腦梗死的護理

1、 腦梗死是由于腦組織局部供血 動脈血流的突然減少或停止， 造成該血管供血區(qū)的腦組織缺 血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟 化，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥 狀和體征，如偏癱、失語等神 經(jīng)功能缺失的癥候。 定義定義 腦血栓形成 腦栓塞 分型分型 多在安靜休息時發(fā)病多在安靜休息時發(fā)病 病因病因 腦動脈粥樣硬化：最常見 膠原系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形、巨細 胞動脈炎、腫瘤、真性紅細胞增多癥、血 液高凝狀態(tài) 頸動脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞 腦動脈炎 心源性：最常見 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣 狹窄并發(fā)房顫 活動時發(fā)病多見活動時發(fā)病多見 非心源性：主動脈弓及其發(fā)出的大血管 動脈粥樣硬化斑塊與附著物及肺靜脈血 栓脫落。 來源

2、不明性 病因病因 腦血栓形成腦血栓形成 失語、偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，失語、偏癱、偏身感覺障礙、偏盲， 少數(shù)由意識障礙少數(shù)由意識障礙 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 前驅(qū)癥狀：前驅(qū)癥狀： 頭暈頭痛頭暈頭痛 前驅(qū)癥狀：前驅(qū)癥狀： 頭暈頭痛頭暈頭痛 涂秀芳，女，63歲，11床，由于右側(cè)肢體乏力2月 余，于2014322，診斷為多發(fā)性腦梗死恢復(fù)期 入住我科，既往有高血壓病3級、型糖尿病、高 脂血癥病病史，神志清楚，雙眼球活動自如，無眼 球震顫。雙側(cè)瞳孔等大，對光反射靈敏，無中樞性 面舌癱，無飲水嗆咳，吞咽功能正常，無伸舌偏向。 左側(cè)肢體肌力正常，右上肢肌力為級，右下肢肌 力級。患者生命體征較為平穩(wěn)，可自理，可自

3、行 坐位，輔助下可站立，不能自行行走，精神、食欲、 睡眠可，大小便基本正常。 功能檢查： brunnstorm偏癱運動功能評價:左上肢級、左 手級、左下肢級、右上肢級、右手級、 右下肢級，barthel指數(shù)評分總分60分，飲水試 驗級，肌張力ashworth分級，左上肢級，左下 肢級，右上肢+級，右下肢級。 輔助檢查： 顱腦ct：橋腦左側(cè)份腦梗塞灶 胸片：左肺下葉背段見斑片狀陰影，考慮炎癥 的可能。左側(cè)斜裂葉間積液。 患者要防止跌倒，確保安全。床邊患者要防止跌倒，確保安全。床邊 要有護欄；走廊、廁所要裝扶手；地要有護欄；走廊、廁所要裝扶手；地 面要保持平整干燥，防濕、防滑，去面要保持平整干燥，

4、防濕、防滑，去 除門檻或其他障礙物；呼叫器應(yīng)置于除門檻或其他障礙物；呼叫器應(yīng)置于 床頭患者隨手可及處；穿著防滑的軟床頭患者隨手可及處；穿著防滑的軟 橡膠底鞋；行走時不要在其身旁擦過橡膠底鞋；行走時不要在其身旁擦過 或在其面前穿過，同時避免突然呼喚或在其面前穿過，同時避免突然呼喚 患者，以免分散其注意力；步態(tài)不穩(wěn)患者，以免分散其注意力；步態(tài)不穩(wěn) 者，選用者，選用三角手杖三角手杖等合適的輔助工具，等合適的輔助工具， 并有人陪伴，防止受傷并有人陪伴，防止受傷。 1.加床欄加床欄2.防跌倒十知道防跌倒十知道 肩關(guān)節(jié)脫位、骨盆后傾、髖關(guān)肩關(guān)節(jié)脫位、骨盆后傾、髖關(guān) 節(jié)外展外旋；深靜脈血栓形成的危險節(jié)外展外

5、旋；深靜脈血栓形成的危險 護理診斷護理診斷 有跌倒有跌倒 的危險的危險 并發(fā)癥并發(fā)癥 軀體活軀體活 動障礙動障礙 肩關(guān)節(jié)脫肩關(guān)節(jié)脫 位、骨盆位、骨盆 后傾、髖后傾、髖 關(guān)節(jié)外展關(guān)節(jié)外展 外旋外旋 1.避免患側(cè)忽略：將避免患側(cè)忽略：將 患者日常用品擺放在患者日常用品擺放在 患側(cè)，醫(yī)生護士進行患側(cè)，醫(yī)生護士進行 操作以及患者家屬的操作以及患者家屬的 探視活動都應(yīng)該在患探視活動都應(yīng)該在患 者的患側(cè)進行者的患側(cè)進行 2.良肢位擺放良肢位擺放 深靜脈血深靜脈血 栓形成的栓形成的 危險危險 1.向心性按摩即自肢向心性按摩即自肢 體的遠端向心臟的方體的遠端向心臟的方 向按摩，堅持每天按向按摩，堅持每天按 摩

6、摩1015分鐘，有利分鐘，有利 于肢端靜脈血回流，于肢端靜脈血回流， 預(yù)防深靜脈血栓的形預(yù)防深靜脈血栓的形 成成 2.理療理療 并發(fā)癥并發(fā)癥 良肢位的擺放：良肢位的擺放： 仰臥位仰臥位 軟枕不宜軟枕不宜 高高 患肩下墊一厚軟患肩下墊一厚軟 枕，使肩部上抬枕，使肩部上抬 前挺，防肩胛骨前挺，防肩胛骨 向后攣縮患側(cè)上向后攣縮患側(cè)上 臂外旋稍外展，臂外旋稍外展， 肘、腕關(guān)節(jié)伸直，肘、腕關(guān)節(jié)伸直， 掌心向上，手指掌心向上，手指 伸直并分開伸直并分開 膝關(guān)節(jié)稍墊起使膝關(guān)節(jié)稍墊起使 微屈并向內(nèi)，足微屈并向內(nèi)，足 下無支撐下無支撐 患髖下放一枕患髖下放一枕 頭，使髖向內(nèi)頭，使髖向內(nèi) 旋，患側(cè)臀部、旋，患側(cè)臀

7、部、 大腿外側(cè)下放大腿外側(cè)下放 一枕頭，長度一枕頭，長度 足以支撐整個足以支撐整個 大腿外側(cè)，防大腿外側(cè)，防 下肢外旋下肢外旋 患患臂前伸，前臂外臂前伸，前臂外 旋，將患肩拉出以旋，將患肩拉出以 避免受壓和后縮，避免受壓和后縮， 掌心向上，手中不掌心向上，手中不 應(yīng)放置任何東西應(yīng)放置任何東西 健側(cè)上肢放在身健側(cè)上肢放在身 上或后邊的軟枕上或后邊的軟枕 上，避免放在身上，避免放在身 前，以免因帶動前，以免因帶動 整個軀干向前而整個軀干向前而 引起患側(cè)肩胛骨引起患側(cè)肩胛骨 后縮后縮 患側(cè)髖關(guān)節(jié)略后患側(cè)髖關(guān)節(jié)略后 伸，膝關(guān)節(jié)略屈伸，膝關(guān)節(jié)略屈 曲，放置舒適曲，放置舒適 踝關(guān)節(jié)置于踝關(guān)節(jié)置于 屈曲屈曲

8、90度，度， 防止足下垂防止足下垂 患側(cè)臥位患側(cè)臥位 患者胸前放一患者胸前放一 軟枕患肩關(guān)節(jié)軟枕患肩關(guān)節(jié) 伸展，腕、指伸展，腕、指 關(guān)節(jié)放在枕上，關(guān)節(jié)放在枕上， 掌心向下掌心向下 患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝 關(guān)節(jié)前屈關(guān)節(jié)前屈90度，度， 置于另一軟枕上置于另一軟枕上 患側(cè)踝關(guān)節(jié)患側(cè)踝關(guān)節(jié) 不能內(nèi)翻懸不能內(nèi)翻懸 在軟枕邊緣，在軟枕邊緣， 以防足內(nèi)翻以防足內(nèi)翻 下垂下垂 健側(cè)臥位健側(cè)臥位 軟癱期軟癱期 主動活動主動活動 bobath握手：雙手手指交叉，患手指置于健指之上， 充分利用鍵側(cè)上肢的被動活動，注意，肘關(guān)節(jié)充分伸 展。 軟癱期軟癱期橋式運動橋式運動 分為雙橋和單橋運動形式。 橋式雙橋運動：

9、患者仰臥，雙腿屈曲，然后伸髖、 抬臀，并保持。 單橋運動：若患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髖、 抬臀，并保持。 訓(xùn)練時兩腿之間可夾持枕頭或其他物體。 軟癱期軟癱期主動翻身主動翻身 患者仰臥，雙手交叉，患者仰臥，雙手交叉， 患手拇指在健側(cè)拇指上患手拇指在健側(cè)拇指上 方。雙上肢伸展并向頭方。雙上肢伸展并向頭 的上方上舉，下肢屈膝。的上方上舉，下肢屈膝。 雙上肢伸展，在頭上方雙上肢伸展，在頭上方 水平擺動。借助擺動的水平擺動。借助擺動的 慣性，帶動身體翻向慣性，帶動身體翻向 患側(cè)，或健側(cè)患側(cè)，或健側(cè) 軟癱期軟癱期被動運動被動運動 痙攣期痙攣期 臥位抗痙攣訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練 被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶被動

10、活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶 坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練 恢復(fù)期恢復(fù)期 日常生活活動能力訓(xùn)練日常生活活動能力訓(xùn)練 站立及步行訓(xùn)練站立及步行訓(xùn)練 靜態(tài)站位平衡訓(xùn)練是在病人站起后，讓病人松開 雙手，上肢垂與體側(cè)，護士逐漸除去支撐，讓病 人保持站位。 注意站位時不能有膝過伸 ：當患側(cè)下肢負重能力提升后， 就可以進行患側(cè)單腿站立訓(xùn)練。病人站立位，身 體重心移向患側(cè)，健手可握一固定扶手以起保護 作用，健足放在護士腿上。為避免患側(cè)膝關(guān)節(jié)過 度伸展，用手幫助膝關(guān)節(jié)保持屈曲15左右。 （1）步行前準備：先訓(xùn)練扶持站立位，接著進行 患腿前后擺動、踏步、屈膝、伸髖等活動，以及 患腿負重，雙腿交替前后邁步和進一步訓(xùn)練患腿 平衡。 （2

11、）扶持步行：護士站在偏癱側(cè)，一首握住患手， 掌心向前。另一手從患側(cè)腋下穿出置于胸前，手 背靠在胸前，手背靠在胸前處，與病人一起緩慢 步行。 （3）改善步態(tài)訓(xùn)練 （4）復(fù)雜步態(tài)訓(xùn)練：如高抬腿步、走直線、繞全 圈走等 （5）上下樓梯訓(xùn)練：健腿先上，患腿先下的原則 ：前臂的旋前旋后 訓(xùn)練、肘的控制訓(xùn)練、腕指伸展訓(xùn)練 （1）作業(yè)性受功能訓(xùn)練：編織、繪畫、陶 藝工藝 （2）手的精細動作訓(xùn)練：打字、搭積木等 1.進食高蛋白、高維生素、低鹽、低進食高蛋白、高維生素、低鹽、低 脂、低膽固醇、低糖的清淡飲食，脂、低膽固醇、低糖的清淡飲食， 多食蔬菜、水果、魚類、豆類等。多食蔬菜、水果、魚類、豆類等。 2.切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙 酒。酒。 3.限制動物性脂肪、蛋黃和含糖食物限制動物性脂肪、蛋黃和含糖食物 的過量攝入。的過量攝入。 飲食飲食 注意保持大便通暢，勿用力大便，便秘時可服麻注意保持大便通暢，勿用力大便，便