醫(yī)院早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧

1、早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧 最新資料顯示最新資料顯示 早產(chǎn)早產(chǎn) 率率 超低救 治率 發(fā)育 問題 我國：我國： 8.1%8.1%，約，約180180萬萬/ /年年 全球：全球： 10%10%，15001500萬萬/ /年年 我科：我科： 77.4%77.4%（20122012年）年） 發(fā)達(dá)國家：發(fā)達(dá)國家： 80-90%80-90% 國內(nèi)：國內(nèi)： 50-70%50-70% 發(fā)達(dá)國家：發(fā)達(dá)國家： 約約15%15% 早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育問題和損傷早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育問題和損傷 與胎齡、出生體重的關(guān)系與胎齡、出生體重的關(guān)系 資料來源：資料來源： 保證早產(chǎn)保證早產(chǎn) 兒存活兒存活 問題問題 促進早產(chǎn)促進早產(chǎn) 兒發(fā)育過兒發(fā)育過 程

2、和預(yù)后程和預(yù)后 最優(yōu)化最優(yōu)化 我們面臨的問題是什么？ 以早產(chǎn)兒個體生長發(fā)育以早產(chǎn)兒個體生長發(fā)育 需求為中心需求為中心 改變改變nicunicu環(huán)境和照顧方式環(huán)境和照顧方式 保障早產(chǎn)兒及其家人保障早產(chǎn)兒及其家人 的身心健康的身心健康 早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧 住院護理 + 家庭護理 發(fā)展性照顧的理論依據(jù)發(fā)展性照顧的理論依據(jù) 1 2 3 4 早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟 子宮內(nèi)外環(huán)境的改變子宮內(nèi)外環(huán)境的改變 nicunicu環(huán)境對早產(chǎn)兒的影響環(huán)境對早產(chǎn)兒的影響 早產(chǎn)兒行為發(fā)育協(xié)助系統(tǒng)理論早產(chǎn)兒行為發(fā)育協(xié)助系統(tǒng)理論 子宮內(nèi)外環(huán)境差異子宮內(nèi)外環(huán)境差異 聲音分貝低頻率 母親活動作息有規(guī)律 環(huán)境溫

3、暖、幽暗、舒適 無侵入性刺激 有邊界感，比較安全 子宮內(nèi)子宮內(nèi) nicu環(huán)境環(huán)境 雜音高頻率、高分貝雜音高頻率、高分貝 光線明亮刺眼，無分日夜光線明亮刺眼，無分日夜 非預(yù)期侵入性操作頻率高非預(yù)期侵入性操作頻率高 疼痛、刺激無規(guī)律疼痛、刺激無規(guī)律 肢體活動無邊界感肢體活動無邊界感 nicunicu環(huán)境對早產(chǎn)兒的影響環(huán)境對早產(chǎn)兒的影響 噪聲噪聲 與父母與父母 分離分離 操作操作體位體位 光線光線 nicu 環(huán)境環(huán)境 噪音對早產(chǎn)兒的影響 使皮膚出現(xiàn)花斑紋使皮膚出現(xiàn)花斑紋 刺激摒息及心率減慢刺激摒息及心率減慢 增加呼吸及心跳速率增加呼吸及心跳速率 增加顱內(nèi)壓力增加顱內(nèi)壓力 降低血氧飽和度降低血氧飽和度

4、 使生長激素降低使生長激素降低 互動時無法睜開雙眼互動時無法睜開雙眼 無法發(fā)展出日夜作息頻率無法發(fā)展出日夜作息頻率 睡眠時進入深睡期時間短睡眠時進入深睡期時間短 體重上升緩慢體重上升緩慢 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機會上升早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機會上升 光線對早產(chǎn)兒的影響 體位、姿態(tài)對早產(chǎn)兒的影響 俯臥俯臥 仰臥仰臥 蛙腿樣蛙腿樣 姿勢姿勢 髖部髖部 變形變形 各種檢查和操作 侵入性侵入性 治療治療 吸痰 bp、顱內(nèi)壓 腦灌注壓 腦血流 顱內(nèi)出血 過多過多 觸摸觸摸 國內(nèi)外研究 nicu患兒平均 每小時被觸摸 4.5次 改變睡眠 疼痛疼痛 刺激刺激 穿刺、插管等 影響成年后下 丘腦-垂體-腎 上腺軸反應(yīng)性 軀

5、體癥狀多 父母父母 恐懼、失控 不確定 無信心 影響影響 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 親子關(guān)系 建立困難 與父母分離 早產(chǎn)兒行為發(fā)育協(xié)助系統(tǒng)理論暗示行為 資料來源：資料來源： 穩(wěn)定性行為表現(xiàn)穩(wěn)定性行為表現(xiàn)壓力性行為表現(xiàn)壓力性行為表現(xiàn) 自自 主主 系系 統(tǒng)統(tǒng) 呼吸平緩呼吸平緩 膚色紅潤膚色紅潤 生命體征穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定 呼吸：暫停、不規(guī)律、急促；喘息呼吸：暫停、不規(guī)律、急促；喘息 、氣喘、氣喘 膚色：花斑紋、蒼白、發(fā)紺、發(fā)暗膚色：花斑紋、蒼白、發(fā)紺、發(fā)暗 或發(fā)灰或發(fā)灰 胃腸道：嘔吐、反胃、打嗝、腸蠕胃腸道：嘔吐、反胃、打嗝、腸蠕 動加劇或停滯、吐唾沫、排氣、排便動加劇或停滯、吐唾沫、排氣、排便 其他：震顫、抽

6、搐、驚嚇、打哈欠其他：震顫、抽搐、驚嚇、打哈欠 、嘆息、嘆息 動動 作作 系系 統(tǒng)統(tǒng) 體位穩(wěn)定：軀干體位穩(wěn)定：軀干 、四肢、面部可控、四肢、面部可控 制制 動作狀態(tài)穩(wěn)定：動作狀態(tài)穩(wěn)定： 身體彎曲、手抓握身體彎曲、手抓握 伸到口伸到口 軟弱無力：軀干、四肢、面部，嘴軟弱無力：軀干、四肢、面部，嘴 巴張開巴張開 高張力：四肢軀干伸張高張力：四肢軀干伸張/屈曲過度屈曲過度 四肢活動散亂，蠕動四肢活動散亂，蠕動 溺水姿勢溺水姿勢 意意 識識 系系 統(tǒng)統(tǒng) 睡眠狀態(tài)穩(wěn)定睡眠狀態(tài)穩(wěn)定 有節(jié)奏、有活力有節(jié)奏、有活力 哭泣哭泣 面部表情舒適面部表情舒適 昏昏欲睡、易驚醒、煩躁、不安、昏昏欲睡、易驚醒、煩躁、不安

7、、 入睡困難入睡困難 狀態(tài)忙亂或哭泣、無聲哭泣狀態(tài)忙亂或哭泣、無聲哭泣 面部表情痛苦、凝視面部表情痛苦、凝視 評估新生兒的行為反應(yīng)的意義 新生兒是否對外界刺激或互動出現(xiàn)較一致的反應(yīng)新生兒是否對外界刺激或互動出現(xiàn)較一致的反應(yīng) 新生兒是否有自己控制自己的行為狀態(tài)或意識形態(tài)的新生兒是否有自己控制自己的行為狀態(tài)或意識形態(tài)的 能力，以接受有利于自己的良性互動能力，以接受有利于自己的良性互動 新生兒是否有維持平穩(wěn)的肌肉張力、良好肢體活動、新生兒是否有維持平穩(wěn)的肌肉張力、良好肢體活動、 或行為狀態(tài)的能力，或能否進行自我安撫行為或行為狀態(tài)的能力，或能否進行自我安撫行為 新生兒是否有維持平穩(wěn)生理狀態(tài)的能力新生兒

8、是否有維持平穩(wěn)生理狀態(tài)的能力 高危新生兒照顧理念的演變 以工作程序為中心的護理 以個體生長發(fā)育需求為中心的護理 the change of care opinion of high-risk neonate 個體化發(fā)展的護理 以行為表現(xiàn)作為參考，提供規(guī)律性的照護措施以行為表現(xiàn)作為參考，提供規(guī)律性的照護措施 個別個別 性性 在神經(jīng)系統(tǒng)、行為狀態(tài)、肌張力或活動力、在神經(jīng)系統(tǒng)、行為狀態(tài)、肌張力或活動力、 自我規(guī)律與安撫行為上維持平衡自我規(guī)律與安撫行為上維持平衡 整體性整體性 發(fā)展性照顧的實施方法發(fā)展性照顧的實施方法 改變護理方式改變護理方式 改變改變nicu環(huán)境環(huán)境 家屬培訓(xùn)教育家屬培訓(xùn)教育改善家庭

9、照顧改善家庭照顧 發(fā)育和預(yù)后最優(yōu)化發(fā)育和預(yù)后最優(yōu)化 改變護理方式改變護理方式 理念理念態(tài)度態(tài)度行為行為 改變改變nicunicu環(huán)境環(huán)境 1 保持適宜的環(huán)境溫度和濕度 2 減少噪音的刺激 3 減少光線的刺激 4 減少疼痛的刺激 保持適宜的環(huán)境溫度和濕度 根據(jù)體重和日齡設(shè)置暖箱溫度根據(jù)體重和日齡設(shè)置暖箱溫度 1 保持肛溫保持肛溫37攝氏度攝氏度，皮溫，皮溫36.5攝氏度攝氏度2 濕度從濕度從80%過渡到過渡到60% 3 不同出生體重早產(chǎn)兒溫箱溫度 出生體重 （g)g) 3535343433333232 10001000 出生1010天 內(nèi) 1010天3 3周 5 5周 15001500- 出生1

10、010天 內(nèi) 1010天4 4周 20002000-出生2 2天內(nèi) 2 2天3 3周 25002500-出生2 2天內(nèi)2 2天以上 新生兒保暖管理 輻射輻射傳導(dǎo)傳導(dǎo)對流對流蒸發(fā)蒸發(fā) “鳥巢鳥巢” 戴帽戴帽 薄膜覆蓋薄膜覆蓋 預(yù)熱物品預(yù)熱物品 擦干身體擦干身體 更換濕衣更換濕衣 集中護理集中護理 在溫暖環(huán)在溫暖環(huán) 境中進行境中進行 體溫體溫36.4 暫緩洗澡暫緩洗澡 減少噪音的刺激 美國環(huán)保美國環(huán)保 署推薦署推薦 nicunicu噪聲噪聲 級別級別 白天：白天： 45分貝分貝 晚上：晚上： 35分貝分貝 監(jiān)護儀報警：監(jiān)護儀報警：65-80 呼吸機濕化：呼吸機濕化：62-87 開暖箱門：開暖箱門：

11、 90-95 關(guān)暖箱門：關(guān)暖箱門：110-116 放奶瓶在暖箱上：放奶瓶在暖箱上： 97-117 走路輕走路輕 儀器聲最小儀器聲最小 化化 說話輕說話輕 關(guān)門輕關(guān)門輕 營造一個安靜的環(huán)境 減少光線的刺激 用布簾以避免光照射，降低室內(nèi)光線 遮蓋暖箱，營造類似子宮內(nèi)的幽暗環(huán)境 護理時盡量護理時盡量集中護理集中護理 在危重時不常規(guī)測體重在危重時不常規(guī)測體重 不常規(guī)吸痰不常規(guī)吸痰 不常規(guī)沐浴不常規(guī)沐浴 使用電子檢測設(shè)備使用電子檢測設(shè)備 在侵入性治療時予以在侵入性治療時予以15分鐘休息分鐘休息 減少疼痛的刺激 早產(chǎn)兒營養(yǎng)的主要目標(biāo)應(yīng)該是：早產(chǎn)兒營養(yǎng)的主要目標(biāo)應(yīng)該是： 支持接近于宮內(nèi)生長率的最佳飲食，支持接近于宮內(nèi)生長率的最佳飲食， 而不給生長發(fā)育中的新陳代謝和排泄系統(tǒng)而不給生長發(fā)育中的新陳代謝和排泄系統(tǒng) 增加壓力增加壓力 合理營養(yǎng)合理營養(yǎng) 美國兒科學(xué)會表示 促進屈曲體位促進屈曲體位 頭顱塑形：使用水枕頭顱塑形：使用水枕 俯臥位放置俯臥位放置 保持舒適的體位 促進親子關(guān)系的建立促進親子關(guān)系的建立 母子間的親密感主要通過親密行為表現(xiàn)出來 觸摸觸摸 面對面面對面 注視注視 親吻親吻 擁抱擁抱 對父母的宣教出院后延續(xù)發(fā)展性照顧 定期舉辦早產(chǎn)兒健康講座 生活護理指導(dǎo)：皮膚護理、喂養(yǎng)方法 家庭發(fā)展性照顧的方法、目的和意義 制定健康教育小冊子 早產(chǎn)兒出院前母嬰同室 建立聯(lián)系冊