主任在行政評議大會(huì)講話

1、同志們根據(jù)工作的總體部署， 今天我們在這里召開區(qū)十四屆人大 常委會(huì)第二十七次會(huì)議， 對國土分局的行政執(zhí)法工作進(jìn)行面對面的評 議。剛才，各代表小組按片派代表向大會(huì)作了評議發(fā)言， 部分委員也 作了評議發(fā)言，徐曉福局長代表國土分局作了表態(tài)性發(fā)言。這次會(huì)議在大家的共同努力下， 開得是好的，達(dá)到了預(yù)期的目的。代表們在評議中充分肯定了國土分局 2012 年以來行政執(zhí)法工作 所取得的成績， 也中肯地指出了存在的問題和不足， 提出了改進(jìn)的意 見和建議， 充分體現(xiàn)了評議雙方對法律和人民高度負(fù)責(zé)的精神， 體現(xiàn) 了積極推進(jìn)依法行政的良好愿望。這一切，都為下一階段整改工作的順利進(jìn)行打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。面，我講兩點(diǎn)意見。

2、第一點(diǎn)意見，關(guān)于前階段評議工作的回顧在這次對國土分局行政 執(zhí)法工作的評議中，評議雙方思想上重視， 認(rèn)識(shí)上一致，行動(dòng)上配合， 較好地把握了監(jiān)督與被監(jiān)督、 評議與被評議的關(guān)系， 使評議工作取得 了階段性成果?；仡櫩偨Y(jié)前階段的評議工作， 主要有四個(gè)特點(diǎn)一領(lǐng)導(dǎo)重視， 安排 周密，為評議工作有序開展提供了保證。區(qū)人大常委會(huì)年初就作出了組織人大代表評議國土分局行政執(zhí) 法工作的部署，并列入了年度工作要點(diǎn)，主任會(huì)議進(jìn)行專題研究，制 定了評議工作的具體實(shí)施方案。6月 9日，召開了評議國土分局行政執(zhí)法工作動(dòng)員會(huì)，對評議工作進(jìn)行了全面部署和發(fā)動(dòng)，統(tǒng)一思想，明確任務(wù)，落實(shí)責(zé)任。各鎮(zhèn)街代表小組就評議工作向全體區(qū)人大代表

3、進(jìn)行了傳達(dá)動(dòng)員， 組織代表認(rèn)真學(xué)習(xí)評議工作文件精神，明確評議的內(nèi)容和方法步驟， 并對評議工作涉及的具體事項(xiàng)作出了安排。各片在認(rèn)真調(diào)查研究和梳理分析各方面意見的基礎(chǔ)上， 確定了參 加評議會(huì)的發(fā)言代表。從總體看，各代表小組對評議工作思想重視，組織有力，從而保 證了評議工作扎實(shí)、有序、順利地開展。二目標(biāo)明確，重點(diǎn)突出， 評議工作充分體現(xiàn)了促進(jìn)依法行政的目 的。區(qū)人大常委會(huì)組織人大代表開展對國土分局的行政執(zhí)法評議， 根 本目的是通過評議， 強(qiáng)化國土資源管理部門的依法行政意識(shí)， 提高依 法行政能力，為我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展服務(wù)。因此，評議工作強(qiáng)調(diào)以黨的十七大和十七屆三中、 四中全會(huì)精神 為指導(dǎo)，以國土分局 2

4、012 年以來貫徹執(zhí)行憲法和相關(guān)法律法規(guī)，落 實(shí)區(qū)委十三屆八次全會(huì)精神，依法行政，履行職責(zé)，服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā) 展情況，和執(zhí)行區(qū)人大常委會(huì)的決定決議，辦理代表議案建議，以及 隊(duì)伍建設(shè)等方面為重點(diǎn)內(nèi)容，既肯定成績，又指出問題，并提出建議 和意見。評議過程中的調(diào)查研究、代表小組發(fā)片座談了解、大會(huì)發(fā)言等， 都較好地遵循和把握了上述的指導(dǎo)思想和工作重點(diǎn)。三廣大人大代表積極參與，評議主體作用得到了較好發(fā)揮。區(qū)人大代表作為這次評議的主體，積極主動(dòng)，踴躍參與，以多種 方式參與評議工作，表現(xiàn)出了較高的政治熱情和強(qiáng)烈的責(zé)任感。主要體現(xiàn)在三個(gè)方面一是自覺加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)。以代表小組為單位，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)國土資源管理工作

5、的法律法規(guī), 了解國土資源管理部門的職責(zé)和任務(wù)。二是開展廣泛深入的調(diào)查研究。代表們通過召開座談會(huì)、走訪選民、個(gè)別訪談、實(shí)地察看等形式, 了解各方面的意見和呼聲，掌握了翔實(shí)的第一手材料，使評議工作建 立在深厚的群眾基礎(chǔ)之上。三是認(rèn)真開展評議。各代表小組組織代表召開評議工作座談會(huì)， 對國土分局行政執(zhí)法 工作提出意見建議。從前階段評議工作和今天的代表評議發(fā)言中， 我們可以深切地感 受到廣大代表對評議工作的重視，以及對區(qū)國土資源管理工作的關(guān)心 和期望。四被評議單位態(tài)度端正、配合積極，為評議工作順利進(jìn)行創(chuàng)造了 條件。國土分局對這次評議活動(dòng)，思想重視，態(tài)度端正。評議初期，國土分局就及時(shí)召開全系統(tǒng)干部職工大

6、會(huì)， 對接受評 議工作進(jìn)行動(dòng)員部署，并制訂了實(shí)施方案。此后，局領(lǐng)導(dǎo)班子帶隊(duì)走訪各鎮(zhèn)街和有關(guān)部門，主動(dòng)聽取各方面 意見和建議，對代表和群眾提出的批評、意見和建議，認(rèn)真梳理，落 實(shí)整改，較好地體現(xiàn)了自查自糾、邊評邊改的精神。第二點(diǎn)意見，關(guān)于下階段整改工作的幾點(diǎn)要求評議工作要真正取 得實(shí)效，關(guān)鍵在于整改。如果整改工作不到位，人大代表和人民群眾的意見和建議就難以 落實(shí)，評議工作就會(huì)流于形式。因此，在評議工作進(jìn)入整改提高階段后，要集中時(shí)間和精力，抓 住重點(diǎn)和關(guān)鍵，認(rèn)真切實(shí)地搞好整改。具體要做到以下三個(gè)方面。一要深化認(rèn)識(shí)。當(dāng)前新的形勢，要求國土資源管理部門必須認(rèn)真貫徹、 全面落實(shí) 科學(xué)發(fā)展觀，切實(shí)加強(qiáng)依法

7、行政，不斷提高執(zhí)法能力和水平。在今天的評議會(huì)上，區(qū)人大代表在肯定國土分局行政執(zhí)法工作成 績的同時(shí)，又實(shí)事求是地指出了問題和不足，同時(shí)又有針對性地提出 了一些意見和建議。應(yīng)當(dāng)看到，人大代表們的評議，匯集了方方面面的意見和建議, 具有一定的代表性。這是人大代表和人民群眾對國土分局工作的關(guān)心、幫助、支持和 促進(jìn)，也是一種信任和期望。當(dāng)然，代表們來自不同的工作單位，看問題的角度會(huì)有所不同, 有的問題可能提得不夠全面、準(zhǔn)確，這是可以理解的。但代表評議的出發(fā)點(diǎn)和目的只有一個(gè)，就是為了推進(jìn)依法行政, 使國土分局更好地履行職能。能否正確對待代表評議意見，既關(guān)系到整改工作是否能順利進(jìn)行, 更是一個(gè)正確對待人大監(jiān)

8、督，正確對待人民群眾監(jiān)督的態(tài)度問題和原 則問題。因此，希望國土分局進(jìn)一步統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)， 認(rèn)真對待來自人大代 表和人民群眾的意見和呼聲，以更加積極的態(tài)度，更加飽滿的熱情, 采取更加有力的措施，扎實(shí)地做好整改工作。二要明確責(zé)任。不斷推進(jìn)我區(qū)的國土資源管理工作，使其更好地服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā) 展，更好地服務(wù)廣大人民群眾，既是國土分局的重要職責(zé)，也是我們 的共同責(zé)任。評議雙方要明確自身在評議整改工作中的職責(zé)， 把責(zé)任落實(shí)到位。國土分局要緊緊圍繞評議目標(biāo)，按照依法行政和嚴(yán)格執(zhí)法的要求, 認(rèn)真對照自查出來的問題和評議中提出的意見建議，深入剖析原因, 積極尋求對策。既要勇于承擔(dān)屬于職責(zé)范圍內(nèi)的問題， 主動(dòng)落實(shí)整改

9、，切實(shí)履行好職責(zé)；又要積極抓好需要牽頭組織和解決的問題,發(fā)揮好橫向協(xié)調(diào)的作用，組織好聯(lián)合執(zhí)法。同時(shí)，對屬于上級部門或其他職能部門的問題， 也要積極做好參 謀、加強(qiáng)聯(lián)系溝通，努力營造良好的行政執(zhí)法環(huán)境。對代表評議中提出的具體問題，區(qū)人大常委會(huì)及其機(jī)關(guān)也要認(rèn)真 進(jìn)行梳理，及時(shí)轉(zhuǎn)交給國土分局，并督促抓好落實(shí)，給代表一個(gè)滿意 的答復(fù)。三要強(qiáng)化措施。要使評議工作富有成效，使人民群眾真切地感受到工作有實(shí)實(shí)在 在的改進(jìn)和提高，就必須采取切實(shí)可行的整改措施， 按照法律法規(guī)的 要求，從群眾最期盼的事情做起，從群眾最不滿意的地方改起，切實(shí) 做到依法整改、認(rèn)真整改。國土分局要對評議意見進(jìn)行認(rèn)真的研究和分析，制定具體

10、的整改 方案。對存在的問題，有條件的要立即整改，對限于客觀條件一時(shí)無法 解決的，要制定整改計(jì)劃，創(chuàng)造條件，逐步解決。對需要向上級反映，由上級決定的事項(xiàng)，要積極通過各種途徑爭 取上級重視。對一些由于代表和群眾的片面認(rèn)識(shí)或不了解情況而產(chǎn)生的誤解, 要向代表做好解釋工作，以取得代表和群眾的諒解。同時(shí)，要以領(lǐng)導(dǎo)班子自身建設(shè)為重點(diǎn)，以長效機(jī)制建設(shè)為抓手, 進(jìn)一步加強(qiáng)隊(duì)伍的思想建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)和業(yè)務(wù)素質(zhì)教育，牢固樹立一 切權(quán)力來自人民、權(quán)力必須服從法律、權(quán)力必須接受人民監(jiān)督的觀念, 堅(jiān)持嚴(yán)格教育、嚴(yán)格管理、嚴(yán)格監(jiān)督，不斷提高隊(duì)伍依法行政的能力 和水平?？傊氖窃u議工作最為關(guān)鍵的階段，希望國土分局進(jìn)行認(rèn)真

11、 研究，制定詳實(shí)可行的整改工作方案，認(rèn)真付諸實(shí)施。區(qū)人大常委會(huì)將跟蹤督促檢查，了解整改意見落實(shí)情況。我們相信，在區(qū)委的領(lǐng)導(dǎo)下，在區(qū)人大代表的關(guān)心和支持下，國向人大在人類總土分局一定能以高度負(fù)責(zé)的精神，認(rèn)真做好整改的各項(xiàng)工作，代表和廣大人民群眾提交一份滿意的答卷。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community

12、-acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有

13、其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱

14、。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷

15、性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HA

16、P VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕,病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)

17、到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌

18、肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MR

19、SA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%

20、,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 另是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光

21、免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒另診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約胸部X線

22、表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋

23、巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人?？取l(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培

24、養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的1