產(chǎn)學(xué)研實(shí)踐教學(xué)論文x

1、1實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)普通高等院校尤其是應(yīng)用型本科院校僅僅通過理論來教學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的， 必須輔以有效且完善的實(shí)踐教學(xué)體系才能完 成教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)。傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式缺乏生產(chǎn)、 學(xué)校、科研院所之間的有機(jī)結(jié)合， 不能充分反映三者之間的關(guān)系， 培養(yǎng)出來的學(xué)生并不能很快完成身份 的轉(zhuǎn)換，適應(yīng)社會(huì)。產(chǎn)學(xué)研教育模式就是使學(xué)生能夠更多的參與到企業(yè)中， 吸收企業(yè) 中相應(yīng)崗位的知識(shí)， 并將生產(chǎn)實(shí)踐過程中對(duì)理論的需求反饋到學(xué)校的 學(xué)習(xí)計(jì)劃制定中，從而達(dá)到培養(yǎng)的目的。2 實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施 21 課程實(shí)驗(yàn)課程實(shí)驗(yàn)是實(shí)踐教學(xué)中的基礎(chǔ)環(huán) 節(jié)，也是理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)， 不僅有助于理解和強(qiáng)化課程的理 論知識(shí)，建立理論知識(shí)與應(yīng)用的之

2、間的聯(lián)系， 還能培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能 力和主動(dòng)思考的能力。本專業(yè)約有一半的學(xué)科基礎(chǔ)課、 專業(yè)核心課設(shè)置了課程實(shí)習(xí)任務(wù)， 每門課的理論學(xué)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)內(nèi)容按照 1:1的比例來設(shè)置。般情況下，理論和實(shí)驗(yàn)課程安排每周各一次，交替進(jìn)行，實(shí)習(xí)類型以驗(yàn)證型為主， 綜合型和設(shè)計(jì)型為輔； 實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置在傳統(tǒng)的實(shí) 驗(yàn)課程基礎(chǔ)上，一是要立足于企業(yè)對(duì)人才熟練的基本操作和邏輯推理 能力的需求，二是要借助企業(yè)的生產(chǎn)過程和科研項(xiàng)目豐富實(shí)習(xí)內(nèi)容， 既實(shí)現(xiàn)了學(xué)生對(duì)測(cè)量儀器、 法規(guī)、軟件開發(fā)、使用等內(nèi)容的良好掌握， 又能夠培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手和科研能力，加深課程的理論聯(lián)系實(shí)際。22 課程設(shè)計(jì)課程設(shè)計(jì)是一個(gè)收集資料、設(shè)計(jì)課程方案、撰寫課程設(shè)

3、計(jì)報(bào)告， 以及形成設(shè)計(jì)成果的過程， 是對(duì)所學(xué)課程的一種綜合性 訓(xùn)練，能夠增強(qiáng)學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)際的能力和主觀能動(dòng)性， 提高攻堅(jiān) 克難的素質(zhì)， 使之成為一個(gè)具有合理知識(shí)結(jié)構(gòu)， 素質(zhì)過硬的專業(yè)化人 才。課程設(shè)計(jì)設(shè)置與企業(yè)內(nèi)部真實(shí)的項(xiàng)目管理和實(shí)施過程存在差異， 不能充分地反映實(shí)際案例， 忽視了學(xué)生的特點(diǎn)和興趣， 過分強(qiáng)調(diào)與課 程本身之間的一一對(duì)應(yīng)，缺乏綜合性、針對(duì)性和現(xiàn)實(shí)性。因此，在培養(yǎng)方案修改過程中，要緊緊圍繞產(chǎn)、學(xué)、研三者中的 概念進(jìn)行課程設(shè)計(jì)， 盡量增加生產(chǎn)與科研中素材及概念體系， 循序漸 進(jìn)，抓住主要矛盾，使學(xué)生對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)有一個(gè)清晰的理解和把握，提 高他們的理論聯(lián)系實(shí)際水平，增強(qiáng)他們的自信心。

4、23 企業(yè)實(shí)習(xí)企業(yè)實(shí)習(xí)為學(xué)生提供了一種親眼目睹企業(yè)在資金、 時(shí)間、產(chǎn)品質(zhì)量以及客戶要求等多種條件約束下的標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)流程的 實(shí)踐機(jī)會(huì)，能夠激發(fā)學(xué)生對(duì)于未來任職崗位的思考。根據(jù)不同階段學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)， 分成認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)、 生產(chǎn)實(shí)習(xí)和畢業(yè) 實(shí)習(xí)三個(gè)階段來進(jìn)行。認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)主要采用集中組織學(xué)生對(duì)本專業(yè)主要就業(yè)單位進(jìn)行參 觀的形式，例如測(cè)繪制圖公司、地圖設(shè)計(jì)院以及軟件開發(fā)公司的參觀， 增強(qiáng)學(xué)生對(duì)本專業(yè)就業(yè)方向及單位特點(diǎn)的感性認(rèn)識(shí)， 初步了解各種企 業(yè)的生產(chǎn)特點(diǎn)、生產(chǎn)流程，使學(xué)生初步了解本行業(yè)的狀況。結(jié)合認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)的目的和教學(xué)計(jì)劃的科學(xué)性、實(shí)際操作的可行性，般安排在專業(yè)基礎(chǔ)課集中的第五學(xué)期，時(shí)間為一周。生產(chǎn)實(shí)習(xí)是一

5、個(gè)學(xué)生鞏固專業(yè)基礎(chǔ)和理論知識(shí)的重要環(huán)節(jié)， 使學(xué) 生能夠通過工程技術(shù)方面的鍛煉獲得實(shí)際操作的嘗試， 加深對(duì)測(cè)繪儀 器、軟件開發(fā)以及數(shù)據(jù)處理流程方面的了解， 激發(fā)學(xué)生熱愛學(xué)習(xí)專業(yè) 的積極性。實(shí)習(xí)采用實(shí)習(xí)基地訓(xùn)練和專業(yè)基礎(chǔ)訓(xùn)練相結(jié)合的方式。實(shí)習(xí)基地訓(xùn)練， 在相關(guān)就業(yè)方向有關(guān)的公司建立實(shí)習(xí)基地， 例如 地籍測(cè)量、工程測(cè)量，軟件開發(fā)以及數(shù)據(jù)處理等相關(guān)公司，安排學(xué)生 在實(shí)習(xí)基地進(jìn)行為期十二周的生產(chǎn)實(shí)習(xí)， 使學(xué)生在實(shí)際的生產(chǎn)工作環(huán) 境中鍛煉和培養(yǎng)，提高意志品質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力。操作訓(xùn)練按照以下三種技能進(jìn)行開展地籍圖的測(cè)量編繪和權(quán)屬 調(diào)查，定位測(cè)量及變形監(jiān)測(cè)，軟件開發(fā)及地圖編繪，主要在實(shí)習(xí)基地 針對(duì)測(cè)量儀器使用

6、、測(cè)量、軟件綜合使用、開發(fā)等基本技能展開訓(xùn)練， 訓(xùn)練中以測(cè)繪地理信息行業(yè)的基本要求為準(zhǔn)， 考核最終通過學(xué)生的完 成水平以及與企業(yè)的要求之間的差異來進(jìn)行打分。這兩種方式相互結(jié)合保證學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)效性和質(zhì)量， 提升了學(xué)生 的自信心和動(dòng)手能力， 為學(xué)生的就業(yè)奠定了學(xué)習(xí)基礎(chǔ)畢業(yè)實(shí)習(xí)是大學(xué) 畢業(yè)前的一次實(shí)習(xí)， 目的是通過綜合運(yùn)用全部專業(yè)知識(shí)及有關(guān)基礎(chǔ)知 識(shí)解決專業(yè)技術(shù)問題， 獲取獨(dú)立的工作能力， 在思想和業(yè)務(wù)上得到全 面鍛煉，使學(xué)生進(jìn)一步的掌握專業(yè)技術(shù)， 從而進(jìn)一步提高學(xué)生的自主 性和獨(dú)立解決問題的能力， 對(duì)提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和增強(qiáng)就業(yè)意識(shí)有 著不可替代的作用。24 畢業(yè)設(shè)計(jì)畢業(yè)設(shè)計(jì)是一種畢業(yè)之前對(duì)所學(xué)理

7、論知識(shí)進(jìn)行綜合性練習(xí)的教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)計(jì)劃中的最后一道考核，通過畢業(yè)設(shè)計(jì)， 使學(xué)生能夠綜合運(yùn)用學(xué)到的理論知識(shí)和技能進(jìn)行全面和系統(tǒng)的訓(xùn)練。7、8為了進(jìn)一步促進(jìn)就業(yè)以及與用人單位的產(chǎn)學(xué)研結(jié)合， 采用畢業(yè)設(shè) 計(jì)、學(xué)生就業(yè)和學(xué)生實(shí)習(xí)三位一體的實(shí)習(xí)模式，時(shí)間安排在第 學(xué)期。設(shè)計(jì)題目一般從老師、 企業(yè)或者老師與企業(yè)合作的科研項(xiàng)目中擬 出，學(xué)生須根據(jù)自己的情況進(jìn)行選題， 并在老師及企業(yè)工程師的輔導(dǎo) 下完成設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)成果可以采取設(shè)計(jì)與論文的形式進(jìn)行答辯。在產(chǎn)學(xué)研合作過程中， 學(xué)生或者老師可以將生產(chǎn)過程中的一些技 術(shù)細(xì)節(jié)或難題包裝成論文題目， 來為學(xué)生進(jìn)行設(shè)計(jì)， 這樣既利于解決 企業(yè)的難題，也使學(xué)生快速的融入企

8、業(yè)，養(yǎng)成愛動(dòng)腦筋、喜歡思考的 習(xí)慣和性格。3存在的問題在產(chǎn)學(xué)研教育模式實(shí)踐教學(xué)改革過程中，只有將下述問題解決好，這種模式才能充分發(fā)揮其作用 31 教師的問題教師企 業(yè)經(jīng)驗(yàn)不足，產(chǎn)學(xué)研合作教育模式要求教師具備一定的項(xiàng)目及行業(yè)經(jīng) 驗(yàn)和基礎(chǔ)， 了解行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀以及用人單位的關(guān)鍵的技術(shù)細(xì)節(jié)， 只有 具備這些基礎(chǔ)，才能使產(chǎn)學(xué)研教育模式落實(shí)的有效。當(dāng)前存在的問題， 教師需要加緊豐富自己的行業(yè)經(jīng)驗(yàn)， 項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)， 關(guān)鍵的技術(shù)細(xì)節(jié)加緊攻關(guān)， 科研項(xiàng)目申報(bào)與企業(yè)結(jié)合還不夠緊密， 研 究方法、研究手段脫節(jié)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生， 所以必須盡快提升教師隊(duì)伍的 素質(zhì)和結(jié)構(gòu)。32 加大實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)現(xiàn)有的一些教學(xué)儀器設(shè)備在功能

9、、型號(hào)上均落后于企業(yè)中使用的儀器設(shè)備， 為了能夠順利提高實(shí)踐效果，應(yīng)及時(shí)更新測(cè)量儀器及相關(guān)設(shè)備， 充分發(fā)揮產(chǎn)學(xué)研實(shí)踐教學(xué)體系的作用。33 完善教學(xué)和實(shí)習(xí)基地的建設(shè)如何更好的取得與實(shí)際生產(chǎn)更加接近的教學(xué)效果， 必須有與生產(chǎn)企業(yè)比較接近的實(shí)習(xí)基地、 實(shí)驗(yàn)設(shè)備以及逼真的實(shí)驗(yàn)環(huán)境， 應(yīng)盡量完善學(xué)校與企業(yè)之間的溝通機(jī)制， 實(shí)習(xí)基地各項(xiàng)制度體系等軟硬件建設(shè)， 確保實(shí)踐教學(xué)體系的目標(biāo)和效果順利實(shí)現(xiàn)。作者高歆薛睿麗單位許昌學(xué)院城鄉(xiāng)規(guī)劃與園林學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病

10、中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -assoc

11、iated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入

12、院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)

13、準(zhǔn) : 呼吸美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫

14、降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨

15、床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下

16、降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的

17、發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清

18、楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染

19、的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和

20、間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片

21、實(shí)變體征者少見。影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭

22、氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球

23、菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰,可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的10要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，