能量代謝與體溫

1、第七章第七章 能量代謝與體溫能量代謝與體溫 1 第一節(jié)第一節(jié) 能量代謝能量代謝 機體能量的來源與利用機體能量的來源與利用 可利用的能量形式 atp（直接供能物質(zhì)） 磷酸肌酸 能量轉(zhuǎn)換 糖（70%） 脂肪（30%） 蛋白質(zhì) 能量的利用：熱能+機械能 能量平衡：體質(zhì)指數(shù)=體重/身高2 （18.522.9） 2 二、能量代謝的測定二、能量代謝的測定 測定原理測定原理 能量代謝率：機體在單位時間內(nèi)的能量代謝量 能量守恒定律：氧化產(chǎn)生的能量=熱能+機械功 測定方法測定方法 熱價：1 g某種食物氧化時所釋放的能量 氧熱價：某種食物氧化時消耗1 l o2所產(chǎn)生的熱量 呼吸商：一定時間內(nèi)機體呼出的co2與吸入

2、的o2量的比值 非蛋白呼吸商 3 二、能量代謝的測定二、能量代謝的測定 最簡化測定最簡化測定 呼吸商=0.82；氧熱價=20.20 kj/l 耗o2量 產(chǎn)熱量（kj）=耗氧量（l）* 20.20（ kj/l） 4 三、影響能量代謝的因素三、影響能量代謝的因素 肌肉活動肌肉活動（最顯著） 精神活動精神活動 食物的特殊動力作用食物的特殊動力作用 進(jìn)食能刺激機體額外消耗能量的作用 蛋白質(zhì)最顯著 環(huán)境溫度環(huán)境溫度 最適溫度：2030 5 病例病例惡性高熱惡性高熱 為了進(jìn)行膽囊手術(shù)，病人應(yīng)用了琥珀酰膽堿（肌松藥）和為了進(jìn)行膽囊手術(shù)，病人應(yīng)用了琥珀酰膽堿（肌松藥）和 氟烷。但沒有出現(xiàn)預(yù)期的肌肉松弛，而是大

3、規(guī)模的肌肉震氟烷。但沒有出現(xiàn)預(yù)期的肌肉松弛，而是大規(guī)模的肌肉震 顫后僵硬，高血壓并引發(fā)心動過速。體溫迅速升高到顫后僵硬，高血壓并引發(fā)心動過速。體溫迅速升高到44。 高熱和心律失常導(dǎo)致左心室衰竭，引起急性肺水腫，血氧高熱和心律失常導(dǎo)致左心室衰竭，引起急性肺水腫，血氧 分壓和分壓和ph降低，可溶性肌蛋白顯著升高（肌酸激酶、乳降低，可溶性肌蛋白顯著升高（肌酸激酶、乳 酸脫氫酶、肌紅蛋白）。用另外一類肌松藥丹曲林鈉治療，酸脫氫酶、肌紅蛋白）。用另外一類肌松藥丹曲林鈉治療， 癥狀好轉(zhuǎn)，但肌肉疼痛和腫脹持續(xù)多日，出現(xiàn)了幾個星期癥狀好轉(zhuǎn)，但肌肉疼痛和腫脹持續(xù)多日，出現(xiàn)了幾個星期 的肌肉無力和麻痹。的肌肉無力

4、和麻痹。 6 四、基礎(chǔ)代謝四、基礎(chǔ)代謝 基礎(chǔ)狀態(tài)基礎(chǔ)狀態(tài) 靜臥、無肌緊張，2 h以上無劇烈運動排除肌肉活動 清醒、安靜排除精神活動 餐后1214 h（清晨空腹）排除食物特殊動力作用 室溫2025 最適溫度 基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率 （實測值-同性別同年齡段正常值）/同性別同年齡段正 常值*100% 15% 臨床應(yīng)用：甲狀腺功能 7 第二節(jié)第二節(jié) 體溫及其調(diào)節(jié)體溫及其調(diào)節(jié) 8 一、體溫一、體溫 產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱 體殼體溫體殼體溫 體核體溫體核體溫 溫度最高：肝臟 平均值：體核部分的血液溫度 直腸溫度 36.937.9 口腔溫度 36.737.7 腋窩溫度 36.037.4 9 體溫的生理性波動體溫的

5、生理性波動 日節(jié)律日節(jié)律（晝夜節(jié)律） 性別性別 女性 男性 女性：月經(jīng)周期 年齡年齡 運動運動 10 產(chǎn)熱反應(yīng)產(chǎn)熱反應(yīng) 產(chǎn)熱器官 安靜：內(nèi)臟（肝） 活動：骨骼肌 產(chǎn)熱形式 安靜：基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱 寒冷環(huán)境：戰(zhàn)栗產(chǎn)熱；非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱（褐色脂肪組織） 產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié)：甲狀腺激素（長期）；兒茶酚胺（快速） 神經(jīng)調(diào)節(jié)：運動神經(jīng)；交感神經(jīng) 二、機體的產(chǎn)熱反應(yīng)與散熱反應(yīng)二、機體的產(chǎn)熱反應(yīng)與散熱反應(yīng) 11 散熱部位散熱部位：皮膚 散熱方式散熱方式 輻射散熱 傳導(dǎo)散熱 對流散熱 蒸發(fā)散熱 散熱反應(yīng)散熱反應(yīng) 12 不感蒸發(fā)（不感蒸發(fā)（insensible perspiration） 皮膚、呼吸道粘膜 發(fā)汗（發(fā)

6、汗（sweating，可感蒸發(fā)） 汗腺：大汗腺；小汗腺 汗液：水（99%），nacl（大量出汗高滲性脫水） 反射中樞：下丘腦 神經(jīng)支配：交感神經(jīng) 乙酰膽堿 溫?zé)嵝园l(fā)汗 去甲腎上腺素 精神性發(fā)汗 蒸發(fā)散熱蒸發(fā)散熱 13 皮膚血流量皮膚血流量 皮膚血流量皮膚溫度皮膚散熱量 交感神經(jīng) 影響蒸發(fā)散熱的因素影響蒸發(fā)散熱的因素 環(huán)境溫度、濕度 機體活動程度 散熱反應(yīng)的調(diào)節(jié)散熱反應(yīng)的調(diào)節(jié) 14 患者女性，患者女性，32歲。因為雙手暫時性的嚴(yán)重疼痛并伴有皮膚歲。因為雙手暫時性的嚴(yán)重疼痛并伴有皮膚 顏色改變就診，常在冬天因雙手暴露于寒冷后發(fā)作。讓病顏色改變就診，常在冬天因雙手暴露于寒冷后發(fā)作。讓病 人將手放入冷

7、水盆中，手開始變白，并伴有手指疼痛，然人將手放入冷水盆中，手開始變白，并伴有手指疼痛，然 后手出現(xiàn)發(fā)紺，隨后迅速的紅腫抖動，漸漸地疼痛消失，后手出現(xiàn)發(fā)紺，隨后迅速的紅腫抖動，漸漸地疼痛消失， 手恢復(fù)至正常顏色。手恢復(fù)至正常顏色。 病例病例雷諾病雷諾病 15 患者女性，患者女性，18歲，在校大學(xué)新生。歲，在校大學(xué)新生。9月入學(xué)后進(jìn)行軍訓(xùn)時月入學(xué)后進(jìn)行軍訓(xùn)時 發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)熱和大汗，伴頭暈、眼花、惡心、全身無發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)熱和大汗，伴頭暈、眼花、惡心、全身無 力。近一周夜晚睡眠和午休不佳，發(fā)病時環(huán)境溫度力。近一周夜晚睡眠和午休不佳，發(fā)病時環(huán)境溫度35 ， 既往無慢性病史，入學(xué)體檢時身體正常。立即將

8、患者移至既往無慢性病史，入學(xué)體檢時身體正常。立即將患者移至 陰涼處，用涼水擦浴，并迅速送往醫(yī)院。入院后繼續(xù)用涼陰涼處，用涼水擦浴，并迅速送往醫(yī)院。入院后繼續(xù)用涼 水擦浴，在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰袋，并用電扇吹水擦浴，在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰袋，并用電扇吹 風(fēng)，以迅速散熱。靜脈補充生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化風(fēng)，以迅速散熱。靜脈補充生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化 鉀，以糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。鉀，以糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。 病例病例運動性中暑運動性中暑 16 行為性體溫調(diào)節(jié)行為性體溫調(diào)節(jié) 自主性體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)：神經(jīng)調(diào)節(jié)（反射） 溫度感受器 外周溫度感受器：溫感受器；

9、冷感受器 中樞溫度感受器： 熱敏神經(jīng)元 冷敏神經(jīng)元 體溫調(diào)節(jié)中樞： 視前區(qū)-下丘腦前部 三、體溫調(diào)節(jié)三、體溫調(diào)節(jié) 17 體溫調(diào)定點學(xué)說體溫調(diào)定點學(xué)說 體溫調(diào)節(jié)過程體溫調(diào)節(jié)過程 18 發(fā)熱（發(fā)熱（fever） 19 患者女性，患者女性，39歲。因反復(fù)間日規(guī)律性發(fā)熱畏寒、寒戰(zhàn)歲。因反復(fù)間日規(guī)律性發(fā)熱畏寒、寒戰(zhàn)1小小 時伴高熱時伴高熱4小時，出大汗后體溫降至正常半個月入院?；夹r，出大汗后體溫降至正常半個月入院?；?者今年夏季前往南方山區(qū)瘧疾流行區(qū)度假曾被蚊子叮咬。者今年夏季前往南方山區(qū)瘧疾流行區(qū)度假曾被蚊子叮咬。 查體肝脾輕度腫大，發(fā)熱最高時的血片檢查見瘧原蟲。經(jīng)查體肝脾輕度腫大，發(fā)熱最高時的血片

10、檢查見瘧原蟲。經(jīng) 抗瘧治療后不再出現(xiàn)發(fā)熱?？汞懼委熀蟛辉俪霈F(xiàn)發(fā)熱。 病例病例瘧疾瘧疾 20 小結(jié)小結(jié) 21 知識點知識點73：機體能量的來源與利用：機體能量的來源與利用 1、可利用的能量形式；2、能量轉(zhuǎn)換；3、能量利用 知識點知識點74：能量代謝的測定：能量代謝的測定 1、測定原理；2、熱價；3、氧熱價；4、呼吸商（影響因素） 5、最簡便測定方法 知識點知識點75：影響能量代謝的因素：影響能量代謝的因素 1、肌肉活動；2、精神活動 3、食物特殊動力作用（概念；最顯著的物質(zhì)） 4、環(huán)境溫度（最適溫度） 知識點知識點76：基礎(chǔ)代謝：基礎(chǔ)代謝 1、基礎(chǔ)狀態(tài)；2、正常范圍；3、臨床意義 小結(jié)小結(jié) 22 知識點知識點77：體溫的正常值及生理性波動：體溫的正常值及生理性波動 1、體溫的正常值；2、體溫的生理性波動 知識點知