以旅游文化產(chǎn)業(yè)助推精準扶貧探析x

1、摘要十三五規(guī)劃和習近平總書記系列講話要求消滅貧困， 進行精 準扶貧。對于安徽省宿松縣這一旅游資源較為豐富、 客源市場較有優(yōu)勢的 國家級貧困縣來說， 采取精準扶貧與旅游扶貧相結(jié)合的方式是促進該 縣經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的重要路徑。本文旨在精準扶貧政策支持背景下采取理論分析與實地調(diào)查、 定 量與定性分析相結(jié)合的方式結(jié)合當?shù)芈糜钨Y源實際情況提出具體扶 貧機制，以穩(wěn)定地持續(xù)地推動貧困地區(qū)人民走出脫貧， 實現(xiàn)共同富裕， 具有較大的來歷加之與較強的現(xiàn)實意義。關鍵詞精準扶貧；旅游；文化資源；國家級貧困縣一、精準扶貧 政策提出背景從新中國成立到改革開放初期的這三十年間， 受戰(zhàn)爭影 響中國原有經(jīng)濟基礎就相當薄弱， 多種

2、因素作用下生產(chǎn)效率沒有得到 有效提高，農(nóng)業(yè)一直是重要產(chǎn)業(yè)，在 20世紀 70年代末期，貧困人口占農(nóng)村人口的 90 以上，中國一直是世界上貧困人口數(shù)量最多的發(fā)展 中國家之一。我國黨和政府一直以來高度重視扶貧工作的開展， 經(jīng)過多年努力， 現(xiàn)階段我國已經(jīng)脫離溫飽進入小康水平， 為進入全面小康水平而奮斗。要想加快推進全面小康的步伐，要想進一步提高人民生活水平， 要想促進我國經(jīng)濟又好又快地發(fā)展， 使經(jīng)濟發(fā)展的效益與成果惠及全 體國民，扶貧工作的深入推進刻不容緩。二、宿松縣情況概括安徽省宿松縣位于該省西南方向， 南面是長 江，在大別山山脈附近，生態(tài)環(huán)境保護較好，旅游文化資源十分豐富。2016 年年末全縣戶

3、籍人口 8735 萬人，全縣農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營人員198837 人，占總?cè)丝诘?23。城鎮(zhèn)人口占總?cè)丝诘?2132。2015 年宿松縣的產(chǎn)業(yè)結(jié)構比為 243421336， 2016 年這一數(shù)據(jù)為237408355。人均 26965 元合 3666 美元。從數(shù)據(jù)中可以看出宿松縣第一產(chǎn)業(yè)所占比重較大， 農(nóng)業(yè)人口數(shù)量 大，占比高，城鎮(zhèn)化程度低，人均收入低，屬于國家級貧困縣。三、宿松縣開發(fā)精準扶貧優(yōu)勢分析一政策環(huán)境十三五規(guī)劃和習近 平總書記系列講話要求消滅貧困，貫徹執(zhí)行精準扶貧政策， 2017 年10 月，習近平總書記在十九大上再次提出，要重視扶貧工作，加快 脫貧步伐。宿松縣是國家進行扶貧開發(fā)的重點縣之一，

4、 在縣委、縣政府的積 極領導下， 以黨的十九大精神為指導， 全縣積極投入精準扶貧的實踐 中，探索精準扶貧的具體路徑。二與客源市場近、交通方便宿松縣區(qū)位優(yōu)越。從地理上來說，該縣坐落于安徽省的西南部， 與皖鄂贛三省交界， 是八百里皖江之首。與經(jīng)濟發(fā)達的長三角地區(qū)很近，合肥、南昌、武漢等省會中心城 市距離宿松縣都只有兩百公里左右，往來方便。就交通條件來說，對外交通便捷，該縣正在建設高鐵線路，有多 條鐵路干線、公路、國道經(jīng)過，例如合九鐵路 105 國道等，預計到2022 年該縣也將開通高鐵運營。就市場環(huán)境來說， 我國城鎮(zhèn)化水平越來越高， 居民的出游意愿日 益強烈，這種與小假期旅游相適應的城際短距離的鄉(xiāng)

5、村旅游應該具有 廣闊的發(fā)展前景，該縣旅游的客源市場巨大。三旅游文化資源豐富宿松縣縣內(nèi)有長江絕島美名的小孤山是國 家 3 級景區(qū)；建于元朝末年的號稱南國小長城的白崖寨更是怪石嶙峋， 風景清幽；此外， 還有重巒疊嶂的石蓮洞國家森林公園，該園有二萬 二千畝以上的總面積，高達百分之九十七點六的森林覆蓋率。宿松縣地處吳楚文化交匯帶， 文化底蘊十分深厚， 是黃梅戲發(fā)源 地之一；發(fā)源于宿松縣的文南詞，是歷史悠久的傳統(tǒng)戲曲，已經(jīng)被列 入國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。四、宿松縣旅游扶貧實踐中的難點一基礎工作不細致， 影響扶貧 功能有效發(fā)揮在實踐中了解到的基礎工作不細致的表現(xiàn)有以下兩個 方面其一是對于貧困人口不能做到精

6、準識別。就是應該登記入檔的貧困人口沒有登記， 而有些并不滿足條件的 人口被納入建檔立卡貧困人口系統(tǒng)。因此真正的貧困人口享受不到扶貧政策的扶持， 無法在政策的幫 助下盡快脫離貧困； 另一方面， 一些不符合政策上貧困認定條件的人 口被納入了建檔立卡貧困人口系統(tǒng)，扶貧政策不能充分實現(xiàn)效用。二是扶貧規(guī)劃沒有細分， 進行過程中各項措施沒有得到貫徹落實。在實際操作中， 相關地方部門對精準扶貧政策認識不完整、 不深 刻，不能根據(jù)政策要求結(jié)合本地情況制定合理規(guī)劃， 后續(xù)也無法依據(jù)目標規(guī)劃制定實施步驟，讓扶貧政策效果大打折扣。二是相關政府部門不重視實踐，制定的相關產(chǎn)業(yè)扶貧項目不符合 實際情況，不能真正使貧困地區(qū)

7、人民受惠。盲目地以政績?yōu)閷?，忽視真正能夠促進當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展要求的項目。二相關從業(yè)人員能力不足宿松縣一直是國家級貧困縣,經(jīng)濟發(fā)展難以把僅僅依靠較為落后，留守在當?shù)鼐皡^(qū)的居民多為知識水平不高的農(nóng)民, 握住信息化越來越快速的市場，對新興行業(yè)接受能力較弱, 市場自發(fā)性難以高效率地調(diào)動當?shù)鼐用襁M入該縣旅游服務市場的開 放。當?shù)卮迕衿胀ㄔ挷粯藴?，鄉(xiāng)音較重，與游客溝通存在一定障礙,對當?shù)貧v史名勝古跡的了解也不夠全面深入,不利于促進游客對當?shù)貧v史文化底蘊的進一步認識，這就不能充分發(fā)揮旅游資源的效用，對 旅游資源而言是一種浪費。另外，即使出現(xiàn)產(chǎn)業(yè)開拓者，也缺乏高水平的從業(yè)人員。在經(jīng)營管理、品牌創(chuàng)建等方面理論水平

8、和實踐經(jīng)驗都相當匱乏, 既不能給出游者提供良好的旅游體驗感，更不利于擴大影響力，打響 本地旅游牌子的知名度。三基礎設施不夠完善健全雖然當?shù)赜谢疖囌军c，但從縣城前往各 景區(qū)的交通路線并不發(fā)達；景區(qū)當?shù)刈》烤频曜》可?，尚未有全國連 鎖酒店入駐，游客只能當天趕回去或者住在當?shù)剞r(nóng)家樂， 但農(nóng)家樂的 環(huán)境和服務情況并不好；另外，景區(qū)當?shù)氐牡缆贰⒐┧╇?、商業(yè)服 務等也不夠完善，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范化管理，公共服務水平低。五、以旅游文化產(chǎn)業(yè)助推精準扶貧的政策建議一精準識別扶貧對 象要想做到精準扶貧，必須準確識別扶貧對象。確保相關的貧困戶能夠被識別，不符合條件的不占用扶貧資源。在精準扶貧對象認定這一環(huán)節(jié)上相關工作

9、人員必須實事求是，依據(jù)政府出臺的確立建檔立卡貧困戶的標準方法精準定位貧困人員，并 且要做到按時更新、完善已有的建檔立卡貧困人口信息。對符合貧困標準的人口必須及時補進建檔立卡貧困系統(tǒng)，對已經(jīng) 實現(xiàn)脫貧的對象要及時在建檔立卡取消其貧困人口認定。滿足以上條件才能真正做到對扶貧相關對象的準確定位，才能使 精準扶貧優(yōu)惠政策真正落在目標貧困戶身上， 促進精準扶貧目的性的 高度實現(xiàn)。二政府出臺優(yōu)惠政策，促進旅游扶貧發(fā)展貧困地區(qū)人民往往文化 程度不高，自我發(fā)展和自我規(guī)劃的能力較弱，因此，需要政府部門加 以引導和管理。從宏觀環(huán)境來說，相關政府部門必須要創(chuàng)設有利的旅游扶貧政策 環(huán)境，制定有利于旅游行業(yè)發(fā)展的各項福

10、利政策、優(yōu)惠政策，以提高 貧困地區(qū)吸引社會投資的能力。在一些公共管理方面，政府要發(fā)揮好統(tǒng)籌全局的作用，立足于當 地實踐，全面考察，制定出合乎發(fā)展要求的計劃，并引導當?shù)叵嚓P企 業(yè)進行相關改革和發(fā)展，提升企業(yè)生存發(fā)展的能力與活力，從而促進 景區(qū)競爭能力的提咼。三完善基礎設施，促進旅游行業(yè)發(fā)展宿松縣縣內(nèi)交通設施的不夠 完善，限制了當?shù)馗鞔舐糜钨Y源之間的串聯(lián)， 不利于宿松縣整體的旅 游資源競爭力，所以必須先完善縣內(nèi)交通建設。其次，針對當?shù)鼗A設施水平較低的問題， 可以根據(jù)宿松縣已有 的鄉(xiāng)村旅游規(guī)劃，完善各個景區(qū)的交通連接。同時號召鼓勵中小企業(yè)在各旅游景點建立較為完善的娛樂服務 設施，引導農(nóng)戶進行農(nóng)房改

11、造升級，提高游客接待能力，提升鄉(xiāng)村自 然景區(qū)的吸引力。四規(guī)范經(jīng)營管理，提高服務質(zhì)量要想解決上文提出的相關人員業(yè) 務能力較弱的問題，從業(yè)人員就必須學習行業(yè)內(nèi)相關標準和理論知識。這一方面依靠經(jīng)營者的自覺，一方面需要相關政府部門為行業(yè)理 論的學習創(chuàng)造良好條件。兩方面齊頭并進，爭取做到管理人員能夠在在科學的理論指導下, 融會貫通，結(jié)合本地鄉(xiāng)村旅游的實際情況，在保持本土特色與自然景 觀的前提條件下，創(chuàng)新經(jīng)營管理模式，在最大化發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢的同時保持自然環(huán)境；行業(yè)服務人員能夠向行業(yè)優(yōu)秀代表學習借鑒，提升服 務水平與服務質(zhì)量，提高市場滿意度。五完善產(chǎn)業(yè)機制，擴大貧困人員參與程度旅游扶貧政策的落實到 位，能給當

12、地貧困居民的收入帶來一定程度上的增加， 但在這個過程 中應當注意合理引導，避免各貧困對象受益差距過大，引發(fā)新的社會 問題。因此政府在制定政策時要合理規(guī)劃，既要充分利用資源，又要權衡各方受益程度， 構建全區(qū)域的旅游格局， 完成增收的同時實現(xiàn)民眾 共同進步、共同富裕。五、研究結(jié)語在黨的十九大上， 習近平總書記提出我國正處于決 勝全面建成小康社會的關鍵時刻， 黨的各項政府工作報告也一再強調(diào) 扶貧工作對促進我國經(jīng)濟發(fā)展、提高人民生活水平的重要性。貧困人口的占比是衡量小康社會水平的重要標準之一， 為了提高 脫貧效率， 加快貧困地區(qū)脫貧步伐， 各地區(qū)貧困縣應該因地制宜走精 準扶貧的道路。宿松縣一直是國家級

13、重點扶貧對象， 雖然存在基礎設施、 基礎工 作以及從業(yè)人員業(yè)務水平較低等問題， 但縣政府和貧困地區(qū)人民應該 開放思維，創(chuàng)新模式，利用優(yōu)勢資源，制定合理規(guī)劃，完善基礎設施， 提高相關人員的服務素質(zhì)和從業(yè)能力， 才能更好地借助精準扶貧政策 扶持，發(fā)揮出以旅游景點為特色的扶貧道路的最大效用， 實現(xiàn)貧困地 區(qū)人民脫貧的目的，促進本縣經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展。參考文獻 1 曾美海精準扶貧背景下旅游扶貧的效用、問題與對以貴州省畢節(jié)市為例 貴陽市委黨校學報 2017052 鄭巖, 宿偉玲我國推進旅游扶貧工作的相關政策文件解讀 農(nóng)村經(jīng)濟與科技2017243 曾美海旅游扶貧精準化特征、經(jīng)驗與路徑 貴陽市委黨校 學報 20

14、18014 楊柳海南省鄉(xiāng)村旅游扶貧績效及實證研究 中國農(nóng)業(yè) 資源與區(qū)劃 2017055 魏斌, 朱斌基于精準扶貧的遼寧旅游扶貧研究 北方經(jīng)濟 2017076 盧俊嵐, 董偉精準扶貧視域下紅色旅游扶貧的 困境與對策研究以湖北省紅安縣為例 黃岡職業(yè)技術學院學報2017057 于樂榮旅游扶貧的原則及方式 中國國情國力 2016078裴錦澤 , 陳凌子 ,蘇寶財隴南鄉(xiāng)村旅游扶貧工作存在的問題及對策農(nóng)業(yè)科技與信息 2016289 熊娜我國鄉(xiāng)村旅游扶貧的典型模式與主要 特征 現(xiàn)代經(jīng)濟信息 20152010 趙鳳華,陳立秀河北省旅游扶貧的路 徑探析 中國民商 201802作者何智勤代方園單位安徽財經(jīng)大學經(jīng)濟

15、學院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(in te nsive care unit ,ICU)內(nèi)獲得

16、的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡

17、要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率

18、30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（Pa

19、O2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準,或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南 。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往

20、需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕,病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30

21、%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的

22、病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌

23、所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原

24、菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍

25、團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COP

26、D 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，

27、有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病