起搏器培訓(xùn)課件：頻率驟降反應(yīng)

1、頻率驟降反應(yīng)頻率驟降反應(yīng) Rate Drop ResponseRate Drop Response Medtronic Internal Use Only 頻率驟降反應(yīng)（頻率驟降反應(yīng)（RDRRDR） 適用人群適用人群 運作方式運作方式 程控注意事項程控注意事項 程控推薦值程控推薦值 Medtronic Internal Use Only 暈厥的定義暈厥的定義 暈厥暈厥(syncope)(syncope)是指各種原因?qū)е碌氖侵父鞣N原因?qū)е碌耐蝗弧⒍虝和蝗?、短?的的意識喪失意識喪失和和身體失控身體失控，既而又，既而又自行恢復(fù)自行恢復(fù)的一的一 組臨床表現(xiàn)。典型的暈厥發(fā)作時間短暫，意識組臨床表現(xiàn)。典

2、型的暈厥發(fā)作時間短暫，意識 喪失時間很少超過喪失時間很少超過20-3020-30秒秒。 暈厥是癥狀，而非診斷。暈厥是癥狀，而非診斷。 根本原因是短暫的全腦供血不足根本原因是短暫的全腦供血不足 Medtronic Internal Use Only 暈厥的分類暈厥的分類 神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥 體位性暈厥體位性暈厥 心律失常暈厥心律失常暈厥 器質(zhì)性心肺疾病器質(zhì)性心肺疾病 腦血管疾病腦血管疾病 Medtronic Internal Use Only 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥 因神經(jīng)反射性引起的嚴重、短暫低血壓和心動因神經(jīng)反射性引起的嚴重、短暫低血壓和心動 過緩，進而導(dǎo)致的暈厥

3、稱為神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥（過緩，進而導(dǎo)致的暈厥稱為神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥（ 綜合征）綜合征） Medtronic Internal Use Only 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥 頸動脈頸動脈竇綜合征（竇綜合征（carotid sinus syndromes, carotid sinus syndromes, CSSCSS） 血管迷走性暈厥（血管迷走性暈厥（vasovagal syncope, vasovagal syncope, VVS VVS ） Medtronic Internal Use Only 頸動脈竇綜合征（頸動脈竇綜合征（CSSCSS） 是頸動脈竇反射過敏引起是頸動脈竇反射過敏引起 的暈厥。

4、常因局部炎癥、的暈厥。常因局部炎癥、 外傷、腫物、衣領(lǐng)壓迫、外傷、腫物、衣領(lǐng)壓迫、 頸部肌肉加壓、其它機械頸部肌肉加壓、其它機械 壓迫、刺激頸動脈竇等，壓迫、刺激頸動脈竇等， 引起暈厥。引起暈厥。 頸動脈竇按摩（頸動脈竇按摩（CSM） 方法 按摩，5-10 秒 不能壓閉頸動脈 仰臥和直立的體位（在傾斜臺 上） 結(jié)果 3 秒停搏和/或收縮壓下降50 mmHg，且癥狀再現(xiàn) = 頸動脈竇 綜合征 Medtronic Internal Use Only 頸動脈竇綜合征的四種類型頸動脈竇綜合征的四種類型 心臟抑制型：心臟抑制型： 占頸動脈竇綜合征的占頸動脈竇綜合征的60-80%60-80%左右，由于心臟

5、左右，由于心臟 收縮功能不全造成腦缺血導(dǎo)致暈厥。收縮功能不全造成腦缺血導(dǎo)致暈厥。 血壓減壓型：刺激頸動脈竇時血壓下降血壓減壓型：刺激頸動脈竇時血壓下降50mmHg50mmHg。 混合型：刺激頸動脈竇時，心率減慢混合型：刺激頸動脈竇時，心率減慢50%50%以上，收縮壓降低以上，收縮壓降低 40mmHg40mmHg以上。以上。 原發(fā)性腦型：刺激頸動脈竇時，患者無明顯心律和血壓的原發(fā)性腦型：刺激頸動脈竇時，患者無明顯心律和血壓的 變化，但出現(xiàn)暈厥和暈厥先兆，可能為腦血管收縮引起腦變化，但出現(xiàn)暈厥和暈厥先兆，可能為腦血管收縮引起腦 缺血所致。缺血所致。 Medtronic Internal Use O

6、nly 頸動脈竇綜合征頸動脈竇綜合征 頸動脈竇按壓試驗時心電圖頸動脈竇按壓試驗時心電圖 圖例：按壓右側(cè)頸動脈竇時心電圖圖例：按壓右側(cè)頸動脈竇時心電圖 心室停搏心室停搏 4.5s，不伴暈厥不伴暈厥 Medtronic Internal Use Only 血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥 發(fā)生機制：繼發(fā)于交感神經(jīng)激活的迷走神經(jīng)的發(fā)生機制：繼發(fā)于交感神經(jīng)激活的迷走神經(jīng)的 過度代償，從而引起血管擴張、心率減慢及大過度代償，從而引起血管擴張、心率減慢及大 腦供氧和供血不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)暈厥。腦供氧和供血不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)暈厥。 分型：分型： 心臟抑制型心臟抑制型 血管抑制型血管抑制型 混合型混合型 Medt

7、ronic Internal Use Only Medtronic Internal Use Only 圖例：圖例： 直立傾斜試驗記錄的動態(tài)心電直立傾斜試驗記錄的動態(tài)心電 圖圖 心室停搏心室停搏10.4810.48s s，患者發(fā)生暈厥患者發(fā)生暈厥 Medtronic Internal Use Only 頻率驟降反應(yīng)頻率驟降反應(yīng) 臨床問題臨床問題: : VVS or CSSVVS or CSS病人因為心率突然下降而發(fā)生暈病人因為心率突然下降而發(fā)生暈 厥厥 RDRRDR解決方法解決方法: : 高頻率起搏防止或減少暈厥的發(fā)生，高頻率起搏防止或減少暈厥的發(fā)生， 減少因暈厥引起的摔倒或受傷減少因暈厥引起

8、的摔倒或受傷 Medtronic Internal Use Only 頻率驟降反應(yīng)（頻率驟降反應(yīng)（RDRRDR） 適用人群適用人群 運作方式運作方式 程控注意事項程控注意事項 程控推薦值程控推薦值 Medtronic Internal Use Only RDRRDR兩種檢測方式兩種檢測方式 1、驟降檢測驟降檢測: : 時間窗口、驟降幅度滿足檢測標時間窗口、驟降幅度滿足檢測標 準準 頻率驟降已定義頻率驟降已定義 2、低頻率檢測、低頻率檢測: : 心率滿足檢測標準心率滿足檢測標準 頻率驟降未定義且難以確定頻率驟降未定義且難以確定 這這2 2種方式可程控為獨立或聯(lián)合使用種方式可程控為獨立或聯(lián)合使用

9、Medtronic Internal Use Only 頻率驟降反應(yīng)頻率驟降反應(yīng)- -驟降檢測治療驟降檢測治療 1, 1,檢測窗口檢測窗口 (10 seconds to 2.5 minutes)(10 seconds to 2.5 minutes) 2, 2,驟降幅度驟降幅度 Drop Size (10 - 50 bpm)Drop Size (10 - 50 bpm) 3, 3,驟降頻率驟降頻率 Drop Rate (30 - 100 bpm)Drop Rate (30 - 100 bpm) 4, 4,檢測心搏數(shù)檢測心搏數(shù) ( (non-programmable 2non-programmab

10、le 2) ) 5, 5,干預(yù)頻率干預(yù)頻率 (60 - 180 ppm)(60 - 180 ppm) 6, 6,干預(yù)間期干預(yù)間期 (1 - 15 minutes)(1 - 15 minutes) Medtronic Internal Use Only 頻率驟降反應(yīng)頻率驟降反應(yīng)- -驟降檢測治療驟降檢測治療 Medtronic Internal Use Only 頻率驟降反應(yīng)頻率驟降反應(yīng)- - 低頻率檢測治療低頻率檢測治療 1,檢測心搏數(shù)檢測心搏數(shù) (1, 2, or 3)(1, 2, or 3) 2, 2,干預(yù)頻率干預(yù)頻率 (60 - 180 ppm)(60 - 180 ppm) 3, 3,干

11、預(yù)間期干預(yù)間期 (1 - 15 minutes(1 - 15 minutes) Medtronic Internal Use Only 頻率驟降反應(yīng)頻率驟降反應(yīng)- - 低頻率檢測治療低頻率檢測治療 Medtronic Internal Use Only 頻率驟降反應(yīng)頻率驟降反應(yīng) 驟降檢測和低頻率檢測可同時啟動驟降檢測和低頻率檢測可同時啟動(Both） 符合診斷標準即觸發(fā)起搏干預(yù)符合診斷標準即觸發(fā)起搏干預(yù) Medtronic Internal Use Only 頻率驟降反應(yīng)頻率驟降反應(yīng) 起搏干預(yù)治療起搏干預(yù)治療 起搏頻率起搏頻率 持續(xù)起搏時間持續(xù)起搏時間 治療結(jié)束，起搏頻率遞減直至治療結(jié)束，起搏

12、頻率遞減直至 連續(xù)連續(xù)3個心房感知（個心房感知（AS)或或 達到低限頻率達到低限頻率 Medtronic Internal Use Only 頻率驟降反應(yīng)（頻率驟降反應(yīng)（RDRRDR） 適用人群適用人群 運作方式運作方式 程控注意事項程控注意事項 程控推薦值程控推薦值 Medtronic Internal Use Only RDR程控注意事項程控注意事項 具有具有RDR功能功能的的DDDR起搏起搏裝置型號：裝置型號： Advisa、Adapta、Versa、EnPulse、 Kappa700、Kappa 400 應(yīng)用應(yīng)用RDR功能時，功能時，需需 起搏模式：起搏模式：DDD/AAIDDD 關(guān)閉

13、頻率應(yīng)答功能關(guān)閉頻率應(yīng)答功能 關(guān)閉關(guān)閉模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換功能功能 關(guān)閉關(guān)閉AUTO PVARP功能功能 睡眠功能打開時，在睡眠期間睡眠功能打開時，在睡眠期間RDR功能關(guān)閉功能關(guān)閉 Medtronic Internal Use Only RDR程控注意事項程控注意事項 低限頻率檢測時，需在低限頻率檢測時，需在main parameters 界面界面 程控低限頻率，而不是在程控低限頻率，而不是在RDR界面界面 在在 cliniciansSelected diagnostics 中選擇中選擇 RDR，才會記錄事件發(fā)作時腔內(nèi)圖，才會記錄事件發(fā)作時腔內(nèi)圖 Medtronic Internal Use On

14、ly RDR程控界面程控界面 Medtronic Internal Use Only RDR程控界面程控界面 Medtronic Internal Use Only RDR程控界面程控界面 Medtronic Internal Use Only RDR RDR 事件診斷事件診斷 自動自動 Medtronic Internal Use Only RDR 詳細診斷詳細診斷 Medtronic Internal Use Only RDR 詳細診斷詳細診斷 Medtronic Internal Use Only RDR程控界面程控界面 Medtronic Internal Use Only 頻率驟降反

15、應(yīng)（頻率驟降反應(yīng)（RDRRDR） 適用人群適用人群 運作方式運作方式 程控注意事項程控注意事項 程控推薦值程控推薦值 Medtronic Internal Use Only Rate Drop Response Rate Drop Response Clinician Selected diagnostics 33Detection Beats (If Low Rate Detect or Both) 45 bpm40-45 bpmLower Rate 2 min1 minIntervention Duration 100 ppm100 ppmIntervention Rate 1 min30

16、 secDetection Window 60 bpm50 bpmDrop Rate 25 bpm30 bpmDrop Size Drop DetectDrop DetectDetection Type VVSCSSProgramming Guidelines RDR 程控建議程控建議 Medtronic Internal Use Only 病例病例 男性，男性，48歲歲 既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病史既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病史 主訴：反復(fù)暈厥主訴：反復(fù)暈厥5月月 查體：查體：神清，氣平，頸靜脈無充盈，神清，氣平，頸靜脈無充盈，HR 76bpm，律齊，律齊， 未及病理性雜音

17、，未及病理性雜音，BP 128/70mmHg，雙下肢不腫，雙下肢不腫 心電圖：正常心電圖心電圖：正常心電圖 心臟超聲：未見異常。心臟超聲：未見異常。LVEF 66%。 心電遙測：偶及房早，最慢心率心電遙測：偶及房早，最慢心率45bpm Medtronic Internal Use Only 病例病例 行床邊簡易直立傾斜試驗行床邊簡易直立傾斜試驗 平臥時平臥時HR 76bpm，BP 132/74mmHg 直立后直立后HR 72bpm，BP 128/72mmHg 行藥物激發(fā)試驗（異丙腎上腺素行藥物激發(fā)試驗（異丙腎上腺素 1ug/min） 平臥時平臥時HR 98bpm，BP 138/80bpm 直立

18、后突發(fā)面色蒼白、大汗淋漓，繼而暈厥直立后突發(fā)面色蒼白、大汗淋漓，繼而暈厥 心室率心室率HR 46bpm，BP 124/72mmHg 直立傾斜試驗直立傾斜試驗 陽性陽性 陰性陰性 Medtronic Internal Use Only 病例病例 診斷？診斷？ 血管血管迷走性暈厥（心臟抑制型迷走性暈厥（心臟抑制型） 植入何植入何款款DDDR起搏器？起搏器？ Relia、Sensia、Adapta？ Adapta Medtronic Internal Use Only 病例病例 Medtronic Internal Use Only 病例病例 Medtronic Internal Use Only 病例病例 Medtronic Internal Use Only 病例病例 Medtronic