腸道傳染病應急處置-腳本【最新資料】

1、授課題目：腸道傳染病應急處理授課老師：孫立梅人像（左上角圖片+腸道傳染病應急處理）各位學員，今天我講授的是腸道傳染病應急處置。雙屏主要的內(nèi)容分兩部分，一部分是腸道傳染病一期現(xiàn)場調(diào)查，第二個部分是腸道傳染病預防控制措施。主要內(nèi)容n 腸道傳染病疫情現(xiàn)場調(diào)查 n 腸道傳染病預防控制措施 雙屏我們國家有法三九九法定傳染病報告，其中屬于腸道傳染病的有七種，甲類傳染病有霍亂，乙類傳染病有脊髓灰質(zhì)炎、病毒性肝炎、細菌性和阿姆巴性痢疾、傷寒和副傷寒，腸道傳染病l 甲類：霍亂l 乙類：脊髓灰質(zhì)炎 病毒性肝炎（甲型和戊型） 細菌性和阿米巴性痢疾 傷寒和副傷寒 雙屏丙類傳染病有除霍亂、細菌性和阿姆巴性痢疾、傷寒和副

2、傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病，腸道傳染病l 丙類： 除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病 手足口病人像（左上角圖片+腸道傳染病調(diào)查與控制）其中脊髓灰質(zhì)炎和甲型肝炎是有疫苗可以進行預防控制的疾病。圖片1從我們腸道傳染病調(diào)查和控制當中，如果這個傳播途徑和傳染源非常清晰的話，我們重點是開展一些控制措施，如果病源未知的話，我們同時要開展調(diào)查和。如果腸道傳染病調(diào)查與控制措施，當我們的傳染源與傳播途徑是已知的情況下，如果病源是未知的，我們不但要做好調(diào)查工作，還要做好控制工作，如果患者。腸道傳染病的調(diào)查與控制，如果傳染傳播途徑是未知的話，無論病原體是已知的還是未知的，我們著重開展

3、調(diào)查工作，如果病原是已知的，我們的傳播途徑也是清楚的話，那我們著重開展預防控制工作，如果病源是未知的，傳染源也是未知的情況下，那么我們不但要做好腸道傳染病的調(diào)查工作，同時也更要做好控制工作。動態(tài)全屏腸道傳染病應急處置的目的有以下幾個方面：第一、控制疫情的蔓延。第二、防止今后類似事件的發(fā)生。第三、為制定政策提供依據(jù)。第四、加強與建立疾病檢測系統(tǒng)。第五、探索病因，獲得更多的關于疾病的信息。最后、提供現(xiàn)場流行病學的培訓機會。腸道傳染病應急處置目的l 控制疫情的蔓延l 預防今后類似的暴發(fā)l 為制定政策提供依據(jù)l 加強或建立疾病監(jiān)測系統(tǒng)l 探索病因，獲得更多關于疾病的信息l 提供現(xiàn)場流行病學培訓機會 動

4、態(tài)全屏腸道傳染病調(diào)查爆發(fā)處置的文件，在我們省里面主要是有以下幾個部分：對于霍亂來說的話，我們有兩個技術性的文件，第一個是廣東省霍亂疫情現(xiàn)場調(diào)查處置指引，第二個技術性文案是參照國家的霍亂檢測方案2012頒來進行開展一些工作，對于病毒感染爆發(fā)調(diào)查的時候，我們的技術性的指引文件就是莫如病毒感染性腹瀉預防控制指引，對于手足口病的爆發(fā)調(diào)查處置的時候，我們是有兩個技術性的文件，一個是廣東省手足口病監(jiān)測方案，第二個是手足口病聚集性和爆發(fā)處置指引120版。暴發(fā)調(diào)查技術文件l 霍亂 廣東省霍亂疫情現(xiàn)場調(diào)查處置指引 全國霍亂監(jiān)測方案（2012年版）l 諾如病毒感染暴發(fā) 諾如病毒感染性腹瀉預防控制指引l 手足口病

5、廣東省手足口病監(jiān)測方案 手足口病聚集性和暴發(fā)處置指引(2012年版）圖片2 如何開展腸道傳染病應急調(diào)查呢？我們通常是有4個步驟，第一個是準備工作，第二個是證實爆發(fā)的存在，第三是實驗室診斷，第四個是制定病例定義，開展病例搜索和個案調(diào)查，第五個描述三級分布特征，第六個是建立假設，第七個是驗證假設，第八個是重點調(diào)查并驗證假設，第九個是實時控制措施，第十個是信息反饋，一共十個步驟。在這十個步驟當中，我們在現(xiàn)場處置的時候，盡可能的都按照這個規(guī)范和流程來開展現(xiàn)場調(diào)查工作，在第九條里面實施控制措施的時候，我們建議在一開始調(diào)查的時候，就要邊調(diào)查邊控制。動態(tài)全屏第一個部分，準備工作。第一個部分是準備工作，準備工

6、作通常就是我們要做好人財物的準備，在人員組成方面，我們希望調(diào)查工作組里面既有流行病學的專業(yè)人員，也有實驗室的人員和專業(yè)人員，必要的時候，當疫情規(guī)模比較大、影響面比較廣的情況下，我們建議衛(wèi)生應急人員、風險溝通人員也參與到這個現(xiàn)場調(diào)查處置隊伍里面來，必要的時候?qū)T們也一并參與進來。一、準備工作l 人員組成 流行病學 實驗室 臨床專業(yè)等l 必要時 衛(wèi)生應急、風險溝通等其他專業(yè)人員 行政官員動態(tài)全屏在整個應急箱儲備存放的內(nèi)容里面，我們建議包括以下幾個內(nèi)容：一個是個案調(diào)查表或一覽表，第二個是工具書，例如霍亂的防治手冊、調(diào)查指引等，第三個是采樣工具，重點包括酶試紙、吸管、試管、食品采樣袋、油性筆等和采樣登

7、記表。接下來是個人防護的用品里面我們建議包括準備醫(yī)用工具工作服。個人防護用品里面，我們建議準備醫(yī)用工作服、帽、隔離衣、口罩、乳膠手套、長筒塑膠鞋，常用的同時，同時，要配備一些常用的消毒劑，里面建議包括漂金片、碘氟等，同時還要準備一些常用的預防治療藥物，比如氟哌酸、強力霉素等。最后呢就是我們建議在現(xiàn)場調(diào)查的時候，要攜帶一些設備，比如說筆記本電腦、手機、數(shù)碼照像機等。一、準備工作l 應急箱 個案調(diào)查表或一覽表 工具書（如霍亂防治手冊、調(diào)查指引等） 采樣工具（棉拭子、吸管、試管、食品采樣袋、油性筆等）和采樣登記表 個人防護用品（醫(yī)用工作服、帽、隔離衣、口罩、乳膠手套、長筒橡膠鞋等） 常用消毒劑（漂精

8、片、碘伏等） 常用預防治療藥物（氟哌酸、強力霉素等） 設備（筆記本電腦、手機、數(shù)碼照相機等）動態(tài)全屏 在我們到達現(xiàn)場開展工作前，我們建議跟事發(fā)地的衛(wèi)生局、疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)控所，甚至必要的時候可以聯(lián)系醫(yī)院或者是水廠，聯(lián)系相關的這些部門，同時呢，建議首先召開一個現(xiàn)場工作會議，同時呢，首先建議召開一個現(xiàn)場工作會議，跟當?shù)氐南嚓P部門了解當?shù)匾呀?jīng)開展了工作，存在什么樣的問題，同時協(xié)商下一步調(diào)查工作。一、準備工作l 需要溝通的相關部門 事發(fā)地衛(wèi)生局、疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所 醫(yī)院、水廠（必要時）l 現(xiàn)場工作會議 了解當?shù)匾验_展的調(diào)查工作 存在問題 協(xié)商下一步調(diào)查工作動態(tài)全屏第二個步驟要證實爆發(fā)是否存在，我們重

9、點就是需要了解監(jiān)測的病例、人數(shù)是否超過了預期值，我們的方法就是跟去年同期進行比較或者與前期的病例數(shù)進行比較了解是否有升高，那么這個升高是存在的情況下，我們還要進一步的了解這個升高是不是真實的升高，二、證實暴發(fā)存在l 監(jiān)測的病例人數(shù)是否超過預期值？ 與去年同期比較、與前期比較是否升高？l 是否真實升高？動態(tài)全屏因為病例增加的，也存在著一些人為的因素，會引起病例的異常增多，比如說在病例報告程序發(fā)生改變的情況下，病例定義改變的時候，診斷水平得到提高的情況下，或者另外一類疾病的臨床表現(xiàn)類似的爆發(fā)的時候會導致更多的一些誤診，最后就是說如果病例重復報告的話，也會引起病例的異常增多。病例增加的人為原因l 報

10、告程序（方式）的改變l 病例定義的改變l 診斷水平的提高l 臨床表現(xiàn)類似的疾病暴發(fā)，導致較多誤診l 重復報告動態(tài)全屏接下來會有一個實例給大家做一個更詳細的講解。在某市病毒性腦炎疫情事件報告與確診當中，4月24日某市人民醫(yī)院電話報告，該院系4月20日以來內(nèi)二科陸續(xù)收治了病毒性腦炎的病例，比以往明顯增多，那么該院病毒性腦炎收治是以內(nèi)二科，也就是感染科為主，兒科主要收治evtc感染后并發(fā)的腦炎病例。那么這個病例的增多，某市病毒性腦炎事件報告與確認l 4月24日，某市人民醫(yī)院電話報告 自4月20日以來，該院內(nèi)二科陸續(xù)收治病毒性腦炎病例，較以往明顯增多l(xiāng) 病毒性腦炎病例收治 以內(nèi)二科（感染科）為主 兒科

11、主要收治ev71感染后并發(fā)的腦炎病例 動態(tài)全屏是不是真的是異常的，那么通常我們會用一種比較的思維方式，接下來就是說我們美國的專家都在說，他們的cdc不再是代表著疾病控制中心，那么同時他還有另外一個寓意，c也就是計算的意思，d就是分開來的意思，第三個c的意思就是比較，就是通過計算數(shù)據(jù)把數(shù)據(jù)分成兩類來進行比較，這也是另外一個cdc的含義，我們在做cdc防控過程當中，我們要實時的進行數(shù)據(jù)的分析和比較。是不是真的異常？比較思維c=countd=dividec=compare圖片3我們通過查閱該醫(yī)院的2007年到2012年1月1日到4月24日的所有接診的病毒性腦炎的數(shù)據(jù)情況，我們就發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院2012年

12、收治的病毒性腦炎有45例，在2007年到2011年同期的一個平均水平只收治了13例，那么2012年比前五年通期上升了246.2%，那么死亡病例的話，該院2012年1月1日到4月24日收治了5例病毒性腦炎的死亡病例，那么跟前五年的同期向比較的話，又上升了316.7%，那么病死率2012年跟前五年同期水平?jīng)]有發(fā)現(xiàn)有異常的升降，那么就表明在這個醫(yī)院里面，在這個醫(yī)院病毒性腦炎接診的病例當中，2012年的病例數(shù)確實是有既往前五年同期有上升，那么這是一個數(shù)據(jù)，說明了確實存在了一個上升，通過了解該院醫(yī)生的一個診療的情況，包括他的一個診斷標準情況，我們沒有發(fā)現(xiàn)病例的人為的增加的情況，那么說明這個上升是真實的一

13、個調(diào)查。動態(tài)全屏第三個調(diào)查步驟就是我們要進一步的核實診斷。那么核實診斷的目的，就是說第一個要排除醫(yī)務人員是不是存在著誤診，第二個就是要排除實驗室檢驗是不是有差錯，三、 核實診斷l(xiāng) 目的 排除醫(yī)務人員的誤診 排除實驗室檢驗的差錯 動態(tài)全屏我們重點的了解的對象就有醫(yī)生、當?shù)氐呢撠熑?、知情人、報告人、患者等，那我們的方法就是說首先要核實臨床的情況，我們通過訪視患者、檢查患者、審核病例來了解，這個臨床癥狀是不是符合這個疾病的一個診斷。第二個方面我們要核查實驗室是不是存在一個錯誤，他的方法是不是正確的。三、 核實診斷l(xiāng) 對象 醫(yī)生 單位負責人 知情人 報告人 患者等l 方法 核實臨床印象 訪視若干患者,

14、檢查病例 審核病歷 檢查實驗錯誤動態(tài)全屏第四個步驟就是我們要制定病例定義，那么在任何一個事件發(fā)生的時候，我們需要一把尺子來把病例和非病例分開來，這個尺子就是我們所說的病例定義，病例定義主要包括四個因素，第一個是時間，第二個是地點，第三個是人間分布特點，第四個是臨床表現(xiàn)，或者是包含了實驗室信息。那么我們病例定義通常是分為三個級別，疑似病例、可能或臨床病例，第三個是診斷病例。并不是說所有的爆發(fā)病情里面的病因定義我們都是要分為三個級別的定義，通常一個病例定義也是可以的。四、制定病例定義 包括4個要素 時間 地點 人間分布特征 臨床表現(xiàn)和/或?qū)嶒炇倚畔?分級 疑似病例 可能/臨床病例 確診病例動態(tài)全屏

15、那我們在制定病例定義的時候，我們盡量要運用簡單容易應用和客觀的指標，比如說有發(fā)熱，發(fā)熱的溫度是多少，肺炎的s光線診斷情況如何，血常規(guī)、白細胞計數(shù)、血便或者皮疹等，同時我們一定要注意，病例定義的敏感性和特異性，在我們流行病學調(diào)查的不同階段上，我們在調(diào)查初期的情況下，我們盡量應用更寬松的病例定義，使我們這個病例定義敏感性更高一點，盡可能的多搜集一些病例來了解這個疫情的特點。在后期查找病因的情況下，我們盡量讓這個病例定義具有更好的特異性，我們盡量采用一些可能性的病例和確診病例來開展接下來病因的一個研究。四、制定病例定義l 最好運用簡單、容易應用和客觀的指標 發(fā)熱 肺炎的x光診斷 血常規(guī)白細胞計數(shù) 血

16、便或皮疹等 l 注意敏感性和特異性 流行病學調(diào)查的不同階段 調(diào)查初期-敏感性高 查找病因特異性高動態(tài)全屏接下來我們會以一個老人院爆發(fā)的一個現(xiàn)場調(diào)查的一些詳細的例子給大家做更進一步的了解。在這一個疫情里邊，我們共制定了四個類型的病例定義，第一個是疑似病例，在2012年4月14日到3月5日期間，該院所有在院人員中，在這個疫情里邊，我們一共分了四層病例定義，第一個是疑似病例，時間包含的是，在這個疫情里邊我們一共制定了四個病例定義，首先是疑似病例，時間是2010年2月14日到3月5日期間，人員是該院所有在院人員，臨床癥狀是惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。第二個是可能病例，我們是這樣制定的，在疑似病例中出現(xiàn)嘔吐

17、、腹瀉大于3次，每天大于。那么第二個病例定義是可能病例，我們是這樣制定的，疑似病例中出現(xiàn)嘔吐或腹瀉大于3次以上的病例，某老人院諾如感染暴發(fā)l 疑似病例：2010年2月14日至3月5日期間，該院所有在院人員中，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉（1次/天）之一者l 可能病例：疑似病例中出現(xiàn)嘔吐或腹瀉（3次/天）者動態(tài)全屏確診病例就是在疑似或者可能病例中糞便、嘔吐物經(jīng)方法檢查落入病毒抗原陽性者，在這個調(diào)查里面我們同時制定了一個隱性感染者的定義，是這樣的，2012年。在這個疫情里邊，我們同時制定了第四個類型的定義，就是隱性感染者，是2012年2月14日到3月5日期間，該院所有人員中未出現(xiàn)過惡心、嘔吐、腹痛、

18、腹瀉的癥狀，但糞便經(jīng)過方法檢查落入病毒抗原陽性者，作為隱性感染者。在這個所有的病例定義里邊當中，腹瀉是指稀便、水樣便等大便性狀改變的。因為這個疫情里邊涉及的病例比較多，當時我們采用的檢測方法是用，在這個疫情當中，因為病例標準比較多，我們采用的是方法進行抗原檢測。某老人院諾如感染暴發(fā)l 確診病例：疑似或可能病例中，糞便/嘔吐物經(jīng)elisa方法，檢測諾如病毒抗原陽性者l 隱性感染者： 2010年2月14日至3月5日期間，該院所有人員中，未出現(xiàn)過惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，但糞便經(jīng)elisa方法檢測諾如病毒抗原陽性者注：腹瀉是指稀便、水樣便等大便性狀改變動態(tài)全屏我們制定好病例定義之后，要開展病例搜

19、索，如果在疫情發(fā)生在一個比較固定集體單位當中，例如幼兒園、學校等等，那我們的爆發(fā)人群。制定好病例定義之后，我們要開展病例搜索，如果這個疫情發(fā)生在幼兒園、學校等這些集體單位當中，他的暴露人群是僅僅局限在某一特定人群的，那我們建議開展全員系統(tǒng)搜索，如果這個疫情發(fā)生在社區(qū)或者是農(nóng)村當中，如果這個疫情發(fā)生在社區(qū)中，因為暴露人群是不知道的，范圍波及的也比較廣，我們建議是首先到醫(yī)療機構(gòu)進行搜索，來了解門診住院的登記情況以及實驗室檢查的結(jié)果，其次我們可以通過訪談病例，其次我們可以通過訪談病例來逐步的了解家里的成員患病情況，同事、同學、鄰居患病情況，還有我們可以通過媒體信息的發(fā)布，來使患病的人員及時到醫(yī)院就診

20、，這也是搜索病例的一個方法。四、制定病例定義l 暴露人群僅局限某一特定人群 全面系統(tǒng)搜索 暴露人群未知或范圍較廣 醫(yī)療機構(gòu)搜索：門診和住院登記、檢驗結(jié)果 訪談病例：家庭成員、同事、同學或鄰居 媒體公布動態(tài)全屏在開展個案調(diào)查的時候，我們著重要做好首例或指示病例的調(diào)查，其次是住院病例、重癥病例和死亡病例的調(diào)查，對應某些特殊的病例，比如說在傳播傳染病疫情當中，有些人員是屬于食品加工、服務人員，或者是托幼機構(gòu)的工作人員的情況下，我們也建議開展個案調(diào)查，如果疫情規(guī)模波及比較大，不能對所有人員開展個案調(diào)查的情況下，我們建議要按照技術文件要求開展一定比例的個案調(diào)查，那么其他的病例，我們建議開展一覽表的調(diào)查。

21、四、制定病例定義l 首例或指示病例l 住院病例/重癥病例/死亡病例l 特殊病例 食品加工、服務人員 托幼機構(gòu)工作人員等l 技術文件要求開展一定比例的個案調(diào)查動態(tài)全屏對于霍亂病例調(diào)查，我們重點是要了解首先要了解，對于霍亂病例調(diào)查，我們首先要了解病例的識別信息，例如姓名、性別、年齡、職業(yè)、班級或者宿舍，那么臨床信息主要包括發(fā)病日期、臨床表現(xiàn)、臨床輔助檢查等，那么在飲食方面調(diào)查中，我們要重點了解，發(fā)病前5天的食物史，那么還有包括可疑食物來源、加工處理和食用方法，還有是否參加聚餐，聚餐的地點和食物。同時呢要了解這個患者腹瀉地點和處置方法，污染衣物丟棄地點，同時還要了解病例的飲食史、既往健康史、服藥史的

22、情況，還有重點的情況還要了解發(fā)病前5天的活動情況?；魜y病例調(diào)查l 識別信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、班級或宿舍l 臨床信息：發(fā)病日期、臨床表現(xiàn)、臨床輔助檢查等l 飲食史：病前5天食物史，可疑食物來源，加工處理和食用方法，是否參加聚餐，聚餐地點和食物。吐瀉地點及處理方法，污染衣物等丟棄地點l 飲水史l 既往健康史、服藥史（是否胃酸缺乏、服抗酸劑）l 病前后5天活動情況動態(tài)全屏那么對于霍亂病例密切接觸者的調(diào)查，我們也要同時要，那么對于霍亂疫情密切接觸者的調(diào)查，我們首先要對與病例發(fā)病前或病后潛伏期內(nèi)，或跟病例有過飲食生活密切接觸的人員，比如家庭接觸者或者可疑食物，共同進食史，進行登記，首先登記。其次

23、呢對密切接觸者，我們建議要采便進行培養(yǎng)，第一次采便，最好是在服藥前進行，同時呢對我們建議對所有的霍亂病例的密切接觸者，要求全天進行采集標準的檢測，以排除是不是帶菌，對于特殊的職業(yè)人員，包括幼托機構(gòu)、敬老院、醫(yī)院的醫(yī)務人員也建議采集糞便?；魜y密接者調(diào)查l 調(diào)查登記 與患者發(fā)病前及病后一個潛伏期內(nèi) 有過飲食生活密切接觸的人 如家庭接觸者或可疑食物共同進食者l 樣品采集 采便培養(yǎng)，第一次采便最好在服藥前進行 霍亂病例密接者：要求全部采集 特殊職業(yè)人員 托幼機構(gòu)、敬老院和醫(yī)院等工作人員圖片4這個表就是霍亂接觸者調(diào)查登記表，大家按照上面各條目的信息來進行詳細的登記。動態(tài)全屏同時在某些疫情當中呢，我們需要

24、現(xiàn)場設計調(diào)查問卷，那么我們主要包括識別信息、人口統(tǒng)計學信息、臨床信息、危險因素、標本采集與檢測信息。調(diào)查問卷設計l 識別信息l 人口統(tǒng)計學信息l 臨床信息l 危險因素l 標本采集與檢測信息人像那么對于落入爆發(fā)感染調(diào)查呢，通常會應用到一覽表進行搜集病例的信息，圖片5那么在整個的信息當中，我們部分信息需要更為詳細的來進行搜集，比如說他所在的，病例所在的部門、班級、宿舍，發(fā)病的時間，不但是要登記到月、日，還要進行，發(fā)病時間不但要登記他的日和月，發(fā)病時間不但要登記月日，同時也要到小時，在臨床癥狀搜集的情況下，我們?nèi)绻前l(fā)熱患者，我們要具體的搜集到他的一個溫度，如果在臨床。那么在落如感染爆發(fā)調(diào)查搜集臨床

25、表現(xiàn)的時，我們對發(fā)熱患者要收集到具體的溫度，嘔吐的患者我們不但要了解每天嘔吐的次數(shù)，還要詢問他嘔吐的地點在哪里，腹瀉患者要了解每天多少次，糞便的形狀如何，有沒有腹痛和其他的癥狀，同時也要了解其他家庭的成員，或者是班級里面、宿舍里面有沒有類似這樣的病例的情況，那么一定要警惕到所有的患者都要進行記錄。動態(tài)全屏第五個步驟是說要描述疫情的特點，主要包括時間分布，最好是有。第五個步驟是要描述時間。第五個步驟就是要描述疫情的三節(jié)分布特征。時間分布我們可以到月、旬、周、日，甚至某些疫情需要到小時，人群分布主要包括信息，人群分布主要包括性別、年齡、職業(yè)、戶籍等，地區(qū)分布可以到鎮(zhèn)、街、村、戶、班級、宿舍等，同時

26、盡可能可以利用圖表進行表述。五、描述三間分布特征l 包括 時間分布：年/月/旬/周/日/小時 人群分布：性別、年齡、職業(yè)、戶籍等 地區(qū)分布：鎮(zhèn)、街、村、戶、班級、宿舍等 l 盡可能利用圖、表進行表述動態(tài)全屏還是以老人院爆發(fā)疫情的實例給大家做一個介紹，2012年2月26日，廣東省基市報告一起老人院病毒爆發(fā)，2月20日起29名老人陸續(xù)出現(xiàn)嘔吐和腹瀉，4例病例的嘔吐物和糞便標準中，3人病毒檢測是陽性的，那么3月1號，我們廣東省疾控中心和iftp學員進行了現(xiàn)場調(diào)查，疫情報告l 2010年2月26日，廣東省g市報告一起老人院諾如病毒暴發(fā) 2月20日起，29名老人陸續(xù)出現(xiàn)嘔吐和腹瀉l 4例病例嘔吐物和糞便

27、標本，3例諾如病毒elisa陽性l 3月1日廣東省cdc和cfetp學員開展調(diào)查圖片6在這個疫情處置當中，我們共搜索到70個病例和4名隱性感染者，病例分類是疑似病例有14人，可能病例有39人，確診病例有17人，隱性感染者有4人，整個疫情的罹患率是26%。其實病例主要臨床癥狀是以腹瀉和嘔吐為主，部分病例有發(fā)熱或惡心。圖片7病例的時間分布，我們是以小時來進行劃分，病例時間分布我們是以小時來進行描述的，這個疫情通過病例的分布發(fā)現(xiàn)這個疫情呈現(xiàn)為持續(xù)的一個傳播。圖片8那么在描述病例的地區(qū)分布上，我們采用的是病例的樓層來進行分析，就發(fā)現(xiàn)3-4層的老人里面的罹患率達到47%，其他樓層的罹患率是11%，在病例

28、的地區(qū)分布上，我們是采用樓層分布來進行分析，那么其中3-4層的老人的罹患率是47%，其他樓層的罹患率是11%，那就提示我們3-4層的罹患率高于其他樓層人員。圖片9在性別方面，我們就發(fā)現(xiàn)，男女老人罹患率沒有統(tǒng)計學差異。圖片10在職業(yè)分布方面，我們發(fā)現(xiàn)老人和護工的罹患率要高于其他的工作人員。在病例分布上我們是以樓層來進行分析的，我們通過分析3-4層老人和護工的罹患率是有47%，其他樓層的罹患率是11%，提示我們3-4層的罹患率要高于其他樓層的人員。男性的罹患率是25%，女性的罹患率是35%，那男女性別間的罹患率是沒有統(tǒng)計學差異的。老人的罹患率是31%，護工的罹患是17%，其他人員的罹患率是3.6%

29、，提示我們老人和護工的罹患率要高于其他工作人員。那么上述就分別通過了時間、人群跟地點來描述了這個病例的特點。動態(tài)全屏第六個步驟我們要建立假設，我們在建立假設的時候要包括危險因素、來源、傳播方式和載體，引起疾病的特殊因素、高危人群，六、建立假設l 應包括 危險因素來源 傳播方式和載體 引起疾病的特殊暴露因素 高危人群 動態(tài)全屏同時我們的假設要具備以下特征，首先這個假設是要有合理性，第二個是被調(diào)查，第二個是被調(diào)查中的事實所支持，既包括流行病學，也包括實驗室和臨床支持。第三個就是要能夠解釋大部分的病例，我們在建立假設的時候一定要謹記，要注意現(xiàn)場的觀察，始終保持開放的思維，同時要請教相關專家。六、建立

30、假設l 應具備特征 合理性 被調(diào)查中的事實所支持（包括流行病學、實驗室和臨床特點） 能夠解釋大多數(shù)病例 要謹記：注意現(xiàn)場的觀察；始終保持開放的思維； 請教相關專家 圖片11我們分析發(fā)現(xiàn)在這個老人院里邊，特護和全護的老人在3、4層樓的比例是達到了37%，在其他樓層的比例達到了40%，就是說特護和全護的老人在3、4層要高于其他人。圖片12我們對特護老人和全護老人和需要照顧老人的發(fā)病風險進行了分析，就發(fā)現(xiàn)特護、全護的老人的病患率要高于半護、一般護理的老人，他的r值也是具有統(tǒng)計學意義的，需要保護的老人他的罹患率也高于不需要保護老人的罹患率r值，95%的區(qū)間是有統(tǒng)計學意義的。動態(tài)全屏該老人院的飲水情況是

31、沒有自備水井，沒有桶裝水，主要是由市政統(tǒng)一供應自來水，那么通過周邊社區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)周邊社區(qū)的腹瀉病例人沒有異常的增多，同時該院老人是所有的水都是通過煮沸燒開來進行飲用的，提示我們這個老人院的病毒感染爆發(fā)，經(jīng)水傳播的可能性是比較小的。飲水情況調(diào)查l 無自備水井和飲用桶裝水l 市政統(tǒng)一供應自來水，周邊社區(qū)無暴發(fā)l 燒開水喝提示：經(jīng)水傳播的可能性小動態(tài)全屏該院的用餐情況是，該院由老人、工作人員兩個食堂，但是三餐統(tǒng)一來進行制作，不同老人之間，該院用餐的情況是，通過該院用餐情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)該院老人、工作人員。那么調(diào)查該院，通過調(diào)查該院的飲食情況發(fā)現(xiàn)該院有老人、工作人員兩個食堂，但是三餐統(tǒng)一來進行制作，而且不同樓

32、層之間老人跟護工的發(fā)病率是不同的，老人的餐具統(tǒng)一清洗、消毒與分發(fā)，廚工都是有健康證，沒有隱性感染或者發(fā)病，2月14日以來也沒有供應過排水產(chǎn)品等，這個老人院通過，這個老人病毒感染爆發(fā)通過食物或者餐具傳播的可能性還是比較小的。用餐情況調(diào)查l 有老人、工作人員飯?zhí)?，三餐統(tǒng)一制作，且不同樓層之間老人與護工發(fā)病率不同l 老人餐具統(tǒng)一清洗、消毒與分發(fā)l 廚工有健康證，無隱性感染或發(fā)病l 2月14日以來無供應過海產(chǎn)品等提示：經(jīng)食物/餐具傳播的可能性小動態(tài)全屏那么我們就實行這樣一個假設，這個老人院諾如感染爆發(fā)通過食物、水、空氣傳播可能性比較小，經(jīng)過接觸，就是人傳人傳播的可能性比較大，那么接觸的方式是老人通過護

33、工再到老人還是老人直接到老人，這是我們下一步需要進行和驗證的工作。假設形成l 經(jīng)食物、水、空氣傳播？可能性小l 經(jīng)接觸（人傳人）傳播？可能性大 圖片13雙屏第七個就是我們要驗證假設，通常我們會用分析流行病原方法中的回歸性隊列研究和病例對照研究來進行驗證假設，在病例對照研究做分期，在病例對照研究進行驗證假設的時候，我們對病例要進行一個選擇，確診病例或者可能病例，在對照選擇的情況下，我們盡量跟病例選擇進行匹配，同時我們在病毒感染爆發(fā)調(diào)查的時候，對照病例，同時我們在病毒感染爆發(fā)調(diào)查的時候，他的對照選擇盡可能要進行采集標本，來排除隱性感染者，其次我們也可以通過分析實驗來進行背景假設。七、驗證假設l 分

34、析性流行病學 回顧性隊列研究 病例對照研究l 干預實驗雙屏我們在進行暴露測量的情況下，我們通常會采用以下的一些方法，比如說面訪、問卷調(diào)查、臨床和接種記錄、現(xiàn)場測量、察看實驗室結(jié)果，或者是必要時可以采用地址等環(huán)境的數(shù)據(jù)，暴露的測量l 測量方法 面訪問卷調(diào)查 臨床和接種記錄 現(xiàn)場測量 實驗室結(jié)果 氣候、地質(zhì)等環(huán)境數(shù)據(jù)圖片14對暴露狀態(tài)，我們重點了解，是不是存在的，暴露的強度如何，暴露劑量我們在進行測量的時候，我們要了解持續(xù)的時間、它的次數(shù)、暴露的程度。動態(tài)全屏在這起老人院諾如爆發(fā)調(diào)查的時候，我們采用的是回顧性隊列研究方法來進行驗證假設，那么我們有3-4樓的所有的適齡老人作為研究對象，驗證傳播，主要

35、是由老人護工老人引起的，還是由老人到老人引起的，回顧性隊列研究l 以3樓、4樓所有94名老人為研究對象l 驗證傳播主要是由老人-護工-老人引起，還是由老人-老人引起 如果不能自己行走的老人感染率較高，則傳播由老人-護工-老人引起 如果能夠自己行走的老人感染率較高，則傳播由老人-老人引起 圖片15如果不能自由行走的老人感染率比較高，那傳播我們就認為是老人通過護工到老人引起的，如果能夠自由行走的老人感染率比較高的話，那么我們就認為是由老人到老人引起的。我們通過分析，長期臥床、借助輪椅和自由行走的老人的行走能力，分三個方面進行調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，長期臥床的老人感染率達到了68%，借助輪椅行走的老人的感染

36、率達到了59%，而自由行走的老人，而自己行走的老人的感染率只有36%，那么其中長期臥床和借助輪椅的老人，他們的感染的風險都高于自由行走的老人。動態(tài)全屏對于老人需要護工護理的四種情況我們也進行了分析，我們以照顧大小便、喂飯、協(xié)助洗澡、協(xié)助刷牙，需要的老人給他附1分，不需要的我們附值0分，我們累計計算，老人需要護理程度的總分值，我們通過分析發(fā)現(xiàn)，老人感染風險隨著需要護理程度的分值的增加而增加，也就是說老人如果需要護工來協(xié)助照顧大小便、喂飯、協(xié)助洗澡、協(xié)助刷牙，這種老人的罹患率感染率是非常高的，護理的程度分值每增加1分，他的風險則會增加1.40。l 對老人需要護工護理的四種情形進行賦分 照顧大小便（

37、需要=1/不需要=0）、喂飯（需要=1/不需要=0）、協(xié)助洗澡（需要=1/不需要=0）、協(xié)助刷牙（需要=1/不需要=0） 計算老人需要護理程度的總分值l logistic回歸分析，結(jié)果提示： 老人感染風險隨著需護理程度分值的增加而增加 護理程度分值每增加1分，or=1.40，95% ci=1.03-1.91人像（左上角圖片+重新調(diào)查并再次驗證假設）第八個步驟就是說我們驗證了假設之后，我們要重新開展調(diào)查，必要的時候開展進一步驗證假設，圖片17這一張照片是一個細菌性痢疾，這張照片是一個學校細菌性痢疾爆發(fā)的一個照片，那么這個疫情我們通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，是以這個井水受到污染引起的，那么再次回到現(xiàn)場里面察看這

38、個井水周圍的情況就發(fā)現(xiàn)，這個井水的水管，水源的水管距離這個村里面的排污水溝僅僅有0.2米，而這個村里面的水井的水管距離排污的水溝有1.5米，那么當出現(xiàn)暴雨的情況下，這個水管有泄漏的情況下會引起一個倒灌，那么就會引起井水的一個污染，通過這么一個再次的現(xiàn)場察看，進一步驗證了我們假設的一個情況。動態(tài)全屏第九個步驟就是說我們要實施控制措施，那么在實施控制措施的時候，我們一定要謹記，我們一定要秉承著邊調(diào)查邊控制的原則來處理，在提出建議的時候，我們盡量對這個疫情處置的時候提出更有針對性的建議，比如說在這個老人院爆發(fā)疫情的時候我們提出建議，在疫情期間要做好患者的隔離跟治療，禁止互護工和工作人員帶病工作，同時

39、呢要制訂老人院院內(nèi)感染控制指引和護理規(guī)范。建議 疫情期間做好病例的隔離與治療 禁止護工與工作人員帶病工作 制定老人院內(nèi)感染控制指引與護理規(guī)范人像（左上角圖片+控制措施）第九個步驟實施控制措施，在這個步驟方面，我們一定要謹記的是在整個疫情處置的時候，我們要邊調(diào)查就要邊采取控制措施，那么在提出建議的時候，我們不要僅僅就從傳染病的三個環(huán)節(jié)來進行提出建議，圖片18例如控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，而這個建議措施更要具體有針對性，有利于操作，那么在這個老人院爆發(fā)的。那么在這個老人院爆發(fā)的疫情當中，我們提出的建議是疫情處置期間，那么在這個老人院爆發(fā)的疫情當中，我們提出的建議是在疫情期間，要做好患

40、者的隔離治療，禁止護工與工作人員在病工作，同時該院又制定老人院，同時要制定老人院內(nèi)感染控制指引與護理規(guī)范。圖片19在整個疫情期，這個老人院里面是護工護理老人的時候是不更換手套的，那么在疫情中期，護理老人是，那么在疫情中期，護理部分老人是換手套，那么在疫情調(diào)查處置期間，我們建議該院要使用一次性手套來進行護理老人。動態(tài)全屏現(xiàn)場調(diào)查什么情況下可以視為結(jié)束？我們認為是經(jīng)過一個疾病的最大潛伏期后，如果沒有出現(xiàn)新的病例，那么這個疫情就定義為結(jié)束，同時呢也要符合調(diào)查的數(shù)據(jù)能夠回答我們所有關鍵的公共衛(wèi)生問題的情況下，那么這個疫情呢我們也可以同時要結(jié)束?，F(xiàn)場調(diào)查何時可視為完成 經(jīng)過疾病一個最長潛伏期后沒有出現(xiàn)新

41、病例 調(diào)查數(shù)據(jù)能夠回答所有關鍵的公共衛(wèi)生問題動態(tài)全屏最后是一個信息反饋，我們在調(diào)查結(jié)束處置結(jié)束后，我們要及時的將我們的這個調(diào)查的信息向事發(fā)單位事發(fā)地的衛(wèi)生部門、上級衛(wèi)生部門進行反饋，必要的情況下我們也向媒體和大眾進行反饋，反饋的方式有以下幾個方式，那么反饋方式有以下幾種，第一個是書面報告，既包括行政報告也可以是技術報告，同時我們也可以新聞通稿的方式向媒體來發(fā)布信息，必要的時候我們也會以健康教育的材料向公眾來了解疾病的預防控制的重要的一些信息，同時我們也可以采用ppt來進行說明和進行講解。十、信息反饋l 反饋對象 事發(fā)單位 事發(fā)地衛(wèi)生部門 上級衛(wèi)生部門 必要時媒體和大眾 l 反饋方式 書面報告（

42、行政報告、技術報告等） 新聞通稿 健康教育材料 ppt說明等片花：腸道傳染病防控措施人像（左上角圖片+腸道傳染病防控措施）那么以上就是講的第一部分，那么以上講的就是第一部分，腸道傳染病現(xiàn)場調(diào)查應急處置。那么以上講的是。那么以上講的是第一部分腸道傳染病應急處置，那么接下來介紹腸道傳染病預防控制措施，主要是從傳染病的三個環(huán)節(jié)來著手進行介紹。動態(tài)全屏管理傳染源。我們的患者和帶隱者均需要進行隔離治療，原則上建議就地隔離治療，如果確需要轉(zhuǎn)送，我們建議是攜帶吐瀉物的容器，患者在癥狀消失或者停藥后糞便培養(yǎng)隱性就可以解除隔離治療，管理傳染源l 隔離治療 患者和帶菌者均需隔離治療，原則上就地隔離治療，確需轉(zhuǎn)送的

43、，必須隨帶盛放吐瀉物的容器 至癥狀消失或停藥后糞便培養(yǎng)陰性方可解除動態(tài)全屏那么一定要做好消毒處理工作，病例的病房應該有防門設施，要配有洗手設施或者消毒水，和擦腳墊，要有專用的廁所或者便器，同時呢做好患者的個人防護，還要做好病房的隨時消毒跟綜合消毒。第三個是要對患者進行告知和針對性的健康教育。管理傳染源l 消毒處理 病房應有防蠅設施，配備洗手設施或消毒水和擦腳墊，有專用廁所或便器 做好個人防護 要做好隨時消毒和終末消毒l 健康教育 對患者進行告知和針對性的健康教育動態(tài)全屏在消毒措施當中，我們要對患者的排泄物、受污染的物體、飲用水等來進行消毒，具體的操作方法是餐具洗漱用具我們建議可以煮開滅菌，那么

44、排泄物的消毒呢，我們可以用等量的20%的漂白粉澄清液混合至少2個小時，便器用3%的漂白粉浸泡1個小時，飲用水消毒呢，我們可以用漂白金片，每升10克水投放1-2片來進行消毒，一定要注意，嘔吐物必須要及時的清理，隨時消毒，清理嘔吐物時一定要戴口罩和手套，并且最好要洗手。管理傳染源消毒l 對象：患者排泄物、受污染物品、飲用水等l 方法： 餐具、洗漱用具：煮開滅菌。排泄物消毒 用等量20%漂白粉澄清液混合至少2小時 便器用3%漂白粉浸泡1小時 飲用水消毒 漂白精片，每50g水每次投1-2片l 嘔吐物必須及時清理和隨時消毒l 清理嘔吐物必須戴口罩和手套，并洗手 動態(tài)全屏對于密切接觸者，我們要進行管理，首

45、先是要對密切接觸者盡量采集標本進行檢測，第二個我們對密切接觸者要進行醫(yī)學觀察，我們要跟蹤了解密切接觸者是否出現(xiàn)腸道病癥狀，告知接觸者醫(yī)學觀察期間如果出現(xiàn)了胃腸癥狀，立即通知衛(wèi)生部門，如果密切接觸者是食品加工人員，應暫離工作崗位，那么醫(yī)學觀察的時間會根據(jù)疾病的最長潛伏期來進行，那么醫(yī)學觀察的時間是以疾病的一個最長潛伏期來進行調(diào)整的，霍亂是5天，傷寒14天，副傷寒10天，細菌性痢疾是5天，病毒性痢疾是3天。管理密切接觸者l 采樣檢測l 醫(yī)學觀察 跟蹤密切接觸者是否出現(xiàn)胃腸道癥狀 告知接觸者醫(yī)學觀察期間如出現(xiàn)胃腸癥狀，立即通知衛(wèi)生部門 如密切接觸者是食物加工人員，應暫離工作崗位 時間：疾病的1個最長

46、潛伏期 霍亂5天 傷寒14天，副傷寒10天 細菌性痢疾5天 病毒性腹瀉?。?天 動態(tài)全屏第二個方面我們要做好易感人群的保護，我們對密切接觸者要進行告知和健康教育，必要的時候我們可以進行預防服藥，對于有感染高度可能。必要的時候我們可以進行預防服藥，對有感染高度可能性者，我們可以考慮服藥，那么服藥前一定要根據(jù)藥理，那么服藥前要依據(jù)藥物敏感實驗選用預防用藥的種類，我們不主張無指證擴大服藥范圍，病毒性腹瀉病更不需要服用抗生素，還有一個方法，最后呢，我們也可以同時開展，必要的時候我們也可以開展疫苗應急接種。保護易感人群l 健康教育 對密切接觸者進行告知和健康教育 l 預防服藥 對有感染高度可能性者可考慮

47、預防服藥 依據(jù)藥物敏感實驗選用預防用藥的種類 不主張無指征擴大服藥范圍 病毒性腹瀉病無需服用抗生素l 疫苗應急接種動態(tài)全屏其次呢，我們預防傳染病的最主要的措施叫切斷傳播途徑，首先是要做好飲用水的管理，加強集貿(mào)市場等飲食衛(wèi)生管理，做好糞便管理，做好蒼蠅老鼠蟑螂除四害的工作，同時呢我們建議暫停聚餐，根據(jù)需要，同時呢我們根據(jù)需要暫停大型聚餐，禁止供應生海產(chǎn)品和冷菜等。切斷傳播途徑l 加強管理 飲用水衛(wèi)生 飲食衛(wèi)生 集市貿(mào)易衛(wèi)生 糞便管理 防蠅、鼠、蟑螂l 暫停聚餐 根據(jù)需要暫停大型聚餐，禁止供應生海產(chǎn)品和冷菜等動態(tài)全屏對于飲用水的話，我們建議要保護和綠化公用飲用水。對于飲用水，我們首先需要做好保護、

48、凈化和消毒，同時要避免用水系統(tǒng)和排污系統(tǒng)的反復污染，那么我們個人在旅行郊外外出的時候我們可以采用化學和煮沸的方法來進行處理這個水源，其次呢，我們要做好所衛(wèi)生的工作，我們教育公眾要做好洗手，在公共場所里面我們要提供適當?shù)南词衷O施，對于重點的人群，如食品加工處理人員、照顧患者或兒童的托幼人員，我們一定要做好洗手的工作。切斷傳播途徑l 安全的飲用水：保護、凈化和氯化公用供水 避免供水系統(tǒng)和排污系統(tǒng)間的反流污染 在旅行或郊外時，應采用化學或煮沸方法處理用水l 手衛(wèi)生:教育公眾關于洗手的重要性 提供適當?shù)南词衷O施 重點人群 食物加工處理人員 照料患者及兒童的人員動態(tài)全屏在食品的制作、處理過程中，我們也要

49、做好清潔衛(wèi)生和冷藏食道，盡可能吃煮過的熱的食物，水果要削皮，海鮮類的食物盡可能的煮熟，嚴禁生熟食品交叉污染。帶菌者或傳染病的患者是不能夠從事食品制作的工作的。切斷傳播途徑l 安全的食物操作 食物制作、處理過程中要清潔衛(wèi)生和冷藏適當 盡可能吃煮過的或熱的食物，水果削皮 海鮮類食物盡可能煮熟 嚴禁生熟食品交叉污染 帶菌者及傳染病患者不能從事食品制作工作動態(tài)全屏同時呢我們要整個環(huán)境要，同時我們要做好環(huán)境的衛(wèi)生清潔，首先要做好糞便的衛(wèi)生處理，采用掩埋的方法處理糞便，掩埋的地點應該在飲用水源的下游，并遠離水源，及時的搜集和處理垃圾，同時要做好防蠅工作，我們可以使用紗窗、紗門、噴撒消毒劑或者是使用誘餌等來

50、滅蠅，廁所建筑或者是管理的時候，要做好防蠅設施。在整個傳染病應急處置的時候，如果一點處置后，在整個腸道傳染病的調(diào)查處置當中，在整個腸道傳染病疫情調(diào)查處置結(jié)束后，如果意見當中最后一個病例在疾病的最長潛伏期內(nèi)沒有新發(fā)患者和帶疫者出現(xiàn)，我們可以把這一點就進行解除，那么疫區(qū)的解除是在最后一個疫點解除后，再觀察疾病的一個最長潛伏期，沒有先發(fā)患者和帶隱者出現(xiàn)，我們最后就判斷為疫區(qū)可以解除。應急處置-疫點疫區(qū)解除l 疫點解除 疫點處理后，最后一個病例在疾病一個最長潛伏期內(nèi)，無新患者和帶菌者出現(xiàn)l 疫區(qū)解除 最后一個疫點解除后，再觀察疾病一個最長潛伏期，無新患者和帶菌者出現(xiàn)雙屏總而言之，腸道傳染病應急工作的話

51、，我們首先是要及早的發(fā)現(xiàn)疫情、及早的報告，在調(diào)查的時候我們一定要勤問、多采樣，最后謹記的一點是要邊調(diào)查邊控制。應急工作三部曲l 早發(fā)現(xiàn) 、早報告l 勤問 、多采l 邊調(diào)查、邊控制雙屏在整個腸道傳染病預防控制當中，我們一定要管好四件事，食物、水、糞便、蒼蠅老鼠跟蟑螂，管好四件事l 食物l 水 l 糞便l 三害雙屏最后我們在開展公眾，最后是我們在開展腸道傳染病健康教育的時候，我們要強調(diào)喝開水、吃熟食、勤洗手。九字預防經(jīng)l 喝開水l 吃熟食l 勤洗手人像 以上就是我今天所講授的腸道傳染病應急處置。謝謝！以下是附加文檔，不需要的朋友下載后刪除，謝謝頂崗實習總結(jié)專題13篇第一篇:頂崗實習總結(jié)為了進一步鞏

52、固理論知識，將理論與實踐有機地結(jié)合起來，按照學校的計劃要求，本人進行了為期個月的頂崗實習。這個月里的時間里，經(jīng)過我個人的實踐和努力學習，在同事們的指導和幫助下，對村的概況和村委會有了一定的了解，對村村委會的日常工作及內(nèi)部制度有了初步的認識，同時，在與其他工作人員交談過程中學到了許多難能可貴經(jīng)驗和知識。通過這次實踐，使我對村委會實務有所了解，也為我今后的順利工作打下了良好的基礎。一、實習工作情況村是一個（此處可添加一些你實習的那個村和村委會的介紹）我到村村委會后，先了解了村的發(fā)展史以及村委會各個機構(gòu)的設置情況，村委會的規(guī)模、人員數(shù)量等，做一些力所能及的工作，幫忙清理衛(wèi)生，做一些后勤工作；再了解村

53、的文化歷史，認識了一些同事，村委會給我安排了一個特定的指導人；然后在村委會學習了解其他人員工作情況，實習期間我努力將自己在學校所學的理論知識向?qū)嵺`方面轉(zhuǎn)化，盡量做到理論與實踐相結(jié)合。在實習期間我遵守了工作紀律，不遲到、不早退，認真完成領導交辦的工作。我在村委會主要是負責管理日常信件的工作，這個工作看似輕松，卻是責任重大，來不得辦點馬虎。一封信件沒有及時收發(fā)，很有可能造成工作的失誤、嚴重的甚至會造成巨大的經(jīng)濟損失。很感謝村委會對我這個實習生的信任，委派了如此重要的工作給我。在實習過程中，在信件收發(fā)管理上，我一直親力親為，片刻都不敢馬虎。為了做好信件的管理工作，我請教村委會的老同事、上網(wǎng)查閱相關資

54、料，整理出了一套信函管理的具體方法。每次郵遞員送來的信件，我都要親自檢查有無開封、損壞的函件，如果發(fā)現(xiàn)有損壞的函件，我馬上聯(lián)絡接收人親自來查收。需要到郵局領取的函件，我都親自到郵局領取，并把信函分別發(fā)放到每個收件人的手里。對于收到的所有信函，我都分門別類的登記，標注好收發(fā)人的單位、姓名還有來函日期等等。我對工作的認真負責，受到了村委會領導和同事們的一致好評，在他們的鼓勵下，我的工作干勁更足了。在工作之余，我還經(jīng)常去村民家里，幫助他們做一些我力所能及的事情，也讓我收獲了很多知識，學會了許多技能。我學會了一些常見農(nóng)作物的生長特征，也學會了怎么給農(nóng)作物施肥，灑藥。這些，都將是我今后人生道路上的寶貴財

55、富。短短個月的實習生活很快就過去了，這次實習是我從學校踏入社會的第一步。在這里，我感受到了村民們的純樸，也體會到了農(nóng)村生活的不易，更加深刻的認識到了作為當代大學生身上肩負的使命。在這次實習生活中，村委會的叔叔、阿姨們對我十分的照顧，在工作中，在生活上都給予了我很多的幫助，也對我寄予了很高的期望。通過這次實習，鍛煉了我的做事能力，養(yǎng)成了對人對事的責任心，也堅定了我加強學習，提升自我價值的信心。二、發(fā)現(xiàn)的問題和建議在此次在村村委會頂崗實習的工作中，確實讓我學到了不少書本以外的知識，同時我也發(fā)現(xiàn)了不少問題。第一，該村村委會的工作人員文化水平相對偏低，在村務工作的處理上，方式方法比較粗放。第二，村委會

56、工作人員思想比較守舊，缺乏對新事物、新觀念的學習和認識。第三，村委會的現(xiàn)代化辦公水平還比較低，雖然配備了電腦等現(xiàn)代化辦公工具，但是實際的利用程度很低。第四，村委會人員由于不是國家編制，工作人員的工作熱情和工作態(tài)度不是很積極。三、實習的心得體會剛開始去村村委會實習的時候，我的心情充滿了激動、興奮、期盼、喜悅。我相信，只要我認真學習，好好把握，做好每一件事，實習肯定會有成績。但后來很多東西看似簡單，其實要做好它很不容易。通過實踐我深有感觸，實習期雖然很短，卻使我懂得了很多。不僅是進行了一次良好的校外實習.本文來自公務員之家，查看正文請使用公務員之家站內(nèi)搜索查看正文。第二篇:會計頂崗實習工作總結(jié)從我踏進實習單位的那一刻起，我就知道我將經(jīng)歷一段特殊的不平凡的并且充滿收獲的人生旅程，那旅程必定在我的生命中寫下濃墨重彩的一筆，必定會在我的生命中留下絢爛多彩的回憶，必定會給我?guī)砩袩o與倫比的財富。一、實習目的畢業(yè)實習是我們大學期間的最后一門課程,不知不覺我們的大學時光