三級心理診斷技能知識點(20201227100058)

1、三級心理診斷技能知識點 第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理 一、 表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應有的儀態(tài)：服裝整齊、坐姿端正 、表情平和（既不可板 面孔，又不可喜笑顏開）保持正常的社交距離： 1.5米左右；保持正常的咨詢位 置：不可直視對方眼睛可掃視對方眼神或表情。 二、簡潔詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問 間接詢問如：“我很希望知道，我在哪方面能向您提供幫助。”“您希望在 哪E方面得到我們的幫助？ ”直接逼問如：“您有什么問題，說吧！”“您找 我們有什么事，說吧！”“怎么啦？有什么問題，說吧！” “出什么事啦， 說吧！ 三、簡潔詢問求助者希望得到哪方面的幫助后明確表明態(tài)度，向求助者說明是否 能向

2、其提供幫助。 在接待過程中要說明保密原則，并說明保密例外；在向求助者表明可以對他提供 心理學幫助之后，應立即簡要地向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)。 確保求助者了解 什么的心理咨詢，心理咨詢?nèi)绾芜M行，心理咨詢主要解決什么問題， 而不能解決 什么問題等等。應當向求助者說明，心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決各類 心理問題的過程。“協(xié)助”二字表明，咨詢是否成功在很大程度上取決于求助者 是否主動參與的態(tài)度和行動。另外還要說明，咨詢是一個過程，有些問題不是一 次兩次的交談就可以解決的，有時會有迂回曲折甚至反復，也有些問題甚至是難 以完美解決的。還應向求助者說明求助者的權利和義務， 并與求助者協(xié)商確定使 用何

3、種咨詢方式。 需要保密的內(nèi)容 求助者的個人資料 會談的內(nèi)容 心理測驗資料 保密例外 求助者同意透露的信息 司法機關要求提供的信息 針對咨詢師的倫理和法律訴訟 法律規(guī)定的保密問題限制 求助者對自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅 求助者患有危急生命的傳染病 四、初診接待中應注意以下內(nèi)容： 1. 避免緊張情緒：對操作步驟熟練自如；條件允許的情況下，可增加見習時 間。 2. 語言表達(避免使用方言)，使用專業(yè)術語，應說明其內(nèi)涵和外延。 3. 反復說明保密原則：一旦由咨詢?nèi)藛T泄密，求助者有訴諸法律的權利。 4. 說明心理測量的功能的有限性 5. 注意儀態(tài)：不吸煙，不許做多余的“下意識”動作。 五、確定談話

4、內(nèi)容與范圍的參照點 (1) 求助者主動提出的求助內(nèi)容 (2) 咨詢師在初診接待中觀察到的疑點 (3) 咨詢師可以根據(jù)心理測評結果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題 (4) 上級咨詢師為進一步診斷下達的會談目標 (5) 會談中若有一個以上內(nèi)容，應分開處理。 六、確定提問方式：一般情況下，應使用開放式提問，不使用封閉式提問。但是 特殊情況下，也可以使用半開放式提問(或稱為限制性開放式提問)。有時為了 確證某種現(xiàn)實是否存在也可以使用封閉式提問。 七、傾聽：全神貫注地、傾心地聽；不能隨便打斷求助者談話；不隨便插入自己 的評價；注意談話內(nèi)容是否合理；及時把握關鍵點 八、控制會談內(nèi)容與方向的技巧： 釋義：重復求助者話語中

5、的主要內(nèi)容，并順便提出另一個問題。 中斷：在談話中暫時休息一下，當求助者因情緒激動或思維混亂而喋喋不 休時，不能強行讓他停止說話。 情感反射：心理咨詢師有意識的刺激一下求助者，使他把會談轉(zhuǎn)向某類問 題。初次會談盡量不使用。 引導：由目前的話題引向另一話題。 九、會談時，咨詢師只能持一種非批判性態(tài)度。理解是最中性化的和非評判性的 “理解”只說明對他的行為或情緒發(fā)生的規(guī)律或必然性有了肯定的看法，而 對其社會效果和其他后果仍是一種保留態(tài)度。 十、對談話內(nèi)容進行區(qū)分和鑒別 1、程度上的區(qū)別：區(qū)分情緒(或想法)與行為 2、內(nèi)容的真?zhèn)?3、描述準確(是壓抑還是心煩？) 4、內(nèi)容要具體(例如失眠的詳情) 5

6、、無關緊要問題的取舍 十一、會談的種類： 攝入性會談：通過會談了解病史，了解健康狀況、工作狀況和家庭狀況等； 鑒別性會談：通過會談和觀察確定使用說明測驗和鑒別措施； 治療性會談：即針對心理問題和行為問題所進行的會談，往往是心理治療的一 種； 咨詢性會談：會談涉及的往往不是病人而是健康人的某些問題； 應急性或叫做危機性會談：當患者或當事人發(fā)生意外時，心理咨詢師用會談法 給以幫助的情況，都列入這一類會談。 十二、不恰當提問的消極作用： 造成依賴。 責任轉(zhuǎn)移。 減少求助者的自我探索 產(chǎn)生不準確的信息。 產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。 影響交談中必要的概括與說明。 十三、凱利提出的不恰當?shù)奶釂柗绞剑?“為什么”

7、：暗示求助者是錯誤的 多重選擇性提問：獲得的信息受限制 多重提問：使求助者不知所措 修飾性反問：對求助者毫無益處 責備性問題：產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi) 解釋性問題：心理咨詢師的提問只是表達自己的看法，而非推動求助者的自 我探索 十四、選擇會談內(nèi)容應把握的原則 可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。 有效： 對求助者的病因有直接或間接的針對性。 對求助者的個性發(fā)展或矯正起關鍵作用。 對深入探索求助者的深層病因有意義。 對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。 對幫助求助者改善認知和正確理解問題有幫助。 積極：對改變求助者的態(tài)度有積極作用。 十五、攝入性談話注意點： 1. 態(tài)度必須保持中性。在接待、提問

8、、傾聽的過程中，態(tài)度必須保持中性， 咨詢師面部表情、提問語調(diào)、動作不可表達出對談話內(nèi)容的興趣。 2. 提問中避免失誤。 3. 除了提問和引導性話語，不能講任何題外話。 4. 不能以指責、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者談話內(nèi)容。 5. 在攝入性談話后不應給出絕對性結論。 6. 結束語要誠懇客氣，不能用生硬的話做結束語，以免引起誤解。 十六、正確使用心理測驗： ?向求助者說明選用量表對確診的意義并征得其同意。 ?依據(jù)求助者心理問題性質(zhì)，選擇恰當心理測驗項目。 初診接待中，咨詢?nèi)藛T先通過攝入性會談法，對求助者的心理問題進行初 步理解和判斷，之后，為確定和判斷的可靠性，再選擇相應的問卷或量表 做進一步探索

9、。 ?測量結果如果與臨床觀察、談話法的結論相左，不可輕信任何一方。必須重 新進行談話，而后再進行測評。 ? 依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目 尋找原因，應激及生活事件：LES/社會支持/應對方式 人格與行為傾向：EPQ/16PF 評估臨床癥狀：SCL-90/SAS/SDS/MMPI 不得亂用心理測驗 不得使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗 十七、搜集整理相關資料 (一) 一般資料：包括人口學資料、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會交往、 娛樂活動、自我描述、個人內(nèi)在世界重要特點、對未來的看法等。 (二) 、成長史資料 (1) 嬰幼兒期：出生情況、母親身體、是否順產(chǎn)等 (2) 童年生活

10、：發(fā)育情況、有無重大事件、身體是否有病、父母感情是否和 諧、童年教養(yǎng)方式、學校教育情況、有無退縮或攻擊 (3) 少年生活：有無挫折、最驕傲最羞恥的事、性萌動對待、有無重病、有 成人有無不愉快、與同伴關系、游戲情況等 (4) 青年期：最崇拜的人、愛情生活(有無失戀)、最愛看的書、有無學習 挫折就業(yè)挫折婚姻挫折、最好的朋友狀況 (5) 成長中重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價 (三) 對目前狀況的資料整理 (1) 精神狀態(tài)：感知覺、注意力、記憶力、思維狀態(tài)情緒情感表現(xiàn) 意志行為(自控能力、言行一致等)人格完整性、相 對穩(wěn)定性 (2) 身體狀態(tài)軀體異常感覺近期體檢報告 (3) 社會功能 工作動機、考勤狀態(tài)

11、社會交往狀況 工作、生活 質(zhì)量、效率 (四) 按資料的性質(zhì)進行分類整理，可能使咨詢?nèi)藛T更容易判斷不同資料之間的縱 向邏輯關系。 十八、對臨床資料的歸類、解釋與驗證 心理咨詢師處理龐雜資料時，首先考慮與處置方案和治療有密切關聯(lián)的資料， 除此還應找出偏離正常標準的行為表現(xiàn)，而后抓住偏離標準的行為表現(xiàn)去考慮問 題。再有就是和咨詢師與心理學家的個人看法有關，那就是抓住那些顯眼和突 出”的事件，圍繞它去對臨床資料歸類解釋。 不管從那方面入手去歸納和解釋資料都有一個先決條件-資料的可靠性 1) 驗證的方法：補充提問；問卷和心理測驗；比較有關某一問題資料的不同來 源 2) 賦予某種資料一定意義時的思路：就事

12、論事；相關分析；分析跡象 3、影響資料可靠性的因素： (1) 暗示：過分隨意的交談，咨詢師的傾向性形成暗示，使資料失真 (2) 早期影響：同一咨詢機構，先前咨詢者對后繼咨詢者的影響 (3) 求助者的處境和人格特點 十九、了解求助者的既往史，尋找有價值的資料 對那些曾經(jīng)有過咨詢經(jīng)歷的求助者要說明詳細了解既往史的重要性，以免 求助者主觀上認為哪些重要、哪些不重要而忽略有價值的細節(jié)。 在咨詢(或治療)過程中，失誤是難免的。 第二節(jié) 初步診斷 一、收集資料的途徑1、主訴；2、家屬報告；3、攝入性會談；4、臨床觀察；5、 心理測驗；6、作品分析；7、其他 二、確定造成求助者問題的關鍵點： (1) 是多數(shù)

13、臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系； (2) 存在各種形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。 (3) 在臨床診斷中尋找關鍵點是最基本也是最重要的技能。 (4) 必須認真對待資料來源可靠性和資料的真實性，未經(jīng)驗證的資料不能作為 分析問題的依據(jù)。 (5) 資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。 三、確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍 1. 病與非病三原則： (1) 主觀世界和客觀世界的統(tǒng)一性原則 (2) 精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致：各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致 (3) 個性的相對穩(wěn)定性 2. 典型意義的特異行為 3. 求醫(yī)行為：神經(jīng)癥表現(xiàn)出強烈的求治愿望，主動求醫(yī)；“重性精神病”很

14、 少主動求醫(yī)。 4. 自知力”：神經(jīng)癥”對癥狀有自知力，神經(jīng)癥兒童反復向家長訴說 難受”； 重性精神病”沒有自知力。 四、心理咨詢?nèi)藛T對資料整理分析之后，必須對求助者的心理問題和行為為題的 嚴重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷，這稱之為初步印象。 1. 使用“心理健康水平評估的十項指標”，對求助者心理健康水平進行衡量。(健康心 理學) 2. 選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統(tǒng)評估。 3対某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴重心理問題和神 經(jīng)癥性心理問題。 注意事項：1、避免“貼標簽” 2、難以診斷的力爭會診 五、一般/嚴重心理問題的診斷 分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎 根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學