肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練檔案

1、肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練檔案 姓名 省市（地） 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 使用說明 肢體殘疾人的康復(fù)訓(xùn)練是中國殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要提出的 一項(xiàng)重點(diǎn)工程任務(wù)。為使康復(fù)訓(xùn)練工作科學(xué)、規(guī)范的開展，有效改善肢體殘疾 人的康復(fù)狀況，全國殘疾人康復(fù)工作辦公室組織“全國殘疾人康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù) 技術(shù)指導(dǎo)組”成員和有關(guān)專家，在總結(jié)以往康復(fù)訓(xùn)練檔案基礎(chǔ)上，結(jié)合新的訓(xùn) 練任務(wù)和各地實(shí)際工作需要，制定了肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練檔案 ，供各地實(shí)施 肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)使用。檔案涉及功能評(píng)估、訓(xùn)練計(jì)劃制定、訓(xùn)練情況記 錄、訓(xùn)練效果評(píng)估等康復(fù)訓(xùn)練流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)規(guī)范實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練有重要的 意義?，F(xiàn)就檔案的使用方法說明如下： 一、康

2、復(fù)訓(xùn)練檔案的使用及填寫說明 （一）訓(xùn)練登記 篩選診斷明確、有康復(fù)潛力、有康復(fù)意愿、家庭成員配合的肢體殘疾人作 為訓(xùn)練對(duì)象，納入康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)工程任務(wù)。由康復(fù)員填寫“訓(xùn)練登記” 。 （二）訓(xùn)練評(píng)估 訓(xùn)練對(duì)象的初次評(píng)估、中期評(píng)估和末期評(píng)估均依據(jù)“訓(xùn)練評(píng)估”進(jìn)行。 按照評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，由康復(fù)指導(dǎo)員對(duì)訓(xùn)練對(duì)象的功能和能力逐項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估、計(jì)分。 通過初次評(píng)估，掌握訓(xùn)練對(duì)象目前的功能障礙和困難情況，為制定訓(xùn)練計(jì)劃、 選擇適宜的訓(xùn)練項(xiàng)目提供依據(jù)。通過中期評(píng)估（在康復(fù)訓(xùn)練的中期進(jìn)行） ，按 照“評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”，由康復(fù)指導(dǎo)員再次對(duì)訓(xùn)練對(duì)象進(jìn)行整體評(píng)估計(jì)分，針對(duì)存在 的問題調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。通過末期評(píng)估，總結(jié)實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的情況，提

3、出進(jìn)一步 康復(fù)的意見?！坝?xùn)練評(píng)估”由康復(fù)指導(dǎo)員負(fù)責(zé)填寫。 肢體殘疾人康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估內(nèi)容共 13個(gè)項(xiàng)目，其中運(yùn)動(dòng)功能包括翻身、 坐、 站、轉(zhuǎn)移、步行或驅(qū)動(dòng)輪椅、上下臺(tái)階 6 項(xiàng)；生活自理能力包括進(jìn)食、穿脫衣 物、洗漱、入廁 4 項(xiàng)；社會(huì)適應(yīng)能力包括交流、做家務(wù)、參與社會(huì)生活和集體 活動(dòng) 3 項(xiàng)。 （三）訓(xùn)練計(jì)劃 康復(fù)指導(dǎo)員組織康復(fù)員、殘疾人及其親友、志愿工作者等人員，依據(jù)初次 評(píng)估結(jié)果，共同制定切實(shí)可行的訓(xùn)練計(jì)劃。 訓(xùn)練計(jì)劃包括針對(duì)訓(xùn)練對(duì)象主要功 能障礙和困難所確定的訓(xùn)練項(xiàng)目、訓(xùn)練場(chǎng)所、采取的訓(xùn)練方法和預(yù)期實(shí)現(xiàn)的康 復(fù)目標(biāo)等。由康復(fù)指導(dǎo)員負(fù)責(zé)填寫“訓(xùn)練計(jì)劃” 。 （四）訓(xùn)練記錄 由康復(fù)員將訓(xùn)練內(nèi)容

4、、訓(xùn)練次數(shù)、訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題及解決的辦法等情況 進(jìn)行記錄，要求每個(gè)月填寫一次。 （五）評(píng)估與總結(jié) “評(píng)估與總結(jié)”包括中、末期評(píng)估與總結(jié)兩部分。肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練的第三 個(gè)月末進(jìn)行中期評(píng)估，計(jì)算由初次評(píng)估至中期評(píng)估提高的分?jǐn)?shù)，小結(jié)訓(xùn)練計(jì)劃 執(zhí)行情況，掌握訓(xùn)練對(duì)象目前主要的功能障礙和困難，訓(xùn)練中存在哪些問題， 并據(jù)此調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。末期評(píng)估與總結(jié)欄內(nèi)應(yīng)填寫初次至末期提高的分?jǐn)?shù)，判 斷訓(xùn)練效果，總結(jié)實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的情況，提出進(jìn)一步康復(fù)的意見。由康復(fù)指導(dǎo) 員在相應(yīng)欄目填寫“評(píng)估與總結(jié)” 。 （六）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)用于康復(fù)訓(xùn)練的效果評(píng)估，包括康復(fù)訓(xùn)練“評(píng)估項(xiàng)目” 、“評(píng)分 依據(jù)”和“效果判定”三項(xiàng)內(nèi)容。 “

5、評(píng)估項(xiàng)目”與“訓(xùn)練評(píng)估”中的項(xiàng)目及說 明一致?！霸u(píng)分依據(jù)”是依據(jù)訓(xùn)練對(duì)象完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目規(guī)定的動(dòng)作、活 動(dòng)的程度和范圍，分為四個(gè)等級(jí)評(píng)估計(jì)分。 “效果判定”通過對(duì)康復(fù)對(duì)象初次 與末期評(píng)估分值之差判定訓(xùn)練效果。 二、康復(fù)訓(xùn)練檔案使用的注意事項(xiàng) （一）使用康復(fù)訓(xùn)練檔案是康復(fù)訓(xùn)練工作規(guī)范化開展的一項(xiàng)重要措施，各 級(jí)管理人員要了解康復(fù)訓(xùn)練檔案的內(nèi)容和使用方法， 各級(jí)殘疾人康復(fù)工作辦公 室要組織統(tǒng)一使用。 （二）各地在使用康復(fù)訓(xùn)練檔案前，應(yīng)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握正 確的使用方法。 （三）康復(fù)訓(xùn)練檔案的填寫要求及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確，并妥善保管。 （四）為了更好的發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練檔案的作用，各地在使用中要

6、注意收集有 關(guān)意見，并反饋至全國殘疾人康復(fù)工作辦公室，以便進(jìn)一步修改完善。 3 / 172 姓名 性別 民族 出生年月 年 月 家庭住址 戶主姓名 與殘疾人關(guān)系 聯(lián)系電話 肢體殘疾類別 偏癱截癱腦癱截/缺肢骨關(guān)節(jié)疾患畸形 周圍神經(jīng)損傷脊柱脊髓傷病兒麻后遺癥 其他 是否伴有具他殘疾 視力智力聽力言語精神 致殘時(shí)間年月 致殘?jiān)?先天性或發(fā)育障礙疾病早產(chǎn)產(chǎn)傷窒息 感染 創(chuàng)傷或意外傷害中毒原因不明其他 既往醫(yī)療、康復(fù)情況 手術(shù)康復(fù)治療 藥物治療使用假肢、矯形器及輔助器具 傳統(tǒng)方法其他 需要說明的情況 5 / 康復(fù)員簽名日期年月日 注：1.此表由康復(fù)員在相應(yīng)的欄目填寫文字和“”中劃V。 容。 2. “

7、需要說明的情況”欄，填寫表中需要進(jìn)一步詳細(xì)說明或未涉及到的與康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)相關(guān)的內(nèi) 領(lǐng)域 項(xiàng)目 說明 分 值 評(píng)分依據(jù) 評(píng)估計(jì)分 初 次 中 期 末 期 3 獨(dú)立元成 1翻身 在仰臥、側(cè)臥、俯臥間的體位 2 需要小部分幫助 變化過程 1 需要大部分幫助 0 完全依賴幫助 3 獨(dú)立元成 2坐 保持獨(dú)立坐5分鐘 2 需要小部分幫助 1 需要大部分幫助 0 完全依賴幫助 運(yùn) 3 獨(dú)立元成 3站 全腳掌著地站立1分鐘 2 需要小部分幫助 動(dòng) 1 需要大部分幫助 0 完全依賴幫助 功 3 獨(dú)立元成 4轉(zhuǎn)移 在床、輪椅、椅子、便器等之 2 需要小部分幫助 臺(tái)匕 間的移動(dòng) 1 需要大部分幫助 冃匕 0 完全依

8、賴幫助 5步行或驅(qū) 動(dòng)輪椅 3 獨(dú)立元成 在平地連續(xù)走20單步，或驅(qū) 2 需要小部分幫助 動(dòng)輪椅50米 1 需要大部分幫助 0 完全依賴幫助 3 獨(dú)立元成 6上下臺(tái)階 連續(xù)上下每級(jí)高約15厘米的 2 需要小部分幫助 臺(tái)階12級(jí) 1 需要大部分幫助 7 / 177 訓(xùn)練評(píng)估 領(lǐng)域 項(xiàng)目 說明 分 值 評(píng)分依據(jù) 評(píng)估計(jì)分 初 次 中 期 末 期 3 獨(dú)立元成 生 9洗漱 洗臉、刷牙、梳頭任意一項(xiàng) 2 需要小部分幫助 活 1 需要大部分幫助 自 0 完全依賴幫助 理 3 獨(dú)立元成 能 10入廁 使用便器、便后清潔 2 需要小部分幫助 力 1 需要大部分幫助 0 完全依賴幫助 3 能 11交流 對(duì)言語

9、、手勢(shì)、文字、圖示等 2 大部分能 任意一種方式的理解和表達(dá) 1 小部分能 社 0 不能 會(huì) 3 獨(dú)立元成 適 12做家務(wù) 從事日常家務(wù)勞動(dòng)任意一種 2 需要小部分幫助 應(yīng) 1 需要大部分幫助 能 0 完全依賴幫助 力 13參與社會(huì) 生活或集 體活動(dòng) 3 獨(dú)立元成 上學(xué)、勞動(dòng)、外出活動(dòng)任選 2 需要小部分幫助 一項(xiàng) 1 需要大部分幫助 0 完全依賴幫助 整體評(píng)估分?jǐn)?shù) 評(píng)估時(shí)間 9 / 179 康復(fù)指導(dǎo)員簽字 注：1.此表由康復(fù)指導(dǎo)員填寫 2訓(xùn)練對(duì)象的初次、中期、末期三次評(píng)估，均需對(duì)三個(gè)領(lǐng)域13個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行整體評(píng)估計(jì) 分。 3.在進(jìn)行訓(xùn)練評(píng)估時(shí)，訓(xùn)練對(duì)象可使用假肢、矯形器、生活自助器具等輔助器具。

10、 訓(xùn)練計(jì)劃 目前訓(xùn)練對(duì)象主要存在的功能障礙和困難情況： 初次評(píng)估分?jǐn)?shù)：分 預(yù)期實(shí)現(xiàn)的康復(fù)目標(biāo) （訓(xùn)練對(duì)象經(jīng)6個(gè)月訓(xùn)練后） 1.運(yùn)動(dòng)功能： 2生活自理能力： 3.生活適應(yīng)能力： 訓(xùn)練項(xiàng)目 針對(duì)訓(xùn)練對(duì)象的主要功能障礙和困難， 依據(jù)“訓(xùn)練評(píng)估”表確定的訓(xùn)練項(xiàng)目為 1. 翻身 6. 上下臺(tái)階 11. 交流 2. 坐 7. 進(jìn)食 12. 做家務(wù) 3. 站 8. 穿脫衣物 13. 參與社會(huì)生活或集體活動(dòng) 4. 轉(zhuǎn)移 9. 洗漱 5. 步行或驅(qū)動(dòng)輪椅 10. 入廁 訓(xùn)練指導(dǎo)材料 1 肢體殘疾系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練（中國殘聯(lián)編） 2 康復(fù)普及讀物（中國殘聯(lián)編） 3. 康復(fù)指導(dǎo)叢書（中國殘聯(lián)編） 4. 肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練的

11、音像制品（中國殘聯(lián)編） 5省殘聯(lián)認(rèn)定的訓(xùn)練指導(dǎo)材料 訓(xùn)練場(chǎng)所 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）村衛(wèi)生室家庭 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)站（點(diǎn)） 康復(fù)方法 運(yùn)動(dòng)療法理療輔助 作業(yè)療法使用輔助器具 語言療法參與社會(huì)生活或集體活動(dòng) 康復(fù)指導(dǎo)員簽名 康復(fù)員簽名 殘疾人/家屬簽名 制定日期 注：此表由康復(fù)指導(dǎo)員在相應(yīng)欄目的“”中劃V 訓(xùn)練記錄 記錄日期年 月曰康復(fù)員簽名 記錄日期年 月曰康復(fù)員簽名 記錄日期年 月曰康復(fù)員簽名 9 / 1711 記錄日期年 月曰康復(fù)員簽名 記錄日期年 月曰康復(fù)員簽名 記錄日期年 月曰康復(fù)員簽名 注：此表由康復(fù)員每月將訓(xùn)練內(nèi)容、次數(shù)、訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題及解決的辦法等情況填寫一 次（可另加頁）。 #

12、 / 1712 評(píng)估與總結(jié) 中期評(píng)估 評(píng)分： 初次分?jǐn)?shù) 中期分?jǐn)?shù) 提高分?jǐn)?shù)（初次至中期） 小結(jié)訓(xùn)練計(jì)劃執(zhí)行情況、訓(xùn)練對(duì)象當(dāng)前的主要功能障礙、訓(xùn)練中存在的問題及訓(xùn)練計(jì) 劃進(jìn)行了哪些調(diào)整： 康復(fù)指導(dǎo)員簽名：評(píng)估日期：年 月 日 進(jìn)一步康復(fù)的意見 臨床醫(yī)療 機(jī)構(gòu)訓(xùn)練 繼續(xù)訓(xùn)練 輔助器具/環(huán)境改造 學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí) 參與社會(huì)生活或集體活動(dòng) 轉(zhuǎn)介 其它 康復(fù)指導(dǎo)員簽名: 評(píng)估日期：年 月 日 末期評(píng)估與總結(jié) 評(píng)分：末期分?jǐn)?shù) 提高分?jǐn)?shù)（初次至末期） 訓(xùn)練效果：顯效 有效無效 實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)情況 1.運(yùn)動(dòng)功能： 明顯改善 改善 無改善 2.生活自理能力： 明顯提高 提高 無提高 3.社會(huì)適應(yīng)能力： 明顯增強(qiáng) 增強(qiáng)

13、 無增強(qiáng) 11 / 1713 注：此表由康復(fù)指導(dǎo)員在相應(yīng)欄目填寫文字或在“”中劃V 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 本標(biāo)準(zhǔn)適用于肢體殘疾人（偏癱、截癱、腦癱、截 /缺肢、骨關(guān)節(jié)疾患、畸形、周圍神 經(jīng)損傷、脊柱脊髓傷病、兒麻后遺癥等）在社區(qū)和家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的效果評(píng)估，包括康 復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目、評(píng)分依據(jù)和效果評(píng)定三項(xiàng)內(nèi)容。 一、評(píng)估項(xiàng)目 肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目包括運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力三個(gè)領(lǐng)域, 共13項(xiàng)，說明如下俵1） 表1評(píng)估項(xiàng)目 領(lǐng)域 項(xiàng)目 說明 1翻身 在仰臥、側(cè)臥、俯臥間的體位變化過程 運(yùn) 2坐 保持獨(dú)立坐5分鐘 動(dòng) 3站 全腳掌著地站立1分鐘 功 4轉(zhuǎn)移 在床、輪椅、椅子、便器等之間的移動(dòng)

14、能 5步行或驅(qū)動(dòng)輪椅 在平地連續(xù)走20單步，或驅(qū)動(dòng)輪椅50米 6上下臺(tái)階 連續(xù)上下每級(jí)高約15厘米的12級(jí)臺(tái)階 生 7進(jìn)食 將食物送入口中，完成進(jìn)食 活能 8穿脫衣物 穿脫衣物 自力 9洗漱 洗臉、刷牙、梳頭任意一項(xiàng) 理 10入廁 使用便器、便后清潔 社會(huì)適應(yīng) 11交流 對(duì)言語、手勢(shì)、文字、圖示等任意一種方式的理解和表達(dá) 12做家務(wù) 從事日常家務(wù)勞動(dòng)任意一種 力力a4牝 13參與社會(huì)生活或 集體活動(dòng) 上學(xué)、勞動(dòng)、外出活動(dòng) 二、評(píng)分依據(jù) 依據(jù)肢體殘疾者完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目動(dòng)作、活動(dòng)的程度和范圍，分為4個(gè)等級(jí)評(píng)估 計(jì)分（可使用輔助器具），說明如下（表2 ）。 計(jì)分 說明 3 不需他人幫助能獨(dú)立完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目的動(dòng)作、活動(dòng)和要求 需他人小部分幫助才能完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目的動(dòng)作、活動(dòng)和要求 2 大部分能完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目的動(dòng)作、活動(dòng)和要求 A 需他人大部分幫助才能完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目的動(dòng)作、活動(dòng)和要求 1 小部分能完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目的動(dòng)作、活動(dòng)和要求 0 完全依賴他人才能完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目的動(dòng)作、活動(dòng)和要求 不能完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目的動(dòng)作、活動(dòng)和要求 表2評(píng)分依據(jù) 、效果評(píng)定 通過對(duì)肢體殘疾康