關(guān)于腹外疝的健康教育

1、百度文庫讓每個人平等地捉升門我關(guān)于腹外疝的健康教育一. 概念體內(nèi)任何內(nèi)臟器官或組織離開其正常的部位，通過人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一 部位。俗稱“小腸串氣”，有臍疝、腹股溝直疝、斜疝、切口疝、手術(shù)復(fù)發(fā)疝、股疝等。二. 病因腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增髙是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因。疝氣多是由于咳嗽、噴嚏、用力過度、腹部過肥、用力排便、婦女妊娠、小兒過度啼哭、 老年腹壁強(qiáng)度退行性變等原因，腹腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，導(dǎo)致腹腔內(nèi)氣壓增大，迫使腹腔內(nèi)的游離 臟器如：小腸、盲腸、大網(wǎng)膜、膀胱、卵巢、輸卵管等臟器見孔就鉆，原來的部位，通過人 體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位。三. 臨床表現(xiàn)1. 腹股溝

2、疝氣的臨床表現(xiàn)及癥狀(1) 腹股溝斜疝易復(fù)性疝(reducible hernia):疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復(fù)性疝。難復(fù)性疝(irreducible hernia):疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納人腹腔內(nèi)，但并不引 起嚴(yán)重癥狀者，稱難復(fù)性疝。疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致疝糞頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連是導(dǎo) 致疝內(nèi)容物不能回納的常見原因。這種疝的內(nèi)容物多數(shù)是大網(wǎng)膜。此外，有些病程長、腹壁 缺損大的巨大疝，因內(nèi)容物較多，腹壁已完全喪失抵擋內(nèi)容物突出的作用，也常難以回納。 另有少數(shù)病程較長的疝，因內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊時產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推 向疝囊，尤其是骼窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松

3、弛，更易被推移，以至盲腸(包括闌尾)、 乙狀結(jié)腸或膀朧隨之下移而成為疝糞壁的一部分。這種疝稱為滑動疝，也屬雄復(fù)性疝。嵌頓性疝(incarceratedhernia):疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增髙時，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這 種情況稱為嵌頓性或籍閉性疝。疝發(fā)生嵌頓后，如其內(nèi)容物為腸管，腸壁及其系膜可在疝囊 頸處受壓，先使靜脈回流受阻，導(dǎo)致腸壁癖血和水腫，疝囊內(nèi)腸壁及其系膜漸增厚，顏色由 正常的淡紅逐漸轉(zhuǎn)為深紅，妻內(nèi)可有淡黃色滲液積聚。于是腸管受壓情況加重而更難回納。 腸管嵌頓時腸系膜內(nèi)動脈的搏動可扣及，嵌頓如能及時解除，病變腸管可恢復(fù)

4、正常。絞窄性疝(strangulated hernia):腸管嵌頓如不及時解除腸壁及其系膜受壓情況不斷加 重可使動脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性痛。此時腸系膜動脈搏動消失，腸壁 逐漸失去其光澤、彈性和蠕動能力，最終變黑壞死。疝囊內(nèi)滲液變?yōu)榈t色或暗紅色。如繼 發(fā)感染，疝囊內(nèi)的滲液則為膿性。感染嚴(yán)重時，可引起疝外被蓋組織的蜂窩織炎。枳膿的疝 囊可自行穿破或誤被切開引流而發(fā)生腸痿。(2) .腹股溝直疝的臨床表現(xiàn)及癥狀病人腹股溝內(nèi)側(cè)端，恥件結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，并不伴有疼痛或其他癥狀因疝饗 頸寬大，平臥后腫塊多能自行回納腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓。2切口疝臨床表現(xiàn)及癥狀腹壁切口處有腫

5、物突岀是其主要癥狀，站立和用力時突出或明顯，平臥時縮小或消失。疝塊 較大有較多的臟器和組織突出時，可有腹部隱痛、牽拉下墜感等不適部分病人可伴食欲減退、 惡心、焦慮等。多數(shù)切口疝內(nèi)容物可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝有時可有不完全 性腸梗阻的表現(xiàn)。少數(shù)疝環(huán)小的病人，可發(fā)生嵌頓。3：股疝的臨床表現(xiàn)及癥狀平時無癥狀，多偶然發(fā)現(xiàn)。疝塊往往不大，表現(xiàn)為腹股溝韌帶下方卵圓窩處有一半球形的突 起。易復(fù)性疝的癥狀較輕，若發(fā)生嵌頓，除局部明顯疼痛外，常伴較明顯的急性機(jī)械性四、輔助檢査1. 疝氣B超檢査:疝氣檢査應(yīng)該到普外科，做B超就可以確診。2. 實驗室檢査：疝內(nèi)容物繼發(fā)感染時，血常規(guī)示白細(xì)胞汁數(shù)及中性粒細(xì)

6、胞比例升高，糞便檢 驗檢査顯示隱血試驗陽性或見白細(xì)胞。3. X線檢查：疝嵌頓或絞窄x線檢査可見腸梗阻征象。4. 對無合并癥的臍疝患者，檢査專案以檢査框限心電圖、肝功能檢查為主。5. 對合并有肺部腹部英他疾病而診斷未明者，檢査專案可包括檢查框限心電圖、肝功能檢查 和血肌酊、血尿素氮(BUN)、胃腸道疾病的超聲檢査。五、治療原則1. 保守治療2. 手術(shù)治療六、術(shù)前護(hù)理1手術(shù)前檢查包括：(1)血液、尿液、糞便檢查。（2）出血、凝血時間的檢查。（3）胸腹部一般X光檢査。（4）心電圖檢査。請配合檢查，以及告知真實情況。2. 填寫一份麻醉及手術(shù)同意書。3手術(shù)當(dāng)日，工作人員會為您備皮。4.為了麻醉時的安全，

7、手術(shù)前一天晚上，會根據(jù)情況看是否需要灌腸，術(shù)前一天晚上十點之 后開始禁食水。5心理指導(dǎo)。介紹工作經(jīng)驗及手術(shù)成功患者事例，介紹手術(shù)目的，方法及注意事項，指導(dǎo)病 人放松情緒，保證術(shù)前良好的睡眠。七、術(shù)后護(hù)理1. 體位與活動：傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)平臥三日，膝下墊一軟枕，使股關(guān)節(jié)微曲，術(shù)后三到五天 可考慮離床活動，無張力修補(bǔ)術(shù)可提前下床活動。年老體弱，復(fù)發(fā)性疝，絞窄性疝，巨大疝 病人可延遲下床活動2. 飲食：一般術(shù)后6-12小時無惡心嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次次日可進(jìn)軟食或普食。行腸吻合手術(shù) 者應(yīng)待術(shù)后腸功能恢復(fù)方可進(jìn)流質(zhì)，再逐漸過渡半流及普食。3. 防I上劇烈咳嗽，術(shù)后應(yīng)注意保曖，防止感冒?？葧r應(yīng)該指導(dǎo)患者用手保

8、護(hù)切口，防止縫線 撕脫及減輕腹內(nèi)壓增高。4. 保持排便通暢，囑病人勿用力排便，必要時可用5. 積極處理尿潴留，必要時予導(dǎo)尿。6傷口疼痛，可依處方服用止痛藥。7. 并發(fā)癥的觀察如切口感染及陰囊水腫8. 心理指導(dǎo)八、出院指導(dǎo)1. 病人出院后逐漸增加活動疑，3個月內(nèi)避免重體力勞動及提取重物。2. 盡量不抽煙，吸煙者的咳嗽可能對發(fā)展或惡化疝氣有加速作用，放棄抽煙可改善I血液，加 速疝氣病恢復(fù)3. 少吃易引起便秘及腹內(nèi)脹氣的食物（尤其煮食的雞蛋、紅薯、花生、豆類、啤灑、碳酸氣 泡飲料等），多吃高纖維飲食，包括五谷、谷物、裁皮、和未加工的水果和蔬菜4. 每天至少喝八杯水可幫助解除便秘5. 避免、減少打噴嚏，呼吸可幫助緩和慢性咳嗽。6. 保持健康體重，堅持加強(qiáng)保持腹部肌肉的鍛煉。方法如下：a仰臥在床上，雙臂平放在軀 體兩側(cè)，兩腿并攏上抬3090度，再放平，最好稍懸空，一般反復(fù)做30次。繼而雙手交叉 放在胸前，做仰臥起坐動作，反復(fù)做810次。b.平坐在床上，兩腿向前伸展，上身挺直, 兩臂平放于體側(cè)，掌心向下。用一條長毛巾套在雙腳底，吸氣，將腿彎曲伸展，抬離床而， 身體后傾，胳膊伸直，拉住毛巾兩端，使軀體與雙腿形成一個“V”字。呼氣，腹部收緊，平 衡身體