.概 述 （2 2） 藥品分類管理制度不健全藥品分類管理制度不健全 (一）.概 述 （3 3） 廣告問題廣告問題 時間 媒體 廣告（次） 違法率（%） 07.1-9 45電視臺電視臺 3萬余萬余 62 07.6-8 98報紙報紙 7315 95 (二）.藥品分類管理 按照藥品安全有效、使用方便的原則

35、， 按品種、規(guī)格、適應癥、劑量及給藥途徑不同， 對藥品分別按處方藥處方藥與非處方藥處方藥進行管理. 藥品的分類管理可以避免藥品的誤用及發(fā)藥品的分類管理可以避免藥品的誤用及發(fā) 生危害生命的不良反應。生危害生命的不良反應。 (二）.藥品分類管理 據(jù)我國藥品監(jiān)測中心統(tǒng)計 近年來近年來2626家醫(yī)院家醫(yī)院717717份份藥品不良反應報告，結(jié)果藥品不良反應報告，結(jié)果 表明：抗感染類（抗生素）藥物不良反應構(gòu)成表明：抗感染類（抗生素）藥物不良反應構(gòu)成 比最高，占發(fā)生總數(shù)的比最高，占發(fā)生總數(shù)的41.28%41.28%。 4747種種引起不良反應的藥物中，引起不良反應的藥物中，處方藥處方藥4242種，占種，占

36、89.4%89.4%，非處方藥非處方藥5 5種占種占10%10%。 (二）.藥品分類管理 藥品分類管理制度藥品分類管理制度 1989年年who向各國推薦此項管理向各國推薦此項管理 19951995年年我國開始實質(zhì)性操作藥品分類管理。我國開始實質(zhì)性操作藥品分類管理。 19971997年年國務院國務院關(guān)于衛(wèi)生制度與發(fā)展的決定關(guān)于衛(wèi)生制度與發(fā)展的決定中提出中提出 “國家建立完善處方藥與非處方藥分類管理國家建立完善處方藥與非處方藥分類管理” 20002000年年1 1月月國家藥監(jiān)局頒布國家藥監(jiān)局頒布處方藥與非處方藥分類管處方藥與非處方藥分類管 理辦法（試行）理辦法（試行） 藥品管理法藥品管理法3737

37、條也規(guī)定條也規(guī)定“國家藥品實行處方藥與國家藥品實行處方藥與 非處方藥分類管理制度非處方藥分類管理制度. . 藥品不良反應監(jiān)測藥品不良反應監(jiān)測 1.2萬海豹兒 (三）.藥品不良反應監(jiān)測 資料顯示 2.藥品不良反應發(fā)生率（國內(nèi)外文獻） （1）住院病人 1020 （2）死亡率 0.242.9 1.who 1.who 世界死亡人口世界死亡人口1/31/3死于藥物不良反應死于藥物不良反應 (三）.藥品不良反應監(jiān)測 藥物不良反應監(jiān)測制度藥物不良反應監(jiān)測制度 (三）.藥品不良反應監(jiān)測 藥品不良反應報告主體 藥品生產(chǎn)企業(yè) 經(jīng)營企業(yè) 醫(yī)療機構(gòu) 藥品不良反應監(jiān)測中心 (四）.藥品不良反應報告 藥品不良反應報告內(nèi)容

38、 who要求 （1）未知、嚴重、罕見、異乎尋常、不可預測的藥 品不良反應。 （2）已知的藥品不良反應，程度和頻率有較大改變， 以及醫(yī)生認為值得報告的。 （3）對新藥全面監(jiān)測報告，即使在說明書上已注明 (四）.藥品不良反應報告 5 5年年 所有藥物不良反應所有藥物不良反應 嚴重、罕見或新的藥物不良反應嚴重、罕見或新的藥物不良反應 5 5年年 藥品不良反應報告內(nèi)容（我國要求） (四）.藥品不良反應報告 藥物不良反應報告制度 n逐級、定期報告制度逐級、定期報告制度 n嚴重或罕見adr 隨時報告，必要時越級 報告 (四）.藥品不良反應報告 群體不良反應的報告 向所在地的省、自治區(qū)、直轄市食品藥品 監(jiān)督

39、管理局、衛(wèi)生局以及藥品不良反應監(jiān) 測中心報告 (四）.藥品不良反應報告 嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)衛(wèi)生院在3天內(nèi)連續(xù)發(fā)生8人破 傷風抗毒素皮試陽性反應 上海市不良反應檢測中心 確認：群體生物制品不良反應事件 案案 例例 個人報告制度 新、嚴重的不良反應，直接向所在地的省、 自治區(qū)、直轄市藥品不良反應監(jiān)測中心或 （食品）藥品監(jiān)督管理局報告 (四）.藥品不良反應報告 六.醫(yī)療事故處理法律制 度 護理安全防范的護理安全防范的關(guān)鍵關(guān)鍵 防止醫(yī)療糾紛防止醫(yī)療糾紛 杜絕護理事故杜絕護理事故 醫(yī)療侵權(quán)糾紛醫(yī)療侵權(quán)糾紛醫(yī)療服務合同糾紛醫(yī)療服務合同糾紛 醫(yī)療事故糾紛醫(yī)療事故糾紛其他醫(yī)療侵權(quán)糾紛其他醫(yī)療侵權(quán)糾紛 醫(yī)患特殊合同關(guān)

40、系醫(yī)患特殊合同關(guān)系 掛 號 要約 掛號費 承諾 防范護理缺陷 減少醫(yī)療事故 16.9%-40.2%16.9%-40.2%構(gòu)成醫(yī)療事故構(gòu)成醫(yī)療事故 法律特征五個構(gòu)成要件 指指醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)及其及其醫(yī)務人員醫(yī)務人員在在醫(yī)療活動中醫(yī)療活動中，違反醫(yī)違反醫(yī) 療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護 理規(guī)范、常規(guī)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成過失造成患者患者人身損害人身損害的事故的事故. . (一）醫(yī)療事故概念 五個構(gòu)成要件 主體主體必須是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員必須是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員 發(fā)生在發(fā)生在診療護理活動中診療護理活動中 行為行為違法性違法性 過失過失造成患者

41、人身造成患者人身損害損害 過失行為和損害后果之間存在過失行為和損害后果之間存在因果關(guān)系因果關(guān)系 (一）醫(yī)療事故概念 產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑50葡萄糖40ml靜脈注射，值班 護士認為藥柜中20ml/1支的安瓿就是50葡萄糖，取 出2支沒有查對藥名，吸進針管即給產(chǎn)婦靜脈注射， 當注射到10ml時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。 護士未停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住， 直至把藥液推完，產(chǎn)婦隨即死亡。此時護士才發(fā)現(xiàn)給 產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。 這是一起嚴重這是一起嚴重 醫(yī)療事故醫(yī)療事故 一針的代價一針的代價 2歲彬彬因感染入院。周護士與護生小吳遵醫(yī)囑輸 液，中途周護士被人叫走，護生小吳獨立完成輸液

42、后 離開。過后，患兒訴注射肢體麻木，疼痛，小吳巡視 沒發(fā)現(xiàn)問題，并向周護士匯報，周以“嬌氣”未去巡 看，其后,患兒母親又多次反映注射肢體麻木疼痛，且 程度逐漸加重，周護士未在意也沒去病房巡視。2小時 之，護士長巡視，發(fā)現(xiàn)嬰兒注射肢體已紫，檢查發(fā)現(xiàn) 止血帶未取，急忙報告醫(yī)生，但已晚矣，患兒被迫采 取截肢手術(shù)。 都是止血帶惹的禍都是止血帶惹的禍 此構(gòu)成醫(yī)療事故嗎？此構(gòu)成醫(yī)療事故嗎？ （二）醫(yī)療事故立法（二）醫(yī)療事故立法 19871987年年6 6月月2929日日 國務院頒布了醫(yī)療事故處理辦法 我國第一個關(guān)于醫(yī)療事故處理問題的行政法規(guī) 20022002年年4 4月月1414日日 第351號國務院令公

43、布了醫(yī)療事故處理條例 2002年9月1日起施行 共七章63條 第一章 總則 第二章 醫(yī)療事故的預防與處置 第三章 醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定 第四章 醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān) 督 第五章 醫(yī)療事故的賠償 第六章 罰 則 第七章 附 則 （二）醫(yī)療事故 立法 一級一級-造成患者死亡、重度殘疾造成患者死亡、重度殘疾 二級二級-造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致 嚴重功能障礙嚴重功能障礙 三級三級-造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致 一般功能障礙一般功能障礙 四級四級-造成患者明顯人身損害的其他后果造成患者明顯人身損害的其他后果 （三）醫(yī)療事

44、故分級（三）醫(yī)療事故分級 歲毛毛，誤服50ml爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。醫(yī)生 準備用25硫酸鎂導瀉，但將口服誤寫成靜 脈注射。護士拿到處方心想：“硫酸鎂能靜脈 注射嗎？似乎不能，但又拿不準?！庇窒耄骸胺凑?醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的職責。”于是，將硫 酸鎂給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂 的呼吸麻痹。 多問一句多問一句 多點知識多點知識 多條生命多條生命 盲目執(zhí)行醫(yī)囑盲目執(zhí)行醫(yī)囑 釀成醫(yī)療事故釀成醫(yī)療事故 （四）醫(yī)療事故的處置 1.當事人態(tài)度與職責當事人態(tài)度與職責 （1 1）. .立即上報立即上報 積極措施積極措施 態(tài)度誠懇態(tài)度誠懇 （2 2）. .封存證據(jù)封存證據(jù) 雙方在場雙方在場 （3 3）

45、. .死因異議死因異議 2 2日內(nèi)尸檢（日內(nèi)尸檢（7 7日）日）近親同意簽字近親同意簽字 （4 4）. .配合調(diào)查配合調(diào)查 2.2.解決醫(yī)療糾紛爭議途徑解決醫(yī)療糾紛爭議途徑 協(xié)商解決協(xié)商解決 行政解決行政解決 訴訟解決訴訟解決 證據(jù)證據(jù) （四）醫(yī)療事故的處置 訴訟解決訴訟解決 證據(jù)證據(jù) （四）醫(yī)療事故的處置 法律依據(jù)法律依據(jù) 最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 第4條第1款第8項 對于醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟 規(guī)定了舉證責任倒置的分配規(guī)則 訴訟解決訴訟解決 證據(jù)證據(jù) （四）醫(yī)療事故的處置 舉證責任倒置及規(guī)則舉證責任倒置及規(guī)則 由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害之間由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害之間 不存

46、在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯 承擔舉證責任承擔舉證責任 患方對醫(yī)療糾紛爭議向法院提起患方對醫(yī)療糾紛爭議向法院提起 訴訟訴訟 （四）醫(yī)療事故的處置 舉證責任分配舉證責任分配 存在醫(yī)療行為存在醫(yī)療行為 損害結(jié)果存在損害結(jié)果存在 損害結(jié)果程度損害結(jié)果程度 患方舉證責任患方舉證責任 不存在醫(yī)療行為不存在醫(yī)療行為 醫(yī)療行為無過錯醫(yī)療行為無過錯 損害結(jié)果不存在損害結(jié)果不存在 醫(yī)療行為和后果的關(guān)系醫(yī)療行為和后果的關(guān)系 患方存在過錯患方存在過錯 醫(yī)方舉證責任醫(yī)方舉證責任 患者有獲取醫(yī)療資料的權(quán)利患者有獲取醫(yī)療資料的權(quán)利 證據(jù)證據(jù) 門診病歷門診病歷 住院誌住院誌 體溫單體溫單 醫(yī)囑單

47、醫(yī)囑單 檢驗報告檢驗報告 醫(yī)學影像檢查資料醫(yī)學影像檢查資料 特殊檢查同意書特殊檢查同意書 手術(shù)同意書手術(shù)同意書 手術(shù)及麻醉記錄單手術(shù)及麻醉記錄單 病理資料病理資料 護理記錄護理記錄 以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料 （四）醫(yī)療事故的處置 住院資料住院資料 法律規(guī)章法律規(guī)章 高等醫(yī)學教材、權(quán)威醫(yī)學專著等高等醫(yī)學教材、權(quán)威醫(yī)學專著等 護理記錄護理記錄 患者住院登記患者住院登記 體溫單體溫單 醫(yī)囑單醫(yī)囑單 護理病程記錄護理病程記錄 規(guī)定時間內(nèi)規(guī)定時間內(nèi)（6h6h）補記的搶救記錄補記的搶救記錄 醫(yī)療機構(gòu)提供的舉證內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)提供的舉證內(nèi)容 書證（原件）

48、書證（原件） （四）醫(yī)療事故的處置 封存保留的實物封存保留的實物 或具有資質(zhì)機構(gòu)對實物作的檢驗報告或具有資質(zhì)機構(gòu)對實物作的檢驗報告 如：液體如：液體 血液藥物血液藥物 及注射給藥用品及注射給藥用品 物 物 證證 醫(yī)療機構(gòu)提供的舉證內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)提供的舉證內(nèi)容 （四）醫(yī)療事故的處置 （五）非醫(yī)療事故范疇（五）非醫(yī)療事故范疇 緊急避險緊急避險 為保全生命截肢、脾切除為保全生命截肢、脾切除 醫(yī)療意外醫(yī)療意外 特異性過敏體質(zhì)普通藥物過敏特異性過敏體質(zhì)普通藥物過敏 醫(yī)療科技局限醫(yī)療科技局限 麻醉給藥劑量符合標準但卻發(fā)生麻醉意外麻醉給藥劑量符合標準但卻發(fā)生麻醉意外 無過錯輸血感染無過錯輸血感染 hivhiv

49、窗口期（窗口期（1 13 3個月）個月） 患方原因患方原因 產(chǎn)婦急需剖腹產(chǎn)救治家屬不簽字產(chǎn)婦急需剖腹產(chǎn)救治家屬不簽字 不可抗力不可抗力 地震等災害地震等災害 （六）防范護理缺陷（六）防范護理缺陷 1 1、學習法律知識，嚴格醫(yī)療護理法律法規(guī)，、學習法律知識，嚴格醫(yī)療護理法律法規(guī)， 規(guī)范、規(guī)章執(zhí)行。規(guī)范、規(guī)章執(zhí)行。 2 2、規(guī)范職業(yè)行為、規(guī)范職業(yè)行為 侵權(quán)侵權(quán)-泄露病人隱私泄露病人隱私 犯罪犯罪-麻醉藥品管理及使用麻醉藥品管理及使用 實習學生的法律身份實習學生的法律身份-不能擅自獨立操作不能擅自獨立操作 （六）防范護理缺陷（六）防范護理缺陷 3、深入護患溝通、深入護患溝通 病人享有知情權(quán)病人享有知

50、情權(quán)-告知告知 法律意識法律意識 職業(yè)道德職業(yè)道德 技術(shù)水平技術(shù)水平 人文素質(zhì)人文素質(zhì) 健康教育水平健康教育水平 醫(yī)護關(guān)系協(xié)調(diào)醫(yī)護關(guān)系協(xié)調(diào) 4、嚴格各項查對、嚴格各項查對 樹立強烈的意識樹立強烈的意識 克服慣性思維克服慣性思維 麻痹大意麻痹大意 （六）防范護理缺陷（六）防范護理缺陷 5、詳細及時記錄、詳細及時記錄 護理記錄護理記錄-負有法律責任負有法律責任 可能可能 估計估計 大概大概 代簽名代簽名 900 900 份護理記錄潛在法律問題份護理記錄潛在法律問題 醫(yī)護記錄不一致醫(yī)護記錄不一致 不能體現(xiàn)護理動態(tài)過程不能體現(xiàn)護理動態(tài)過程 內(nèi)容缺乏連續(xù)性內(nèi)容缺乏連續(xù)性 錯別字、涂改、字跡潦草錯別字、涂

51、改、字跡潦草 病人情緒觀察記錄少（如何體現(xiàn)心理護理）病人情緒觀察記錄少（如何體現(xiàn)心理護理） 健康教育內(nèi)容少健康教育內(nèi)容少 危重病人護理記錄生命體征漏項危重病人護理記錄生命體征漏項 某產(chǎn)婦，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該某產(chǎn)婦，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該 院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標準被定為院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標準被定為 滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三 天早晨天早晨5 5時時3030分突然發(fā)現(xiàn)男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家分突然發(fā)現(xiàn)男嬰已死亡于新生兒室。

52、產(chǎn)婦及家 屬向院方控告該院當班護士失職致其嬰兒死亡，屬向院方控告該院當班護士失職致其嬰兒死亡，護士矢口否護士矢口否 認自己有責任認自己有責任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。 （1 1） 前日晚前日晚1010時時- -次日次日1 1時，巡視該新生兒一切正常。時，巡視該新生兒一切正常。 （2 2） 1 1時時1515分：排便后喂牛奶分：排便后喂牛奶3030毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。 （3 3） 3 3時時3030分：巡視病房，更換尿布，一切正常。分：巡視病房，更換尿布，一切正常。 （4 4） 4 4時時3030分：巡視，該新生兒正常。分：巡視，該新生兒正常

53、。 （5 5） 5 5時：時： 巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。 （6 6） 5 5時時3030分：巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫分：巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫 呼吸、心跳已停止經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認其已死亡。呼吸、心跳已停止經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認其已死亡。 檢查發(fā)現(xiàn)：尸斑已形成檢查發(fā)現(xiàn)：尸斑已形成 以頭面部以頭面部 右側(cè)半身前胸部為主右側(cè)半身前胸部為主 該護士認為男嬰系該護士認為男嬰系 新生兒猝死綜合癥新生兒猝死綜合癥 死亡死亡 1.護理安全護理安全 責任第一責任第一 2.安全防范安全防范 重在細節(jié)重在細節(jié) 3.護理標準護理標準

54、 嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行 4.按時巡視按時巡視 及時記錄及時記錄 護理安全防范 七.護士管理法律制度 19931993年年3 3月月2626日日 衛(wèi)生部頒布衛(wèi)生部頒布中華人民共和國護士管理辦法中華人民共和國護士管理辦法 9494年年1 1月月1 1日起實行日起實行 （一）概述 首次提出護士資格考試制度、護士注冊制度、首次提出護士資格考試制度、護士注冊制度、 護士執(zhí)業(yè)管理制度、護士執(zhí)業(yè)監(jiān)督處罰制度使護士執(zhí)業(yè)管理制度、護士執(zhí)業(yè)監(jiān)督處罰制度使 我國護士管理逐步走向規(guī)范化我國護士管理逐步走向規(guī)范化 （一）概 述 三是三是部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重醫(yī)療、輕護理，隨意減部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重醫(yī)療、輕護理，隨意減 少護士職數(shù)

55、，醫(yī)護比例嚴重失調(diào)。以上均給少護士職數(shù)，醫(yī)護比例嚴重失調(diào)。以上均給 醫(yī)療護理安全帶來很多隱患醫(yī)療護理安全帶來很多隱患。 三個方面問題三個方面問題 一是一是護士的合法權(quán)益缺乏法律保障護士的合法權(quán)益缺乏法律保障. 二是二是一些護士不能全面、嚴格地履行護理職責。一些護士不能全面、嚴格地履行護理職責。 忽視基礎(chǔ)護理工作，主動服務意識不強，導致忽視基礎(chǔ)護理工作，主動服務意識不強，導致 護患關(guān)系緊張，影響了醫(yī)療質(zhì)量，甚至引發(fā)醫(yī)療護患關(guān)系緊張，影響了醫(yī)療質(zhì)量，甚至引發(fā)醫(yī)療 事故。事故。 2008年年1月月23日日 國務院國務院第第206206次會次會 議通過議通過 2008.5.12.2008.5.12.執(zhí)

56、行執(zhí)行 2008年年5月月1日日衛(wèi)生部衛(wèi)生部 頒布頒布護士執(zhí)業(yè)注冊護士執(zhí)業(yè)注冊 管理辦法管理辦法 護士條例護士條例 （一）概 述 護士條例護士條例 （一）概述 護士條例護士條例共共6 6章章3535條，有總則，條，有總則， 執(zhí)業(yè)注冊、權(quán)利和義務、醫(yī)療衛(wèi)生機執(zhí)業(yè)注冊、權(quán)利和義務、醫(yī)療衛(wèi)生機 構(gòu)的職責、法律責任、附則構(gòu)成。構(gòu)的職責、法律責任、附則構(gòu)成。 護士條例護士條例規(guī)定：護士執(zhí)業(yè)，應通過執(zhí)業(yè)考試并注冊。規(guī)定：護士執(zhí)業(yè)，應通過執(zhí)業(yè)考試并注冊。 （二）護士的條件 一是一是 具有完全民事行為能力；具有完全民事行為能力； 二是二是 在中等職業(yè)學校、高等學校完成教育部和衛(wèi)生在中等職業(yè)學校、高等學校完成教

57、育部和衛(wèi)生 部規(guī)定的普通全日制部規(guī)定的普通全日制3 3年以上的護理助產(chǎn)專業(yè)課程學習，年以上的護理助產(chǎn)專業(yè)課程學習， 包括在教學、綜合醫(yī)院完成包括在教學、綜合醫(yī)院完成8 8個月以上護理臨床實習，個月以上護理臨床實習， 并取得相應學歷證書；并取得相應學歷證書； 三是三是 通過衛(wèi)生部組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；通過衛(wèi)生部組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試； 四是四是 符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標準。符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標準。 （二）護士的條件 一是一是 具有完全民事行為能力；具有完全民事行為能力； 二是二是 在中等職業(yè)學校、高等學校完成教育部和衛(wèi)生在中等職業(yè)學校、高等學校完成教育部和衛(wèi)生 部規(guī)定的普通全日制部規(guī)定的普通全

58、日制3 3年以上的護理助產(chǎn)專業(yè)課程學習，年以上的護理助產(chǎn)專業(yè)課程學習， 包括在教學、綜合醫(yī)院完成包括在教學、綜合醫(yī)院完成8 8個月以上護理臨床實習，個月以上護理臨床實習， 并取得相應學歷證書；并取得相應學歷證書； 三是三是 通過衛(wèi)生部組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；通過衛(wèi)生部組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試； 四是四是 符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標準。符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標準。 （三）護士執(zhí)業(yè)注 冊 1、首次注冊 申請應當自護士執(zhí)業(yè)資格考試通過申請應當自護士執(zhí)業(yè)資格考試通過3 3年內(nèi)年內(nèi)提出提出 2020個工作日內(nèi)做出決定個工作日內(nèi)做出決定 不予注冊，書面說明理由不予注冊，書面說明理由 護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5 5年年 （三）護士執(zhí)業(yè)注 冊 2、變更注冊 變更執(zhí)業(yè)地點，需向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄變更執(zhí)業(yè)地點，需向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄 市人民政府衛(wèi)生主管部門報告。提交材料辦理變市人民政府衛(wèi)生主管部門報告。提交材料辦理變 更手續(xù)。更手續(xù)。正常辦理為正