事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算思考x

1、摘要現(xiàn)階段社會(huì)在飛速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也在不斷的提高， 與此同時(shí)，我國(guó)事業(yè)單位的發(fā)展也受到了廣大人民群眾的高度重視。如今事業(yè)單位也處在蓬勃發(fā)展的階段， 在建設(shè)的過(guò)程中要高度重 視對(duì)財(cái)務(wù)的管理工作， 特別是在新事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度推出之后， 我們 對(duì)于會(huì)計(jì)核算變化的關(guān)注程度是越來(lái)越高， 在我國(guó)政府和事業(yè)單位的 共同努力下， 通過(guò)大量的人力物力以及財(cái)力的投入， 使我國(guó)的事業(yè)單 位的會(huì)計(jì)核算工作發(fā)生了很多變化。關(guān)鍵詞新事業(yè)單位； 會(huì)計(jì)制度； 會(huì)計(jì)核算在新事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度 下會(huì)計(jì)核算工作表現(xiàn)出來(lái)的變化將直接影響著我國(guó)事業(yè)單位財(cái)務(wù)管 理工作的建設(shè)和發(fā)展， 本文將對(duì)新事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度下事業(yè)單位會(huì)計(jì) 核算發(fā)生

2、的變化以及優(yōu)勢(shì)進(jìn)行簡(jiǎn)要分析， 并對(duì)新事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度下 事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算工作的措施進(jìn)行了相應(yīng)的探討， 希望對(duì)于我國(guó)新事 業(yè)單位會(huì)計(jì)制度下事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算工作有所幫助， 使我國(guó)事業(yè)單位 的發(fā)展能夠緊跟時(shí)代的步伐， 對(duì)我國(guó)事業(yè)單位的發(fā)展起到一定的推動(dòng) 作用。、新事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度的概述 1 新舊事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度的差異。第一，資產(chǎn)類(lèi)價(jià)值的管理在資料類(lèi)別中得到了高度的重視， 首先 在新制度中增設(shè)了財(cái)政應(yīng)返還額度、 零余額賬戶用款額度等， 其次新 制度中添加了存貨科目減少了材料及產(chǎn)成品科目， 最后新制度中創(chuàng)新 了固定資產(chǎn)折舊概念等等，第二，負(fù)債類(lèi)賬戶核算變化，首先新制度 中設(shè)立了應(yīng)繳國(guó)庫(kù)款科目， 并引用了

3、權(quán)責(zé)發(fā)生制， 還添加了長(zhǎng)期借款 和短借款。第三，凈資產(chǎn)類(lèi)賬戶核算變化。首先，新制度設(shè)立了非流動(dòng)資產(chǎn)基金科目， 其次事業(yè)基金核算范 圍在新舊事業(yè)單位中的體現(xiàn)也不同， 最后，新制度中重新對(duì)財(cái)政補(bǔ)助 核算途徑進(jìn)行了定位。第四，收入類(lèi)賬戶核算發(fā)生變化，這可以加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)的監(jiān)督，減 少腐敗問(wèn)題的出現(xiàn)。第五，支出類(lèi)賬戶核算也存在變化， 新制度中支出類(lèi)科目與收入 類(lèi)科目實(shí)現(xiàn)了同步。2新事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度的優(yōu)勢(shì)。新事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度的優(yōu)勢(shì)很多，第一，適應(yīng)財(cái)政改革的需要。新制度中添加的財(cái)政改革相關(guān)內(nèi)容可以很好地將會(huì)計(jì)規(guī)范和其 他相關(guān)政策法規(guī)聯(lián)系在一起。第二，全面完善會(huì)計(jì)科目體系和會(huì)計(jì)科目使用說(shuō)明。新制度對(duì)原制度中的科

4、目體系進(jìn)行了梳理和改進(jìn)， 完善了各個(gè)科 目的相關(guān)內(nèi)容、科目設(shè)置等事項(xiàng)。第三，會(huì)計(jì)主體和核算基礎(chǔ)的優(yōu)越性。這使得事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算工作更加準(zhǔn)確、更加靈活。第四，預(yù)算資金核算更加規(guī)范、預(yù)算編制更加細(xì)化，這有利于加 強(qiáng)事業(yè)單位中內(nèi)部控制、 風(fēng)險(xiǎn)管理以及財(cái)務(wù)之間的協(xié)調(diào)， 以達(dá)到相互 促進(jìn)共同發(fā)展的目的。二、新事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度下事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算的措施 1 積極建設(shè) 事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度體系。自從事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度推出以后， 對(duì)我國(guó)的事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算提 供了可靠的保障， 同時(shí)事業(yè)單位的會(huì)計(jì)核算目的、 基本要素等相關(guān)內(nèi) 容在新制度體系中都有所加強(qiáng)和完善。我國(guó)事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算工作的發(fā)展過(guò)程中， 要時(shí)刻做到圍繞會(huì)計(jì) 核

5、算目的進(jìn)行工作， 在實(shí)際開(kāi)展工作時(shí)， 要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)其相關(guān)制 度進(jìn)行不斷的完善和細(xì)化， 利用細(xì)則來(lái)使事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)工作 穩(wěn)定發(fā)展，發(fā)揮核算的職能與作用。在具體工作時(shí)，一旦制定好相關(guān)細(xì)則就必須要求所有工作人員嚴(yán) 格執(zhí)行、落實(shí)，以此來(lái)保障會(huì)計(jì)核算工作的完整與真實(shí)。此外，在事業(yè)單位中為了更好的輔助新制度下的會(huì)計(jì)核算工作還 需要和不同的工作崗位進(jìn)行明確的權(quán)責(zé)規(guī)定， 這樣才能控制內(nèi)部制度 的執(zhí)行情況。2完善事業(yè)單位固定資產(chǎn)折舊與物性資產(chǎn)推銷(xiāo)會(huì)核算工作。固定資產(chǎn)作為事業(yè)單位最重要的管理內(nèi)容之一， 其中，使用年限 較長(zhǎng)的固定資產(chǎn)對(duì)于事業(yè)單位來(lái)說(shuō)更是關(guān)注與重視程度都是最高的。在新事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度下事業(yè)

6、單位會(huì)計(jì)核算中對(duì)于固定資產(chǎn)折 舊問(wèn)題進(jìn)行了明確的說(shuō)明和規(guī)定， 使固定資產(chǎn)折舊中的變化確保其使 用價(jià)值與消耗、磨損價(jià)值都能夠在會(huì)計(jì)核算得到真實(shí)的反映。另外，在對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行使用時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的實(shí)際消耗， 所以為了更好的將事業(yè)單預(yù)算管理實(shí)施的全面， 需要嚴(yán)格的按照新會(huì)計(jì)制度的規(guī)定利用多種方式反映出固定資產(chǎn)的價(jià)值，以確保我國(guó)事業(yè)單位固定資產(chǎn)的信息的真實(shí)性。3 設(shè)定會(huì)計(jì)基礎(chǔ)為權(quán)責(zé)發(fā)生制。隨著事業(yè)單位的不斷改革， 財(cái)務(wù)管理與核算工作將以主體的形式 作為改革的重點(diǎn)，而權(quán)責(zé)發(fā)生制需要作為改革工作的基礎(chǔ)。由于我國(guó)事業(yè)單位缺少資金業(yè)務(wù)的收入， 因此就需要會(huì)計(jì)核算工 作來(lái)對(duì)資金的收入和支出問(wèn)題進(jìn)行分析。由于現(xiàn)階段我

7、國(guó)的事業(yè)單位正處于轉(zhuǎn)型階段， 在市場(chǎng)上并不活躍， 其中部分事業(yè)單位為了自身的經(jīng)濟(jì)利益而開(kāi)始減少國(guó)家國(guó)家財(cái)政的 撥款，針對(duì)這種現(xiàn)狀，就需要事業(yè)單位對(duì)其實(shí)施跟蹤調(diào)查，引入權(quán)責(zé) 發(fā)生制來(lái)體現(xiàn)事業(yè)單位資金周轉(zhuǎn)情況。在事業(yè)單位中表現(xiàn)出來(lái)的主要問(wèn)題是會(huì)計(jì)工作人員在進(jìn)行實(shí)際 的會(huì)計(jì)核算工作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)將權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實(shí)現(xiàn)制聯(lián)系在一起， 這樣在進(jìn)行資產(chǎn)管理公平性體現(xiàn)的同時(shí)可以體現(xiàn)不同時(shí)期資產(chǎn)的情 況。三、結(jié)語(yǔ)綜上所述，在事業(yè)單位中，會(huì)計(jì)制度一直都是會(huì)計(jì)核算 的基石。在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天， 伴隨著相關(guān)財(cái)政改革制度的出臺(tái)逐漸表 明舊的事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度已經(jīng)不能滿足當(dāng)下經(jīng)濟(jì)和會(huì)計(jì)發(fā)展的需求。因此會(huì)計(jì)制度在新事業(yè)單位的

8、推出也在很大程度上體現(xiàn)了其具 有時(shí)代特征的優(yōu)勢(shì)。希望新事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度下的事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算工作會(huì)因新制 度的出臺(tái)而得到改善， 并通過(guò)對(duì)相關(guān)制度的完善和細(xì)化， 達(dá)到促進(jìn)我 國(guó)事業(yè)單位更好的發(fā)展的目標(biāo)。參考文獻(xiàn) 1 劉俊秀基于新事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度對(duì)高校固定資產(chǎn)管 理的思考 經(jīng)濟(jì)師 ,201612222 王超新事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度下事業(yè)單 位會(huì)計(jì)核算研究 武漢理工大學(xué) ,2014 作者顧麗潔單位無(wú)錫市第三高 級(jí)中學(xué)本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死

9、亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更

10、為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小

11、時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

12、：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)V 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫V 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1

13、 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 g0d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人

14、除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎

15、的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約

16、50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的

17、形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌

18、肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿

19、菌肺炎 約占50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少

20、見(jiàn)。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培

21、養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)BAL）。皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股?/p>

22、素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。