醫(yī)院管理效益審計(jì)調(diào)查與思考(一)

1、醫(yī)院管理效益審計(jì)調(diào)查與思考 （一 ） 公立醫(yī)院作為社會(huì)公益性服務(wù)機(jī)構(gòu)， 肩負(fù)著人民群眾對(duì)醫(yī)療需求重任。 醫(yī)院的服務(wù)水平、執(zhí)行政策、自身發(fā)展情況如何，與提高人民群眾的 健康水平、增強(qiáng)人民群眾的生活質(zhì)量、促進(jìn)社會(huì)和諧有著密切聯(lián)系。 當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)院總收入的比例很高，以藥養(yǎng)醫(yī)是藥 品費(fèi)用上漲的根源，加之虛定價(jià)、高回扣的推波助瀾，使得藥品費(fèi)用 居高不下。 “醫(yī)藥貴、看病難 ”也就成為了社會(huì)焦點(diǎn)問題。 因此，努力降 低經(jīng)營(yíng)成本，不斷提高經(jīng)營(yíng)效益和社會(huì)效益，減輕患者負(fù)擔(dān)是醫(yī)院最 終發(fā)展方向。今年初，在市級(jí)衛(wèi)生管理部門的組織下，我們按照中 華人民共和國(guó)審計(jì)法第十九條的規(guī)定和衛(wèi)生部關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工

2、作 的規(guī)定的要求，對(duì)我市某家國(guó)有醫(yī)院的管理效益情況進(jìn)行了審計(jì)調(diào) 查。一、審計(jì)立項(xiàng) 1、重要性。著眼于建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng) 的衛(wèi)生醫(yī)療體系，加強(qiáng)與人民群眾切身利益息息相關(guān)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，社會(huì)各界廣泛關(guān)注，是進(jìn)一步完善社會(huì)保障體系、 構(gòu)造和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。 2、實(shí)效性。通過審計(jì)調(diào)查，反映醫(yī)院在財(cái) 務(wù)管理、醫(yī)療收費(fèi)以及藥品價(jià)格等方面存在的帶普遍性、傾向性、苗 頭性問題，從體制、機(jī)制和制度上對(duì)群眾 “看病貴、看病難 ”等現(xiàn)象進(jìn)行 綜合剖析，從宏觀的角度提出審計(jì)建議，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī) 范收費(fèi)行為，改善就醫(yī)環(huán)境，推動(dòng)醫(yī)療體制改革，切實(shí)減輕群眾就醫(yī) 負(fù)擔(dān)。 3、可行性。醫(yī)院

3、內(nèi)部管理較為健全有效，所有會(huì)計(jì)信息均實(shí)現(xiàn) 了電算化管理。醫(yī)院按照審計(jì)組要求，向?qū)徲?jì)組提供了與審計(jì)相關(guān)的會(huì)計(jì)資料、文件及其他證明材料，并承諾對(duì)其真實(shí)性和完整性負(fù)責(zé)。 二、審計(jì)實(shí)施情況我們圍繞醫(yī)院管理中存在的問題，促進(jìn)院方加強(qiáng)管 理，降低成本，提高效益，以解決群眾 “看病難、看病貴 ”這一目標(biāo)，重 點(diǎn)對(duì)藥品價(jià)格管理情況、醫(yī)院自身加價(jià)和收費(fèi)情況進(jìn)行調(diào)查審計(jì)，看 藥品和醫(yī)療器械的采購是否嚴(yán)格執(zhí)行了招投標(biāo)制度，物價(jià)部門藥品價(jià) 格定價(jià)是否合理。同時(shí)，選擇醫(yī)院采購數(shù)量和進(jìn)銷差價(jià)相對(duì)較大的藥 品樣本，分別對(duì)其生產(chǎn)、 經(jīng)銷、零售各環(huán)節(jié)的加價(jià)情況進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)查， 對(duì)比分析選樣藥品在各個(gè)環(huán)節(jié)的具體加價(jià)差額及加價(jià)幅度，

4、對(duì)加價(jià)較 大的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，分析解剖其加價(jià)差額的構(gòu)成、藥品生產(chǎn)至零售環(huán)節(jié)價(jià) 格的背離程度，從定價(jià)機(jī)制、購銷體制、采購制度等各方面分析造成 藥品價(jià)格居高不下的原因。采取分析復(fù)核法和符合性測(cè)試等方法，對(duì) 醫(yī)院的各項(xiàng)收入、支出、基金等方面進(jìn)行重點(diǎn)檢查。審查財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與 審查門診、住院收費(fèi)臺(tái)帳、藥品臺(tái)帳相結(jié)合，全面掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)收支 及醫(yī)療收費(fèi)情況。三、審計(jì)發(fā)現(xiàn)的主要問題審計(jì)結(jié)果表明，在醫(yī)療市 場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天，醫(yī)院為了生存和發(fā)展，不斷增強(qiáng)經(jīng)營(yíng)意識(shí)， 調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本，努力 實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的最大化。但是，通過審計(jì)我們?nèi)匀话l(fā)現(xiàn)了 一些不良情況：（一）以藥補(bǔ)醫(yī)，低

5、價(jià)藥難進(jìn)醫(yī)院。目前醫(yī)院的總收入 中，藥品收入占 44，財(cái)政撥款等收入占 24，在財(cái)政補(bǔ)貼嚴(yán)重不 足的情況下， 藥品銷售收入自然成為醫(yī)院生存和發(fā)展的重要經(jīng)濟(jì)來源。多開藥、開貴藥實(shí)際上也就成了醫(yī)藥不分， “以藥養(yǎng)醫(yī) ”的特殊經(jīng)營(yíng)機(jī)制 與補(bǔ)償機(jī)制的直接后果。據(jù)調(diào)查分析一種藥品如果出廠價(jià)為 1 元至 2 元，售價(jià) 10元就很正常， 但生產(chǎn)企業(yè)通常只有 10毛利，醫(yī)院最少要 得 20左右利潤(rùn)，這是國(guó)家允許的部分，其余 6 元至 7 元的利潤(rùn)都被 流通領(lǐng)域 “吃掉了”。一般醫(yī)藥產(chǎn)品若不通過招標(biāo)進(jìn)醫(yī)院， 通常要經(jīng)過以 下環(huán)節(jié)：生產(chǎn)企業(yè) 一些買斷總經(jīng)銷的大型批發(fā)企業(yè) 各大片區(qū)或 者省級(jí)代理 地市級(jí)代理 醫(yī)藥批

6、發(fā)公司銷售商 醫(yī)院 消費(fèi) 者。當(dāng)藥品從廠家到消費(fèi)者手里時(shí)，藥品價(jià)格已經(jīng)嚴(yán)重地背離了其價(jià) 值。（二）部門越權(quán)定價(jià)， 存在亂收費(fèi)現(xiàn)象。 據(jù)審計(jì)，從 2000 年至 2004 年，市衛(wèi)生局給該醫(yī)院下達(dá)收費(fèi)文件 11份，收費(fèi)項(xiàng)目 347 個(gè)，審計(jì)抽 查其中 45 個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目，總收費(fèi)金額 414.68 萬元；審計(jì)抽查 2005年住 院收費(fèi)情況，發(fā)現(xiàn)一是無依據(jù)收取溫馨病房陪護(hù)費(fèi)、 醫(yī)護(hù)人員手套費(fèi)、 骨科清潔備皮等 31.9萬元；二是 10 個(gè)項(xiàng)目超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi) 48.81萬元；三 是抽查 2005年 20 位住院病人，其中 5 位病人住院期間存在重復(fù)收費(fèi) 的問題。（三）擠列成本，超范圍支出。主要是該醫(yī)院 20

7、05 年支付三 個(gè)單位協(xié)作費(fèi)、協(xié)辦費(fèi) 137.33 萬元；支付醫(yī)院職工家庭有線電視視聽 費(fèi) 9.74 萬元；支付產(chǎn)科業(yè)務(wù)提成款 28.19 萬元。（四）收受藥品回扣， 支付非公益性捐贈(zèng)、贊助支出。 2005 年該醫(yī)院收醫(yī)藥公司藥品贊助費(fèi) 399900元列“其他收入 ”；支付 13個(gè)部門單位贊助費(fèi)、協(xié)辦費(fèi) 1198750 元列“其他支出 ”。（五）往來款結(jié)算不及時(shí)，掛賬金額巨大并呈逐年上 升趨勢(shì)。2003至 2005年，該院“應(yīng)收醫(yī)療款 ”分別為 2210.8萬元、3371.26 萬元和 3412.96萬元，2004、2005年分別比上年增長(zhǎng)了 52.5%和 1.24%； “其他應(yīng)收款 ”三年分

8、別為 2250.74萬元、2401.93萬元和 3543.13 萬元。 兩者均呈逐年上升趨勢(shì)。四、分析問題原因及審計(jì)建議存在以上問題 原因有多種，有現(xiàn)行體制、機(jī)制的因素，也有主觀和客觀原因，就審 計(jì)情況， 結(jié)合目前群眾 “看病貴，看病難 ”問題，作以下分析：一是政府 部門越權(quán)定價(jià)，導(dǎo)致醫(yī)院違規(guī)收費(fèi)，加重患者負(fù)擔(dān)。一方面表現(xiàn)為有 關(guān)部門違反規(guī)定制定收費(fèi)項(xiàng)目；另一方面是在招標(biāo)環(huán)節(jié)中，部分藥品 招標(biāo)價(jià)格過高，藥品價(jià)格浮動(dòng)空間過大。近年來國(guó)家價(jià)格主管部門先 后 17 次出臺(tái)降價(jià)措施，已經(jīng)降低了 1100 多種藥品的零售價(jià)格。連續(xù) 多次的降價(jià)以及全面推進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購制度，使藥品市場(chǎng)價(jià)格總 水平已連續(xù) 4 年出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。但從調(diào)查藥品供應(yīng)情況看，少數(shù)藥品同 期市場(chǎng)零售價(jià)低于中標(biāo)價(jià)（政府定價(jià)） ，如醫(yī)院常用藥 5%250ML 葡萄 糖注射液，