交通局安全生產集中行動方案x

1、進一步做好 2015 年第一季度特別是各級兩會期間的安全生產工 作，嚴防各類事故發(fā)生，確保全區(qū)交通運輸系統(tǒng)安全生產形勢穩(wěn)定， 按照區(qū)安委會關于印發(fā)全區(qū)第一季度安全生產集中行動實施方案 的通知要求，局安委會決定，從現(xiàn)在起至 3 月底，開展 2015年全區(qū)交通運輸系統(tǒng)第一季度安全生產集中行動。特制定方案如下一、工作目標深入貫徹落實十八屆四中全會和 1月 6 日全國、全省、全市安全生產工作會議、 1 月 4 日全市安全生產 緊急會議精神，在全區(qū)交通運輸系統(tǒng)深入開展第一季度安全生產集中 行動，全面排查治理各類事故隱患，堅決防止重特大事故的發(fā)生，確 保廣大人民群眾過一個安全、 祥和的春節(jié)， 確保各級兩會

2、期間安全生 產形勢穩(wěn)定，為 2015 年安全生產工作開好局、起好步。二、工作內容一全面落實安全生產責任。各單位主要領導為安全生產第一責任人， 班子成員要實行安全生崗雙責。要層層簽訂安全生產責任書， 特別是交通運輸企業(yè)的安全生產責 任要落實到基層一線、落實到崗位、職工，行成全員覆蓋的安全生產 責任體系。二開展道路運輸安全生產集中行動。要認真汲取近期發(fā)生事故教訓， 采取更加嚴格、有效的工作措施， 確保道路運輸安全。一是嚴格安全生產資質和資格管理， 不符合安全生產條件的企業(yè) 和業(yè)戶、車輛及從業(yè)人員，一律不得從事經(jīng)營性道路運輸。道路運輸企業(yè)要對駕駛員進行一次增強安全生產意識、 遵守規(guī)章 制度、應對惡劣

3、天氣、提高安全操作技能等方面的教育培訓，教育培 訓不合格的，一律不得上崗。二是嚴格車輛運行管理。加強車輛檢查檢修，特別要做好長途客運、旅游包車、危險貨物 運輸車輛關鍵系統(tǒng)及應急設備的檢查， 營運客車要配齊配足消防救生 工具，嚴禁車輛帶病運行。充分發(fā)揮、 行車記錄儀及視頻監(jiān)控系統(tǒng)的作用， 加強對車輛運行 的全過程監(jiān)控，及時糾正違章、違規(guī)行為。嚴格落實客運車輛雙班駕駛員、夜間禁行、途中休息制度，嚴禁 駕駛員疲勞駕駛、酒后駕駛、超速行駛、爭道搶行及超員超載等違章 行為。三是嚴格客運站安全管理。嚴格執(zhí)行三不進站、六不出站和三封閉規(guī)定，加強即時駕駛證 明和四證一卡的檢查，把安全隱患消除在車輛出站之前。加

4、強旅客行包三品檢查， 落實駕駛員和乘務員對中途上車旅客的安全檢查責任，做到全程有安檢，確保三品檢查率達到100。駐站管理人員，要加強現(xiàn)場監(jiān)督，及時糾正和查處不安全行為。四是加強加班包車管理。嚴格執(zhí)行客運包車特別是農民工、學生、旅游包車管理規(guī)定，嚴 格包車手續(xù)，明確各方的安全生產責任。堅持一車一辦理，及時收回包加班車牌。五是加強村村通車輛管理。嚴格執(zhí)行對村村通車輛實行定點停放、專人管理的要求，確保村 村通車輛安全。六是加強城區(qū)公共交通和出租汽車安全生產工作，加強現(xiàn)場管理 和監(jiān)督檢查，保障運行安全。三開展公路安全暢通集中行動。加強縣鄉(xiāng)公路和橋梁的安全檢查，按規(guī)定補齊、修復標志、標線。加強路橋養(yǎng)護管

5、理和路政巡查，及時消除安全隱患。嚴格落實危橋四個一管理制度，不能確保安全的危橋要堅決封閉。要全面做好農村公路的安全保障工作，確保農村客貨運輸生產安 全。四開展消防安全集中行動。針對季節(jié)特點，以車站等人員密集場所為重點,認真組織開展火災隱患大排查、大整改，全面檢查消防設施運行情況,過期的消防器材要及時更換，不足的及時配齊；確保消防疏散通道、安全出口暢通;確保自動消防設施運行正常。加強消防安全教育，各單位都要開展一次疏散逃生演練，切實提 高自防自救能力。五開展打非治違專項治理行動。要在前期集中開展嚴厲打擊非法違法生產經(jīng)營建設行為專項行 動的基礎上，繼續(xù)深入開展無證運輸、超范圍運輸、超員限運輸、非

6、法改裝、貨運車輛載人等方面的打非治違專項治理行動；要充分運用聯(lián)合執(zhí)法機制，形成強大合力，提高工作實效，為道路運輸創(chuàng)造一個 良好的區(qū)場環(huán)境。六全面做好應急管理工作。要認真貫徹國家和省應急管理工作的有關規(guī)定， 切實提高應急處 置能力。一是完善應急預案，加強演練。道路運輸管理機構和有關運輸企業(yè)， 要制定、完善突發(fā)惡劣天氣 條件下旅客緊急安全疏運方案，以及消防、救生等預案。二是加強與氣象等部門的溝通，充分利用可變情報板、信息牌， 及時發(fā)布道路通行情況和預警信息，為公眾出行提供信息服務。三是加強假期值班和應急值守工作。各單位要嚴格執(zhí)行領導帶班和 24 小時值班制度，確保人員在崗、 通訊聯(lián)絡暢通、設備可用

7、。一旦發(fā)生突發(fā)事件和事故險情， 要及時向有關部門報送信息， 妥 善處置。三、工作要求一加強組織領導。當前，節(jié)日和大型活動多，客貨運量大、高峰集中，是交通運輸 安全生產任務最重、最敏感、最關鍵的時期。做好第一季度的安全生產工作，任務艱巨，意義重大。各單位主要負責人要親自研究安排本轄區(qū)、 本行業(yè)第一季度安全 生產工作， 分管負責人要具體靠上抓落實， 充分認識開展第一季度集 中行動的重要性和必要性， 認真分析本單位的安全生產形勢， 針對存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，突出工作重點，采取相應措施，確保工作 實效。二認真組織實施。各單位、各運輸企業(yè)要結合本轄區(qū)、本行業(yè)安全生產工作實際， 認真制定第一季度安全生

8、產集中行動方案， 把集中行動任務目標逐級 分解落實到責任單位和責任人，明確責任，認真組織實施。三全面督查檢查。第一季度集中行動要與全區(qū)安全生產大檢查、 大排查、大整治活 動和六打六治專項行動相結合，按照全覆蓋、零容忍、嚴執(zhí)法、重實 效的要求，對所有企業(yè)、所有危險部位逐一開展安全檢查，切實消除 一批事故隱患，確保安全生產。在前期督導檢查的基礎上， 區(qū)交通運輸局還將不定期組織督查組 進行督導檢查。四做好應急值守。嚴格執(zhí)行安全生產重點時段工作規(guī)定， 節(jié)假日、各級兩會期間嚴 格執(zhí)行安全生產領導帶班、 24 小時值班和應急值守制度，確保信息 暢通，遇突發(fā)事件或事故及時妥善處置。本 word 為可編輯版本

9、，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療在人類總重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（in te nsive care unit ,ICU）內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ve

10、ntilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。

11、 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率

12、30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/

13、dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病

14、原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰

15、也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合

16、并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨

17、床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有軍團菌肺炎的胸

18、部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、

19、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原

20、有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人?？?、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)

21、。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常。【輔助檢查】1. 病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的

22、陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。10 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺