探討護(hù)患溝通的國內(nèi)外比較

1、探討護(hù)患溝通的國內(nèi)外比較 摘要：護(hù)患溝通是護(hù)士與患者之間的信息交流及相互作用的過程 ，所交流的 內(nèi)容是與患者的護(hù)理及健康直接或間接相關(guān)的信息，同時包括雙方的思想、感情、 愿望及要求等方面的溝通。自20世紀(jì)70年代末以來，世界范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)思想發(fā) 生了巨大變化，新醫(yī)學(xué)模式的提出，要求護(hù)理工作的內(nèi)容由“以疾病護(hù)理為中心” 轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹被颉耙匀说慕】禐橹行摹钡膫€體化整體護(hù)理。隨著整體 護(hù)理工作的不斷深入,我國護(hù)患溝通方面的問題逐步暴露出來，護(hù)理糾紛增多，病 人的滿意度不高，大量學(xué)者對護(hù)理人員的溝通現(xiàn)狀給予更多的關(guān)注。 因此，了解國 內(nèi)外護(hù)患溝通的現(xiàn)狀，凸現(xiàn)國內(nèi)外的異同點(diǎn)，找到差距，從而提出適

2、合我國現(xiàn)狀的 護(hù)患溝通制度，規(guī)范溝通行為，對提高有效的護(hù)患溝通十分重要。 關(guān)鍵詞：護(hù)患溝通 國內(nèi)外比較 1 護(hù)患溝通的目的 護(hù)患溝通是改善護(hù)患關(guān)系、減少醫(yī)患糾紛的有效途徑 目前,我國護(hù)患糾紛的發(fā)生呈上升趨勢，成為當(dāng)前社會矛盾的熱點(diǎn)和難 點(diǎn)。在臨床護(hù)理工作中，真正屬于護(hù)理差錯或護(hù)理事故的糾紛微乎其微，許多糾紛 發(fā)生與溝通障礙有著直接或間接的關(guān)系。20XX年1月20XX年1月，中華醫(yī)院管 理學(xué)會對全國326所醫(yī)院進(jìn)行了多項(xiàng)選擇式的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，由醫(yī)患溝通 不暢引起的醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá) 在“醫(yī)院內(nèi)部因素”選項(xiàng)中，選擇“由于醫(yī)務(wù) 人員服務(wù)態(tài)度不好”引發(fā)糾紛的占 %還有調(diào)查顯示，臨床上80%勺護(hù)理

3、糾紛是由 于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致的;30%的護(hù)理人員不知道或不完全知道如何根據(jù)不 同的情緒采用不同的溝通技巧；護(hù)理人員對溝通方式基本不了解。Breen等對某 科研醫(yī)療中心的6個重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)102個連續(xù)病例中,48%的病例 存在醫(yī)療糾紛。最有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的就是醫(yī)生與患者家屬之間的溝通無效。 由此可見，加強(qiáng)溝通，減少醫(yī)療糾紛是國內(nèi)外共同的目的。 在護(hù)理過程中，了解病人的需求是國內(nèi)外護(hù)患溝通的共同目的 護(hù)患溝通是為了及時了解并滿足患者被理解的需求、受重視的需求、受 尊重的需求、及時和有序的服務(wù)需求、減輕痛苦和感覺舒適的需求等，以便于患 者對自己所參與的護(hù)理活動過程有較為符合實(shí)際的

4、了解。溝通要追求“以人為本” 的最高服務(wù)宗旨，最大限度的促進(jìn)患者的舒適。同時,護(hù)患溝通是收集病人資料的 重要手段。 提高病人依從性，使護(hù)理工作順利進(jìn)行是國內(nèi)外護(hù)患溝通的共同目 的 良好的護(hù)患溝通是做好一切護(hù)理工作的基礎(chǔ)。由于護(hù)理的對象是人，很 多護(hù)理工作都需要病人的密切配合，發(fā)揮其主觀能動性，使醫(yī)療護(hù)理活動能順利 進(jìn)行。任真年證實(shí)，患者滿意率50鳩上來自服務(wù)性活動，而與技術(shù)無關(guān)。田玉峰 等研究提示，通過對病人及其家屬的良好溝通，可使病人的依從性由提高到% 2 國內(nèi)外護(hù)理理念的比較 國內(nèi)護(hù)理理念現(xiàn)狀 人文關(guān)懷是護(hù)患溝通的橋梁11。醫(yī)學(xué)無論怎么發(fā)展，其價值不僅是治 愈，而且是照料和關(guān)懷12。護(hù)理學(xué)

5、在相當(dāng)長的時期內(nèi)只注重自然科學(xué)，忽視人文 科學(xué),沒有確立以人為本的理念。近年來，隨著高等護(hù)理教育的發(fā)展，護(hù)士整體素 質(zhì)得到提高。然而，以疾病為中心、技術(shù)至上的觀念仍對護(hù)理人員產(chǎn)生較大影響 13。 國外的護(hù)理服務(wù)理念 在國外，以美國為代表的發(fā)達(dá)國家，護(hù)士經(jīng)常思考“患者現(xiàn)在感覺如何” 并及時與患者溝通，及時了解患者需求。溝通時，突顯人文關(guān)懷，溝通內(nèi)容從疾病 知識擴(kuò)展到對信念、態(tài)度、行為、健康促進(jìn)等方面14。例如：對高?；颊?，護(hù)士 首先在病房門口貼上“ Falls ”警告牌，然后詳細(xì)告訴患者目前常見的跌倒原因， 教會其預(yù)防跌倒的方法。 大量臨床實(shí)踐證明，我國的護(hù)患溝通仍處于常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，缺

6、乏系統(tǒng)的、有一定深度的并符合患者個性化需要的內(nèi)容。 3 護(hù)患溝通在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用比較 人員配備的比較 與病人進(jìn)行有效的溝通，需要大量的人力資源，護(hù)理人力不夠時，護(hù)理人 員對于基本的治療和護(hù)理，都需要一種高節(jié)奏工作流程才能完成，沒有時間與病 人進(jìn)行充分交流、溝通。目前，我國護(hù)士隊(duì)伍嚴(yán)重缺編，供不應(yīng)求,平均千人護(hù)士 比例為1,而世界大多數(shù)國家千人護(hù)士比例為5以上,世界大多數(shù)國家，一個醫(yī)生 配23名護(hù)士 ,而我國醫(yī)護(hù)比例為1 : 15。而在愛爾蘭,每個病區(qū)內(nèi)護(hù)士與病床 的比例為：1,在ICU護(hù)士與病床的比例為（34） ： 1。護(hù)士由注冊護(hù)士、執(zhí)照 護(hù)士及護(hù)士助理組成，遇有緊急情況則需要調(diào)動流動護(hù)士

7、 ，這一部分護(hù)士主要來 自于中介機(jī)構(gòu)16。我國護(hù)理人員缺乏的現(xiàn)狀，導(dǎo)致護(hù)理人員在臨床工作中沒有 足夠的時間和精力與病人進(jìn)行溝通。 知識系統(tǒng)的比較 有調(diào)查顯示17:護(hù)患溝通障礙的主要原因是溝通知識缺乏占 45%專 業(yè)知識缺乏占30%,病人方面占25%同時缺乏良好的語言表達(dá)能力及聽懂方言的 能力，也是導(dǎo)致護(hù)患溝通障礙的原因。新加坡是一個多民族混居的國家，在新加坡 中央醫(yī)院,護(hù)士長排班，必須考慮各民族的護(hù)士混排上班，即每一個班總有華人護(hù) 士、印度護(hù)士、馬來西亞護(hù)士上班，其目的就是滿足各民族病人與護(hù)士交流的語 言需要。有些發(fā)達(dá)國家在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中加入“角色訓(xùn)練”，加強(qiáng)溝通能力 18。由于目前我國護(hù)

8、士缺乏完善的疾病知識、 護(hù)理倫理、心理及其他相關(guān)的理 論知識,使溝通無法有效地進(jìn)行。 護(hù)理目標(biāo)的比較 在我國,病人被動的依從醫(yī)生和護(hù)士的決策，醫(yī)護(hù)人員對病人也僅限于 基本的治療和護(hù)理，與病人溝通時僅限于滿足醫(yī)學(xué)需求的醫(yī)學(xué)交流，較少考慮其 心理和社會、精神、文化等各方面的需求。；在國外,護(hù)士緊緊圍繞病人的需求， 運(yùn)用護(hù)理程序系統(tǒng)地護(hù)理病人，從生理、心理、社會、精神及文化等各方面對病 人實(shí)施整體護(hù)理；幫助病人最大程度地達(dá)到生理與心理、 社會的平衡和適應(yīng)；護(hù)士 的角色已不僅是病人的照顧者，更是病人的教育者、咨詢者和健康管理者；病人有 權(quán)參與對其治療和護(hù)理方案的決策等。例如,在癌癥患者的護(hù)理中，他們成

9、立專門 的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)生、護(hù)士、放射科醫(yī)生、營養(yǎng)師、社會工作者等，他們互相合 作,醫(yī)生護(hù)士向放射科醫(yī)生反應(yīng)病人的身體狀況，放射科醫(yī)生為醫(yī)生護(hù)士提供客 觀的資料，一切考慮病人的需求，把病人需求放在首位，真正做到以病人為中心 19。 以家庭為中心護(hù)理卜miy HE FCC）國內(nèi)外的臨床應(yīng) 用 FCC是把整體護(hù)理內(nèi)容擴(kuò)大到社區(qū)病人在內(nèi)的各個層面，如家庭和社 會，“家庭”囊括了為疾病康復(fù)提供支持和心理安慰的所有人員，如醫(yī)務(wù)人員、有 血緣關(guān)系的家庭成員、宗教工作者、學(xué)校教師、單位領(lǐng)導(dǎo)、律師、社會工作者等。 護(hù)士作為人類健康的促進(jìn)者、教育者、指導(dǎo)者，在開展FCC工作中起著協(xié)調(diào)、指 導(dǎo)的作用20,21,

10、22。這是一種新型的護(hù)患關(guān)系，可促進(jìn)護(hù)患溝通的有效進(jìn)行。 在國內(nèi),FCC尚處于起步階段。通過對我院199名護(hù)士的問卷調(diào)查，結(jié)果 顯示，有74%勺護(hù)士僅聽說過FCC僅有6名護(hù)士參加過FCC的培訓(xùn)。在美國,FCC 已成為衛(wèi)生系統(tǒng)中廣泛的概念，日本、以色列、泰國、香港、臺灣等諸多國家和 地區(qū)已將其應(yīng)用到臨床護(hù)理，并取得顯著的成效。 4 對策 合理配置護(hù)理人員 20XX年中國護(hù)理發(fā)展規(guī)劃綱要明確指出，在20XX年,三甲醫(yī)院床位與護(hù) 士之比必須達(dá)到1:。加強(qiáng)臨床一線護(hù)理人員的配置，加大一線護(hù)士職稱聘任比 例,提高一線護(hù)士福利、生活、工作安全環(huán)境等多方面待遇，尊重護(hù)士、愛護(hù)護(hù)士, 從而提高護(hù)士對病人的臨床

11、護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)患的良好溝通。 加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)建設(shè)，增強(qiáng)病人和家屬的信任感 加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)過硬的技術(shù)是架起病人及家屬對護(hù)理 人員理解與信任的橋梁。例如在兒科中，基礎(chǔ)護(hù)理是兒科護(hù)理工作的起點(diǎn)，衡量護(hù) 士基本素質(zhì)的重要指標(biāo)23。作為一名護(hù)士，除了具備嫻熟精湛的技術(shù)外，還要具 備豐富的疾病知識及人文理論知識，使病人產(chǎn)生信任感，對病人做出針對性的 溝通和指導(dǎo)。 加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通能力訓(xùn)練例如,成為兒科護(hù)士前，經(jīng)過“母親角 色”的情感訓(xùn)練和特殊技能訓(xùn)練24。要求兒科護(hù)士必須具有母愛，在與患兒的 接觸中體驗(yàn)其情緒，經(jīng)歷其認(rèn)識，揣摩其心理。向家長解釋護(hù)理操作給患兒帶來痛 苦的必要性，取得家長的

12、理解和配合，還可聘請有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員現(xiàn)場講課，言傳 身教25。 注重效果,講求溝通技巧在臨床實(shí)踐中，護(hù)理人員應(yīng)講求溝通技 巧,當(dāng)家屬情緒激動時，不要急于反駁或嚴(yán)肅批評，應(yīng)靈活機(jī)動，掌握時機(jī),恰如其 分地給予解釋。反之，醫(yī)護(hù)人員若給予針鋒相對，就會使局面更糟，所以,護(hù)理人員 要有開闊的胸懷，高尚的情操，面對危機(jī),妥善處理，化解矛盾。 學(xué)習(xí)國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化服務(wù)理念，實(shí)施以家庭為中心（FCC）的護(hù)理 模式 FCC全面適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換，能使整個家庭獲得對疾病預(yù)防、治療、護(hù) 理、康復(fù)等知識，促進(jìn)健康行為的形成。通過實(shí)施 FCC可使患者在醫(yī)護(hù)人員的指 導(dǎo)下,主要依靠自我管理和家庭的幫助，實(shí)現(xiàn)健康恢復(fù)，同

13、時也可達(dá)到消除病人對 醫(yī)療資源的過度依賴，克服目前護(hù)理人員普遍不足的困難，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理 利用26。 熟練運(yùn)用人際溝通中的“共情”技能 共情是從對方的角度來看世界，即“換位思考”。護(hù)患溝通中熟練運(yùn)用 共情,能使患者得到充分的理解和幫助，優(yōu)化護(hù)患溝通。而且也能使護(hù)士體會到自 身的專業(yè)價值，不斷豐富自己的經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)自身成長27。在與家長的交流中，站 在家長的角度去看問題，體驗(yàn)家長的心情，為了做好這一點(diǎn)，通過活動，如“人文 問題、服務(wù)”，表演情景劇“靜脈輸液”等，培訓(xùn)廣大護(hù)理人員，讓大家在輕松愉 快的氛圍中掌握溝通技巧。 隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾渴望高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，社會呼喚深 入的護(hù)患溝

14、通。因此，如何更新觀念，適應(yīng)國際護(hù)理學(xué)發(fā)展趨勢，學(xué)習(xí)國外先進(jìn)理 念,促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展，如何使護(hù)患溝通更具可操作性，更簡便易行，更容易 被患者和家屬接受，是護(hù)理人員值得深思和研究的課題。 【參考文獻(xiàn)】 黃 萱,胡景民論護(hù)患溝通技巧J.護(hù)理學(xué)雜志,20XX, 20(17): 64阪 金惠玉護(hù)患溝通的相關(guān)因素及對策J.中國護(hù)理雜志,20XX, 3(1 I) : 36 37, 張秀云，王慶珍.參照法律法規(guī)實(shí)施護(hù)理管理J.護(hù)理學(xué)雜志， 20XX, 15(9): 551. 李承水，安秀玲，馬素貞.加強(qiáng)護(hù)患溝通減少醫(yī)療糾紛的體會J. 齊魯護(hù)理雜志、2-0XX. 11(1) : 75 伉 秦法玲.淺談加強(qiáng)

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