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文檔簡介
1、摘要隨著互聯網技術突飛猛進地發(fā)展, 互聯網已經延伸到了世界 的各個角落。 在互聯網不斷普及的今天, 網絡技術的廣泛應用, 為企業(yè)創(chuàng)造了 一種嶄新的生存空間。 為了能夠使得企業(yè)保持競爭力, 不斷滿足消費者多樣化和個性化 的需求,企業(yè)必須采用有效的網絡營銷策略。 但是,由于網絡技術發(fā)展日新月異, 網絡營銷的模式正在不斷地 更新,加之企業(yè)的決策者對網絡營銷的認識存在不足, 導致許多企業(yè) 往往不能夠正確地采用適用于本企業(yè)的網絡營銷策略。 因此,研究網絡營銷策略也成了企業(yè)和學界關注的一個重要議題。 關鍵詞互聯網時代;網絡營銷;策略一、網絡營銷發(fā)展現狀一國 外發(fā)展現狀在上世紀 90 年代初期,全球刮起了發(fā)
2、展互聯網的熱潮, 網絡營銷也隨著互聯網的熱潮快速發(fā)展, 全球知名的公司都慢慢使用 互聯網進行信息營銷管理活動, 開拓公司業(yè)務, 并且結合企業(yè)的結構 與網絡營銷的需要調整企業(yè)結構,網絡營銷快速崛起。 進入 21 世紀后,隨著網絡技術進一步發(fā)展,尤其是移動互聯網 的普及,互聯網業(yè)已徹底改變了人們生活、工作、學習、合作和交流 的環(huán)境。 網絡營銷正是在這樣的大背景下得以迅速發(fā)展, 并已成為跨世紀 的營銷策略。 二國內發(fā)展現狀國內網絡營銷的發(fā)展相較于國外算是較晚一些, 按照國內學者較為認可的網絡營銷的起步應該算是 1996 年開啟的。 而 1997 年開始很多國產品牌才開始嘗試使用網絡營銷,例如著 名的
3、國產品牌海爾集團就是在 1997 年通過互聯網將三千臺的冷凍冰 箱賣到愛爾蘭的, 而后北上廣的企業(yè)都紛紛開始開展網絡營銷開展業(yè) 務。 目前,隨著國內電子商務空前、快速的發(fā)展,網絡營銷作為電子 商務的重要組成部門發(fā)展迅速,各類網絡營銷系統、網絡廣告、網絡 調研、網絡銷售、網絡服務、移動分銷、網絡推廣等營銷活動在網絡 中發(fā)展的如火如荼。 可以說,目前國內的企業(yè)如果離開了網絡營銷,終將失去市場、 失去客戶。 而依托網絡營銷,國內也涌現了一大批巨頭企業(yè),例如,騰訊、 阿里巴巴、京東、 360 等等。 二、網絡營銷策略存在的問題由于網絡技術發(fā)展日新月異, 網絡 營銷的模式正在不斷地更新, 加之企業(yè)的決策
4、者對網絡營銷的認識存 在不足,導致許多企業(yè)往往不能夠正確地采用適用于本企業(yè)的網絡營 銷策略。 具體表現為網絡營銷開展范圍廣, 但是網絡營銷的效果較差, 營 銷策略使用不合理。 對網絡營銷這種特殊營銷方式的營銷策略缺乏系統性研究, 沒有 形成一套適合我國國情的網絡營銷策略。 不少企業(yè)沒有結合本身企業(yè)的需求, 沒有系統的分析網絡營銷的 具體的目的,常常是看到其他企業(yè)做了,自己企業(yè)也要做,導致網絡 營銷的開展具有一定的盲目性。 三、互聯網時代下網絡營銷策略通過網絡營銷策略應用在我國所 存在的問題的分析,為企業(yè)進一步制定網絡營銷策略提供了依據。 互聯網時代下網絡營銷策略,應從以下三個方面來分析網絡營銷
5、 定價策略、網絡營銷渠道策略以及網絡營銷品牌策略。 一網絡營銷定價策略不管是網絡營銷還是傳統營銷, 定價是非常 重要的,定價策略就像雙刃劍,用好了市場大好,用偏了傷及企業(yè)自 身。 企業(yè)只有深入分析自身企業(yè)的網絡營銷的情況, 掌握網絡營銷定 價策略的體系,才能夠在網絡營銷的定價策略中免受損失。 每個行業(yè)都有其各自偏好的定價策略,在選定了目標市場和進行 了市場定位后,考慮產品或服務應該達到什么樣的定價目標, 將定價 目標與整個營銷目標緊密聯系起來。 對于任何一家公司而言,目標越清楚,制定價格就越容易。 二網絡營銷渠道策略在傳統的市場營銷活動中,渠道的作用是非 常重要的,傳統行業(yè)渠道為王,掌握了渠道
6、,也就抓住了市場。 而網絡營銷的渠道跟傳統的渠道有很多不同之處。 網絡營銷渠道作為一種集資源配置、物流配送、信息傳遞、售后 服務于一體的新型渠道,集合了信息流、物流、商流及資金流,對企 業(yè)的要求較高。 目前,網絡營銷的渠道策略主要分類直接營銷渠道、 間接營銷渠 道以及直接營銷與線下傳統渠道相結合的方式。 三網絡營銷品牌策略所謂品牌是企業(yè)一種標識、 一種形象的象征, 品牌的品三個口是通過消費者的口碑,不斷積累,品出企業(yè)的文化, 形成企業(yè)特有的企業(yè)特征與特質。 網絡影響品牌策略, 一定是一個企業(yè)為了特定的目的, 在網絡中 通過營銷化、故事化、事件化、形象化的塑造企業(yè)標識的過程。 其中,企業(yè)的信息服
7、務內容、企業(yè)網站、企業(yè)的網上的信息就是 企業(yè)的形象化過程,對這個內容要進行品牌經營,形成故事性、事件 性,讓消費者記住企業(yè)的品牌。 例如,大家說到小米,都會想起其品牌口號為發(fā)燒而生;說到華 為,很多人會想起其的品牌口號華為,不僅僅是世界500 強,在文化 與實質產品的結合, 打造優(yōu)秀的網絡品牌, 形成的就是具有一定品牌 效應的網上形象。 通過故事化、事件化將企業(yè)的品牌快速營銷推廣。 小米的總裁雷軍, 錘子手機的羅永浩每一次新機的發(fā)布會都是 個故事大會、通過品牌營銷策略,讓企業(yè)獲得更大市場。 四、企業(yè)網絡營銷策略應注意的問題任何一個成功的營銷模式都 不是單一的營銷策略實施過程, 而是全方位的營銷
8、策略的組合, 對于 復雜網絡環(huán)境下的企業(yè)網絡營銷模式也是如此。 企業(yè)應當重點關注品牌、 定價和渠道策略, 只有在進行了仔細認 真的分析基礎之上, 網絡營銷策略的實施才是科學有效的, 才能經受 住環(huán)境的檢驗。 作者楊晨單位廣州華商職業(yè)學院參考文獻 1 蘇清斌區(qū)域流通企 業(yè)的連鎖經營市場營銷策略分析 商業(yè)經濟研究 ,2016202 張云凌 移動互聯網時代市場營銷策略轉變研究 商業(yè)經濟研究 ,2016173 周寧,李鵬網絡營銷網商成功之道 電子工業(yè)出版社 ,2009,06 本 word 為可編輯版本,以下內容若不需要請刪除后使用,謝謝您的理解 篇一:重癥肺炎的診斷標準及治療 重癥肺炎 【概述】肺炎是
9、嚴重危害人類健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health
10、 care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高,在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征,在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征, 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即 廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病
11、原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰;伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公 需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸 認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現:意識障礙;呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標
12、準 , 亦視為重癥。 美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準:主要診斷標準 入院48h內肺部病變擴大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 頻率30次/min; 社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性 呼吸頻 PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會(IDSA)制訂了新的 療指南,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準: 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括: 率30次/min; 氧合指數(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計數v100 X
13、 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血 壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準,或至少 3項次要標準可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會(IDSA) 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍:在90d內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構;最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有 感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐 藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療,故將其列入HAP和VAP的范疇內。 肝功能不全等其他系統表 也可起病時較輕,病情逐
14、CAP患者,部分是HCA P 【臨床表現】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統癥狀外, 可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀, 容易引起誤診。 步惡化,最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等,其臨床表現簡述如下: 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體,占 30%70%。呼吸系統防御功能損傷(酒 精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和
15、吸煙可造成纖毛運動受損, 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現為肺實變、寒戰(zhàn),體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿, 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的
16、一個重要病原體。 在流行性感冒時期,CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%,約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍, 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔,可見肺氣囊,病變變化較快, 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)為 CAP中較少見的病原菌,但一旦明確 診斷,則應選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者, 表現為明
17、顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚,早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對 較輕,死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,其 他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎
18、衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(微熒光免疫抗體檢測)可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例
19、有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外,20%40% 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。 胸部X線表現為支氣管肺炎,約1/4呈肺葉或肺段實變 流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢,急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢,表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺,
20、有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音,但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 4周,PCP相對 PCP的試驗室檢查異常包括:淋巴細胞減少,CD4淋巴 6卡氏孢子蟲肺炎( PCP) 的肺炎,特別是HIV感染的病人。 X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃”樣表現。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為 進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。 細胞減少,低氧血癥,胸部 30%的
21、胸片可無明顯異常。 【輔助檢查】 1.病原學: 診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經 皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷(PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BAL)。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺,防止污染。成人每次1020ml,嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培
22、養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌,這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng), 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外,細菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥,也應積極行血培養(yǎng)。 10 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰,可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求,普通細菌 1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢,不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出
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