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1、1 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎ppt 2020-12-092 骨性關(guān)節(jié)炎(OA)又稱退行性骨關(guān)節(jié)病,是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性 變,引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變,繼而導(dǎo)致 關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。易受累關(guān)節(jié)有膝關(guān)節(jié)、 髖關(guān)節(jié)、脊柱、手等,其中膝關(guān)節(jié)炎占41%。 一、概述定義 2020-12-093 一、概述一、概述定義定義 膝關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老 年性關(guān)節(jié)炎等。它是一種從軟骨退行性變開(kāi)始而累及骨質(zhì)、滑膜等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu) 的慢性損傷性疾病,伴隨修復(fù)通常有炎癥過(guò)程,故稱之為骨性關(guān)節(jié)炎。 該病是引起中老年人關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙(包括關(guān)節(jié)畸形)的
2、常見(jiàn)疾病。即通常我們所說(shuō)的骨刺、骨質(zhì)增生、羅圈腿等。 2020-12-094 個(gè)體因素:女性多見(jiàn),尤其肥胖。個(gè)體因素:女性多見(jiàn),尤其肥胖。 飲食因素:營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致和加重本病的進(jìn)展。飲食因素:營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致和加重本病的進(jìn)展。 免疫學(xué)異常。免疫學(xué)異常。 氣候因素:常居潮濕、寒冷環(huán)境的人發(fā)病率高氣候因素:常居潮濕、寒冷環(huán)境的人發(fā)病率高 生物力學(xué)因素:穿高跟鞋。生物力學(xué)因素:穿高跟鞋。 醫(yī)源性因素:長(zhǎng)期使用皮質(zhì)醇類藥物。醫(yī)源性因素:長(zhǎng)期使用皮質(zhì)醇類藥物。 二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制 2020-12-095 二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制 膝膝 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 骨骨 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 炎炎 外傷
3、、骨折、脫臼等外傷、骨折、脫臼等 。 老年人長(zhǎng)期活動(dòng),膝關(guān)節(jié)退行性改變,老年人長(zhǎng)期活動(dòng),膝關(guān)節(jié)退行性改變, 骨刺形成。骨刺形成。 多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者,多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者, 體型肥胖者。通常進(jìn)展緩慢。體型肥胖者。通常進(jìn)展緩慢。 繼發(fā)性繼發(fā)性 原發(fā)性原發(fā)性 2020-12-096 原發(fā)性因素原發(fā)性因素 1、年齡 2、性別 女多于男 3、遺傳 4、體重 5、飲食 6、氣候 7、藥物 2020-12-097 繼發(fā)因素繼發(fā)因素 挫挫傷傷 拉拉傷傷 扭扭傷傷 骨折骨折 脫臼脫臼 2020-12-098 2020-12-099 2020-12-0910 2020-12-0911 半月板本質(zhì)上是一種軟骨組織, 但
4、它是纖維軟骨,不同于關(guān)節(jié) 軟骨,關(guān)節(jié)軟骨是透明軟骨。 2020-12-0912 膝關(guān)節(jié):膝關(guān)節(jié)是最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié),由股骨內(nèi)外側(cè)踝和脛骨內(nèi)外側(cè)踝以及前方的髕骨組 成,關(guān)節(jié)又由關(guān)節(jié)面,關(guān)節(jié)囊,關(guān)節(jié)腔組成。關(guān)節(jié)囊寬闊而松弛韌帶發(fā)達(dá),其中,位于關(guān) 節(jié)囊前臂的髕韌帶尤為強(qiáng)大。在關(guān)節(jié)囊內(nèi),有膝交叉韌帶和關(guān)節(jié)半月板。膝交叉韌帶連接 股骨和脛骨,分前交叉韌帶和后交叉韌帶。前交叉韌帶可阻止脛骨向前移位;后交叉韌帶 可限制脛骨向后移位。關(guān)節(jié)半月板,由纖維軟骨構(gòu)成,共有兩塊。內(nèi)測(cè)半月板成C形;外側(cè) 半月板呈O形。內(nèi)外側(cè)半月板分別位于股骨和脛骨的同名踝之間。半月板的上面微凸,下面 平坦,可使股,脛兩骨的關(guān)節(jié)面更為適應(yīng)
5、。從而增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)固性。半月板本質(zhì) 上是一種軟骨組織,但它是纖維軟骨,不同于關(guān)節(jié)軟骨,關(guān)節(jié)軟骨是透明軟骨,是自然界 中摩擦系數(shù)最小的物質(zhì),關(guān)節(jié)囊和軟骨分泌關(guān)節(jié)液,減少關(guān)節(jié)活動(dòng)的磨損。 2020-12-0913 關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu):關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu):關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)軟骨:厚度約為關(guān)節(jié)軟骨:厚度約為2-7mm2-7mm 軟骨表面光滑,摩擦系數(shù)很小,故有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)。軟骨表面光滑,摩擦系數(shù)很小,故有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)。 二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制 2020-12-0914 關(guān)鍵因素: 隨著年齡的增長(zhǎng)及關(guān)節(jié)超負(fù)荷使用和磨損,黏多糖不 斷從關(guān)節(jié)
6、中流失,合成黏多糖的能力不斷減弱。 二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制 2020-12-0915 正常軟骨軟骨局部變軟、糜爛、 變薄脫落 邊緣出現(xiàn)骨刺 不斷流失繼續(xù)流失 二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制 2020-12-0916 病理病理 滑膜的各種炎性反應(yīng)、增生和表面滲出。滑膜的各種炎性反應(yīng)、增生和表面滲出。 關(guān)節(jié)囊的增厚和粘連。關(guān)節(jié)囊的增厚和粘連。 關(guān)節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損。關(guān)節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損。 骨贅形成。骨贅形成。 2020-12-0917 2020-12-0918 1. 1. 疼痛疼痛 根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度: : 1 1度
7、:不痛度:不痛 2 2度:輕度度:輕度 3 3度:中度度:中度 4 4度:重度度:重度 5 5度:劇烈度:劇烈 多數(shù)患者膝痛屬于輕度和中度,多為鈍痛,伴沉重感、酸脹感,淤滯感,多數(shù)患者膝痛屬于輕度和中度,多為鈍痛,伴沉重感、酸脹感,淤滯感, 活動(dòng)不適?;顒?dòng)不適。 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 2020-12-0919 疼痛特點(diǎn)疼痛特點(diǎn) 無(wú)無(wú) 痛痛 活動(dòng)痛活動(dòng)痛 負(fù)重痛負(fù)重痛 主動(dòng)活動(dòng)痛主動(dòng)活動(dòng)痛 靜止痛靜止痛 2020-12-0920 癥狀體征癥狀體征 2.2.腫脹:腫脹:部分患者關(guān)節(jié)腫脹,并反復(fù)發(fā)作部分患者關(guān)節(jié)腫脹,并反復(fù)發(fā)作。 3.3.畸形:畸形:膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形,關(guān)節(jié)骨緣膝關(guān)節(jié)可出
8、現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形,關(guān)節(jié)骨緣 增大。有些患者不能完全伸直膝關(guān)節(jié),嚴(yán)增大。有些患者不能完全伸直膝關(guān)節(jié),嚴(yán) 重者則膝關(guān)節(jié)呈屈曲攣縮畸形重者則膝關(guān)節(jié)呈屈曲攣縮畸形。 4.4.功能障礙功能障礙 2020-12-0921 初期初期 發(fā)展緩慢,無(wú)強(qiáng)烈的自覺(jué)癥狀發(fā)展緩慢,無(wú)強(qiáng)烈的自覺(jué)癥狀 疼痛從初期持續(xù)到終期,以膝蓋用力是疼痛明顯疼痛從初期持續(xù)到終期,以膝蓋用力是疼痛明顯 疼痛導(dǎo)致攣縮疼痛導(dǎo)致攣縮 中期中期 癥狀不易去除癥狀不易去除 炎性表現(xiàn):腫脹、發(fā)熱炎性表現(xiàn):腫脹、發(fā)熱 關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)腔積液 三、臨床表現(xiàn) 2020-12-0922 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 攣縮明顯,疼痛加劇,活動(dòng)受限攣縮明顯,疼痛加劇,
9、活動(dòng)受限 磨損明顯,膝關(guān)節(jié)變形,活動(dòng)時(shí)摩擦音磨損明顯,膝關(guān)節(jié)變形,活動(dòng)時(shí)摩擦音 終期終期 疼痛加劇、日?;顒?dòng)受限,關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形:疼痛加劇、日?;顒?dòng)受限,關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形:“O”O(jiān)”型腿或型腿或“X”X”型腿型腿 2020-12-0923 臨床表現(xiàn) 2020-12-0924 四、辨證與診斷四、辨證與診斷 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 病史 癥狀體征 影像學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 2020-12-0925 膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn) 2020-12-0926 影像學(xué)檢查方法影像學(xué)檢查方法 X X線平片線平片 CTCT檢查檢查 MRMR檢查檢查 關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)鏡檢查 2020-12-0927 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)
10、表現(xiàn) 關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)退行性變 關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位 2020-12-0928 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 腫腫 脹脹 T1WI T2WI 2020-12-0929 關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞神經(jīng)性神經(jīng)性 關(guān)節(jié)炎所致的關(guān)關(guān)節(jié)炎所致的關(guān) 節(jié)破壞和周圍軟節(jié)破壞和周圍軟 組織的骨化。組織的骨化。 2020-12-0930 關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞 2020-12-0931 關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)退行性變 2020-12-0932 關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)退行性變 2020-12-0933 纖維性強(qiáng)直纖維性強(qiáng)直 骨性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直 2020-12-0934 滑膜的改變滑膜的改變 滑膜增厚,表面不規(guī)則,
11、呈結(jié)節(jié)狀改變。滑膜增厚,表面不規(guī)則,呈結(jié)節(jié)狀改變。 2020-12-0935 2020-12-0936 滑膜增厚滑膜增厚 2020-12-0937 滑膜增厚,表面不規(guī)則,滑膜增厚,表面不規(guī)則, 呈結(jié)節(jié)狀改變呈結(jié)節(jié)狀改變 2020-12-0938 關(guān)節(jié)軟骨的改變關(guān)節(jié)軟骨的改變 軟骨水腫軟骨水腫 軟骨囊性變軟骨囊性變 軟骨變薄、磨損軟骨變薄、磨損 軟骨破壞軟骨破壞 2020-12-0939 小囊狀缺損小囊狀缺損層次模糊消失表面毛糙層次模糊消失表面毛糙 局部全層缺失局部全層缺失彌漫性變薄彌漫性變薄 2020-12-0940 T1/SPIR/3D/FFE 關(guān)節(jié)軟骨三維重建圖像關(guān)節(jié)軟骨三維重建圖像 直觀
12、顯示缺失區(qū)域直觀顯示缺失區(qū)域 髕骨關(guān)節(jié)軟骨髕骨關(guān)節(jié)軟骨 局部全層缺失局部全層缺失 2020-12-0941 骨性關(guān)節(jié)炎伴骨贅及游離體骨性關(guān)節(jié)炎伴骨贅及游離體 2020-12-0942 減輕或消除疼痛 矯正畸形 恢復(fù)或維持關(guān)節(jié)功能 改善生活質(zhì)量 五、治 療 2020-12-0943 治療方法 1.1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療 物理治療:按摩、推拿、針灸、紅外線、離子導(dǎo)入等 對(duì)癥治療:非甾體類藥物、其他止痛藥物 注射療法:關(guān)節(jié)腔注射 中醫(yī)中藥治療 氨糖療法:修復(fù)損傷軟骨,減輕疼痛 2020-12-0944 2020-12-0945 關(guān)節(jié)置換術(shù):適用于持續(xù)中重度疼痛,活動(dòng)受限,關(guān)節(jié)置換術(shù):適用于持續(xù)中重
13、度疼痛,活動(dòng)受限,X X線證實(shí)關(guān)線證實(shí)關(guān) 節(jié)損壞明顯者,原發(fā)性關(guān)節(jié)炎年齡相對(duì)較大的患者。節(jié)損壞明顯者,原發(fā)性關(guān)節(jié)炎年齡相對(duì)較大的患者。 2020-12-0946 2020-12-0947 六、中醫(yī)辨證治療六、中醫(yī)辨證治療 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)屬中醫(yī)“痹癥” 、“膝痹”范疇,是以 肌肉、筋骨、肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著、屈伸不利,甚或 關(guān)節(jié)腫大灼熱等為豐要臨床表現(xiàn)的病癥。中醫(yī)認(rèn)為,本病的發(fā)生以 腎精虧虛為本,腎精虧虛則正氣不足,衛(wèi)外不固,感受風(fēng)、寒、濕、 熱之外邪,使氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)絡(luò)痹阻,而形成痹證. 常用藥以牛膝、當(dāng)歸、熟地、黃芪、威靈仙、甘草、白芍、獨(dú)活、 杜仲、雞血藤等藥物為主
14、;常用方可選用獨(dú)活寄生湯、虎潛丸等加 減。 2020-12-0948 1.1.中醫(yī)辯證分型中醫(yī)辯證分型 1.風(fēng)寒濕痹型 :關(guān)節(jié)酸痛、腫脹,關(guān)節(jié)屈伸不利且往往涉及雙側(cè)膝 關(guān)節(jié),痛無(wú)定處,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈浮。 2.風(fēng)濕熱痹型 :關(guān)節(jié)紅腫疼痛、局部灼熱紅腫,痛不可觸,得冷則 舒,可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑,常伴發(fā)熱、惡風(fēng)口渴,舌質(zhì)紅,苔黃或黃 膩,脈滑數(shù)。 3.痰瘀痹阻型 :患者肌肉關(guān)節(jié)刺痛,固定不移,關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫 脹,按之較硬,肢體頑麻、重著,關(guān)節(jié)僵硬變形,屈伸不利,有硬結(jié)、 瘀斑,舌苔白膩,脈玄澀。 4.肝腎虧虛型 :關(guān)節(jié)屈伸不利日久,肌肉瘦削,腰膝酸軟、畏寒肢 冷,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈沉細(xì)弱或
15、細(xì)數(shù) 2020-12-0949 2.中藥辨證治療 風(fēng)寒濕痹型 治則:祛風(fēng)散寒,除濕止痛 風(fēng)濕熱痹型 治則:清熱利濕,涼血通絡(luò) 痰瘀痹阻型 治則:溫經(jīng)散寒,祛濕通絡(luò) 肝腎虧虛型 治則:補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋壯骨 2020-12-0950 3.中醫(yī)理療 u針灸治療針灸治療 u中藥熏洗、中藥塌漬中藥熏洗、中藥塌漬 u火針、小針刀治療火針、小針刀治療 u火療法火療法 u其他:艾灸、鋪灸其他:艾灸、鋪灸 2020-12-0951 針具:為直徑針具:為直徑 0.32 0.35mm長(zhǎng)長(zhǎng) 40mm一次性一次性 不銹鋼針具。不銹鋼針具。 針灸治療針灸治療 方法介紹方法介紹 取穴:梁丘、取穴:梁丘、 血海、內(nèi)膝眼血海、內(nèi)
16、膝眼 、外膝眼、陽(yáng)、外膝眼、陽(yáng) 陵泉、陰陵泉陵泉、陰陵泉 、鶴頂、阿是、鶴頂、阿是 穴穴 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎針灸治療 2020-12-0952 穴位定位 梁丘:梁丘: 定位定位:屈膝,在大腿前面,當(dāng)髂前上 棘與髕底外側(cè)端的連線上,髕底上2寸。 梁丘梁丘 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎針灸治療 2020-12-0953 血海血海 定位定位:在大腿內(nèi)側(cè), 髕底內(nèi)側(cè)端上2寸, 當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的 隆起處。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎針灸治療 2020-12-0954 內(nèi) 膝 眼 內(nèi)膝眼 膝眼:膝眼: 定位:定位: 屈膝,在髕韌帶兩側(cè)凹陷處,在內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝
17、眼,在外側(cè) 的稱外膝眼。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎針灸治療 2020-12-0955 陽(yáng)陵泉陽(yáng)陵泉 定位:定位:在小腿外側(cè),當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎針灸治療 2020-12-0956 陰陵泉陰陵泉 陰陵泉陰陵泉 定位:定位:在小腿內(nèi)側(cè),當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)髁后下方凹陷處。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 2020-12-0957 鶴頂鶴頂 定位:定位:膝上部,髕底的中點(diǎn)上方凹陷處。 鶴頂鶴頂 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 2020-12-0958 技術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié) 其一:取仰臥位仰臥位,患膝關(guān)節(jié)腘窩處置一軟物使膝關(guān)節(jié)屈曲?;枷リP(guān)節(jié)腘窩處置一軟物使
18、膝關(guān)節(jié)屈曲。 梁丘、血海穴直刺1.01.5寸, 陽(yáng)陵泉可向陰陵泉透刺陽(yáng)陵泉可向陰陵泉透刺,并使針感向下放射針感向下放射; 鶴頂直刺0.81.2寸。 其二:內(nèi)、外膝眼及阿是穴行溫針灸內(nèi)、外膝眼及阿是穴行溫針灸,內(nèi)、外膝眼向中心斜刺內(nèi)、外膝眼向中心斜刺0.81.2 寸,使針感向下擴(kuò)散針感向下擴(kuò)散,阿是穴阿是穴毫針刺入得氣后得氣后施以“平補(bǔ)平瀉平補(bǔ)平瀉”小 幅度提插捻轉(zhuǎn)幅度提插捻轉(zhuǎn)手法2min,然后將2cm左右長(zhǎng)的艾條左右長(zhǎng)的艾條置于上述穴位 針柄上點(diǎn)燃,至燃盡后取下點(diǎn)燃,至燃盡后取下,更換另一段艾條,每次每穴灸每穴灸3壯壯。 諸穴均取患側(cè),每日治療一次。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎針
19、灸治療 2020-12-0959 七、護(hù) 理 一般護(hù)理:動(dòng)靜結(jié)合 減輕疼痛:減輕關(guān)節(jié)負(fù)重和適當(dāng)休息 功能鍛煉:主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉 增強(qiáng)自理:根據(jù)條件及受限情況 用藥護(hù)理:氨基葡萄糖飯時(shí)服用 健康指導(dǎo):保護(hù)關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)活動(dòng) 2020-12-0960 八、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 誤區(qū)誤區(qū)1 1:骨關(guān)節(jié)病是由于缺乏鍛煉、血脈不通引起的,所以加強(qiáng)鍛煉,:骨關(guān)節(jié)病是由于缺乏鍛煉、血脈不通引起的,所以加強(qiáng)鍛煉, 多做運(yùn)動(dòng)對(duì)治療骨關(guān)節(jié)病有益。多做運(yùn)動(dòng)對(duì)治療骨關(guān)節(jié)病有益。 成年人的骨與軟骨的結(jié)構(gòu)已經(jīng)基本固定,這些骨與軟骨都有一定的使用 壽命,當(dāng)關(guān)節(jié)退變達(dá)到一定的程度時(shí),人就會(huì)感到關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼 痛等不適。在臨床中,常??梢钥吹揭恍?ài)好體育運(yùn)動(dòng)的老年朋友,每 天爬香山、跑公園、登臺(tái)階。這些日常鍛煉固然可以改善心肺功能,但 在同時(shí)也在加速關(guān)節(jié)的磨損和老化。所以對(duì)老年人而言,應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 避免大運(yùn)動(dòng)量的、長(zhǎng)時(shí)間的體育運(yùn)動(dòng),以保護(hù)關(guān)節(jié),延緩關(guān)節(jié)的退變。
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