產(chǎn)科手術(shù)審批制度

1、精品辦公文檔 產(chǎn)科手術(shù)審批制度 1、擇期手術(shù)，必須經(jīng)過全科病案討論后由上級醫(yī)師（本組主治醫(yī) 師或科主任）決定手術(shù)時間。手術(shù)前一天，經(jīng)治醫(yī)師按要求完成手術(shù) 前知情同意協(xié)議書，麻醉 醫(yī)師完成麻醉知情同意協(xié)議書，經(jīng)上級醫(yī)師 審查簽名。 2、大手術(shù)，科研手術(shù)，有風(fēng)險手術(shù)，經(jīng)科主任簽署意見后上報醫(yī) 教科或分管副院長審批。 3、疑難急診或復(fù)雜手術(shù)，要報告科主任進行神品，必要時報醫(yī)教 科。 4、急診搶救手術(shù)，除本科積極搶救外，應(yīng)及時向醫(yī)教科或院長報 告。必要時請其他科醫(yī)師協(xié)同處理。 5、剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)征得科主任同意。 6、及時完成各種相關(guān)的醫(yī)療資料記錄。 產(chǎn)科住院醫(yī)師（士）職責(zé) 1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)

2、下，根據(jù)工作能力、年限，負責(zé)一定數(shù)量的 醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實行3年24小時住院醫(yī)師負責(zé)制。擔(dān)任住院、門診、急 診的值班工作。 2、對孕產(chǎn)婦進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要 具體時間操作一些必要的輔助檢查。 3、書寫病歷。檢查和改正實習(xí)醫(yī)生的病歷記錄。并負責(zé)書寫病程記錄，及時 完成出院小結(jié)。 4、向主治醫(yī)生及時報告診斷、治療上的困難以及高位孕產(chǎn)婦病情的變化，提 出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。 5、對所管孕產(chǎn)婦應(yīng)全面負責(zé)，在下班以前，做好交班工作。對需要特殊觀察 的高危孕產(chǎn)婦，要向值班醫(yī)生進行床頭交班。 6參加科內(nèi)查房。對所管孕產(chǎn)婦每天至少上午、下午各查房巡診一次?？浦?任、

3、主任醫(yī)師查房（巡視）時，應(yīng)陪同診視。 7、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護士進行各種重 要的檢查和治療，嚴防醫(yī)療事故。 8、認真學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外的先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展孕產(chǎn)期保健服務(wù)新 技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。 9、隨時了解孕產(chǎn)婦的思想、生活情況，征求孕產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)療保健護理工 作的意見，做好孕產(chǎn)婦的思想工作。 10、在門診或急診室工作時，應(yīng)按門診、急診室工作制度進行工作。 神木縣開發(fā)醫(yī)院 助產(chǎn)師（士）職責(zé) 1、在護士長的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進行工作。 2、做好接產(chǎn)準備，負責(zé)正常產(chǎn)婦接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進行難產(chǎn)的 接產(chǎn)工作。遇產(chǎn)婦、嬰兒發(fā)生病癥，應(yīng)立即采

4、取緊急措施并報告醫(yī)師。 3、嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意觀察產(chǎn)程，保護婦嬰安全。 4、積極推行產(chǎn)時服務(wù)新模式。 5、經(jīng)常保持產(chǎn)房清潔，定期進行消毒。 6、做好計劃生育、圍產(chǎn)期保健和婦幼保健及母乳喂養(yǎng)宣傳教育工 作，并對孕產(chǎn)婦進行技術(shù)指導(dǎo)。 神木縣開發(fā)醫(yī)院 精品辦公文檔 產(chǎn)科總住院醫(yī)師職責(zé) 1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項業(yè) 務(wù)和日常醫(yī)療、行政管理工作。 2、帶頭執(zhí)行并檢查、督促各項醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫 徹執(zhí)行，嚴防醫(yī)療事故發(fā)生。 3、負責(zé)組織和參加科內(nèi)疑難危重孕產(chǎn)婦的會診、搶救監(jiān)護和治療 工作。帶領(lǐng)下級醫(yī)師做好下午、晚間查房和巡視監(jiān)護和治療工作。主 治醫(yī)師不在時

5、，代理主治醫(yī)師工作。 4、協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強對住院、進修、實習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)和 日常管理工作。 5、組織病區(qū)出院及死亡病例總結(jié)討論，做好病死率、治愈率、化 膿率、病床周轉(zhuǎn)率及醫(yī)療事故登記、統(tǒng)計、報告工作。 6、負責(zé)節(jié)假日排班及書寫各種手術(shù)通知單。 產(chǎn)科主任醫(yī)師職責(zé) 1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理 論培訓(xùn)工作。 2、按期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救處理與特殊、 疑難和死亡病例的討論會診。 3、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療保健、咨詢工作, 有計劃地開展基本功訓(xùn)練。 4、擔(dān)任教學(xué)和進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。 5、定期參加門診工作。 6、運用國內(nèi)、外

6、先進經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐，開展孕產(chǎn)期保健新技術(shù), 提咼產(chǎn)科質(zhì)量。 7、督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。 2、及時應(yīng)用抗凝劑; （肝素） 3、改善微循環(huán); 4、補充凝血因子，應(yīng)用抗纖溶藥物; 5、針對產(chǎn)科病治療。 、治療原發(fā)?。菏墙獬?Die的根本。 、抗凝劑的應(yīng)用。 1、極性型：肝素間歇滴注法：肝素按 0.5-1.0mg/kg加入5%或10%葡萄粒液 250ml內(nèi)，靜脈滴注，每4-6小時一次，于4小時滴完，用試管法凝血時應(yīng)為20-25 分鐘，示肝素用量恰當(dāng)，30min或15min分別為過量或不足。 2、慢性型：肝素持續(xù)滴注法：首劑為肝素 50mg加5%葡萄粒液100-200ml

7、, 靜脈點滴1-2小時滴完，第1個24小時用工150-200mg,即可達肝素化。 三、改善微循環(huán) 1、吸氧 2、快速不充血容量：給予輸入新鮮全血，保持尿量在每小時30-60ml，紅細 胞壓極大于0.3,靜脈滴注右旋糖酐，降低血液粘稠度，降低血小板，粘附和聚集。 四、補充凝血因子 可直接補充纖維蛋白質(zhì)和血小板，也可以用抗纖維溶藥物，如6-氨基乙酸, 對羧基芐胺等。 五、針對產(chǎn)科病因治療 1、 羊水栓塞需解除腦血管的痙攣（器粟堿） 2、 胎盤早剝，盡快結(jié)束分娩，補充血容量和凝血因子; 3、 過期流產(chǎn)，易先給予小劑量肝素，再清理宮腔; 4、 重度妊高癥，避免使用肝素，以免引起腦出血和內(nèi)臟出血。 胎盤

8、處置流程 精品辦公文檔 冷鏈管理制度 一、冷鏈設(shè)備要按計劃購置和下發(fā)，建檔建賬，建立領(lǐng)發(fā)登記制 度，做好專物專用。 二、冷鏈設(shè)備要有專室，專人管理，正確使用，不得存放私人物 品，定期保養(yǎng)，如出現(xiàn)故障，做好記錄及時維修。 三、冷鏈室必須保持清潔衛(wèi)生，冰箱放置應(yīng)干燥、平穩(wěn)、離地面 及墻面十公分，保持通風(fēng)良好。 四、冰箱存放要保證經(jīng)常通電，分清種類，按效期遠近排列整齊, 按溫度要求分別存放。速凍內(nèi)要被有必要的冰排。 五、冰箱內(nèi)必須放置溫度計，每天記錄（上下午各一次）并有溫 度記錄，保持電冰箱清潔，純霜厚度超過 4mm以上要及時除霜。 六、冷藏箱背包每次使用要及時收回，與冰排分開存放保持箱內(nèi) 外干燥清

9、潔，如有損壞及時修理或更換。 七、培訓(xùn)和指導(dǎo)鄉(xiāng)村級正確使用，管理冷鏈設(shè)備。 神木縣開發(fā)醫(yī)院 妊娠高血壓綜合癥 門診治療 左側(cè)臥位休息 小劑量鎮(zhèn)靜劑 必要時柳胺芐 必定0.1日兩 次或日三次 療效不佳 （及時轉(zhuǎn)診） 藥物治療 rm 理 般 效果顯著 定期復(fù)查 *完善相關(guān)化驗- 定期吸氧 母兒監(jiān)測 剖宮產(chǎn) 引產(chǎn) 應(yīng)用硫酸 鎂需監(jiān)測 呼吸、腱 反射及尿 量 平均動脈壓 128mmHg或舒張 壓lOOmmHg，顱 內(nèi)壓f肺水腫或全 身水腫時 終止妊娠 宮頸好 病情穩(wěn)定 宮頸情況 不良， 母子生命 有危險 酌情終止妊娠 心電圖， 流動力學(xué) 監(jiān)測，眼 底,肝腎功 能，電解 質(zhì)，血尿常 規(guī)，尿蛋白 定量，凝血 功能（凝血 四項或 DIC ）篩查 試驗 方案一 5%葡萄糖 1000毫升，力口 硫酸鎂15克, 滴速 2.0 0.3 克，停點滴6 小時后，肌注 硫酸鎂5克， 日量20克， 次日重復(fù)給 藥，3-5天為 一療程 方案二 靜脈輸液 時小壺內(nèi) 先快滴2.5 克硫酸 鎂，繼按 方案一治 療 方案三 先肌注 硫酸鎂 5克，繼 按方案 方案四 先靜脈注射硫酸 鎂4克+5%葡萄 糖20毫升，推注 要慢，不得V 5 分鐘，必要時可 同時肌注5克， 然后繼續(xù)靜滴如 方案一 指征1、血球壓 積 35-37% 2、尿比重 1.020 禁忌1、心率 i 適用于在院外