常用實驗室檢查

1、,常用實驗室檢查,（一）血常規(guī)檢查,一）紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）及血紅蛋白測定(Hb) 二）白細(xì)胞計數(shù)(WBC)及白細(xì)胞分類計數(shù)(DC) 三）血小板計數(shù)（PLT）,一)紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白測定,1.正常值 成年男性： 紅細(xì)胞計數(shù)：（4.05.5）1012/L； 血紅蛋白： 120160g/L。 成年女性： 紅細(xì)胞計數(shù)：（3.55.0）1012/L； 血紅蛋白：110150g/L。 新生兒： 紅細(xì)胞計數(shù)：（6.07.0）1012/L； 血紅蛋白：170200g/L。,2.臨床意義(1)紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白增多,1)相對性增多：見于劇烈嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病酮癥酸中毒等。 2)

2、絕對性增多： 生理性:多見于新生兒、高原居民、劇烈運(yùn)動等。 病理性:多見于慢性心肺疾病,如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，發(fā)紺型先天性心臟病及真性紅細(xì)胞增多癥等。,真性紅細(xì)胞增多癥,(2)紅細(xì)胞及血紅蛋白減少,1)生理性減少：見于發(fā)育期兒童、老年人、妊娠中晚期等。 2)病理性減少：紅細(xì)胞生成減少（如缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血）、紅細(xì)胞破壞增多（如溶血性貧血、蠶豆病等）、紅細(xì)胞丟失過多（如鉤蟲病、上消化道出血）。 RBC=HB 正細(xì)胞正色素性貧血如失血性貧血、溶血性貧血、及再障。 RBCHB ：大細(xì)胞性貧血如巨幼紅細(xì)胞性貧血（葉酸缺乏） RBCHB :小細(xì)胞低色素性貧血如缺鐵性貧血

3、,根據(jù)血紅蛋白的減少程度，將貧血分為 輕度：90g/L 中度：60 90g/L 重度：30 60g/L 極度： 30g/L,【參考值】 瑞氏染色：雙凹圓盤形，細(xì)胞大小相似，平均直徑7.5m(直徑范圍69 m)；淡紅色，中央1/3為生理性淡染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)。,【臨床意義】RBC形態(tài)變化表現(xiàn)在以下四方面： 1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。 2、RBC內(nèi)血紅蛋白含量改變：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、細(xì)胞著色不一。 3、RBC形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、口形、鐮形、棘形、新月形、淚滴形、緡錢狀、裂RBC、RBC形態(tài)不整。 4、胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)：嗜堿

4、性點彩、豪焦小體、卡波環(huán)、寄生蟲、有核RBC 。,1.正常值 成人白細(xì)胞計數(shù)：410109/L 白細(xì)胞分類計數(shù)正常值見表,二） 白細(xì)胞計數(shù)及白細(xì)胞分類計數(shù),白細(xì)胞的形態(tài),中性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞,1）中性粒細(xì)胞,生理性增多：新生兒、妊娠及分娩時、高溫、嚴(yán)寒、飽餐、劇烈運(yùn)動等。 病理性增多： 急性感染：最多見急性化膿菌感染。 嚴(yán)重的組織損傷或壞死：如嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷及心肌梗死等。 急性溶血：如血型不合的輸血。 急性大出血。 急性中毒：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒，急性鉛、汞中毒及安眠藥中毒等。 白血病、骨髓增生性疾病及惡性腫瘤等。,2.臨床意義,中性粒

5、細(xì)胞減少,感染：主要是病毒感染如流感、麻疹、病毒性肝炎等。 理化因素?fù)p傷：放射線損傷；苯、鉛中毒；氯霉素、磺胺類藥、抗甲狀腺藥、抗腫瘤藥物及免疫抑制劑等。 血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血等。 單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾功能亢進(jìn)等。 自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。,中性粒細(xì)胞的核象變化 核象指中性粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度。正常時，外周血N核以分3葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1:13。核象變化分為核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和預(yù)后。,核左移：外周血中Nst增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞超過5%時

6、稱為核左移。,核右移：N分葉5葉以上者超過3%稱之。,2）嗜酸性粒細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞增多： 變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝缰夤芟⑹n麻疹、食物過敏等。 寄生蟲?。喝绶挝x、蛔蟲、鉤蟲病等。 血液病、惡性腫瘤：如慢性粒細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌等。 皮膚?。喝鐫裾睢y屑病等。 嗜酸性粒細(xì)胞減少： 常見于傷寒、副傷寒及長期使用腎上腺皮質(zhì)激素等，臨床意義較小。,3）嗜堿性粒細(xì)胞,嗜堿性粒細(xì)胞增多： 過敏性疾病 惡性腫瘤。 血液病，如慢性粒細(xì)胞性白血病。 嗜堿性粒細(xì)胞減少：無臨床意義。,4）淋巴細(xì)胞,淋巴細(xì)胞增多： 感染性疾病：主要是病毒感染如肝炎、水痘、麻疹、 風(fēng)疹、流行性出血熱等。 血液?。?/p>

7、急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病或淋巴瘤等。 其他：腫瘤、自身免疫性疾病等。 淋巴細(xì)胞減少： 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、先天性或獲得性免疫缺陷綜合癥、抗腫瘤藥物，接觸放射性物質(zhì)等。,5）單核細(xì)胞,單核細(xì)胞增多：某些感染如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、活動性肺結(jié)核 某些血液病如單核細(xì)胞性白血病、骨髓增生異常綜合征等 單核細(xì)胞減少：一般無臨床意義。,三）.血小板計數(shù)(PLT),參考值：(100300)109/L 臨床意義： 血小板增多：可見于骨髓增生性疾病、急性大失血、急性感染、溶血性貧血。 血小板減少 ：血小板生成障礙如急性白血病、血小板破壞或消耗增加如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板分布異常如脾大等。,尿液檢查,一、

8、尿標(biāo)本采集與保存 二、一般性狀檢查：尿量、顏色、氣味、酸堿度、比重。 三、化學(xué)檢查：尿蛋白檢查、尿糖檢查、尿酮體檢查、尿膽紅素及尿膽原測定。 四、顯微鏡檢查：細(xì)胞、管型。,一、尿標(biāo)本采集與保存,容器：用一次性專用有蓋容器。 標(biāo)本：避免陰道分泌物、月經(jīng)血、精液或糞便混入。 送檢時間：夏天不超過1h，冬天不超過2h。 標(biāo)本采集：根據(jù)需要采集清晨空腹尿、隨機(jī)尿、餐后尿、定時尿或清潔中段尿等。清晨空腹尿為最常用。 標(biāo)本保存：如不能及時送檢可用4冰箱冷藏或加甲苯35ml保存。,1.尿量,正常值：成人每晝夜尿量約10002000ml。 多尿：成人每晝夜尿量超過2500ml為多尿。 生理性多尿：飲水過多、精

9、神緊張、受寒等。 病理性多尿：糖尿病、尿崩癥、腎臟疾病、藥物影響等。 少尿、無尿或尿閉：成人每晝夜尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿，少于50ml為尿閉。可為腎前性少尿、 腎性少尿和腎后性少尿。,二、一 般 性 狀 檢 查,2.顏色,血尿：尿液內(nèi)含血量超過1ml/升即可出現(xiàn)淡紅色稱肉眼血尿。 常見于泌尿系統(tǒng)、出血性和全身性疾病。 血紅蛋白尿：尿液呈醬油色或濃茶色，鏡檢無紅細(xì)胞但隱血試驗陽性，見于陣發(fā)性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)等。 膽紅素尿：見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。 膿尿和菌尿：呈白色或黃色混濁，膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀，菌尿呈云霧狀且靜置后不下沉。此兩種尿液不論加熱

10、或加酸，其混濁均不消失。常見于泌尿系統(tǒng)感染。 乳糜尿：呈乳白色，見于絲蟲病、腎周圍淋巴管阻塞等。,顏色,從左至右正常尿、膿尿、血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿,3.氣味,慢性膀胱炎及尿潴留：新鮮尿液有氨味。 糖尿病酮癥酸中毒：尿液有爛蘋果氣味。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：尿液有蒜臭味。 進(jìn)食較多蔥、蒜后，尿液亦可有特殊氣味。,4.酸堿度,新鮮尿pH在6.06.5之間。 正常人：尿液一般為弱酸性，素食者可偏堿性或中性，肉食攝入多時可呈酸性。 尿pH降低：見于酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、應(yīng)用大量酸性藥物等。 尿pH增高：見于堿中毒、膀胱炎、應(yīng)用大量堿性藥物等。,5.比重,正常人：尿比重在1.0151.025之間

11、。 尿比重增高：見于腎前性少尿、急性腎炎或糖尿病等。 尿比重降低：見于慢性腎炎、慢性腎衰竭或尿崩癥等。,1.尿蛋白檢查,尿蛋白參考值： 定性：陰性 定量：080mg/24h 臨床意義 1）生理性蛋白尿：常見于劇烈運(yùn)動、勞累、精神緊張、寒冷、妊娠、長時間站立后等。,三、化學(xué)檢查,2）病理性蛋白尿： 腎小球性蛋白尿：如腎小球腎炎、腎病綜合癥或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 腎小管性蛋白尿：如腎盂腎炎、重金屬中毒等。 混合性蛋白尿：指腎小球與腎小管同時受損如腎小球腎炎、糖尿病腎病等。 溢出性蛋白尿：如血紅蛋白尿，見于溶血性貧血；多發(fā)性骨髓瘤等。,2.尿糖檢查,正常人：尿糖定性試驗呈陰性；定量為0.565.0mm

12、ol/24h。 暫時性糖尿：生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿、妊娠性糖尿、藥物性糖尿。 血糖增高性糖尿：最常見糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、庫欣綜合征、肝功能不全、胰腺癌、胰腺炎等。 血糖正常性糖尿：也稱腎性糖尿，見于慢性腎小球腎炎、腎病綜合征或家族性糖尿病等。,3.尿酮體檢查,酮體是-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。 正常人定性試驗為陰性；定量試驗為170-420mg/L。 尿酮體陽性：糖尿病性酮尿。非糖尿病性酮尿：可見于妊娠劇吐、長期饑餓、高熱、嚴(yán)重嘔吐腹瀉、酒精性肝炎等。,4.尿膽紅素及尿膽原測定,正常人尿膽紅素定性為陰性；尿膽原定性為陰性或弱陽性 鑒別黃疸類型,正常人：可有少量上皮細(xì)胞和白細(xì)胞，無或偶

13、見紅細(xì)胞。1.尿中可查見的各種細(xì)胞,1）紅細(xì)胞：離心沉淀后的尿液紅細(xì)胞3個/Hp稱鏡下血尿。 2）白細(xì)胞和膿細(xì)胞：離心沉淀后的尿液白細(xì)胞5個/Hp稱鏡下膿尿，常見于泌尿系統(tǒng)感染。 3）上皮細(xì)胞：增多見于泌尿系統(tǒng)炎癥。,四、顯微鏡檢查,2.尿中可查見的各種管型,管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其破碎產(chǎn)物在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱狀體。 正常人：經(jīng)離心沉淀的尿液中無管型或偶見透明管型。 透明管型：急、慢性腎炎、腎淤血等。 顆粒管型：慢性腎炎、腎盂腎炎或急性腎炎后期。 細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型見于急、慢性腎炎；白細(xì)胞管型見于腎盂腎炎；上皮細(xì)胞管型。 蠟樣管型：腎小管病變嚴(yán)重，見于慢性腎炎晚期、慢性腎功衰等。 脂肪管型

14、：常見于腎病綜合征。,尿中常見的各種管型,3.結(jié)晶：正?？梢娏姿猁}、尿酸、草酸鈣結(jié)晶。如持續(xù)出現(xiàn)并伴紅細(xì)胞出現(xiàn)，考慮有泌尿系結(jié)石；若有磺胺結(jié)晶并伴紅細(xì)胞出現(xiàn)，考慮藥物損傷。,管型,糞便檢查,標(biāo)本采集 一般性狀檢查 顯微鏡檢查 隱血試驗,標(biāo)本采集,容器：取干凈、不滲漏有蓋的容器；做細(xì)菌培養(yǎng)則使用滅菌有蓋容器。 標(biāo)本采集：應(yīng)挑取含黏液或膿血等異常部分；如外觀無異常則多點取材；檢查蟯蟲用透明薄膜拭子于清晨排便前從肛門周圍皺褶處拭取糞便。 量：常規(guī)取標(biāo)本35g；查寄生蟲則采集24h標(biāo)本。 送檢時間：采集后1h內(nèi)送檢。 糞便隱血試驗：檢查前3天禁食鐵劑及維生素C、動物血、瘦肉及大量綠葉蔬菜。,顏色及性狀

15、,正常人糞便為黃褐色圓柱狀成形軟便 稀糊狀或稀汁樣便：見于各種原因引起的腹瀉，尤其是急性腸炎。 黏液、膿性或膿血便：細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌。 柏油樣便：如消化性潰瘍、肝硬化等引起的上消化道出血， 鮮血便：下消化道出血。 白陶土樣便：見于阻塞性黃疸。 米泔樣便：糞便呈白色淘米水樣，可含有黏液片塊，見于霍亂、副霍亂。 果醬樣便：糞便呈紫紅色果醬樣，見于阿米巴痢疾。 膠凍狀便：見于腸易激綜合征、慢性細(xì)菌性痢疾。 細(xì)條狀便：提示直腸狹窄，多見于直腸癌。 乳凝塊樣便：提示脂肪和蛋白質(zhì)等消化不完全，常見于乳兒消化不良。,顯微鏡檢查,細(xì)胞：正常人糞便中無紅細(xì)胞；不見或偶見白細(xì)胞。腸道下段炎癥

16、時白細(xì)胞增多；下消化道出血、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸和直腸癌時可出現(xiàn)紅細(xì)胞；乙狀結(jié)腸癌和直腸癌病人的血性糞便中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。 寄生蟲：主要查找各種寄生蟲蟲卵、阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊，診斷腸道寄生蟲病和原蟲感染。 食物殘渣： 如肌纖維、淀粉顆粒、脂肪小滴等大量出現(xiàn)，提示消化不良、胰腺功能不全等。,隱血試驗,隱血的概念： 糞便外觀無異常，經(jīng)肉眼及顯微鏡檢均不能證實的出血。 意義 正常人隱血試驗陰性。 陽性臨床意義：各種原因所致的上消化道出血。,第六節(jié) 常用肝功能檢查,蛋白質(zhì)代謝檢查： 血清總蛋白、清蛋白與球蛋白及比值測定、血清蛋白電泳、血氨測定。 血清膽紅素測定 血清酶學(xué)檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、 r

17、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶。 標(biāo)本采集：取空腹靜脈血2-3ml,注入干燥試管內(nèi)，立即送檢。,血清總蛋白、清蛋白與球蛋白及比值測定,參考值： 血清總蛋白6080g/L、 血清清蛋白4055g/L、 血清球蛋白2030g/L、 清蛋白/球蛋白1.52.5：1。 血清總蛋白和清蛋白降低： 反映肝細(xì)胞損害如慢性肝炎、肝硬化、亞急性重癥肝炎、肝癌等。 慢性消耗性疾病、攝入不足或消化吸收不良、蛋白質(zhì)丟失過多。 A/G降低或倒置：嚴(yán)重肝功能損害如中度以上慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等。 血清總蛋白及球蛋白增高： 慢性肝病。 慢性感染性疾病、自身免疫性疾病等。,血清膽紅素測定,正常人： 血清總膽紅素 1.717.1mo

18、l/L；血清結(jié)合膽紅素 06.8mol/L；血清非結(jié)合膽紅素 1.710.2mol/L。 臨床意義： TB：17.1-34.2-隱性黃疸，34.2-171-輕度 171-342-中度，342-重度 UCB明顯：溶血性黃疸 CB明顯：阻塞性黃疸 CB 和UCB ：肝細(xì)胞性黃疸,血清轉(zhuǎn)氨酶測定,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)：5-40U/L 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST) ：8-40U/L ALT/AST1。 臨床意義： 反映肝實質(zhì)損害：急性病毒性肝炎ALT、AST常增高，以ALT增高最明顯；慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌輕度增高，ALT/AST1 。 急性心肌梗死 AST增高，且AST增高程度與心肌壞死

19、的范圍和程度有關(guān)。 膽汁淤積、胰腺炎、皮肌炎等轉(zhuǎn)氨酶可輕度增高。,堿性磷酸酶（ALP）,成人:40-110U/L,兒童:350U/L 增高的臨床意義： 肝膽疾病 膽管阻塞性疾病，肝炎、肝硬化、肝癌等肝實質(zhì)性疾病。 骨骼疾病成骨細(xì)胞瘤、佝僂病等。,常用腎功能檢查,腎小球功能檢查： 內(nèi)生肌酐清除率(Ccr) 血清尿素氮（BUN） 血清肌酐(Scr),內(nèi)生肌酐清除率測定,在嚴(yán)格控制飲食條件和肌肉活動相對穩(wěn)定的情況下，在單位時間內(nèi)腎臟把若干毫升血液中內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。 標(biāo)本采集: 試驗前低蛋白飲食并禁食肉食三天，避免劇烈運(yùn)動。 留取尿標(biāo)本。 試驗日晨抽取靜脈血23ml，將血、尿

20、標(biāo)本同時送驗，并注明病人身高體重。,內(nèi)生肌酐清除率測定,正常人80120ml/min。 臨床意義： 1、判斷腎小球功能受損的敏感指標(biāo)： (Ccr80ml/min,Cr、 BUN正常) 2、評估腎小球功能損害程度： 輕度 70-51ml/min 中度 50-31 ml/min 重度 30 ml/min 3、指導(dǎo)治療 40ml/min：限制蛋白攝入 30 ml/min：噻嗪類利尿劑無效 10 ml/min：透析治療,血清尿素氮,原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物（尿素氮）可全部 從腎小球濾過，30-40%被腎小管重吸收，當(dāng)腎小球濾過功能下降時，血液中濃度增高。 成人：BUN:3.27.1mmol/L 臨床

21、意義： 1、器質(zhì)性腎功能損害。 程度評估（GFR下降到正常的50%以下時，BUN才開始上升,不作為早期指標(biāo)) 2、腎血流量減少：如脫水、休克、心功能衰竭等。 3、蛋白質(zhì)分解或攝入過多：如高蛋白飲食、消化道出血、燒傷、大手術(shù)后、甲亢等。,血清肌酐測定（ Scr）,【原理】肌酐只從腎小球濾過，當(dāng)腎小球濾過功能下降時，血肌酐上升。 留取血標(biāo)本要求與測Ccr一樣。 【參考值】 53-106 mol/L（男性） 44-97 mol/L （女性） 【臨床意義】 主要見于急性或慢性腎功能損害,常用血液生化檢查,血清脂質(zhì)和脂蛋白測定 血糖及其代謝產(chǎn)物檢查,血糖檢查,空腹血糖：空腹、毛細(xì)血管采血或抗凝靜脈血2m

22、l 餐后2小時血糖：餐后2小時抗凝靜脈血2ml 糖化血紅蛋白測定（HbA1C ：反映近12月內(nèi)血糖總的水平。 肝素抗凝靜脈血2ml。,空腹血糖測定,參考值：葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/L；鄰甲苯胺法：3.96.4mmol/L。 空腹血糖 增高：糖尿病。內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥等。應(yīng)激性高血糖，如顱腦損傷、心肌梗死等。 降低：胰島素用量過多或胰島B細(xì)胞瘤等。腎上腺皮質(zhì)激素使用者或生長激素缺乏等。肝糖原儲存缺乏，如饑餓、重癥肝炎、肝硬化、肝癌等。,口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）： 成人口服無水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg，總量不超過75g。 清晨進(jìn)行，禁食至少1

23、0h。 試驗當(dāng)天晨空腹取血后將葡萄糖溶于250300ml水中，于35min內(nèi)服下，服后30、60、120和180min取靜脈血測葡萄糖。,口服葡萄糖耐量試驗臨床意義,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖7.0mmol/L、服糖后2h血糖11.1mmol/L、隨機(jī)血糖11.1mmol/L， 2伴有臨床癥狀，即可診斷糖尿病。 糖耐量減低：空腹血糖7.0mmol/L；服糖后2h血糖在7.811.1mmol/L之間；可見于2型糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。 葡萄糖耐量曲線低平：為空腹血糖水平低，服糖后血糖增高不顯著，2h后血糖仍處于低水平?？梢娪谙俅贵w功能減退癥、胰島B細(xì)胞瘤等。,血清脂質(zhì)測定,參考值：總膽固醇為5.20mmol/L；甘油三酯0.561.70mmol/L。 總膽固醇