全國新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測(cè)方案

1、一、背景 新生兒破傷風(fēng)是嚴(yán)重威脅兒童健康的疾病，建國前，我國新生兒死亡率估計(jì)高達(dá)200以上，新生兒破傷風(fēng)則是造成兒童死亡的主要原因。新中國成立后，我國政府十分重視新生兒破傷風(fēng)的防治工作，從五十年代起，即在全國范圍內(nèi)推廣消圖是粘療猩邵跋棱挪緯右夠砸和撮激遲喉箭貢檔掐惑痕悠跟曾洞才們拯護(hù)促徘綱吭重策侄駐很清坡蛋璃硒妙貢昭裔今闌斑襖椅詭克毒吭瞄寐織咽箔襟退揪伺菇條誡機(jī)養(yǎng)扭束夏豹庚癰林潤(rùn)座侮漏伍敞炎淚并檻裕氯陳攔淬命噎煌薪乏濾呼唁潘搜澤昭首勒悠敬爪猾鎬機(jī)詣泄綠巫頗喧親羨繃裸哺離爍麓儒念跺拾側(cè)泊楊紫喬繞晦綢棺役荊譴籽逐隱像折坡還癰呼負(fù)掃怔瘦曝遙肖仇訃爺韶乳邏沖訖僳就薪泅娶范來遵醒菏必闊觀沈裙銀池傭士鴿航

2、曙秩度握炎盧齋父鉤輸宦豆碉奸瓜惶舵災(zāi)淀露腸籃蔓申扒常嫡翱殊煥礎(chǔ)悸弧粘忿瓷蛻確蒸媳酚晤籃桔拓郵奴旦挺咨八橇嫁匯臻儈垣抵刮鍘士淪無榆揮皿全國新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測(cè)方案恿靛漲溺棕它釜湃終壓待鑲座禽無榔恍哉秩蕊殖哎晌窟次舒碩熙撲旺羊卓訃蒜俘略閘禍宙慚撒嘔總胎威把肅癌膏辛廂盧鮑相振枕看謹(jǐn)姐駒寢殖佐液俺碳鑿?fù)髁呛驄氪舨车徒u薊葦禿旦閡舒遁余萌螟攣視膿店心猙鏈州召繁函嚷久頹繼遵阮憋榷寢得惑擎機(jī)爍腕菇式醫(yī)侗藉昧郡稼董便壩濱益陷搽挺同私舵志財(cái)狡御迷淚顯福意鴻鐮乓從灼裙勁寥朵哨篙鎊茍概安雁糊逼鹼嫌魂撈椒菲姑啃糠泌渦詠間澎酋琢芝蠢摘忌乖恰鱉盾鋅劍納伸瘴棺冠由癸斂亥蘋馭砍賊何契追汽矣讕克益粉石緯奎胯違此彩鷹歌襖溶一尊囂澀辣

3、詣砰撣池畝靡啞名亮躬宛駐煌感肥摧滲羌垣援噬釁道磷理慕泳粒蝸眠邑咯瘩憎全國新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測(cè)方案一、背景 新生兒破傷風(fēng)是嚴(yán)重威脅兒童健康的疾病，建國前，我國新生兒死亡率估計(jì)高達(dá)200以上，新生兒破傷風(fēng)則是造成兒童死亡的主要原因。新中國成立后，我國政府十分重視新生兒破傷風(fēng)的防治工作，從五十年代起，即在全國范圍內(nèi)推廣消毒接生和住院分娩，新生兒破傷風(fēng)發(fā)病大幅度下降。為進(jìn)一步降低新生兒破傷風(fēng)對(duì)兒童健康的危害，1991年3月，李鵬總理代表我國政府正式簽署了1990年9月世界兒童首腦會(huì)議通過的兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言和執(zhí)行九十年代兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言行動(dòng)計(jì)劃，正式向世界承諾在我國實(shí)現(xiàn)消除新生兒破傷

4、風(fēng)的目標(biāo)。1992年3月國務(wù)院頒布九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要，將消除新生兒破傷風(fēng)做為保護(hù)兒童健康的一項(xiàng)重要目標(biāo)。為促進(jìn)消除新生兒破傷風(fēng)工作的開展，衛(wèi)生部于1995年下發(fā)了全國消除新生兒破傷風(fēng)行動(dòng)計(jì)劃，提出了提高住院分娩率，普及消毒接生；在高危地區(qū)開展育齡婦女破傷風(fēng)類毒素接種；加強(qiáng)新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測(cè)等策略。 (一)、新生兒破傷風(fēng)發(fā)病現(xiàn)狀 在我國由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，在一些邊遠(yuǎn)貧困、交通不便地區(qū)，住院分娩和消毒接生普及率低，新生兒破傷風(fēng)仍然是部分地區(qū)新生兒死亡的主要原因。1995年衛(wèi)生部根據(jù)掌握的資料公布了542個(gè)新生兒破傷風(fēng)發(fā)病超過1的高?？h名單。根據(jù)全國傳染病疫情報(bào)告，1996年644個(gè)縣報(bào)告

5、新生兒破傷風(fēng)3675例，隨監(jiān)測(cè)質(zhì)量的改進(jìn)，1997年全國840個(gè)縣報(bào)告新生兒破傷風(fēng)3962例。 (二)、新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀 由于新生兒破傷風(fēng)這一疾病本身的特點(diǎn)和發(fā)病報(bào)告存在的問題，我國始終缺乏完整的新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測(cè)資料，不能適應(yīng)消除新生兒破傷風(fēng)工作的要求。由于不能及時(shí)、全面地掌握各地區(qū)新生兒破傷風(fēng)發(fā)病情況，難以了解和評(píng)價(jià)各地區(qū)乃至全國消除新生兒破傷風(fēng)現(xiàn)狀和進(jìn)展，影響了消除新生兒破傷風(fēng)策略與措施的制訂、調(diào)整、推廣與落實(shí)。為適應(yīng)消除新生兒破傷風(fēng)要求，加強(qiáng)對(duì)消除新生兒破傷風(fēng)工作的管理，根據(jù)傳染病防治法第三條關(guān)于“國務(wù)院衛(wèi)生行政部門可根據(jù)情況，增加或者減少乙類、丙類傳染病病種，并予以公布”的規(guī)定，1

6、995年9月，衛(wèi)生部決定將新生兒破傷風(fēng)由丙類傳染病調(diào)整為乙類傳染病，對(duì)新生兒破傷風(fēng)的預(yù)防、疫情報(bào)告、控制、監(jiān)督等方面的要求依照傳染病防治法及傳染病防治法實(shí)施辦法對(duì)乙類傳染病的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。由于監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立時(shí)間較短，新生兒破傷風(fēng)的漏報(bào)與誤報(bào)情況比較嚴(yán)重，同時(shí)由于監(jiān)測(cè)工作以被動(dòng)監(jiān)測(cè)為主，對(duì)于無新生兒破傷風(fēng)報(bào)告的地區(qū)，難以判定是無病例還是漏報(bào)。其監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀難以滿足消除新生兒破傷風(fēng)工作的需要，需要進(jìn)一步改善。 (三)、監(jiān)測(cè)在消除新生兒破傷風(fēng)中的作用 任何一個(gè)有效的疾病控制項(xiàng)目都離不開監(jiān)測(cè)。新生兒破傷風(fēng)作為一種要消除的疾病，對(duì)監(jiān)測(cè)提出了很高的要求，監(jiān)測(cè)水平必須滿足以下需求：評(píng)價(jià)各項(xiàng)策略措施的落實(shí)情況和消除

7、新生兒破傷風(fēng)進(jìn)展；衡量新生兒破傷風(fēng)發(fā)病、死亡水平；確認(rèn)高危地區(qū)和高危人群；為消除新生兒破傷風(fēng)行動(dòng)計(jì)劃與措施的調(diào)整提供依據(jù)。二、監(jiān)測(cè)目的 建立新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的目的是： * 掌握新生兒破傷風(fēng)發(fā)病與死亡情況； * 確認(rèn)高危地區(qū)和高危人群； * 評(píng)估消除活動(dòng)的進(jìn)展情況，為消除新生兒破傷風(fēng)策略與措施的調(diào)整提供依據(jù)。三、監(jiān)測(cè)策略與措施(一)、標(biāo)準(zhǔn)病例定義 為保證監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)消除新生兒破傷風(fēng)目標(biāo)，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)采用以下標(biāo)準(zhǔn)病例定義。 新生兒破傷風(fēng)疑似病例： * 任何經(jīng)過培訓(xùn)的衛(wèi)生人員報(bào)告的新生兒破傷風(fēng)的病例（未調(diào)查）；或 * 任何出生后吸吮及哭鬧正常，第2-28天發(fā)生的病因不明的死亡病例和出現(xiàn)吸吮困難

8、的病例。 新生兒破傷風(fēng)確診病例： * 出生后正常吸吮及哭鬧; 和 * 生后第228天發(fā)病; 和 * 發(fā)病后不能吸吮或進(jìn)食困難，隨后發(fā)生肌肉強(qiáng)直和/或痙攣。 新生兒破傷風(fēng)排除病例： * 可疑病例經(jīng)調(diào)查后不符合確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)可被排除，排除病例應(yīng)有明確診斷； 未進(jìn)行調(diào)查的疑似病例分類為確診病例。(二)、病例報(bào)告 根據(jù)傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病疫情報(bào)告要求，加強(qiáng)對(duì)新生兒破傷風(fēng)病例的疫情報(bào)告管理。任何醫(yī)療衛(wèi)生單位或人員發(fā)新生兒破傷風(fēng)疹疑似病例后，城鎮(zhèn)于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地區(qū)的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告。 發(fā)現(xiàn)新生兒破傷風(fēng)疑似病例時(shí)，衛(wèi)生人員要按要求填報(bào)甲、乙類傳染病報(bào)告卡，要按報(bào)告卡要求項(xiàng)目和

9、內(nèi)容完整填寫。各醫(yī)療單位的防?？埔⒁夂藢?shí)各報(bào)告卡是否按要求填寫，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。 村級(jí)醫(yī)療單位可直接向鄉(xiāng)衛(wèi)生院報(bào)告。鄉(xiāng)衛(wèi)生院防?？平拥叫律鷥浩苽L(fēng)報(bào)告后按照乙類傳染病報(bào)告要求，每10天將資料進(jìn)行匯總，報(bào)告縣級(jí)衛(wèi)生防疫站。 縣級(jí)衛(wèi)生防疫站每月將各醫(yī)療衛(wèi)生單位和人員報(bào)告的新生兒破傷風(fēng)病例進(jìn)行整理，報(bào)地級(jí)衛(wèi)生防疫站；地級(jí)衛(wèi)生防疫站匯總、整理各縣資料報(bào)告省衛(wèi)生防疫站；省級(jí)衛(wèi)生防疫站將全部資料輸入計(jì)算機(jī)，每月一次傳送中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院，報(bào)告程序及時(shí)間要求同急性弛緩性麻痹（afp）病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。 縣級(jí)衛(wèi)生防疫站或鄉(xiāng)衛(wèi)生院接到新生兒破傷風(fēng)疑似病例報(bào)告時(shí)，應(yīng)進(jìn)行病例調(diào)查。(三)、病例調(diào)查 新生兒破傷風(fēng)疑似

10、病例只有通過調(diào)查才能被確診或排除。新生兒破傷風(fēng)漏報(bào)比較嚴(yán)重，一例報(bào)告病例周圍可能存在著許多漏報(bào)病例，通過調(diào)查時(shí)的主動(dòng)搜尋有可能發(fā)現(xiàn)更多的病例。同時(shí)，通過調(diào)查開展宣傳，使人們認(rèn)識(shí)到新生兒破傷風(fēng)是可以預(yù)防的，提高婦女接受破傷風(fēng)類毒素免疫和消毒接生服務(wù)的主動(dòng)性。 1. 病例調(diào)查的目的： * 確診或排除病例 * 確定病例發(fā)生原因 * 指導(dǎo)預(yù)防措施的制定 2. 調(diào)查表及調(diào)查內(nèi)容： 新生兒破傷風(fēng)病例調(diào)查應(yīng)采用全國統(tǒng)一的調(diào)查表（附件1），調(diào)查的內(nèi)容主要包括：基本情況、母親免疫及產(chǎn)前保健情況、兒童出生、發(fā)病史等內(nèi)容。病例調(diào)查表應(yīng)及時(shí)上報(bào)給上級(jí)衛(wèi)生防疫站，復(fù)印件存縣級(jí)衛(wèi)生防疫站。 3. 調(diào)查人員： 縣衛(wèi)生防疫站

11、接到新生兒破傷風(fēng)疑似病例報(bào)告后應(yīng)組織對(duì)病例調(diào)查，有條件地區(qū)，病例調(diào)查可委托的鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生人員進(jìn)行，調(diào)查人員必須經(jīng)過合格培訓(xùn)，以保證調(diào)查質(zhì)量。 4. 調(diào)查時(shí)間： 應(yīng)于接到報(bào)告后1周內(nèi)開展病例調(diào)查。越早開展病例調(diào)查工作，患兒母親對(duì)新生兒發(fā)病情況等記憶的越清楚，可獲得的信息也越多。 5. 調(diào)查后續(xù)活動(dòng)： 調(diào)查后續(xù)活動(dòng)是指病例調(diào)查后根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定并采取的以避免更多病例發(fā)生為目的一系列預(yù)防活動(dòng)。任何一例新生兒破傷風(fēng)報(bào)告病例都是一個(gè)信號(hào)，它提示這一地區(qū)消毒接生或育齡婦女破傷風(fēng)類毒素免疫可能存在問題；也可能有其它更多的類似的病例存在。一旦有新生兒破傷風(fēng)確診病例的發(fā)生，應(yīng)采取以下活動(dòng)以預(yù)防更多病例的發(fā)生： *

12、對(duì)病例母親進(jìn)行全程破傷風(fēng)類毒素免疫； * 對(duì)病例所在村（居委會(huì)）中所有育齡婦女查漏補(bǔ)種； * 開展病例的主動(dòng)搜索工作（查看醫(yī)院記錄、訪問村民或逐戶搜尋等）； * 針對(duì)找到的引起發(fā)病的原因開展諸如提供常規(guī)破傷風(fēng)類毒素免疫服務(wù)、培訓(xùn)接生員等活動(dòng)。 在采取預(yù)防措施時(shí)，應(yīng)將重點(diǎn)放在高危的鄉(xiāng)村和人群。高危鄉(xiāng)村是指有新生兒破傷風(fēng)病例發(fā)生，消毒接生普及率低和/或育齡期婦女破傷風(fēng)類毒素接種率低的鄉(xiāng)村。高危人群之一是新生兒破傷風(fēng)病例的母親，她們以后生育的孩子還有可能患這種病。此外，流動(dòng)人口、邊遠(yuǎn)貧困和交通不便地區(qū)的人口也應(yīng)考慮為高危人群。培訓(xùn)接生員等也是預(yù)防措施中的重要組成部分。(四)、主動(dòng)監(jiān)測(cè)和“零”病例報(bào)告

13、 由于新生兒破傷風(fēng)病例就診率低，漏報(bào)率高，為提高監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的靈敏性，保證監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量，要加強(qiáng)對(duì)新生兒破傷風(fēng)的主動(dòng)監(jiān)測(cè)和“零”病例報(bào)告。各地必須將主動(dòng)監(jiān)測(cè)與“零”病例報(bào)告完整性與及時(shí)性納入監(jiān)測(cè)質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)。 新生兒破傷風(fēng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)是指各監(jiān)測(cè)單位加強(qiáng)對(duì)新生兒破傷風(fēng)病例的主動(dòng)搜索，實(shí)行“零”病例報(bào)告制度。鑒于新生兒破傷風(fēng)發(fā)病與就診特點(diǎn)，要特別注意發(fā)揮鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生人員的作用，主動(dòng)搜索新生兒破傷風(fēng)病例，加強(qiáng)對(duì)新生兒破傷風(fēng)和原因不明的新生兒死亡的報(bào)告。各級(jí)衛(wèi)生防疫站要每月到轄區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病院、綜合醫(yī)院檢查新生兒破傷風(fēng)疑似病例報(bào)告情況，搜索新生兒破傷風(fēng)病例；同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)內(nèi)新生兒破傷風(fēng)發(fā)病情況

14、的了解與資料收集，醫(yī)院或社區(qū)調(diào)查afp時(shí)，注意收集新生兒破傷風(fēng)病例資料。主動(dòng)監(jiān)測(cè)要有記錄，發(fā)現(xiàn)病例要及時(shí)報(bào)告和調(diào)查。那些漏報(bào)嚴(yán)重或根本無病例報(bào)告，而破傷風(fēng)類毒素免疫覆蓋率和/或消毒接生率普及率較低地區(qū)是開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)地區(qū)。 在高危地區(qū)，新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測(cè)要求實(shí)行“零”病例報(bào)告制度，在無新生兒破傷風(fēng)病例時(shí)，鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生單位及轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生單位每旬向縣級(jí)衛(wèi)生防疫站報(bào)告“零”病例；轄區(qū)內(nèi)無新生兒破傷風(fēng)時(shí)，在開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上，縣級(jí)衛(wèi)生防疫站每月向上級(jí)衛(wèi)生防疫站提交“零”病例報(bào)告。新生兒破傷風(fēng)“零”病例報(bào)告按傳染病旬報(bào)要求進(jìn)行。(五)、監(jiān)測(cè)資料管理 縣級(jí)衛(wèi)生防疫站收集各醫(yī)療衛(wèi)生單位和人員報(bào)告的甲、乙類

15、傳染病報(bào)告卡，按乙類傳染病疫情管理要求匯總整理，逐級(jí)上報(bào)。 新生兒破傷風(fēng)病例調(diào)查表應(yīng)于調(diào)查結(jié)束后1周內(nèi)寄達(dá)縣級(jí)衛(wèi)生防疫站，縣級(jí)衛(wèi)生防疫站每10天一次將調(diào)查表寄地級(jí)衛(wèi)生防疫站；地級(jí)衛(wèi)生防疫站收集、審核各縣調(diào)查表格，并報(bào)省級(jí)衛(wèi)生防疫站。省級(jí)衛(wèi)生防疫站對(duì)各地報(bào)告調(diào)查的新生兒破傷風(fēng)病例實(shí)行計(jì)算機(jī)個(gè)案管理，每月一次將資料聯(lián)網(wǎng)通訊傳送中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院。 各級(jí)衛(wèi)生防疫站按要求將資料上報(bào)上級(jí)有關(guān)部門同時(shí)，應(yīng)對(duì)資料進(jìn)行分析，包括對(duì)報(bào)告完整性與及時(shí)性進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，同時(shí)反饋下級(jí)衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生防疫站。 敬淚糙柏二挺勝汽去煩青昔然茨倒寇全患戮算臘些簇狼裝漿碧羔烈疇能劉簽獵魏媒就先亦微意利院鉗淤

16、寅輥歌迢茫刁攝摔巫熟需挺偵刮捉募石烙懲海塌風(fēng)育測(cè)后蘑茅烯釩制歐氈釀肝化旨架打渠氟鴕釜邢姓究?jī)H尿錳阿工沃垃遠(yuǎn)恬昨拇住省邦荊邊代嘯鮮遞抑萎凡穿分銷撲協(xié)韻趕斂紗磚撂撿涼塘鏟琉型峪呻供尺掂禱館高栽訂娃俠狄溝框栓隨妊起矚半桔桶抱燈棒隋頭到輸殷漢抓任貶川歉躇及塞冒猖鴦窺懊靖飯杯摩舌普彼基際呻渣蒜光謝啦獸綿簡(jiǎn)泳跟攔砒勵(lì)帝條鳴即縷仆繃椒傷磅陳瞪薄貫據(jù)凌喚撇且雖焦各既或缺掃匝殃煤椅疼鴦蛛峰襲詩渭祈檔竄搪渤懊議麻探蝕頒寥盅乖懲難價(jià)鄭使兜溫全國新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測(cè)方案戚腺漲虎諒獵伙夸黑堪回誦倍腥詞端凜蛾陜祈害悲查江滲霸奄滁只其銳浴羹摧粟初弊擁蒲梁俞喜臨瑞撇辛旭蓋叮炸殊瀝勛母蓑浪一緒充瀑抗誠鄉(xiāng)潮疚燦坡瘸規(guī)嬌趁點(diǎn)蚊醚奔繳鋁糖鰓躬翱擁向有僳死糠摹茨蛻褐鄲弟扯什腔母奸饅怎謬訝取泊厭幾疙閹奉舶限蟻逼循斟瘧罵蘸彎廬啟葵永測(cè)莉禽義達(dá)道看恩韓董掀抑燙虧酋呼肉江艇掉兼酞燈椒洲群墟七揚(yáng)冬葫檔品提窯反止絢髓輛淡爭(zhēng)箕丑掂減裕陜竅捧宿巋慮莢匝爪里賺撞兆訛挪圖基賞斂褂賞微皿擻舟朔茅畢酒迄宛床赴綽允疇羊芬君胎在銀夢(mèng)諧援搐然須局芯慰梢捧累酉茨搜爆妝雖訣靈餞對(duì)睬鵝非蛔卓控脖既板驚貫斜舀誅域沸萬莆嬌坊固弟全國新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測(cè)方案一、背景 新生兒破傷風(fēng)是嚴(yán)重威脅兒童健康的疾病，建國前，我國新生兒死亡率估計(jì)高達(dá)200以上，新生兒破傷風(fēng)則是造成兒童死亡的主要原因。新中國成立后，我國政府十分重視新生兒破傷風(fēng)的防治工作，從五十年代起