醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科工作制度

1、第四章營(yíng)養(yǎng)科工作制度（規(guī)章制度）臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)建立、健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。一、營(yíng)養(yǎng)查房制度1 臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)對(duì)采取特殊營(yíng)養(yǎng)治療及腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持等的住院患者實(shí)行查房制度，對(duì)建立營(yíng)養(yǎng)病歷的住院患者實(shí)行三級(jí)查房制度。 主任營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師每周查房不少于1次， 副主任營(yíng) 養(yǎng)醫(yī)師每周查房不少于2次， 主治醫(yī)師每周查房不少于3次， 住院醫(yī)師每天查房不少于1次。營(yíng)養(yǎng)技師、營(yíng)養(yǎng)護(hù)士或營(yíng)養(yǎng)師助理（營(yíng)養(yǎng)士）應(yīng)配合臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師，了解患者進(jìn)食、治療的 情況，進(jìn)行膳食評(píng)估，按臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師開具的飲食醫(yī)囑和營(yíng)養(yǎng)處方擬定相應(yīng)食譜，由管理營(yíng)養(yǎng)師（由臨床營(yíng)養(yǎng)

2、師輪崗）監(jiān)督執(zhí)行。2 gF臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)技師（士）應(yīng)每日按時(shí)查房，詢問病人營(yíng)養(yǎng)藥品、制劑的使用和進(jìn)食情況，仔細(xì)體檢，認(rèn)真閱讀臨床病歷， 與臨床醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，共同擬定整體診療方案 和營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)計(jì)劃。及時(shí)記錄體格檢查和輔助檢查資料，按病歷書寫規(guī)范要求書寫病程錄和營(yíng)養(yǎng)病歷，并根據(jù)患者病情變化以及個(gè)體情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案，做到臨床營(yíng)養(yǎng)治療與臨床醫(yī)療密切結(jié)合，促進(jìn)病人康復(fù)。3 在營(yíng)養(yǎng)查房時(shí)，應(yīng)著裝整潔，嚴(yán)肅認(rèn)真， 遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范， 遵守醫(yī)務(wù)人員的職業(yè) 道德。4 在營(yíng)養(yǎng)查房時(shí)，應(yīng)對(duì)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持的病人明示營(yíng)養(yǎng)治療的風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)制劑報(bào)銷情況，耐心解答患者提出的有關(guān)營(yíng)養(yǎng)治療的相關(guān)問題。二、營(yíng)養(yǎng)咨詢門診

3、工作制度1 臨床營(yíng)養(yǎng)科每周至少應(yīng)開設(shè)營(yíng)養(yǎng)咨詢門診3個(gè)半天，有條件的醫(yī)院可酌情增加門診次數(shù)。2 臨床營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師應(yīng)做好開診準(zhǔn)備工作，著裝整潔，按時(shí)出診，堅(jiān)守崗位。3 臨床營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師應(yīng)按病歷書寫規(guī)范要求書寫營(yíng)養(yǎng)門診病歷，耐心解釋患者提出的 有關(guān)營(yíng)養(yǎng)治療及預(yù)防保健等方面的問題。4 臨床營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師在營(yíng)養(yǎng)門診時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，遵守各項(xiàng)工作行為規(guī)范， 保持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。5 營(yíng)養(yǎng)門診的檢測(cè)設(shè)備、設(shè)施應(yīng)當(dāng)由專（兼）職人員負(fù)責(zé)操作，并進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。6 門診處方的非藥品類營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品（醫(yī)療食品的鑒定、審核、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后續(xù)由衛(wèi)生部、 衛(wèi)生廳完成）應(yīng)統(tǒng)一管理、發(fā)放，

4、做到有規(guī)范、有記錄。7 營(yíng)養(yǎng)咨詢門診應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定（待完善）合理收費(fèi)。三、營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行制度1 臨床營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師根據(jù)患者病情變化以及個(gè)體情況，開具營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑，負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)治療方案的制定。2 營(yíng)養(yǎng)護(hù)士負(fù)責(zé)匯總營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑，將患者所用藥品和非藥品類營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品錄入醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)后，再將營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至營(yíng)養(yǎng)治療各制備部門，統(tǒng)一制備治療膳食和腸內(nèi)、 腸外營(yíng)養(yǎng)制劑。3 節(jié)營(yíng)養(yǎng)技師（營(yíng)養(yǎng)師）根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑及編制治療膳食食譜等，指導(dǎo)專業(yè)操作人員完成對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材的加工處理；營(yíng)養(yǎng)護(hù)士根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營(yíng)養(yǎng)制劑。4 營(yíng)養(yǎng)技師、管理營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)遵守營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑、營(yíng)養(yǎng)處方核對(duì)制度

5、，對(duì)配制好的治療膳食和腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對(duì)象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。5 營(yíng)養(yǎng)技師（營(yíng)養(yǎng)師）應(yīng)至深入各病區(qū)觀察、隨訪住院患者使用治療膳食和腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng) 制劑的情況，尤其對(duì)制劑的濃度、溫度、流速，插管沖洗、消毒等具體內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，確保 營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。四、腸外營(yíng)養(yǎng)配制室工作制度醫(yī)院無(wú)靜脈配置中心的臨床營(yíng)養(yǎng)科可設(shè)腸外營(yíng)養(yǎng)配置室。1 腸外營(yíng)養(yǎng)配制室負(fù)責(zé)全院腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的配制工作。2 工作人員進(jìn)入配制室需嚴(yán)格洗手，戴帽子、口罩并二次更衣方可進(jìn)行配置操作。腸外營(yíng)養(yǎng)配制室禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)出、逗留。3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)士應(yīng)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑在消毒后的層流凈化臺(tái)內(nèi)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的配置，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，按照

6、規(guī)定的配液流程進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)制劑的配制； 及時(shí)標(biāo)注配制時(shí)間、配制標(biāo)簽和 配制人；配制完畢后，每份液體使用注射器留樣5ml,標(biāo)注患者信息和配制時(shí)間后， 置冰箱密封保留4 8小時(shí)。4 營(yíng)養(yǎng)護(hù)士應(yīng)遵守營(yíng)養(yǎng)治療核對(duì)制度，對(duì)配制好的腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的質(zhì)量、 發(fā)放對(duì)象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。5 腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的分發(fā)應(yīng)有交接制度，包括交接雙方簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的數(shù)量及配制時(shí)間應(yīng)有記錄等。6 營(yíng)養(yǎng)護(hù)士全部配制工作完成后，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)消毒。定期進(jìn)行空氣、層流臺(tái)桌面等物品細(xì) 菌培養(yǎng)。凡細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果不符合配制要求，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，經(jīng)整改達(dá)標(biāo)后再恢復(fù)使用。7 營(yíng)養(yǎng)護(hù)士應(yīng)根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品的管理和

7、儲(chǔ)存，儀器設(shè)備的使用應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)定，注意儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。五、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室工作制度1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室負(fù)責(zé)醫(yī)院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的配制工作。2 工作人員進(jìn)入配制室需嚴(yán)格洗手，戴帽子、口罩并二次更衣方可進(jìn)行配置操作。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)出、逗留。3 配置前應(yīng)執(zhí)行“三查七對(duì)” 制度，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑；配置中儀器設(shè)備的使用、操作應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)定； 配制好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)分裝入消毒過的專用容器中，再次對(duì)制劑質(zhì)量、發(fā)放對(duì)象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。4 遵守食品衛(wèi)生和安全的要求，配置好的制劑實(shí)行留樣制度。5 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分發(fā)應(yīng)有交接制度，由交接雙方簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的

8、數(shù)量及配制時(shí)間應(yīng)有記錄。6 營(yíng)養(yǎng)護(hù)士或營(yíng)養(yǎng)技師（營(yíng)養(yǎng)師）應(yīng)根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護(hù)與 保養(yǎng)。六、營(yíng)養(yǎng)食堂（治療飲食配置室）工作制度1 臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)定期組織治療膳食配制室各類人員的職業(yè)道德教育和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2 營(yíng)養(yǎng)食堂（治療飲食配置室）在臨床營(yíng)養(yǎng)科領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)基本膳食、治療膳食、試驗(yàn)膳食和代謝膳食的制作和分發(fā)工作。3 營(yíng)養(yǎng)食堂（治療飲食配置室）應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)食品安全法等相關(guān)法規(guī)，保證食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，并且應(yīng)建立、健全各項(xiàng)工作的規(guī)章制度及崗位責(zé)任制。4 營(yíng)養(yǎng)技師、營(yíng)養(yǎng)師編制的治療膳食食譜應(yīng)符合營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑的原則，既要考慮膳食的

9、營(yíng)養(yǎng)成分、性狀和患者的接受程度，也要注意加工方法的選擇以減少營(yíng)養(yǎng)素?fù)p失。5 專業(yè)操作人員應(yīng)按營(yíng)養(yǎng)技術(shù)人員編制的治療膳食食譜完成各種膳食的稱重、調(diào)配和烹制等工作，并在管理營(yíng)養(yǎng)師核查確認(rèn)后，負(fù)責(zé)治療膳食的保溫及分發(fā)工作，實(shí)行留樣制度。6 管理營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)遵守營(yíng)養(yǎng)治療核對(duì)制度，做好治療膳食的質(zhì)量監(jiān)控， 對(duì)制作好的治療膳食 的質(zhì)量、發(fā)放對(duì)象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)并做好記錄。7 營(yíng)養(yǎng)食堂儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，建立固定資產(chǎn)使用、維修檔案。七、營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室工作制度1 營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持整潔，實(shí)驗(yàn)臺(tái)及地面應(yīng)隨時(shí)保持干燥、衛(wèi)生，儀器擺放整齊，實(shí)驗(yàn)結(jié)束應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清理，做好實(shí)驗(yàn)室安全工作。2、實(shí)驗(yàn)人員操作前

10、后應(yīng)清潔雙手。3、實(shí)驗(yàn)工作的安排應(yīng)有計(jì)劃性和條理性，做好實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備，保證實(shí)驗(yàn)工作順利進(jìn)行。4、指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)按照各種儀器設(shè)備的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果真 實(shí)、準(zhǔn)確，其他人員操作使用需經(jīng)過營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人同意。5、指定專（兼）職人員進(jìn)行各種儀器設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案， 定期進(jìn)行質(zhì)量控制。6、實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)有專門的記錄本記錄。實(shí)驗(yàn)記錄要真實(shí)、準(zhǔn)確和及時(shí)，并妥善保留以備查考。7、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告單應(yīng)由實(shí)驗(yàn)人員、核對(duì)人員蓋章確認(rèn)并標(biāo)明報(bào)告日期后及時(shí)發(fā)放。八、營(yíng)養(yǎng)宣教制度1 制定各種醫(yī)院飲食種類、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和適應(yīng)證、禁忌證，編印臨床營(yíng)養(yǎng)使用手冊(cè)，發(fā)放給每一位臨床醫(yī)務(wù)人

11、員。臨床營(yíng)養(yǎng)有關(guān)內(nèi)容應(yīng)納入醫(yī)院新進(jìn)人員的崗前培訓(xùn)。2 臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員應(yīng)在會(huì)診、查房、門診過程中，及時(shí)解答病人的營(yíng)養(yǎng)、飲食問題，有 針對(duì)性的提供營(yíng)養(yǎng)方案和建議。3 定期組織、舉辦臨床醫(yī)務(wù)人員的臨床營(yíng)養(yǎng)業(yè)務(wù)講座，積極引進(jìn)、使用臨床營(yíng)養(yǎng)的新技術(shù)，與臨床醫(yī)務(wù)人員共同提高醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)的治療、科研水平。4 定期舉辦常見疾病的公益性科普講座，利用電視、報(bào)刊、網(wǎng)站等媒體，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)與防病的宣傳。九、食品衛(wèi)生制度1 依照食品安全法的規(guī)定組織醫(yī)院相關(guān)人員參加食品安全培訓(xùn)，學(xué)習(xí)食品安全法律、 法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和食品安全知識(shí)，明確食品安全責(zé)任，并建立培訓(xùn)檔案。2 建立并執(zhí)行從業(yè)人員健康檢查制度和健康檔案制度。如發(fā)現(xiàn)工作中需

12、接觸直接入口食品的工作人員患有 食品安全法規(guī)定不得從事接觸直接入口食品工作的疾病的，應(yīng)當(dāng)將其調(diào)離到不影響食品安全的工作崗位。3 建立并執(zhí)行原料驗(yàn)收、生產(chǎn)過程安全管理、儲(chǔ)存管理、設(shè)備管理、不合格產(chǎn)品管理等食品安全管理制度，不斷完善食品安全保障體系，保證食品安全。4 建立食品檔案、進(jìn)貨查驗(yàn)記錄制度，如實(shí)記錄食品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、保質(zhì)期、供貨者名稱及聯(lián)系方式、進(jìn)貨日期等內(nèi)容，或者保留載有上述信息的進(jìn)貨票據(jù)、記錄，票據(jù)的保存期限不得少于2年。5 定期維護(hù)食品加工、儲(chǔ)存、陳列等設(shè)施、設(shè)備；定期清洗、校驗(yàn)保溫設(shè)施及冷藏、冷凍 設(shè)施；按照要求洗凈、消毒餐具、飲具，并將消毒后的餐具、飲具儲(chǔ)存在專用

13、保潔柜內(nèi)備用， 不得使用未經(jīng)消毒的餐具、飲具。6 有條件的醫(yī)院，可以設(shè)置快速食品檢驗(yàn)或農(nóng)藥殘留檢測(cè)的試紙或設(shè)備，進(jìn)行日常采購(gòu)食品的驗(yàn)收。7 |發(fā)生食品安全事故后應(yīng)當(dāng)立即封存導(dǎo)致或者可能導(dǎo)致食品安全事故的食品及其原料、工具、設(shè)備和現(xiàn)場(chǎng)，在2小時(shí)之內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并按照衛(wèi)生行政部門的要求采取控制措施。十、營(yíng)養(yǎng)病歷書寫和管理制度臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)按衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定書寫病歷及相關(guān)醫(yī)療文書。1 病歷記錄應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、 碳素墨水書寫，敘述通順、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得隨意刪改、倒填、剪貼。營(yíng)養(yǎng)(醫(yī))師應(yīng)簽全名。2病歷一律用中文書寫，無(wú)正式譯名的病名，以

14、及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。3 門診病歷的書寫要求(1) 要簡(jiǎn)明扼要：病人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號(hào)室填寫。 主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽(yáng)性體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷及治療、處理意 見等均需記載于病歷上，由營(yíng)養(yǎng)(醫(yī))師書寫簽字。(2) 間隔時(shí)間過久或與前次不同病種的復(fù)診病人，一般都應(yīng)與初診病人同樣記錄檢查所見和診斷，并應(yīng)寫明初診字樣。(3) 每次診察，均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時(shí)間。(4) 二次門診不能確診或治療無(wú)效，應(yīng)請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)師或他科會(huì)診， 應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及初步意見在病歷上填寫清楚。(5) 被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的

15、病歷(會(huì)診單)上填寫檢查所見、 診斷和處理意見并簽字。(6) 門診病人需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師開具住院證， 并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。4 住院營(yíng)養(yǎng)病歷的書寫要求(1) 新入院病人經(jīng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，確定具備中度以上風(fēng)險(xiǎn)者，或重危病人實(shí)行腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持者，臟器移植等特殊營(yíng)養(yǎng)治療者必須完整書寫營(yíng)養(yǎng)病歷。內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所，主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史， 女病人月經(jīng)史、生育史，體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見 等，由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師書寫并簽字。(2) 病歷書寫時(shí)力求完整、準(zhǔn)確，要求營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查或會(huì)診后2 4小時(shí)內(nèi)完成

16、。(3) 病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫，經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字，并做必要的補(bǔ)充修改，住院醫(yī)師另寫住院記錄。如無(wú)實(shí)習(xí)醫(yī)師時(shí)則由住院醫(yī)師填寫病歷。主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽字。(4) 病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查或會(huì)診后，必須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。(5) 病程記錄(病程日志)包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理或更改營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑、營(yíng)養(yǎng)處方時(shí)要寫明施行或更改的原因、方法和時(shí)間。病程記錄一般應(yīng)每天記錄1次，慢性疾病病情穩(wěn)定者每23天記錄1次，重危病人和驟然惡化病人應(yīng)隨時(shí)記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫，主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查，提出同

17、意或修改意見并簽字。(6) 科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。請(qǐng)其他科醫(yī)師會(huì)診由會(huì)診醫(yī)師填寫記錄并簽字。(7) 凡移交病人交班醫(yī)師均需在病程記錄中書寫交班小結(jié)。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填入病程記錄內(nèi)。(8) 各種與營(yíng)養(yǎng)代謝相關(guān)的輔助檢查結(jié)果應(yīng)如實(shí)記錄在營(yíng)養(yǎng)病歷中，營(yíng)養(yǎng)方案調(diào)整應(yīng)有依據(jù)、有分析、有目的。(9) 病人出院或營(yíng)養(yǎng)治療中斷， 各項(xiàng)記錄應(yīng)在2日內(nèi)完成。 出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方針和隨診計(jì)劃(有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度)，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查并簽字。營(yíng)養(yǎng)科參與死亡病例討論的，死亡討論記錄營(yíng)養(yǎng)部分

18、由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治以上醫(yī)師審查并簽字。(10) 營(yíng)養(yǎng)病歷完成后，由各級(jí)醫(yī)師按要求審簽，依照規(guī)定排放次序整理、裝訂，由科室指派專人保管。未經(jīng)科室主任同意， 任何人不得借閱、復(fù)制。 營(yíng)養(yǎng)病歷保存期限一般不低于15年。十一、進(jìn)修、實(shí)習(xí)工作制度1 營(yíng)養(yǎng)科工作人員的進(jìn)修、實(shí)習(xí)工作由醫(yī)院相關(guān)部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一計(jì)劃安排。2 科室要有專人負(fù)責(zé)進(jìn)修工作，認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員條件。科室要選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員。帶教者應(yīng)根據(jù)進(jìn)修人員具體情況擬定計(jì)劃，定期檢查，努力完成。3 進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員要遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得中途退學(xué)，不 得隨意延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)

19、間。進(jìn)修、實(shí)習(xí)期間不安排探親假。4 科室領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)工作。5 進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻(xiàn)者應(yīng)給予表?yè)P(yáng)；醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯(cuò)誤者，由科室上報(bào)，醫(yī)院提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位處理。6 進(jìn)修、實(shí)習(xí)期滿，應(yīng)做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。第五章營(yíng)養(yǎng)科各類人員崗位職責(zé)一、臨床營(yíng)養(yǎng)科主任（醫(yī)師）職責(zé)1 在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科的醫(yī)、教、研及行政管理工作，是診療質(zhì)量和學(xué)科建設(shè)的 第一責(zé)任人。2 制定本科工作計(jì)劃及各種規(guī)章制度并組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。3 組織開展?fàn)I養(yǎng)診療工作。開設(shè)營(yíng)養(yǎng)門診，組

20、織三級(jí)營(yíng)養(yǎng)查房，檢查醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)的執(zhí)行情況 及效果，與各科醫(yī)師保持密切聯(lián)系，不斷改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)治療工作。4 負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查各級(jí)人員的營(yíng)養(yǎng)診療工作。帶領(lǐng)全科學(xué)習(xí)和應(yīng)用新知識(shí)、新技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平。5 教學(xué)醫(yī)院要承擔(dān)教學(xué)、指導(dǎo)實(shí)習(xí)和進(jìn)修帶教工作，組織在職人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)考核。6 主持科室管理小組活動(dòng)及科內(nèi)各項(xiàng)會(huì)議，布置和檢查工作，安排科室內(nèi)的分工等。7 建立健全科室各項(xiàng)規(guī)章制度以及節(jié)約措施，并監(jiān)督執(zhí)行。8 負(fù)責(zé)本科室工作人員技術(shù)考核和思想教育工作，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。二、臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任（醫(yī)師）職責(zé)1 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)與理論提高工作。2 協(xié)助科主任組織營(yíng)養(yǎng)診療工作，

21、定期查房并參加營(yíng)養(yǎng)會(huì)診， 參與疑難及重危病例的討論。3 指導(dǎo)本科醫(yī)師、技師和營(yíng)養(yǎng)師做好各項(xiàng)臨床營(yíng)養(yǎng)工作，有計(jì)劃地開展基本功訓(xùn)練。4 擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。5 定期參加營(yíng)養(yǎng)門診和營(yíng)養(yǎng)教育活動(dòng)。6 運(yùn)用國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平。7 督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。8 組織全科人員經(jīng)常開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。三、臨床營(yíng)養(yǎng)科主治醫(yī)師職責(zé)1 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)診斷，制定營(yíng)養(yǎng)治療方案，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)治療效果，書寫營(yíng)養(yǎng)病歷。2 完成營(yíng)養(yǎng)門診工作，參與院內(nèi)科間會(huì)診。3 觀察營(yíng)養(yǎng)治療效果，及時(shí)調(diào)整

22、方案，出現(xiàn)問題向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。4 擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。5 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。6 參與教學(xué)、科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)要求，組織開展患者和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的營(yíng)養(yǎng)宣教工作。7 應(yīng)對(duì)治療飲食的食譜定期檢查和修訂。四、臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師職責(zé)1討在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，完成日常的營(yíng)養(yǎng)治療工作。2 熟悉營(yíng)養(yǎng)專業(yè)理論與臨床知識(shí)，掌握本科各項(xiàng)操作常規(guī)。3 負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)價(jià)。4 觀察營(yíng)養(yǎng)治療效果，并做好醫(yī)療文件書寫，有相關(guān)資料和記錄。5 組織安排營(yíng)養(yǎng)食堂的工作人員學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)及食品衛(wèi)生知識(shí)，做好營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的科普工 作。五、臨床營(yíng)養(yǎng)科技師職責(zé)1 在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下

23、，協(xié)助營(yíng)養(yǎng)診療工作。2 按照治療要求和病人的飲食習(xí)慣，計(jì)劃和擬定各類食譜，規(guī)劃數(shù)量，并計(jì)算營(yíng)養(yǎng)價(jià)值， 負(fù)責(zé)人體成分、代謝率、食物成分及實(shí)驗(yàn)室營(yíng)養(yǎng)有關(guān)生化指標(biāo)等的檢測(cè)。3 負(fù)責(zé)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，并指導(dǎo)專業(yè)操作人員完成對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材的加工處理。4 根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療核對(duì)制度，負(fù)責(zé)對(duì)配制好的治療膳食和腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對(duì)象審核確認(rèn)。5 至各病區(qū)監(jiān)督住院患者使用治療膳食和腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的情況，確保營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。6 負(fù)責(zé)對(duì)本科室各種儀器設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)、保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。7 負(fù)責(zé)對(duì)本科室采購(gòu)、領(lǐng)用的營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品根據(jù)藥品、食品等管理

24、規(guī)范進(jìn)行管理和儲(chǔ)存。8 負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)治療制備部門的食品安全及衛(wèi)生等相關(guān)制度的管理。9 參與科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)要求。六、臨床營(yíng)養(yǎng)科護(hù)士職責(zé)1 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑的整理、分發(fā)和執(zhí)行，協(xié)助臨床營(yíng)養(yǎng)師開展工作。2 掌握臨床營(yíng)養(yǎng)治療的專業(yè)技術(shù)： 腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的配制方法；腸內(nèi)、 腸外營(yíng)養(yǎng)輸液器 械和輸液泵的使用，遵守?zé)o菌操作規(guī)范；營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)院感染預(yù)防與控制、營(yíng)養(yǎng)治療的臨床護(hù)理 與監(jiān)測(cè)。負(fù)責(zé)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑。3 按照治療要求和病人的飲食習(xí)慣，計(jì)劃和擬定各類食譜，規(guī)劃數(shù)量，并計(jì)算營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。4 掌握臨床營(yíng)養(yǎng)膳食治療的專業(yè)技能，如醫(yī)院膳食的制作、食品留樣等。負(fù)責(zé)食品

25、的鑒定，檢查、督促、指導(dǎo)飲食制備和分發(fā)，并在開餐前進(jìn)行嘗檢，使之符合治療原則、營(yíng)養(yǎng)要求、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及制品應(yīng)具備的條件。并做好開餐檢查記錄。5 經(jīng)常深入病房，了解營(yíng)養(yǎng)治療的效果和配膳情況，虛心聽取意見，不斷改進(jìn)工作。6 定期組織廚工、配餐員學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及飲食衛(wèi)生知識(shí)，交流烹調(diào)技術(shù)，向病人進(jìn)行宣教工作等。7 汗積極參與科室的科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)要求。七、營(yíng)養(yǎng)食堂各類人員職責(zé)（一）管理員職責(zé)1 在科主任領(lǐng)導(dǎo)及專業(yè)人員的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)管理營(yíng)養(yǎng)食堂的行政事務(wù)，做好炊事、配菜人員的政治思想教育工作。2 負(fù)責(zé)食品指標(biāo)采購(gòu)工作，掌握每月財(cái)務(wù)開支情況，做好經(jīng)濟(jì)核算，做到收支平衡。3 每月參加科室管理小組

26、（質(zhì)控小組）會(huì)議，就治療飲食、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)落實(shí)情況、病人滿意度調(diào)查情況、經(jīng)濟(jì)核算、衛(wèi)生檢查等管理內(nèi)容做總結(jié)匯報(bào)，并提出下一步改進(jìn)措施。4 經(jīng)常深入病房，聽取病人對(duì)飲食的意見和要求，不斷提高飲食質(zhì)量和病人滿意度，積極主動(dòng)配合臨床醫(yī)療工作。5 檢查督促食堂規(guī)章制度和炊事、配菜人員職責(zé)的執(zhí)行情況，進(jìn)行考勤考績(jī)工作。6 負(fù)責(zé)病人食堂的安全保衛(wèi)工作，環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生以及6個(gè)人衛(wèi)生等管理工作。（二）營(yíng)養(yǎng)廚師職責(zé)1 服從上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)安排，接受營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員指導(dǎo)，負(fù)責(zé)治療飲食、半流質(zhì)、流質(zhì)的配制，做 到嚴(yán)格執(zhí)行治療原則，控制和掌握加工質(zhì)量。2 具備熟練的烹調(diào)技術(shù)，懂得營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，能按醫(yī)囑配制并烹調(diào)各種治療飲食。3 負(fù)

27、責(zé)對(duì)廚工進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。4 每日按手續(xù)領(lǐng)取原料，做好每餐的開餐準(zhǔn)備工作。5 按時(shí)分發(fā)各種治療飲食，負(fù)責(zé)核對(duì)病區(qū)、床位、份數(shù)，明確標(biāo)記，防止差錯(cuò)。6 負(fù)責(zé)把好食品衛(wèi)生關(guān)，做到生熟餐具分開，保證食品及環(huán)境、用具的衛(wèi)生，防止食物中毒。7 負(fù)責(zé)工作結(jié)束后的原料儲(chǔ)存、環(huán)境衛(wèi)生的清潔、能源的關(guān)閉。8 嚴(yán)格遵守食品衛(wèi)生制度，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。9 嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律和操作常規(guī)。10村:執(zhí)行崗前培訓(xùn)制度，自覺接受年度培訓(xùn)。（三）白案廚師職責(zé)1 服從營(yíng)養(yǎng)廚師的工作安排，出現(xiàn)問題后及時(shí)報(bào)告，妥善解決，保證飲食的按時(shí)發(fā)放。2 負(fù)責(zé)主食、點(diǎn)心的配制，接受營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員的檢查和監(jiān)督。根據(jù)每天的用量烹制，保質(zhì)保量，防止浪費(fèi)

28、。3 合理用料及點(diǎn)心師用的調(diào)料品，每日填好領(lǐng)料單（米，面粉，調(diào)味品，葷、蔬菜等）。4 按規(guī)定時(shí)間發(fā)放主食，注意保暖。5 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生工作制度， 保持餐具的衛(wèi)生，防止食物中毒。妥善處理剩余食物，防止飯、 粥變質(zhì)。6 對(duì)淘米機(jī)、拌粉機(jī)、打蛋機(jī)、烘箱、蒸汽箱等機(jī)器的使用要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，不得違 章，并注意設(shè)備保養(yǎng)。7 按廚房工作流程操作執(zhí)行，做好個(gè)人衛(wèi)生及廚房的清潔衛(wèi)生工作。（四）營(yíng)養(yǎng)食堂廚工職責(zé)1 服從分配，在管理員的領(lǐng)導(dǎo)下，輔助廚師制作住院病人的飲食。2 根據(jù)食譜和臨床治療需要，按質(zhì)、按量制備膳食，保證按時(shí)供應(yīng)，積極配合醫(yī)療。 負(fù)責(zé)對(duì)肉類、禽類、水產(chǎn)品及蔬菜的清洗、3家$熟練地掌握菜肴烹調(diào)前的

29、各種預(yù)制加工技術(shù), 切配。4 負(fù)責(zé)操作區(qū)域的設(shè)備保養(yǎng)和工具清潔及收藏。 電扇和自來(lái)水。5 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生制度， 加強(qiáng)個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生, 帽子。注意安全，防止意外。節(jié)約用水、電和煤，工作結(jié)束隨手關(guān)煤氣、接觸熟食和分發(fā)飯菜時(shí)要先洗手、戴口罩和6 遵守科室規(guī)章制度，服從排班，夜班人員應(yīng)準(zhǔn)時(shí)做好夜餐供應(yīng)，保證新入院病人用餐。7 會(huì)使用消防器材和防火工具，知曉防火常識(shí)。做好防火、防盜、防毒和防腐工作。（五）營(yíng)養(yǎng)配餐員職責(zé)1 熟悉醫(yī)院各類飲食的基本要求，負(fù)責(zé)訂餐、送餐，認(rèn)真做好病人飲食的供應(yīng)工作。2 每天至病人床邊預(yù)定次日飲食，同時(shí)確保新入院病人用餐。3 根據(jù)醫(yī)囑與病人飲食計(jì)劃，按時(shí)、準(zhǔn)確、熱情地將飲食送發(fā)到

30、病人床頭。4 熟悉治療飲食的種類，自覺接受營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員的培訓(xùn)、檢查和監(jiān)督。5 文明禮貌，熱情耐心，向病人宣傳各種膳食及營(yíng)養(yǎng)食堂的特點(diǎn)，如有飯菜質(zhì)量等問題應(yīng)及時(shí)報(bào)告營(yíng)養(yǎng)管理師，并耐心做好病人的安撫工作，避免發(fā)生矛盾。6 嚴(yán)格遵守食品衛(wèi)生制度，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，工作時(shí)穿工作服， 戴口罩、帽子。7 每天按時(shí)開早、中、晚三餐，每餐后及時(shí)回收、清洗餐具，送指定地點(diǎn)集中消毒。每天 打掃配餐間、餐車、殘?jiān)暗?。（六）營(yíng)養(yǎng)食堂倉(cāng)庫(kù)保管員職責(zé)1 在科主任及管理員的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)食品倉(cāng)庫(kù)、冰庫(kù)以及主副食品等物資的保管工作。2 物品入庫(kù)應(yīng)根據(jù)進(jìn)貨發(fā)票負(fù)責(zé)驗(yàn)收，對(duì)腐敗變質(zhì)食品堅(jiān)決不收，品種、數(shù)量不符

31、及時(shí)記 錄并向上級(jí)匯報(bào)。3 物品出庫(kù)要根據(jù)領(lǐng)料單，正確發(fā)放各類食品，做到收支有據(jù)，賬物相符。4 物品進(jìn)庫(kù)應(yīng)按照先進(jìn)先出，堆放整齊。5 每日庫(kù)存的物品流動(dòng)情況分類日?qǐng)?bào)。6 月底進(jìn)行盤點(diǎn)庫(kù)存，庫(kù)內(nèi)保持衛(wèi)生整潔，防止食品污染變質(zhì)。第六章營(yíng)養(yǎng)科餐飲管理流程及規(guī)范臨床營(yíng)養(yǎng)科及其營(yíng)養(yǎng)食堂是負(fù)責(zé)醫(yī)院住院病人的營(yíng)養(yǎng)治療和膳食供應(yīng)工作的一個(gè)重要 部門。為加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)食堂食品衛(wèi)生管理，規(guī)范其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為， 保障住院病人的飲食衛(wèi)生和安全，根據(jù)中華人民共和國(guó)食品安全法、餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章，制定本流程及規(guī)范。 臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)要求，建立完善營(yíng)養(yǎng)治療制備部門工作人員健康檔案、

32、食品原料檔案、餐具消毒制度、食品留樣制度和衛(wèi)生檢查制度等。一、食品采購(gòu)保管流程及規(guī)范（一）食品采購(gòu)保管工作流程食品預(yù)算計(jì)劃T按計(jì)劃采購(gòu)T驗(yàn)收T收貨入庫(kù)T入賬T領(lǐng)用供 應(yīng)T出賬，查核賬物相符與有效期。（二）食品采購(gòu)規(guī)范1 臨床營(yíng)養(yǎng)科及營(yíng)養(yǎng)食堂所用主副食品、調(diào)味品、低值易耗品等應(yīng)由醫(yī)院招標(biāo)組完成統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)任務(wù)。2 采購(gòu)的食品、物品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的有關(guān)要求，不得采購(gòu)國(guó)家有關(guān)規(guī)定禁止生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的食品。3 采購(gòu)時(shí)應(yīng)索取發(fā)票等購(gòu)貨憑據(jù)，并做好采購(gòu)記錄，便于溯源； 向食品生產(chǎn)單位、批發(fā)市場(chǎng)等批量采購(gòu)食品的，還應(yīng)索取食品衛(wèi)生許可證、檢驗(yàn)（檢疫）證明等。4 食品運(yùn)輸工具應(yīng)當(dāng)保持清潔，防止食品在運(yùn)輸

33、過程中受到污染。（三）食品保管規(guī)范1 倉(cāng)庫(kù)保管員憑發(fā)票、 入庫(kù)單、檢疫證、產(chǎn)品合格證驗(yàn)收入庫(kù)（拒收腐敗變質(zhì)食品及其他 不符合衛(wèi)生要求的食品），逐筆核對(duì)后記錄于電腦賬目中，做好相關(guān)臺(tái)賬，保存好發(fā)票單據(jù) 留交會(huì)計(jì)作賬，檢疫證、產(chǎn)品合格證建檔保存。2 由原料到成品實(shí)行“四不制度” （不買、不收、不用、不發(fā)放腐敗變質(zhì)食品） ，食品存放實(shí)行“四隔離”（生與熟、成品與半成品、食品與雜物、食品與天然冰隔離），做好食品驗(yàn)收工作，并做好驗(yàn)檢記錄。3 食品入庫(kù)按序存放，入庫(kù)食品應(yīng)建立食品標(biāo)簽，做到先進(jìn)先出，物盡其用，減少浪費(fèi)。4 按食品的不同性質(zhì)及特點(diǎn)和要求分別選擇適當(dāng)?shù)臈l件保管（常溫、低溫、保鮮、隔離等）。5

34、憑收貨單入賬，憑領(lǐng)用單出賬。月底會(huì)同會(huì)計(jì)做好庫(kù)內(nèi)外盤點(diǎn)工作。6 儲(chǔ)存衛(wèi)生要求（1）貯存食品的場(chǎng)所、設(shè)備應(yīng)當(dāng)保持清潔，無(wú)霉斑、鼠跡、蒼蠅、蟑螂，不得存放有毒、 有害物品（如殺鼠劑、殺蟲劑、洗滌劑、消毒劑等）及個(gè)人生活用品。（2）食品應(yīng)當(dāng)分類、分架存放，距離墻壁、地面均在1 Ocm以上，并定期檢查，使用時(shí) 應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則，變質(zhì)和過期食品應(yīng)及時(shí)清除。（3）食品冷藏、冷凍儲(chǔ)藏的溫度應(yīng)分別符合冷藏和冷凍的溫度范圍要求。 食品冷藏、冷凍儲(chǔ)藏應(yīng)做到原料、半成品、成品嚴(yán)格分開，不得在同一冰室內(nèi)存放。冷 藏、冷凍柜（庫(kù)）應(yīng)有明顯區(qū)分標(biāo)志，宜設(shè)外顯式溫度（指示）計(jì)，以便于監(jiān)測(cè)冷藏、冷凍 柜（庫(kù)）的內(nèi)部溫度。

35、 食品在冷藏、冷凍柜（庫(kù)）內(nèi)儲(chǔ)藏時(shí)，應(yīng)做到植物性食品、動(dòng)物性食品和水產(chǎn)品分類擺 放，容器注意加蓋。 食品在冷藏、冷凍柜（庫(kù)）內(nèi)儲(chǔ)藏時(shí)， 為確保食品中心溫度達(dá)到冷藏或冷凍的溫度要求， 不得將食品堆積、擠壓存放。 用于儲(chǔ)藏食品的冷藏、冷凍柜（庫(kù)），應(yīng)定期除霜、清潔和維修，以確保冷藏、冷凍溫度 達(dá)到要求并保持衛(wèi)生。二、成本核算管理規(guī)范1 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，科室菜肴成本核算由管理員及廚師長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科室的全成本核算由財(cái)務(wù)人員進(jìn)行，按照財(cái)務(wù)管理要求， 每月收集科室成本資料上報(bào)科主任及醫(yī)院主管部門。核算員對(duì)當(dāng)日各單品種成本進(jìn)行核算后記錄于成本核算簿，并根據(jù)營(yíng)養(yǎng)科的要求進(jìn)行日或周、旬、半月、全月匯總。2 財(cái)務(wù)人員

36、應(yīng)定期記錄、統(tǒng)計(jì)、計(jì)算、分析、對(duì)比各種報(bào)表和資料，找出科室經(jīng)濟(jì)管理中 的薄弱環(huán)節(jié)，提出成本控制的建議和措施，協(xié)助科主任做好成本控制措施的落實(shí)工作。3 加強(qiáng)設(shè)備購(gòu)置和大型修繕的可行性論證，降低采購(gòu)和維護(hù)成本，控制折舊和大修成本。加強(qiáng)食品和營(yíng)養(yǎng)制劑物流環(huán)節(jié)的管理，進(jìn)行采購(gòu)環(huán)節(jié)成本控制、儲(chǔ)存管理和領(lǐng)用消耗監(jiān)管等，防止流失，確保賬賬、賬實(shí)相符。4 營(yíng)養(yǎng)食堂的人員經(jīng)費(fèi)、水、電、氣、汽等成本和設(shè)備折舊，按照病區(qū)實(shí)際占用床日數(shù)計(jì)算出每床日應(yīng)分?jǐn)偟馁M(fèi)用，再乘以各病區(qū)實(shí)際占用床日數(shù)得出各病區(qū)的分配數(shù)，按江蘇省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳的要求列入醫(yī)院總成本，此項(xiàng)成本不應(yīng)由臨床營(yíng)養(yǎng)科承擔(dān)。5 有條件的醫(yī)院，應(yīng)采用成本管理軟件，

37、加強(qiáng)科室物品的進(jìn)、銷、存管理，定期進(jìn)行盤查 和整理。食堂應(yīng)執(zhí)行成本（水、電、汽、房除外）的盈虧率：月盈虧5%、年盈虧平均土（5%10%）。三、粗加工及切配衛(wèi)生要求1 加工前應(yīng)認(rèn)真檢查待加工食品，發(fā)現(xiàn)有腐敗變質(zhì)跡象或其他感官性狀異常的，不得加工和使用。2 各種食品原料在使用前應(yīng)洗凈，動(dòng)物性食品、植物性食品應(yīng)分池清洗，水產(chǎn)品宜在專用 水池中清洗，禽蛋在使用前應(yīng)對(duì)外殼進(jìn)行清洗，必要時(shí)消毒處理。3 易腐食品應(yīng)盡量縮短在常溫下的存放時(shí)間，加工后應(yīng)及時(shí)使用或冷藏。4 切配好的半成品應(yīng)避免污染，與原料分開存放，并應(yīng)根據(jù)性質(zhì)分類存放。5 切配好的食品應(yīng)按照加工操作規(guī)程，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用。6 已盛裝食品的容器不

38、得直接置于地上，以防止食品污染。7 加工用容器、工具應(yīng)符合餐用具相關(guān)衛(wèi)生要求。生熟食品的加工工具及容器應(yīng)分開使用并有明顯標(biāo)志。四、烹調(diào)加工衛(wèi)生要求1 烹調(diào)前應(yīng)認(rèn)真檢查待加工食品，發(fā)現(xiàn)有腐敗變質(zhì)或其他感官性狀異常的，不得進(jìn)行烹調(diào)加工。2 不得將回收后的食品（包括輔料）經(jīng)烹調(diào)加工后再次供應(yīng)。3 需要熟制加工的食品應(yīng)當(dāng)燒熟煮透，其加工時(shí)食品中心溫度應(yīng)不低于7 0C。4 加工后的成品應(yīng)與半成品、原料分開存放。5 需要冷藏的熟制品，應(yīng)盡快冷卻后再冷藏。五、熟食、涼菜配制衛(wèi)生要求1 操作人員進(jìn)入專間前應(yīng)更換潔凈的工作衣帽，并洗手、消毒，工作時(shí)應(yīng)戴帽子、口罩。2 加工前應(yīng)認(rèn)真檢查待配制的食物原料，發(fā)現(xiàn)有腐敗

39、變質(zhì)或者其他性狀異常的，不得進(jìn)行繼續(xù)加工。3 熟食、涼菜應(yīng)當(dāng)由專人加工制作，非操作人員不得擅自進(jìn)入專間。 不得在專間內(nèi)從事與熟食、涼菜加工無(wú)關(guān)的活動(dòng)。4 專間每餐（或每次） 使用前應(yīng)進(jìn)行空氣和操作臺(tái)的消毒。使用紫外線燈消毒的，應(yīng)在無(wú)人工作時(shí)開啟3 0分鐘以上。5 專間內(nèi)應(yīng)使用專用的工具、容器，用前應(yīng)消毒，用后應(yīng)洗凈并保持清潔。6 葷食加工好方可帶進(jìn)專間，供加工涼菜用的蔬菜、水果等食品原料，未經(jīng)清洗處理的， 不得帶入涼菜間。7 制作好的熟食、涼菜應(yīng)盡量當(dāng)餐用完。剩余尚需使用的應(yīng)存放于專用冰箱內(nèi)冷藏或冷凍， 食用前按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理后再發(fā)放。六、現(xiàn)榨果蔬汁及水果拼盤制作衛(wèi)生要求1 從事現(xiàn)榨果蔬汁和

40、水果拼盤加工的人員操作前應(yīng)更衣、洗手并進(jìn)行手部消毒， 操作時(shí)戴帽子、口罩。2 現(xiàn)榨果蔬汁及水果拼盤制作的設(shè)備、工用具應(yīng)專用。每餐次使用前應(yīng)消毒， 用后應(yīng)洗凈并在專用保潔設(shè)施內(nèi)存放。3 用于現(xiàn)榨果蔬汁和水果拼盤的瓜果應(yīng)新鮮，未經(jīng)清洗處理的不得使用。4 制作的現(xiàn)榨果蔬汁和水果拼盤應(yīng)當(dāng)餐用完。七、點(diǎn)心加工衛(wèi)生要求1 加工前應(yīng)認(rèn)真檢查各種食品原輔料，發(fā)現(xiàn)有腐敗變質(zhì)或者其他感官性狀異常的，不得進(jìn)行加工。2 需進(jìn)行熱加工的應(yīng)按相關(guān)規(guī)范要求進(jìn)行操作。3 未用完的點(diǎn)心餡料、半成品點(diǎn)心，應(yīng)在冷柜內(nèi)存放，并在規(guī)定存放期限內(nèi)使用。4 奶油類原料應(yīng)低溫存放。 水分含量較高的含奶、 蛋的點(diǎn)心應(yīng)當(dāng)在10C以下或60C以

41、上的溫度條件下儲(chǔ)存。八、裱花操作衛(wèi)生要求1 專間內(nèi)操作衛(wèi)生應(yīng)符合相關(guān)規(guī)范要求。2 蛋糕胚應(yīng)在專用冰箱中儲(chǔ)存，儲(chǔ)存溫度10C以下。3 裱漿和新鮮水果（經(jīng)清洗消毒）應(yīng)當(dāng)天加工、當(dāng)天使用。4 植脂奶油裱花蛋糕儲(chǔ)藏溫度在（32）C，蛋白裱花蛋糕、奶油裱花蛋糕、人造奶油 裱花蛋糕儲(chǔ)存溫度不得超過2 0C。九、燒烤加工衛(wèi)生要求1 燒烤加工前應(yīng)認(rèn)真檢查待加工食品，發(fā)現(xiàn)有腐敗變質(zhì)或者其他感官性狀異常的，不得進(jìn)行加工。2 原料、半成品應(yīng)分開放置，成品應(yīng)有專用存放場(chǎng)所，避免受到污染。3 燒烤時(shí)宜避免食品直接接觸火焰和食品中油脂滴落到火焰上。十、配方膳操作規(guī)范及流程1 配方膳應(yīng)在單獨(dú)的配制室內(nèi)進(jìn)行配制，配制室要與污

42、染源隔離，要有降溫設(shè)備和保鮮柜以及相應(yīng)的天平、攪棒、量杯等用具，每日工作結(jié)束后室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行空氣消毒。2 進(jìn)入配制室應(yīng)進(jìn)行二次更衣，操作人員應(yīng)戴好帽子、口罩，清潔雙手，有條件時(shí)應(yīng)帶上一次性手套進(jìn)行配制。3 配制人員須按營(yíng)養(yǎng)處方要求正確配制。4 配制好的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)分裝成所需的量，裝入一次性容器或經(jīng)過清洗消毒的容器內(nèi)。寫明床號(hào)、日期和處方編號(hào)，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)師核查后分發(fā)給配餐員或放入保鮮柜內(nèi)備用。5 所配營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在2 4小時(shí)內(nèi)用完。6 批量配制的每批產(chǎn)品應(yīng)注明日期留樣備查。7 每次配制結(jié)束后進(jìn)行臺(tái)面、容器、設(shè)備及場(chǎng)地清潔消毒，每日用紫外線進(jìn)行室內(nèi)消毒。 十一、備餐及供餐衛(wèi)生要求1 操作人員在操作前應(yīng)清洗、消毒手

43、部，在備餐專間內(nèi)操作應(yīng)符合相關(guān)規(guī)范要求。2 分發(fā)食品前應(yīng)認(rèn)真檢查待供應(yīng)食品，發(fā)現(xiàn)有性狀異常的不得分發(fā)，并及時(shí)向上級(jí)負(fù)責(zé)人反映。3 操作時(shí)要避免食品受到污染。4 菜肴分派、造型整理的用具應(yīng)經(jīng)消毒。5 用于菜肴裝飾的原料使用前應(yīng)洗凈消毒，不得反復(fù)使用。6 在烹飪后至食用前需要較長(zhǎng)時(shí)間(超過2小時(shí))存放的食品，應(yīng)當(dāng)妥善保管存放以防變質(zhì)。十二、食品再加熱衛(wèi)生要求1 無(wú)適當(dāng)保存條件(溫度在1 0C6 0C的環(huán)境)、存放時(shí)間超過2小時(shí)的熟食品，需再次利用的應(yīng)充分加熱。加熱前應(yīng)確認(rèn)食品未變質(zhì)。2 冷凍熟食品應(yīng)徹底解凍后經(jīng)充分加熱方可食用。3 加熱時(shí)食品中心溫度應(yīng)高于7 0C，未經(jīng)充分加熱的食品不得食用。十三

44、、食品采樣留檢制度1 按食品衛(wèi)生法要求，建立食品采樣留檢制度。2 每份菜肴烹調(diào)完畢后，必須采留樣品一份，保留4 8小時(shí)。3 采樣過程：菜肴t用清潔用具取樣t放入留樣盒加蓋t填寫食物標(biāo)簽和日期t放入冰箱 備查。4 根據(jù)食品衛(wèi)生監(jiān)督部門的要求每份樣品不少于10 0g,留樣盒使用前應(yīng)進(jìn)行清洗消 毒。5 做好留檢食品的有關(guān)記錄。十四、餐用具衛(wèi)生要求(一) 餐用具清潔消毒工作流程回收餐用具T刮去殘物T清洗T沖凈T消毒T保潔備用。隔離患者一般使用一次性餐具；特殊情況下使用非一次性餐具時(shí)，應(yīng)將所用餐具連同剩余食物收入專用容器內(nèi)，先行消毒后再按上述流程進(jìn)行二次消毒。(二) 餐用具清潔消毒管理規(guī)范1 .清洗消毒

45、室不準(zhǔn)存放和洗滌私人物品。2 未消毒餐具和消毒餐具分開放置，并有明顯標(biāo)志，避免交叉污染。3 .每月不少于一次對(duì)已消毒餐具采樣作致病菌(細(xì)菌總數(shù)和大腸桿菌)檢測(cè)，并登記保留 檢測(cè)結(jié)果。4.常用消毒方法(1) 蒸汽消毒：洗凈后蒸汽消毒2030分鐘。(2) 煮沸消毒：將洗滌潔凈的餐具置入沸水中煮沸2 0分鐘。(3) 電熱消毒：按設(shè)備說明書要求操作。例如，紅外消毒柜，溫度在120C左右，消毒152 0分鐘。(4) 臭氧消毒：按設(shè)備說明書要求操作。(5) 化學(xué)消毒：選用的消毒劑必須是經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的餐具消毒劑，不能使用非餐具消毒劑進(jìn)行餐具消毒； 使用餐具消毒劑進(jìn)行消毒的濃度必須達(dá)到該產(chǎn)品說明書的規(guī)定

46、；將餐具置入消毒液中浸泡1015分鐘，餐具不能露出消毒液的液面； 餐具消毒完畢后應(yīng)使用流動(dòng)水清除餐具表面殘留的消毒劑，去掉異味；應(yīng)隨完畢后應(yīng)使用流動(dòng)水清除餐具表面殘留的消毒劑，去掉異味；應(yīng)隨時(shí)更新消毒液，不可長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)使用。5 .不得重復(fù)使用一次性餐飲具。6. 餐用具使用后應(yīng)及時(shí)洗凈，定位存放，保持清潔。消毒后的餐用具應(yīng)儲(chǔ)存在專用保潔柜 內(nèi)備用，保潔柜應(yīng)有明顯標(biāo)記。餐具保潔柜應(yīng)當(dāng)定期清洗，保持潔凈。7. 已消毒和未消毒的餐具應(yīng)分開存放，保潔柜內(nèi)不得存放其他物品。十五、營(yíng)養(yǎng)食堂病人餐配送衛(wèi)生要求1 專間內(nèi)操作衛(wèi)生應(yīng)符合相關(guān)衛(wèi)生要求， 即專間內(nèi)應(yīng)使用專用工具和容器， 用前應(yīng)消毒用 后應(yīng)洗凈并保持清

47、潔；操作人員進(jìn)入專間前應(yīng)更換潔凈的工作衣帽， 并將手洗凈消毒，工作 時(shí)應(yīng)戴帽子、口罩。2 病人餐配送的食品不得在1 0C6 0C的溫度條件下儲(chǔ)存，從燒熟至食用的間隔時(shí)間(保質(zhì)期)應(yīng)符合以下要求：(1) 燒熟后2小時(shí)的食品中心溫度保持在6 0C以上(熱藏)的，保質(zhì)期為燒熟后4小時(shí)。(2) 燒熟后2小時(shí)的食品中心溫度保持在10C以下(冷藏)的，保質(zhì)期為燒熟后2 4小時(shí)，但供餐前應(yīng)再加熱，加熱時(shí)中心溫度應(yīng)高于7 0C，未經(jīng)充分加熱的食品不得食用。(3) 運(yùn)送病人餐的容器和車輛應(yīng)在每次配送前進(jìn)行清洗消毒。十六、住院病人膳食管理規(guī)范1 患者的膳食種類由臨床醫(yī)生根據(jù)病情， 依照臨床營(yíng)養(yǎng)科規(guī)定的飲食種類決定

48、。 醫(yī)生開具 或更改膳食醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知臨床營(yíng)養(yǎng)科和配餐員， 并填好飲食牌。轉(zhuǎn)科病人由轉(zhuǎn)入 科負(fù)責(zé)通知臨床營(yíng)養(yǎng)科?？蛇x擇計(jì)算機(jī)中心管理的點(diǎn)餐、配餐形式。2 開飯前，患者應(yīng)停止一般治療， 護(hù)理人員可先協(xié)助臥床患者解除大小便并洗手，安排臥位，備好床上飯桌，并保持室內(nèi)清潔、整齊，冬季應(yīng)提前半小時(shí)開窗通風(fēng)，保證病室空氣清新，以增進(jìn)患者食欲。3 開飯時(shí)工作人員應(yīng)洗手、戴口罩，保持衣帽整潔，攜帶配餐記錄，并嚴(yán)格執(zhí)行飲食查對(duì)制度。4 注意食物保溫，病區(qū)應(yīng)有護(hù)士協(xié)助配餐員開飯，及時(shí)準(zhǔn)確地將飯菜送到患者床旁， 保證患者吃到熱飯菜。5 臨床科室應(yīng)要求患者預(yù)定醫(yī)院飲食，嚴(yán)格遵守飲食醫(yī)囑。治療飲食應(yīng)統(tǒng)一實(shí)行包伙

49、制。如因特殊情況患者家屬送餐時(shí)，須經(jīng)負(fù)責(zé)護(hù)士檢查同意后方可食用。6 每餐分發(fā)食物應(yīng)仔細(xì)核對(duì)避免差錯(cuò)，特別對(duì)食用治療膳食、 試驗(yàn)代謝膳食的患者， 要做必要的解釋以取得患者合作。7 三餐開餐時(shí)間應(yīng)符合季節(jié)特點(diǎn)和病人的生理需求。8 提供給患者的食具要每餐消毒，傳染病患者須使用一次性餐具。9 經(jīng)常征求患者意見，及時(shí)向臨床營(yíng)養(yǎng)科反饋。10 滿意度80%o第七章臨床營(yíng)養(yǎng)科科室專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)及學(xué)科發(fā)展一、臨床營(yíng)養(yǎng)科人才隊(duì)伍建設(shè)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新興學(xué)科，是醫(yī)療工作的重要組成部分，對(duì)于提高患者臨床治愈率有十分重要的作用； 另外，臨床營(yíng)養(yǎng)工作在預(yù)防、保健以及康復(fù)等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，均具有 重要的意義。隨著臨床營(yíng)養(yǎng)工

50、作范圍的擴(kuò)展，已從過去主要配合臨床醫(yī)療的營(yíng)養(yǎng)診斷和飲食醫(yī)囑、對(duì)疾病進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療， 轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃竦囊誀I(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)治療為主體的工作模式。 另外，臨床營(yíng)養(yǎng)人員的主要工作已由過去的病房營(yíng)養(yǎng)會(huì)診、食譜的制定以及飲食質(zhì)量的檢查等拓 展為包括醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的多職能工作。因此，需要大量的符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需求的臨床營(yíng)養(yǎng)人才。由于目前江蘇省的絕大部分醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)科都是在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審時(shí)匆忙建立的， 只有少部分醫(yī)院一直保持著正規(guī)的臨床營(yíng)養(yǎng)科室，這就造成了營(yíng)養(yǎng)人員隊(duì)伍水平參差不齊、 地區(qū)發(fā)展不平衡、后續(xù)力量薄弱、專業(yè)繼續(xù)教育滯后的局面。營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員的匱乏制約了臨 床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科的發(fā)展，因此必須盡快從根本上解決這一問題。（

51、一）加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)人員基本素質(zhì)的培養(yǎng)1 系統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)臨床營(yíng)養(yǎng)師必須系統(tǒng)全面地掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，了解疾病的發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，把營(yíng)養(yǎng)診治與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。2 臨床實(shí)踐的培訓(xùn) 臨床營(yíng)養(yǎng)師面對(duì)的主要是患有各種疾病的病人，因此，必須要有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能夠準(zhǔn)確地把握營(yíng)養(yǎng)治療的原則和方案， 要想達(dá)到這個(gè)要求， 必須在臨床科 室系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)23年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)作為一名營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師，營(yíng)養(yǎng)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)是必備前提，而臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)和技能是工作的基礎(chǔ)。但是臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)在我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校的教材中尚屬空白，只有在工

52、作崗位上接受繼續(xù)教育才能夠獲得。4 培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德這是作為一個(gè)優(yōu)秀臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的最基本的要求，要以高度的事業(yè)心和責(zé)任感去關(guān)心和了解病人，建立良好的醫(yī)患關(guān)系， 才能夠在臨床營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域做出更好的成績(jī)。（二）加快臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)和教育1 應(yīng)盡快建立臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的準(zhǔn)入制度隨著我國(guó)營(yíng)養(yǎng)法的推動(dòng)以及臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師法的即將誕生，確立臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的?？菩蛄幸哑仍诿冀蕖Ｒ虼?，必須盡快確立臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)規(guī)范和準(zhǔn)入制度，才能更好地對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師進(jìn)行?？萍翱鐚W(xué)科、全方位的培養(yǎng)。2 加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的繼續(xù)教育醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視現(xiàn)有營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的專業(yè)訓(xùn)練，提高其專業(yè)水平，提供各種繼續(xù)教育和臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。省、市營(yíng)

53、養(yǎng)學(xué)會(huì)，臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)或行業(yè)協(xié)會(huì)可通過開設(shè)繼續(xù)教育項(xiàng)目，為各級(jí)臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)。同時(shí)，將三級(jí)甲等醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)成為下級(jí)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師進(jìn)修學(xué)習(xí)的基地以及臨床營(yíng)養(yǎng)教學(xué)科研的示范基地。充分利用現(xiàn)代教育手段，開展遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，擴(kuò)大繼續(xù)教育的 覆蓋面，使更多的臨床營(yíng)養(yǎng)工作人員能夠方便地學(xué)習(xí)臨床營(yíng)養(yǎng)的新理論、新方法和新技術(shù)。二、臨床營(yíng)養(yǎng)教學(xué)實(shí)習(xí)工作1 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的授課內(nèi)容不僅要重點(diǎn)突出臨床營(yíng)養(yǎng)的特色，而且應(yīng)充分反映臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的新進(jìn)展、新理念。2 通過教學(xué)強(qiáng)化學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)、臨床營(yíng)養(yǎng)、臨床醫(yī)學(xué)三者的融會(huì)貫通，提高學(xué)生綜合醫(yī)療技術(shù)水平和解決臨床實(shí)際問題的能力。3 擬定教學(xué)

54、實(shí)習(xí)計(jì)劃要“因材施教”針對(duì)不同的學(xué)生，制訂相應(yīng)的教學(xué)實(shí)習(xí)計(jì)劃，并在如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣上加以認(rèn)真考慮。同時(shí)應(yīng)安排具有中級(jí)以上職稱的臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師帶教。4 “理論聯(lián)系實(shí)際”的教學(xué)原則 讓學(xué)生從最基礎(chǔ)的住院病人膳食調(diào)查開始，到熟練地運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)測(cè)量?jī)x器，學(xué)會(huì)判斷實(shí)驗(yàn)室檢查的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況綜合評(píng)價(jià)， 最后編制治療飲食及試驗(yàn)膳食食譜，設(shè)計(jì)管飼流質(zhì)的配方并參與制作，對(duì)特殊病人還要求撰寫營(yíng)養(yǎng)病歷。鼓勵(lì)學(xué)生多思考、多提問。三、臨床營(yíng)養(yǎng)科研工作（一）臨床營(yíng)養(yǎng)科研工作發(fā)展的方向臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)瞄準(zhǔn)國(guó)家在健康方面的重大需求和國(guó)際營(yíng)養(yǎng)科學(xué)研究的前沿，在營(yíng)養(yǎng)與代謝研究領(lǐng)域可以開展具有系統(tǒng)性和前瞻性的研究

55、工作。臨床營(yíng)養(yǎng)科研的重點(diǎn)可放在研究各種膳食結(jié)構(gòu)/營(yíng)養(yǎng)素、（物質(zhì)）生活方式和遺傳變異對(duì)人體生理狀況的影響和機(jī)制，提供保 持人體健康所需營(yíng)養(yǎng)推薦量的數(shù)據(jù)；發(fā)現(xiàn)與營(yíng)養(yǎng)代謝有關(guān)疾病早期診斷的標(biāo)記并建立相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)；建立有效可行的早期預(yù)防和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略和措施，為臨床和社區(qū)高危險(xiǎn)人群的篩選 和干預(yù)方案提供依據(jù)和示范，為國(guó)家營(yíng)養(yǎng)與健康公共政策的制定提供科學(xué)依據(jù)。（二）臨床營(yíng)養(yǎng)科研工作現(xiàn)狀和擬開展科學(xué)研究的思路目前江蘇省的臨床營(yíng)養(yǎng)工作總體水平不高，地區(qū)發(fā)展不平衡，想要可持續(xù)發(fā)展必須依靠科學(xué)研究，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的內(nèi)涵發(fā)生了新的變化。生物技術(shù)的突飛猛進(jìn)推動(dòng)著臨床營(yíng)養(yǎng)研究向細(xì)胞水平、分子水平發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)在疾病發(fā)生、發(fā)展以及康復(fù)過程的作用機(jī)制更加明確。通過為特殊疾病患者提供特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在改善病人免疫功能、降低炎癥反應(yīng)水平、調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝和保護(hù)腸黏膜屏障功能等方面的臨床有效性，使臨床營(yíng)養(yǎng)在疾病的治療和預(yù)防研究方面成為新的熱點(diǎn)。由此形成了營(yíng)養(yǎng)免疫學(xué)、營(yíng)養(yǎng)藥理學(xué)等新的概念。因此，可以通過以下幾條思路來(lái)開展臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的科學(xué)研究：1 研究機(jī)體代謝相關(guān)的生理改變對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，探索營(yíng)養(yǎng)失衡導(dǎo)致代謝性疾病的病理機(jī)制和干預(yù)靶點(diǎn)。2 探索代謝性疾病早期診斷的生物標(biāo)